Incontinentie

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

dr. Andrea Bannert werkt sinds 2013 bij De doctor in de biologie en geneeskunde deed aanvankelijk onderzoek in de microbiologie en is de expert van het team op de kleine dingen: bacteriën, virussen, moleculen en genen. Ze werkt ook als freelancer voor Bayerischer Rundfunk en verschillende wetenschappelijke tijdschriften en schrijft fantasyromans en kinderverhalen.

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Incontinentie betekent dat u geen urine of ontlasting meer kunt ophouden - een deel ervan komt ongecontroleerd los. De oorzaken hiervan kunnen heel divers zijn. Urine-incontinentie is meestal gebaseerd op een verstoring van het fijn afgestemde systeem van blaasspieren, sluitspieren en bekkenbodemspieren. De reden kan bijvoorbeeld zijn fouten in de signaaloverdracht van de betrokken zenuwcellen. Er zijn tegenwoordig goede therapeutische mogelijkheden voor incontinentie. Lees hier wat dat zijn en wat u zelf kunt doen aan incontinentie.

Kort overzicht

• Wat is incontinentie? Onvermogen om op een gecontroleerde manier urine tegen te houden (urine-incontinentie) of, minder vaak, ontlasting (fecale incontinentie)
• Oorzaken: verschillend afhankelijk van de vorm, b.v. B. urinestenen, vergrote prostaat, tumoren, zenuwbeschadigingen of -irritaties, neurologische aandoeningen (multiple sclerose, beroerte, Alzheimer enz.)
• Onderzoeken: afhankelijk van het type en de ernst van de incontinentie, bijvoorbeeld gynaecologisch onderzoek, proctologisch onderzoek (onderzoek van de endeldarm), echografie, urine- en bloedonderzoek, urodynamisch onderzoek (ter bepaling van de blaasfunctie), cystoscopie, colonoscopie, etc.
• Therapie: afhankelijk van de vorm en ernst van de incontinentie, bijvoorbeeld bekkenbodemtraining, zindelijkheidstraining, elektrotherapie, pacemaker, medicatie, operatie

Incontinentie: Beschrijving

Mensen met incontinentie kunnen hun urine of, minder vaak, hun ontlasting niet meer gecontroleerd ophouden. Men spreekt dan van urine- of fecale incontinentie.

Urine-incontinentie

In de volksmond wordt dit symptoom ook wel "blaaszwakte" genoemd. De blaar is echter niet altijd de oorzaak. Er zijn vijf verschillende vormen van urine-incontinentie:

• Stress-incontinentie: Vroeger bekend als stress-incontinentie omdat fysieke stress de trigger is: Als de druk in de buik toeneemt (bijvoorbeeld bij het tillen van zware voorwerpen, hoesten, niezen, lachen), verliezen de getroffenen onvrijwillig urine. In ernstige gevallen lekt de urine bij elke beweging, in extreme gevallen ook bij het staan ​​of liggen. De getroffenen voelen niet de drang om te plassen voordat de urine onbedoeld begint te lekken.
• Aandrangincontinentie: Bij deze vorm van incontinentie komt de aandrang tot urineren zeer vaak voor (soms meerdere keren per uur), ook al is de blaas nog niet vol. Vaak komen de getroffenen niet op tijd op het toilet. De urine komt er als een bult uit.
• Reflex-incontinentie: Mensen met reflex-incontinentie voelen niet meer wanneer de blaas vol is en kunnen het legen niet meer controleren. De blaas ledigt zichzelf met onregelmatige tussenpozen, maar vaak niet volledig.
• Overloopincontinentie: wanneer de blaas vol is, lekken er voortdurend kleine hoeveelheden urine. De getroffenen kunnen ook een permanente behoefte voelen om te plassen.
• Extra-urethrale urine-incontinentie: Ook hier lekt voortdurend urine zonder dat de patiënt dit onder controle heeft. Dit gebeurt echter niet via de urinewegen, maar via andere openingen (medisch: extraurethraal), bijvoorbeeld via de vagina of anus.

Meest voorkomende vormen van incontinentie

Vooral vrouwen treffen stressincontinentie. Daarentegen is overloopincontinentie een typisch gevolg van prostaatvergroting bij mannen.

Sommige mensen hebben ook last van gemengde incontinentie. Dit is een combinatie van stress- en aandrangincontinentie.

Fecale incontinentie

Deze vorm van incontinentie komt minder vaak voor. Patiënten met fecale incontinentie kunnen niet willekeurig de darminhoud en darmgassen in het rectum tegenhouden. Artsen maken onderscheid tussen drie graden van ernst:

• Gedeeltelijke incontinentie 1e graad: ongecontroleerd luchtverlies en af ​​en toe ontlastingsvlekken tijdens inspanning.
• Tweedegraads gedeeltelijke incontinentie: Patiënten kunnen darmgassen en dunne ontlasting niet vasthouden.
• Totale incontinentie: totaal verlies van controle over de darmevacuatie, wat gepaard gaat met constant uitstrijkje van de ontlasting. Patiënten verliezen ook vaste ontlasting.

Net als bij urine-incontinentie zijn er gevallen waarin de betrokkene voelt dat de ontlasting op het punt staat te passeren maar niet op tijd op het toilet komt, en die waarbij de ontlasting onverwachts optreedt (betrokkene voelt niets in de anale gebied).

Incontinentie: oorzaken en mogelijke ziekten

Bij urine-incontinentie werken het fijn gecoördineerde systeem van blaasspier, sluitspier en bekkenbodemspieren, evenals de aansturende zenuwen en centra in de hersenen en het ruggenmerg niet meer goed. Bij fecale incontinentie beïnvloedt de aandoening het occlusieve apparaat van de anus en de bijbehorende zenuwstructuren. In beide gevallen kunnen hier verschillende redenen voor zijn:

Oorzaken van urine-incontinentie

De vijf vormen van urine-incontinentie hebben zeer verschillende oorzaken, maar ze tasten allemaal de functie van de urineblaas aan.

Dit vervult twee belangrijke taken: het moet de urine opslaan en zichzelf (indien mogelijk) op het gewenste tijdstip legen. Bij het bewaren is de blaasspier ontspannen. Hierdoor kan de blaas uitzetten en vullen. Tegelijkertijd is de sluitspier gespannen, waardoor de urine niet direct door de plasbuis kan stromen. Om de blaas te legen trekt de spier samen, terwijl de sluitspier zich ontspant met de bekkenbodemspieren. De urine kan dan via de plasbuis weglopen.

Stressincontinentie:

Bij stress-incontinentie is het vergrendelingsmechanisme tussen de blaashals en de urethra niet meer functioneel. De reden kan zijn dat het bekkenbodemweefsel gewond is geraakt, bijvoorbeeld bij een prostaatoperatie of een ongeluk. Zenuwbeschadigingen en -irritaties, evenals het uitpuilen van de urineblaas, kunnen stressincontinentie veroorzaken. Het wordt ook begunstigd door risicofactoren zoals:

• chronische hoest
• zwaarlijvigheid
• veelvuldig tillen van zware lasten
• Gebrek aan beweging (slecht getrainde bekkenbodem!)
• (bij vrouwen) zinkende bekkenorganen (zoals baarmoederverzakking)

Stressincontinentie komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Dit komt omdat ze een breder bekken en zwakkere bekkenbodemspieren hebben. Er zijn ook drie openingen in de vrouwelijke bekkenbodem (voor de urethra, vagina en rectum), terwijl mannen er maar twee hebben. Dit zijn "natuurlijke zwakke punten". Op deze punten kan het bindweefsel bezwijken door stress zoals zwangerschap en bevalling, een verlaging van de baarmoeder of hormonale veranderingen tijdens de menopauze - er treedt urine-incontinentie op.

Urge-incontinentie:

Bij deze vorm van incontinentie wordt het signaal "blaas vol" ten onrechte naar de hersenen gestuurd, zelfs als de blaas niet vol is. De reactie is een oncontroleerbare drang om te plassen. Men spreekt ook wel van "overactieve blaas". Mogelijke oorzaken van aandrangincontinentie zijn:

• Zenuwbeschadiging of irritatie als gevolg van een operatie
• neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose, Parkinson, Alzheimer, een hersentumor of een beroerte
• constante irritatie van de blaas, bijvoorbeeld door blaasstenen of urineweginfecties (cystitis)
• Onvoldoende behandelde diabetes (diabetes mellitus): Toxines veroorzaakt door hoge bloedsuikerspiegels tasten het zenuwstelsel aan.
• psychologische oorzaken

Reflex-incontinentie:

Bij reflexincontinentie zijn zenuwen in de hersenen of het ruggenmerg die de blaas aansturen beschadigd. Dit kan het geval zijn bij dwarslaesie of neurologische aandoeningen zoals Parkinson, multiple sclerose, beroerte of Alzheimer.

Overloopincontinentie:

In deze vorm wordt de uitgang van de blaas geblokkeerd en verstoort de urinestroom, bijvoorbeeld door een vergrote prostaat (zoals bij goedaardige prostaatvergroting) of een vernauwing van de urethra. Dit laatste kan worden veroorzaakt door een tumor of urinestenen.

Extraurethrale incontinentie:

Deze vorm van incontinentie kan worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen of een fistel. In het algemeen wordt onder een fistel verstaan ​​een "onnatuurlijke" verbindingsbuis tussen twee holle organen of een hol orgaan en het oppervlak van het lichaam. In het kader van extra-urethrale incontinentie kan er een fistel ontstaan ​​tussen het urinestelsel (zoals de blaas, urethra) en de huid, de darm of het vrouwelijk geslachtsorgaan. Daardoor kan urine door de huidopening, de anus of de vagina lekken. Zo'n fistel kan ontstaan ​​als gevolg van ontstekingsprocessen of na een operatie of röntgenbestraling.

Verschillende medicijnen (zoals diuretica, antidepressiva, neuroleptica) en alcohol kunnen bestaande urine-incontinentie verergeren.

Oorzaken van fecale incontinentie

Fecale incontinentie is zelden aangeboren; het is dan bijvoorbeeld gebaseerd op misvormingen. De veel vaker voorkomende verworven fecale incontinentie is het gevolg van een verstoring of beschadiging van het zogenaamde continentie-orgaan (anorectum). Deze bestaat uit het rectum, waarin de ontlasting wordt “opgeslagen” (reservoir), en de sluitspier (sluitspier) rond het anale kanaal. Mogelijke oorzaken van een aandoening of beschadiging van het anorectum zijn:

• Blessures, bijvoorbeeld veroorzaakt door een bevalling of operaties: ze kunnen leiden tot een disfunctie van de sluitspier of de waarneming van zenuwen bij de anus aantasten.
• inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn
• neurologische aandoeningen zoals dementie of multiple sclerose
• Tumoren in het rectum (zoals endeldarmkanker)
• Traagheid en constipatie: Vastzittende ontlasting veroorzaakt een verstopping waar alleen waterige ontlasting doorheen kan.
• Bekkenbodemzwakte
• Medicijnen zoals laxeermiddelen, antidepressiva of Parkinson-medicatie
• uitgesproken aambeien
• Verzakking van het rectum of rectum

Incontinentie: therapie

Er zijn verschillende manieren om incontinentie te behandelen. In individuele gevallen wordt de incontinentietherapie aangepast aan de vorm en oorzaak van de incontinentie en aan de leefsituatie van de patiënt.

Therapie van urine-incontinentie

Bekkenbodemtraining: Bij stress-urine-incontinentie kunnen goede resultaten worden behaald met bekkenbodemtraining onder begeleiding van een fysiotherapeut. Daarbij leert de patiënt bijvoorbeeld de belasting van de bekkenbodem in het dagelijks leven te verminderen, valse spanningspatronen op te heffen en de bekkenbodem te versterken met passende oefeningen.

Biofeedback-training: Sommige mensen vinden het moeilijk om de bekkenbodemspieren te voelen en om de sluitspieren bewust waar te nemen en te controleren. Tijdens biofeedback-training meet een kleine sonde in het rectum of de vagina de samentrekkingen van de bekkenbodem en geeft een optisch of akoestisch signaal. Tijdens de bekkenbodemoefeningen kan de patiënt zien of hij echt de juiste spieren aanspant of ontspant.

Elektrotherapie: Hierbij worden de bekkenbodemspieren passief getraind met pijnloze elektrische impulsen.

Zindelijkheidstraining (blaastraining): Hierbij moet de patiënt enige tijd een mictielogboek bijhouden. In elk geval registreert hij wanneer hij de drang voelde om te plassen, wanneer en hoeveel urine hij uitscheidde en of het plassen gecontroleerd of ongecontroleerd was. Daarnaast moet de patiënt noteren wat en hoeveel hij in de loop van een dag of nacht heeft gedronken. Op basis van deze gegevens stelt de arts een drink- en mictieplan op. Hierin staat hoeveel de patiënt mag drinken en wanneer hij naar het toilet moet om de blaas te legen (zelfs zonder aandrang om te plassen). Het doel is om ongecontroleerd urineverlies te voorkomen door regelmatig de blaas te legen.

Zindelijkheidstraining mag alleen onder medisch toezicht worden gedaan, ook als de patiënt de training zelf thuis doet.

Hormoonbehandeling: Bij incontinentie door gebrek aan oestrogeen tijdens of na de menopauze kan de arts een lokaal oestrogeenpreparaat (zoals een zalf) voorschrijven.

Medicatie: Afhankelijk van het type incontinentie zijn anti-epileptica (aandrangincontinentie) of zogenaamde alfa-receptorblokkers geschikt voor behandeling. Dit laatste kan de blaasocclusie losmaken (overloopincontinentie) of de spontane activiteit van de urineblaasspieren remmen (reflexincontinentie).

Katheter: Bij reflexincontinentie kan het zijn dat de blaas regelmatig moet worden geleegd via een katheter.

Chirurgie: Extra-urethrale incontinentie moet altijd operatief worden behandeld (bijvoorbeeld door het sluiten van de fistel). Als de incontinentie het gevolg is van een vergrote prostaat, is meestal ook een operatie nodig. Anders wordt in het geval van urine-incontinentie alleen een chirurgische ingreep overwogen als niet-operatieve therapeutische maatregelen niet het gewenste succes opleveren.

De plasbuis kan dan bijvoorbeeld worden afgesloten door een kunstmatige sluitspier of een verstelbare lus. Een implantaat dat de plasbuis zodanig samendrukt dat de urine niet meer onwillekeurig naar buiten kan stromen, bereikt een soortgelijk effect. In bepaalde gevallen wordt de urethra gestabiliseerd met collageen of siliconen om de symptomen van incontinentie te verlichten. Een geïmplanteerde "blaaspacemaker" kan helpen een overactieve blaas te kalmeren of een blaas te stimuleren die niet meer uit zichzelf kan legen.

Therapie van fecale incontinentie

Bekkenbodemtraining, elektrotherapie en zindelijkheidstraining zijn ook effectieve therapiemethoden voor fecale incontinentie. Soms krijgt de patiënt ook een pacemaker geïmplanteerd die de coördinatie tussen de hersenen, de bekkenbodem, de darm en de sluitspieren verbetert.

Verdere mogelijke therapeutische benaderingen zijn:

• Laxeermiddelen: ze stimuleren specifiek de eliminatie van ontlasting.
• Motiliteitsremmers: deze geneesmiddelen stoppen de stoelgang (peristaltiek) en verminderen daardoor de frequentie van de stoelgang.
• Chirurgie: Zo kunnen bijvoorbeeld gewonde sluitspieren worden genaaid. Als de dikke darm is ingezakt door een zwakke bekkenbodem, kan de chirurg deze weer vastmaken aan het heiligbeen. In sommige gevallen van fecale incontinentie wordt een kunstmatige sluitspier gebruikt.

Urine-incontinentie: correct drinken

Vooral bij urine-incontinentie speelt drinken plotseling een beslissende rol voor de getroffenen: uit angst voor ongecontroleerd urineren proberen ze zo min mogelijk te drinken. Dit verbetert de conditie echter niet - integendeel: als er onvoldoende vocht wordt opgenomen, is de urine in de blaas meer geconcentreerd, wat de aandrang tot urineren kan vergroten en het slijmvlies van de blaas kan irriteren. Daarnaast worden blaas, urineleider en sonde slecht doorgespoeld als je te weinig drinkt. Hierdoor kunnen bacteriën zich gemakkelijker hechten - een urineweginfectie is het gevolg.

Als u urine-incontinentie heeft, moet u daarom met uw arts bespreken hoeveel en op welk tijdstip van de dag u moet drinken. Hij kan u eerst vragen om enkele dagen een mictielogboek bij te houden, waarin u nauwkeurig uw vochtinname en plassen bijhoudt (zie hierboven: zindelijkheidstraining). Op basis van deze gegevens kan de arts geschikte hoeveelheden en tijdstippen aanbevelen om te drinken.

Stilstaand water en kruidenthee zijn het beste voor incontinentie. Een speciale blaasthee kan ook helpen, bijvoorbeeld bij aandrangincontinentie. Koffie, alcohol en koolzuurhoudende dranken zijn minder goed omdat ze een diuretisch effect hebben.

Incontinentie: wat kunt u nog meer doen?

Ja, incontinentie betekent verlies van controle. Maar het betekent niet dat de getroffenen hulpeloos zijn. Er zijn een aantal dingen die iedereen zelf kan doen om beter met incontinentie om te gaan of incontinentie te voorkomen:

Gebruik incontinentiehulpmiddelen: Sjablonen met verschillende zuigkracht, wegwerpslipjes met meegeleverde sjablonen, incontinentieslips of anale tampons kunnen helpen bij het omgaan met incontinentie in het dagelijks leven. Mannen met urine-incontinentie kunnen een condoom urinoir gebruiken. Dit is een type condoom dat urine in een zak afvoert.

Vaak genoeg naar het toilet gaan: Als u te vaak of te weinig naar het toilet gaat, is uw blaas niet goed en kan uw risico op urine-incontinentie aanzienlijk toenemen. Als u te vaak plast, “went” de blaas op een gegeven moment aan de kleine hoeveelheden urine en kan dan geen grotere hoeveelheden urine meer opslaan. Als u zeer zelden naar het toilet gaat, overbelast u voortdurend uw blaasspieren en riskeert u functionele stoornissen.

Gewichtsvermindering: Obesitas is een belangrijke risicofactor voor incontinentie, het verhoogt de druk in de buikholte en bevordert zo incontinentie of verergert bestaande incontinentie. Dus als je te veel weegt, probeer dan af te vallen. Dit heeft ook een positief effect op het succes van de bekkenbodemtraining.

Zorg voor het lichaam: Met een zorgvuldige lichaamsverzorging kunt u huidziekten als gevolg van blaaszwakte voorkomen.

Blaasvriendelijk voedsel eten: Vermijd voedsel dat de blaas kan irriteren, zoals hete kruiden of koffie. In het geval van fecale incontinentie kan een vezelrijk dieet de stoelgang normaliseren. U moet winderig voedsel grotendeels vermijden.

Ontspanningstechnieken: Ontspanningsoefeningen zoals autogene training kunnen helpen als incontinentie emotionele (co-)triggers heeft.

Incontinentie: medische onderzoeken

Veel mensen schamen zich als ze hun urine of ontlasting niet meer goed kunnen ophouden. Ze verdragen hun ziekte rustig en durven er niet eens met hun arts over te praten. Een vergissing, want er zijn effectieve tools. In ieder geval moeten de getroffenen zo snel mogelijk door een arts worden onderzocht en behandeld.

Onderzoek medische geschiedenis

In een gesprek vraagt ​​de arts eerst naar de precieze klachten en de voorgeschiedenis van de patiënt (anamnese). Zo kan hij achterhalen aan welke vorm van incontinentie iemand lijdt en de mogelijke oorzaken in kaart brengen. Mogelijke vragen in het anamnesegesprek zijn:

• Hoe lang heeft u ongecontroleerde urine- of ontlastingslekkage gehad?
• Hoe vaak plast u/ontlasting?
• Veroorzaakt het pijn?
• Bij welke gelegenheden treedt onvrijwillige urine- of ontlastingslekkage op?
• Heeft u het gevoel dat uw blaas/darm niet volledig wordt geleegd?
• Kunt u voelen of uw blaas/darm vol of leeg is?
• Heeft u een operatie ondergaan? Bent u bevallen van een kind?
• Heeft u onderliggende ziekten (diabetes, multiple sclerose, Parkinson etc.)?

onderzoeken

Verschillende onderzoeken helpen bij het ophelderen van incontinentie. Welke methoden in individuele gevallen zinvol zijn, hangt onder meer af van het type en de ernst van de incontinentie. De belangrijkste onderzoeken zijn:

• Onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen en het rectum: het geeft aanwijzingen voor de oorzaken van incontinentie. Dit kan de arts soms helpen om fistels of een vergrote prostaat te herkennen. Hij kan ook de spanning van de sluitspieren controleren.
• Gynaecologisch onderzoek: Als oorzaak van urine-incontinentie kan bijvoorbeeld een verlaging van de baarmoeder of vagina worden geïdentificeerd.
• Urine- en bloedonderzoek: ze kunnen aanwijzingen geven voor een infectie of ontsteking.

• Echografisch onderzoek: Echografie kan worden gebruikt om een ​​schatting te maken van de hoeveelheid urine die in de blaas achterblijft bij urine-incontinentie. Ook nier- of blaasstenen, tumoren of aangeboren afwijkingen kunnen worden opgespoord. Verwondingen na een operatie kunnen ook worden gedetecteerd in de echografie.
• Urodynamica: Bij urine-incontinentie kan de arts door middel van urodynamisch onderzoek de functie van de urineblaas beoordelen. Als onderdeel van uroflowmetrie kunnen bijvoorbeeld elektroden worden gebruikt om de hoeveelheid urine, de duur van het plassen en de activiteit van de bekkenbodem- en buikspieren tijdens het urineren te meten.
• Blaas- of colonoscopie: het kan nodig zijn om bijvoorbeeld een ontsteking van de blaas of het darmslijmvlies of tumoren van de blaas of darm aan het licht te brengen.
• Röntgencontrastbeelden: ze kunnen informatie geven over een storing van de blaas of het rectum. Hiervoor wordt eerst de blaas of het rectum gevuld met een contrastmiddel. Er worden dan röntgenfoto's gemaakt tijdens het plassen of poepen. Op deze manier kunnen functionele processen worden geanalyseerd en kunnen uitstulpingen en inkepingen of interne incidenten worden geïdentificeerd als de oorzaak van incontinentie.

Extra informatie

Richtlijnen:

• Richtlijn "Stressincontinentie van vrouwen" van de Duitse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde
• Richtlijn "Urine-incontinentie bij geriatrische patiënten, diagnostiek en therapie" van de Duitse Vereniging voor Geriatrie

Zelfhulpgroepen:

• Incontinentie Zelfhulp e.V.: https://www.inkontinenz-selbsthilfe.com/
• Zelfhulpvereniging incontinentie e.V.: https://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/

Tags:  boekentip tandheelkunde zwangerschap