Hypothyreoïdie

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een te trage schildklier (hypothyreoïdie) is wat artsen een gebrekkige productie van hormonen door de schildklier noemen. Het hormoontekort vertraagt alle stofwisselingsprocessen in het lichaam en vermindert de prestaties. Hypothyreoïdie is een van de meest voorkomende stofwisselingsziekten. Vrouwen hebben meer kans op hypothyreoïdie dan mannen. Hier vindt u alles wat u moet weten over de symptomen, oorzaken en behandeling van hypothyreoïdie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E89E06E03E00

Kort overzicht

Veel voorkomende symptomen: vermoeidheid, gewichtstoename, constipatie, neerslachtigheid, bevriezing
Onderzoeken: bloedonderzoek voor schildklierwaarden, echografie, scintigrafie
Behandeling: L-thyroxinetabletten
Let op: Controleer regelmatig de hormoondosering (TSH-waarde), juist tijdens de zwangerschap is een juiste behandeling van belang
Specialist: interne geneeskunde (endocrinologie), gynaecologie (voor zwangere vrouwen), huisarts

Hypothyreoïdie: symptomen

Als de schildklier onderactief is (hypothyreoïdie), produceert de schildklier niet genoeg van de twee hormonen thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). Ze beïnvloeden bijna alle stofwisselingsprocessen bij de mens en zijn daarom van vitaal belang. Terwijl een licht traag werkende schildklier meestal nauwelijks symptomen veroorzaakt, vertraagt een ernstige hormoondeficiëntie bijna alle metabolische activiteit en veroorzaakt ernstige symptomen.

Algemene symptomen

Veel voorkomende symptomen van een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie) zijn onder meer slechte prestaties, slechte concentratie en vermoeidheid. Aandoeningen van bewustzijn, richtingsgevoel en geheugen en een verhoogde gevoeligheid voor koude zijn mogelijke symptomen van hypothyreoïdie. De reflexen kunnen worden vertraagd en spieren zijn vatbaarder voor krampen.

Uiterlijk kan een traag werkende schildklier tekenen veroorzaken zoals een gezwollen gezicht met verdikte lippen en vergrote tong, zwelling rond de oogkassen en dus vernauwing van de oogleden als spleten. De huid kan koel, droog, ruw en verdikt zijn; soms treedt gelige verkleuring op (opslag van het caroteenpigment!). Bovendien kan een traag werkende schildklier haaruitval veroorzaken en het haar ruig en dof maken. Een ruwe, hese stem en mogelijk een struma (struma) zijn andere mogelijke symptomen - ze worden veroorzaakt door de druk van een vergrote schildklier op de zenuwen van het strottenhoofd.

Een traag werkende schildklier kan ook de volgende symptomen veroorzaken:

Depressieve stemming
constipatie
Gewichtstoename zonder eetgewoonten te veranderen
Trage hartslag (bradycardie), vergroot hart, lage bloeddruk
Bloedsomloopstoornissen met abnormale sensaties (zoals "spelden en naalden")
Menstruatiecyclusstoornissen bij vrouwen
Beperkingen op seksueel verlangen (libido), vruchtbaarheid en potentie (erectiestoornissen = impotentie)

Soms verandert een traag werkende schildklier bloedwaarden zoals de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen. Hoewel deze parameters bij hypothyreoïdie kunnen afnemen, is het cholesterolgehalte vaak verhoogd. Dit kan leiden tot voortijdige verharding van de slagaders (arteriosclerose).

Hashimoto's thyreoïditis - verworven hypothyreoïdie als gevolg van chronische ontsteking van de schildklier - kan ook gepaard gaan met een afname van het maagslijmvlies (chronische atrofische gastritis) en andere auto-immuunziekten.

Symptomen bij ouderen

Bij oudere mensen zijn de enige symptomen die bij hypothyreoïdie worden waargenomen, gevoeligheid voor verkoudheid, slechte prestaties of depressie. Het is niet ongebruikelijk dat dergelijke tekenen verkeerd worden geïnterpreteerd als tekenen van ouderdom, dementie of depressie, en de echte oorzaak - hypothyreoïdie - blijft onopgemerkt.

Symptomen bij baby's

Baby's met aangeboren hypothyreoïdie vertonen een sedentaire levensstijl, verzwakte spierreflexen en een onwil om te drinken direct na de geboorte. Obstipatie en langdurige neonatale geelzucht kunnen ook wijzen op neonatale hypothyreoïdie. Als het hormoontekort onbehandeld blijft, zullen in het verdere verloop groeiachterstand, vertraagde mentale ontwikkeling en spraakontwikkelingsstoornissen optreden. Deze ernstige vorm van onbehandelde hypothyreoïdie wordt cretinisme genoemd.

Latente hypothyreoïdie: symptomen

De genoemde symptomen, zoals slechte prestaties en slechte concentratie, vermoeidheid, enz. zijn van toepassing op manifeste hypothyreoïdie, d.w.z. hypothyreoïdie met een meetbaar tekort aan schildklierhormonen en verhoogde TSH-spiegels. Voor latente hypothyreoïdie ontstaat een ander beeld: symptomen zoals hierboven genoemd komen hier niet of in beperkte mate voor. Doordat bij de "verborgen" hypothyreoïdie de concentratie schildklierhormonen (nog) niet wordt verlaagd, wordt alleen de TSH-waarde verhoogd.

Hypothyreoïdie: oorzaken en risicofactoren

Hogere centra in de hersenen - de hypothalamus en hypofyse - regelen de productie van schildklierhormonen: de hypothalamus geeft het hormoon TRH af. Het stimuleert de hypofyse om het hormoon TSH vrij te maken. Dit bevordert op zijn beurt de productie van schildklierhormonen.

Productie van schildklierhormoon

Centra in de hersenen (hypothalamus en hypofyse) zijn verantwoordelijk voor het regelen van de productie van schildklierhormonen. Wanneer de hypothalamus het hormoon TRH afgeeft, stimuleert het de hypofyse om het hormoon TSH af te geven. TSH stimuleert op zijn beurt de productie van schildklierhormonen.

De oorzaken van een traag werkende schildklier kunnen zich op elk van de drie niveaus voordoen: door stoornissen in de functie van de schildklier zelf, door stoornissen in de aanmaak van TSH in de hypofyse, of door onvoldoende stimulatie van de hypofyse door de hypothalamus. Dienovereenkomstig maken artsen onderscheid tussen verschillende vormen van hypothyreoïdie:

Primaire hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie is verreweg de meest voorkomende vorm van een traag werkende schildklier. De oorzaak van de ziekte ligt in de schildklier zelf.De oorzaken kunnen aangeboren zijn of in de loop van het leven verschijnen:

Congenitale hypothyreoïdie

Sommige kinderen worden geboren zonder schildklier (athyreoïdie). In andere gevallen is de schildklier onvoldoende ontwikkeld (schildklierdysplasie), of zijn er fouten in de productie van schildklierhormonen. Zelfs als een zwangere vrouw een te hoge dosis therapie krijgt voor een overactieve schildklier, kan het ongeboren kind een te trage schildklier ontwikkelen.

Verworven hypothyreoïdie

Verworven hypothyreoïdie is in de meeste gevallen het gevolg van chronische ontsteking van de schildklier. Deze zogenaamde Hashimoto-thyreoïditis is een auto-immuunziekte: het lichaam maakt speciale antistoffen aan die het eigen schildklierweefsel vernietigen. Het kan dan niet meer voldoende schildklierhormonen aanmaken. Het is nog onduidelijk waarom het lichaam de antistoffen aanmaakt.

Verworven hypothyreoïdie kan ook het gevolg zijn van eerdere medische behandeling. Therapie van een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) schiet soms voorbij het doel: zowel bestraling met radioactief jodium als behandeling met medicijnen tegen hyperthyreoïdie kan de hormoonproductie zo permanent verstoren dat de overactieve functie onderactief wordt.

Schildklierchirurgie (bijvoorbeeld struma = struma) kan ook leiden tot hypothyreoïdie als er niet voldoende gezond schildklierweefsel over is.

Soms speelt jodiumtekort een rol bij het ontstaan van verworven hypothyreoïdie: de schildklier heeft het sporenelement nodig om schildklierhormonen aan te maken. Wie te weinig jodium binnenkrijgt via de voeding kan een extreem jodiumtekort krijgen en daardoor hypothyreoïdie.

Hypothyreoïdie - geen speciaal dieet vereist

Drie vragen voor

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Schildklierexpert, specialist in interne geneeskunde
1
Hoe herken ik een traag werkende schildklier?

PD Dr. Joachim Feldkamp
De tekenen van een traag werkende schildklier zoals vermoeidheid, ernstige concentratiestoornissen, gewichtstoename, constipatie, trage pols en een neiging tot bevriezing zijn nogal onspecifiek. Maar als twee of drie van deze symptomen tegelijkertijd aanhouden gedurende een periode van ten minste twee weken, moet u een arts raadplegen.
2
Wanneer heeft behandeling zin?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Als de TSH-waarde hoger is dan 10, is er zeker een subfunctie. Als de TSH-waarde daarentegen slechts licht verhoogd is, d.w.z. tussen 4 en 10, en de patiënt slechts milde klachten heeft, is een controle na één tot twee maanden zinvol. De behandeling mag alleen worden gestart als de waarde is bevestigd en symptomen aanwezig zijn.
3
Moet je op je voeding letten als je onderactief bent?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Hier in Duitsland is het jodiumgehalte in de normale voeding zo laag dat men niet bang hoeft te zijn voor effecten. Zelfs Hashimoto-patiënten mogen gejodeerd tafelzout gebruiken, naar de zee gaan en zeevis eten. Vermijd alleen algen met een zeer hoog jodiumgehalte, omdat dit de ziekte kan verergeren.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Schildklierexpert, specialist in interne geneeskunde
Hoofdarts van de kliniek voor algemene interne geneeskunde, endocrinologie, diabetologie, infectieziekten in de kliniek van Bielefeld en 1e voorzitter van de adviesraad van Forum Thyroid e.V.

Secundaire hypothyreoïdie

De oorzaak van hypothyreoïdie is secundaire hypothyreoïdie in de hypofyse: deze produceert te weinig TSH, het hormoon dat de schildklier stimuleert om hormonen te produceren. De reden hiervoor kan een tumor in de hypofyse zijn of de chirurgische verwijdering of bestraling ervan. Een traumatisch hersenletsel kan ook de hypophyes beschadigen. Secundaire hypothyreoïdie is zeldzaam.

Tertiaire hypothyreoïdie

Tertiaire hypothyreoïdie, die wordt veroorzaakt door de hypothalamus, is nog zeldzamer. Het produceert dan te weinig van het hormoon TRH, dat uiteindelijk de productie van schildklierhormoon op zijn weg door de hypofyse reguleert.

Hypothyreoïdie - incidentie

Ongeveer één procent van de bevolking heeft een traag werkende schildklier. Ongeveer één op de 3.500 pasgeborenen wordt geboren met hypothyreoïdie. Dit wordt primaire aangeboren hypothyreoïdie genoemd.

Naast deze patiënten met openlijke hypothyreoïdie zijn er ook tal van mensen die zogenaamde latente hypothyreoïdie hebben: hun bloedspiegels van schildklierhormonen zijn normaal, maar hun TSH is al verhoogd. Dit betekent dat de schildklier alleen voldoende hormoon aanmaakt wanneer deze zeer sterk wordt gestimuleerd door de hypofyse. Latente hypothyreoïdie kan zich later ontwikkelen tot manifeste hypothyreoïdie.

Hypothyreoïdie: onderzoeken en diagnose

Hypothyreoïdie - medische onderzoeken

Als hypothyreoïdie wordt vermoed, zal de arts u eerst vragen naar de typische symptomen en daarna lichamelijk onderzoek doen. Hij kan bijvoorbeeld de textuur van uw huid voelen of het voorste nekgebied voelen waar de schildklier zich bevindt. Zodat hij hun grootte en consistentie kan beoordelen.

Laboratoriumwaarden van schildklierhormonen

Het nemen van een bloedmonster is ook belangrijk. Een van de belangrijkste bloedwaarden voor het ophelderen van een vermoeden van hypothyreoïdie is de TSH-waarde. De concentratie van dit hormoon in het bloed geeft aan hoe sterk de schildklier gestimuleerd moet worden om hormonen aan te maken om voldoende schildklierhormonen aan te maken. Als de schildklier onderactief is, is de TSH-concentratie in het bloed in de meeste gevallen verhoogd.

U kunt meer lezen over hormonale schildklierwaarden in het artikel Schildklierwaarden.

Verdere onderzoeken als onderdeel van de diagnose hypothyreoïdie helpen bij het vinden van de oorzaak van uw hormoonstoornis:

Echografisch onderzoek: Met behulp van een echografisch onderzoek kan de grootte en aard van de schildklier worden bepaald. Soms neemt de arts ook weefselmonsters (biopsie) voor analyse in het laboratorium.
Scintigrafie: Bij scintigrafie onderzoekt de arts de schildklierfunctie met behulp van radioactief gelabelde stoffen (radionucliden).
Antilichaamdetectie: Bij chronische ontsteking van de schildklier kunnen in het bloed antistoffen tegen het schildklierweefsel worden aangetoond.

Echografie om hypothyreoïdie te diagnosticeren

Bij een echografisch onderzoek kan de arts de grootte en aard van de schildklier bepalen.

Pasgeborenen worden getest op hypothyreoïdie als onderdeel van het wettelijk verplichte vroege opsporingsonderzoek (U2). Hiervoor neemt de arts enkele dagen na de geboorte een of twee druppels bloed uit de hiel, druppelt deze op een filtreerpapier en bepaalt daarmee de TSH-waarde.

Hypothyreoïdie: behandeling

Het hormoontekort bij een traag werkende schildklier kan worden gecompenseerd door het nemen van hormoontabletten, wat meestal levenslang is. Artsen spreken ook van vervangings- of substitutietherapie. Als het correct wordt gedoseerd, worden de kwaliteit van leven en levensverwachting van hypothyreoïde patiënten niet beperkt.

Het favoriete medicijn voor hypothyreoïdietherapie is L-thyroxine (levothyroxine): dit synthetische hormoon werkt als het natuurlijke schildklierhormoon thyroxine (T4) en wordt gedeeltelijk in het lichaam omgezet in het schildklierhormoon T3. Het moet 's ochtends op een lege maag worden ingenomen.

De behandeling met L-thyroxine wordt gestart met een lage dosis en daarna langzaam verhoogd tot de individuele einddosis. Als de dosis te snel wordt verhoogd of als de dosis wordt overdosis, kunnen hartproblemen of andere tekenen van een overactieve schildklier optreden.

De uiteindelijke dosis hangt af van de basale TSH-waarde (deze zou moeten normaliseren) en het subjectieve welzijn van de patiënt. De therapie wordt meestal eenmaal per jaar gecontroleerd (vaker bij zuigelingen) door middel van een bloedonderzoek.

Hypothyreoïdie: behandeling van ouderen

Oudere patiënten met hypothyreoïdie hebben minder L-thyroxine nodig omdat de natuurlijke hormoonspiegels op oudere leeftijd verschillen van die in jongere jaren. Mensen ouder dan 60 jaar krijgen bijvoorbeeld meestal een dosis levothyroxine die 30 procent lager is dan jongere volwassenen.

Hypothyreoïdie: behandeling van zwangere vrouwen

Hypothyreoïdie moet tijdens de zwangerschap regelmatig worden gecontroleerd, omdat het lichaam in deze periode meer schildklierhormonen nodig heeft. Daarom krijgen aanstaande moeders met hypothyreoïdie een verhoogde dosis L-thyroxine; anders bestaat er in het ergste geval een risico op een miskraam of vroeggeboorte. Als de tabletten voortijdig worden stopgezet, kan het ongeboren kind ook fysieke en mentale schade oplopen omdat de schildklier van het kind pas in de 12e week van de zwangerschap begint met de synthese van thyroxine.

Hypothyreoïdie: behandeling van kinderen

Kinderen met aangeboren hypothyreoïdie moeten ook dagelijks het ontbrekende schildklierhormoon innemen. Als u het in de pasgeboren fase begint te gebruiken, ontwikkelen de kinderen zich mentaal normaal. Als congenitale hypothyreoïdie echter pas op de leeftijd van drie tot zes maanden wordt herkend en behandeld, kan blijvende mentale schade worden verwacht.

Behandeling van latente hypothyreoïdie

Bij latente hypothyreoïdie wordt meestal ook een behandeling met L-thyroxine (in een lage dosis) gestart. Dit is om het risico op vroege arteriosclerose en onvruchtbaarheid te verminderen.

Hypothyreoïdie: Homeopathie

Vooral bij chronische ziekten zoals hypothyreoïdie hopen veel patiënten op hulp buiten de reguliere geneeskunde. Maar kan hypothyreoïdie homeopathisch worden behandeld? Kortom: bij ziekten die substitutietherapie vereisen, bereikt homeopathie zijn grenzen.

Homeopathie kan echter naast conventionele medische hypothyreoïdietherapie worden gebruikt. Graphites D12 wordt bijvoorbeeld aanbevolen voor hypothyreoïdie met vertraagd metabolisme, overgewicht en bevriezing ondanks normale kamer- of buitentemperaturen. Een ervaren therapeut kan patiënten adviseren welke homeopathische middelen ook de conventionele medische behandeling van hypothyreoïdie kunnen ondersteunen.

Hypothyreoïdie: preventie

De meest voorkomende oorzaak van een traag werkende schildklier is een auto-immuunziekte (Hashimoto's thyroïditis).Bij deze ziekte keert het immuunsysteem van het lichaam zich tegen de eigen schildklier. In de regel kan deze oorzaak van hypothyreoïdie niet worden voorkomen.

Het is anders met de hypothyreoïdie veroorzaakt door jodiumtekort. Eet een dieet dat rijk is aan jodium. Gebruik gejodeerd keukenzout en eet regelmatig vis. Veel vissoorten bevatten van nature veel jodium. U kunt meer lezen over het onderwerp jodiumrijke voeding in het artikel "Hypothyreoïdie - Voeding".

Dieettips

Als u een traag werkende schildklier heeft, zijn er een paar belangrijke dingen om in gedachten te houden over uw dieet. Omdat de hormoontabletten niet compatibel zijn met alle voedingsmiddelen. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium blokkeren bijvoorbeeld de opname van L-thyroxine uit de darm en veranderen zo de hormoonspiegel in het bloed. Andere voedingsmiddelen of dranken kunnen ook een wisselwerking hebben met het medicijn.

Als de schildklier nog een restfunctie heeft - en dat is bij veel patiënten in ieder geval voor een bepaalde periode het geval - moet u ervoor zorgen dat u voldoende jodium binnenkrijgt met uw voedsel. Adequate jodiumopname is ook een belangrijke manier om een vergroting van de schildklier, het zogenaamde jodiumtekortstruma, te voorkomen.

Hoe je hypothyreoïdie kunt voorkomen met de juiste voeding, welke voedingsmiddelen bijzonder rijk zijn aan jodium en waar je op moet letten bij hypothyreoïdie die is behandeld, lees je in het artikel Hypothyreoïdie - Voeding.

Afvallen met hypothyreoïdie

Mensen met een traag werkende schildklier hebben vaak een gewichtsprobleem. Dit komt omdat hun metabolisme langzamer is dan bij gezonde mensen vanwege het gebrek aan schildklierhormonen.

Dit vermindert de zogenaamde basaalstofwisseling, d.w.z. de hoeveelheid energie die het lichaam in rust nodig heeft om lichaamsfuncties in stand te houden (bijv. lichaamstemperatuur, bloedsomloop, spijsvertering). Bovendien wordt bij hypothyreoïdie meer water in het weefsel opgeslagen.

Toch is het mogelijk om zelfs met een schildklierfunctie af te vallen. De belangrijkste sleutel hiervoor is medicamenteuze behandeling met schildklierhormonen. Maar ook de juiste balans tussen calorie-inname en calorieverbruik is belangrijk.

Waar u speciaal op moet letten, leest u in het artikel Hypothyreoïdie - Afvallen.

Hypothyreoïdie: ziekteverloop en prognose

Hypothyreoïdie kan effectief worden behandeld door hormoontabletten in te nemen (gesubstitueerde hypothyreoïdie). Deze behandeling moet meestal levenslang worden voortgezet. Patiënten die de therapie precies volgen, kunnen dan een volkomen normaal leven leiden. Ze worden niet beperkt in hun prestaties of levensverwachting. Zwangerschap is ook heel goed mogelijk voor vrouwen met een traag werkende schildklier.

De situatie is anders als de schildklier al jaren onbehandeld is. Gevolgen zoals verhoogd cholesterolgehalte, verharding van de slagaders (arteriosclerose) en onvruchtbaarheid zijn niet ongewoon.

Kinderwens met hypothyreoïdie

Een verstoorde werking van de schildklier is een veelvoorkomende oorzaak van een onvervulde kinderwens. Ongeveer elk tiende paar is om deze reden kinderloos. Omdat de hormonen van de schildklier verschillende effecten hebben op de stofwisseling en dus ook op de geslachtsklieren en de seksuele functie. Bij vrouwen kan een storing van de schildklier onder andere de eicelrijping en de menstruatiecyclus verstoren.

Dit vereist geen volledig ontwikkelde hypothyreoïdie met een detecteerbaar hormoontekort. Studies hebben aangetoond dat zelfs latente hypothyreoïdie het zwanger worden moeilijker maakt, waarbij alleen een verhoogde TSH-waarde kan worden gedetecteerd.

Wat uw arts kan onderzoeken in verband met de schildklier als u niet zwanger kunt worden en welke behandelmogelijkheden er zijn, leest u in het artikel Hypothyreoïdie - Kinderwens

Prognose bij kinderen met aangeboren hypothyreoïdie

Als de arts direct na de geboorte congenitale hypothyreoïdie herkent en behandelt, ontwikkelen de kinderen zich normaal. Als de therapie te laat wordt gestart, kan alleen de kleine gestalte nog positief worden beïnvloed. De hersenschade en mentale ontwikkelingsstoornissen veroorzaakt door een traag werkende schildklier blijven echter bestaan.

Extra informatie

Boek aanbevelingen:

Hypothyreoïdie succesvol behandelen: uitweg uit een sombere stemming, gewicht in balans. Nooit meer moe, slap en bleek! (Dr. Andrea Flemmer, 2017)

Hypothyreoïdie, Hashimoto en hormonen. De stapsgewijze handleiding voor een betere behandeling: Basisboek over de schildklier (Irene Gronegger, 2015)

Richtlijn:

S2k-richtlijn "Diagnostiek, therapie en follow-up van primaire congenitale hypothyreoïdie" van de Duitse Vereniging voor Kindergeneeskunde en Adolescentiegeneeskunde en de Duitse Vereniging voor Endocrinologie (vanaf februari 2011, in herziening)