Buitenste ligament scheur

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Onder een gescheurde buitenste band wordt meestal een gescheurde band van de bovenste enkel verstaan ​​- een typische sportblessure. Klassieke symptomen zijn gevoeligheid, zwelling en een blauwe plek. De diagnose kan meestal worden gesteld door het gewricht te onderzoeken. Een gescheurde enkelband wordt bijna altijd conservatief behandeld. Lees hier alles wat u moet weten over de buitenste ligamentische scheur: oorzaken, symptomen, diagnostiek en therapie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S83S93

Buitenste ligament scheur: beschrijving

Een breuk van het buitenste ligament op de bovenste enkel is een van de meest voorkomende sportblessures - samen met schade aan de knie. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. Terwijl de ruptuur van het laterale ligament vaak geïsoleerd voorkomt bij jonge mensen, gaat het bij oudere mensen vaak gepaard met een fractuur van de laterale malleolus (het opgezwollen onderste uiteinde van de fibula). Bij kinderen bevinden de verwondingen zich voornamelijk in het gebied van de groeischijf van het bot.

De belangrijkste taak van de bovenste enkel is om de voorvoet omhoog en omlaag te brengen. Het wordt gestabiliseerd door verschillende ligamenten, waaronder het buitenste ligament. Deze bestaat uit drie verschillende delen van de tape:

• Ligamentum talofibulare anterius: verbindt de voorste rand van de buitenste malleolus met het talusbot (een van de tarsale botten)
• Achterste talofibulaire ligament: verbindt de binnenkant van de buitenste malleolus met het talusbot
• Calcaneofibular ligament: verbindt de laterale malleolus met de calcaneus

Het zwakke voorste talofibulaire ligament wordt meestal aangetast wanneer het laterale ligament scheurt. In ongeveer 20 procent van de gevallen scheuren zowel dit ligament als het calcaneofibulaire ligament. De sterkste van de drie ligamenten, het achterste talofibulaire ligament, scheurt zelden. Alle drie de ligamenten scheuren alleen wanneer ze worden blootgesteld aan sterke kracht.

Een buitenste ligamentische scheur kan volledig of slechts gedeeltelijk zijn (ligamentscheur).

Breuk van het laterale ligament: symptomen

De getroffenen ervaren soms een scheur in de buitenste ligamenten van de bovenste enkel als een voelbare "scheur". Vaak is het niet meer mogelijk om op de geblesseerde voet te stappen, maar soms kunnen de getroffenen nog steeds mank lopen. Er ontstaat een ernstige zwelling op de enkel. Het gebied van het gescheurde ligament is gevoelig voor druk.

Laterale ligamentscheur: oorzaken en risicofactoren

Een buitenste ligamentische scheur kan optreden als de voet naar buiten knikt, bijvoorbeeld tijdens het lopen of hardlopen. In het dagelijks leven kunnen een oneffen of gladde vloer, trappen of stoepranden valkuilen worden.

Sporters buigen meestal voorover door ongecontroleerde bewegingen, bij een botsing met een tegenstander of bij het landen na een sprong. Het risico op een buitenste ligamentruptuur is vooral hoog bij sporten met frequente richtingsveranderingen, korte sprints en snelle stopbewegingen, zoals voetbal, tennis en volleybal.

Risicofactoren voor een uitwendige ligamentische scheur zijn een slechte trainingsconditie, zwakke spieren, contracturen of verkorting van spieren, pezen of het gewrichtskapsel. Zenuwbeschadiging, die leidt tot een slechte perceptie van de stand van de voeten en gewrichten, verhoogt ook het risico op een gescheurde ligament. Hoewel een gebrek aan ervaring in het beoefenen van een sport ook een risico vormt, lopen ook topsporters een bijzonder risico. Overgewicht en hoge hakken kunnen ook een scheur in het buitenste ligament bevorderen.

In zeldzame gevallen zijn er behalve het scheuren van het ligament ook verwondingen aan botten of kraakbeen.

Laterale ligamentscheur: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van een buitenste ligamentische ruptuur dient u contact op te nemen met een orthopedisch chirurg, traumachirurg of specialist in sportgeneeskunde. Allereerst verzamelt de arts belangrijke informatie van de patiënt. Hij stelt onder meer de volgende vragen:

• Hoe is de blessure ontstaan?
• Waar is de pijn gelokaliseerd?
• Kunt u nog op de aangedane voet staan?
• Moest u stoppen met het werk dat u deed vóór het letsel?
• Heb je al een blessure aan die voet gehad?

De arts zal dan de aangedane voet zorgvuldig onderzoeken. Zoals bij elke blessure moet eerst worden gecontroleerd of de bloedsomloop, motoriek en gevoeligheid van de voet behouden blijven. Al bij het kijken naar een buitenste ligamentische scheur, zijn meestal een aanzienlijke zwelling en een blauwe plek op de enkel merkbaar.

Een verkeerde uitlijning van de voet duidt meestal op een benige verwonding. Afwijkingen in de gewrichtspositie zijn echter ook mogelijk bij een enkele buitenste ligamentische scheur.

Als de patiënt drukpijn voelt onder de buitenste enkel bij het palperen van de voet, duidt dit op een breuk van het buitenste ligament. Een drukpijn op botpunten wijst echter op een botbreuk.

De combinatie van drukpijn en blauwe plekken maakt een uitwendige ligamentische verwonding zeer waarschijnlijk.

Speciale tests controleren de functie van de buitenste band. De zogenaamde schuifladetest wordt gebruikt om de stabiliteit van het bovenste enkelgewricht te testen. Om dit te doen, probeert de arts de voet naar voren te duwen met de knie gebogen en het scheenbeen gefixeerd. Op deze manier kan een instabiliteit worden bepaald door de zijkanten te vergelijken (talar vooruitgang). Een andere test is de inversiestresstest om te bepalen of een calcaneofibulaire ligament scheurt.

Als het buitenste ligament is gescheurd, kan de enkel vaak naar de zijkant worden "geopend" (sterkere O-positie in vergelijking met de niet-verwonde enkel aan de andere voet).

Aangezien er een veelvoud aan spieren, pezen en gewrichtsbanden in de voet zit, moet bij het onderzoek van de buitenste banden ook rekening worden gehouden met alternatieve diagnoses, zoals een gescheurde achillespees.

In beeld brengen

Beeldvorming is niet altijd nodig. Een röntgenonderzoek kan duidelijk maken of er naast de buitenste ligamentische scheur ook benige verwondingen zijn (bijvoorbeeld een benige ligamentische scheur). Soms worden ook zogenaamde vastgehouden opnames gemaakt. De voet wordt gefixeerd in een positie om het "vermogen om te vouwen" van het bovenste enkelgewricht te onderzoeken en om indirect een breuk van het buitenste ligament te detecteren.

Voor verdere diagnose worden computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) minder vaak uitgevoerd. Een ruptuur van het buitenste ligament en andere bindweefselletsels zijn meestal goed te zien, vooral bij een MRI-scan.

Externe ligamentscheur: behandeling

Een ruptuur van de buitenste band hoeft meestal niet geopereerd te worden. Het is aangetoond dat een functioneel goed resultaat kan worden bereikt zonder operatie, zelfs bij ernstige verwondingen aan het externe ligamentapparaat.

Onmiddellijke actie

De eerstehulpmaatregelen bij een gescheurde enkelband zijn gebaseerd op de PECH-regel (breken, ijs, compressie, elevatie): sport zo nodig onderbreken, enkelgewricht optillen, afkoelen (bijv. met ijs of koud water) en breng een drukverband aan (tegen de beginnende zwelling). Indien nodig kunnen pijnstillers (zoals ibuprofen) worden ingenomen om de pijn te verlichten.

conservatieve therapie

Functionele behandeling wordt meestal uitgevoerd met een speciale orthese (enkelspalk) die de patiënt maximaal zes weken moet dragen. Het voorkomt dat je je enkel opnieuw verdraait. In de eerste week moet de voet volledig worden ontlast (met behulp van onderarmkrukken); dan volgt - in aanpassing aan de pijn - een snelle toename van de belasting.

Tapen is meestal niet voldoende aan het begin van de behandeling, maar kan door ervaren gebruikers worden gebruikt ter ondersteuning van de behandeling.

Consistente immobilisatie is bijna alleen nodig bij aanzienlijke pijn. Een gipsspalk wordt slechts zelden en voor enkele dagen gebruikt. Daarna is de beschreven bescherming tegen opnieuw knikken met spalken meestal voldoende.

chirurgie

Slechts in enkele gevallen moet een gescheurde band operatief worden behandeld. Chirurgie wordt overwogen in de volgende situaties:

• Buitenste ligament scheur van alle drie de ligamenten
• extra kraakbeen/botschade
• volledige instabiliteit van het gewricht
• Axiale afwijking van het gewricht
• ernstige gevallen van chronische instabiliteit
• Falen van conservatieve therapie
• Breuk van het buitenste ligament bij professionele atleten

De voordelen van chirurgie zijn een lager recidiefpercentage van de laterale ligamentscheur en een vermindering van gewrichtsinstabiliteit. Maar zelfs bij deze ogenschijnlijk kleine ingreep is er een zeker chirurgisch risico, waarmee rekening moet worden gehouden.

Na een operatie wordt de enkel meestal één tot twee weken geïmmobiliseerd in een spalk. Daarna volgt een functionele vervolgbehandeling met een orthese of een zogenaamde stalschoen. De revalidatie duurt in totaal zo'n drie tot vier maanden.

fysiotherapie

Ongeacht het type behandeling moeten fysiotherapeutische maatregelen in een vroeg stadium worden gestart na een uitwendige ligamentruptuur. Het doel is om de spieren in het enkelgebied te versterken om het gewricht beter te stabiliseren. Evenwichtstraining (bijvoorbeeld op een wiebelend bord) is ook nuttig. In de loop van de training wordt de belasting verhoogd totdat de pijnvrije volledige belasting is bereikt. Steunverbanden kunnen de training en de latere terugkeer naar sport vergemakkelijken.

Laterale ligamentscheur: ziekteverloop en prognose

Er zijn zelden complicaties na een externe ligamentruptuur. De prognose is meestal erg goed. Meestal schrijft de arts een fysiotherapiebehandeling voor na een uitwendige ligamentruptuur om genezing te bevorderen. De revalidatieperiode is ongeveer vier tot twaalf weken. De natuurlijke herstelprocessen in het weefsel kunnen tot een jaar duren.

In ongeveer de eerste twee maanden na de breuk van de buitenste ligamenten, moeten de getroffenen afzien van lichaamsbeweging, wat veel spanning op de buitenste ligamenten legt.

Restsymptomen zoals een neiging tot zwelling kunnen enkele maanden aanhouden, maar verdwijnen meestal volledig.

Gewrichtsverstijving of langdurige gewrichtsslijtage (artrose) komt zelden voor na een buitenste ligamentruptuur. Als de aanvankelijke pijn niet afneemt, moet een enkelgewrichtsimpingement of een (over het hoofd geziene) schuiffractuur worden overwogen. Impingement omvat beknelling van zachte weefsels zoals ligamenten.

Binnen een jaar na het letsel is er ongeveer twee keer zoveel kans op een nieuwe ruptuur van het buitenste ligament in vergelijking met de gemiddelde populatie. De instabiliteit kan soms worden gecompenseerd met consequente fysiotherapie. In tot 40 procent van de gevallen blijven mechanische instabiliteiten bestaan, waardoor een operatie noodzakelijk kan zijn.

preventie

Om een ​​ruptuur van de buitenste ligamenten te voorkomen, dient men voor het sporten voldoende op te warmen. Vermijd eenzijdige blootstelling. Compenserende gymnastiek of oefening helpt bij het opbouwen van ondersteunende spieren (vooral in het enkelgebied). Degenen die de neiging hebben om hun ligamenten te verdraaien en hun ligamenten te scheuren, kunnen hun enkels ondersteunen met sportbandages of tapes. Schoenen met een hoge schacht beschermen ook tegen een scheur in de buitenste banden.

Tags:  preventie gpp roken