Oogzenuw ontsteking

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een ontsteking van de oogzenuw (neuritis nervi optici, optische neuritis) kan optreden in het kader van verschillende ziekten. Het is nauw verbonden met multiple sclerose. Het gezichtsvermogen van de patiënt is in zeer korte tijd sterk verminderd. Oogzenuwontsteking is vaak goed te behandelen met medicijnen als de therapie tijdig wordt gestart. Hier lees je alles wat je moet weten over oogzenuwontsteking.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H46

Oogzenuwontsteking: beschrijving

Bij een ontsteking van de oogzenuw (neuritis nervi optici) is de oogzenuw die ons in staat stelt te zien ontstoken. Het verlaat het netvlies bij de zogenaamde papil in de richting van de hersenen en zendt daar de signalen uit die worden gegenereerd door de lichtinval op het netvlies. Oogzenuwontsteking treft vaak beide ogen bij kinderen; maar verder is het meestal eenzijdig.

Afhankelijk van waar de ontsteking optreedt, wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen van oogzenuwontsteking - papillitis en retrobulbaire neuritis:

Papillitis (neuropapillitis optica): ontsteking van de oogzenuw in het oog in het gebied van de papil. Het gaat gepaard met zwelling van de papil.
Retrobulbaire neuritis: ontsteking van de oogzenuw achter het oog. De papil is hier niet gezwollen. Deze vorm is de meest voorkomende.

Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen typische en atypische vormen van oogzenuwontsteking, afhankelijk van de oorzaak: De meest voorkomende is de typische oogzenuwontsteking, die ofwel optreedt als onderdeel van multiple sclerose of waarvan de oorzaak onbekend is. Atypische oogzenuwontsteking heeft andere oorzaken (zie hieronder: Oorzaken en risicofactoren).

Oogzenuwontsteking: frequentie

Typische oogzenuwontsteking is de meest voorkomende peesziekte bij jonge volwassenen. De meeste patiënten zijn tussen de 18 en 45 jaar oud. In principe kan de ziekte echter op elke leeftijd voorkomen.

De overgrote meerderheid van de patiënten is blank. In westerse landen ontwikkelen jaarlijks ongeveer vier op de 100.000 mensen typische optische neuritis. Vrouwen hebben 3,4 keer meer kans om getroffen te worden dan mannen. In de lente worden meer ziekten geregistreerd dan in andere periodes van het jaar - waarschijnlijk omdat het lichaam in de lente minder van het beschermende hormoon melatonine aanmaakt.

Er zijn weinig epidemiologische gegevens over de frequentie van atypische oogzenuwontsteking. Het is echter bekend dat deze vorm van optische neuritis vaker voorkomt bij Afro-Caribische en Aziatische mensen dan bij Europeanen. In Duitsland is atypische oogzenuwontsteking verantwoordelijk voor naar schatting drie procent van alle gevallen. Het is daarom veel zeldzamer dan typische optische neuritis. Nog een verschil: patiënten met atypische oogzenuwontsteking zijn meestal wat ouder (ongeveer 40 jaar).

Oogzenuwontsteking: symptomen

Oogzenuwontsteking leidt voornamelijk tot een vermindering van het gezichtsvermogen. Het zicht verslechtert drastisch binnen een paar uur of dagen. De gezichtsscherpte neemt aanzienlijk af, vooral in het centrale deel van het gezichtsveld. De patiënten melden dat ze door een matglas of door een grijze sluier heen kijken.

In de meeste gevallen is er ook doffe pijn in het oog, die toeneemt met oogbewegingen en druk op de oogbol. Soms wordt de pijn alleen als een ongemak ervaren.

Een ander veel voorkomend symptoom van oogzenuwontsteking is kleurdesaturatie: kleuren worden als donkerder en doffer ervaren.

Bovendien neemt ongeveer 30 procent van de patiënten met oogzenuwontsteking lichtflitsen of andere lichtverschijnselen (fotopsie) waar.

Bij zogenaamde neuromyelitis optica (een vorm van atypische ontsteking van de oogzenuw) kan het Uthoff-fenomeen optreden tijdens of nadat de ziekte is gevorderd: Het gezichtsvermogen in het aangedane oog verslechtert zodra de lichaamstemperatuur stijgt (bijv. door inspanning of sauna).

In het algemeen kunnen bij atypische optische neuritis andere symptomen optreden dan hier beschreven.

Oogzenuwontsteking: oorzaken en risicofactoren

Oorzaken van typische oogzenuwontsteking

Typische oogzenuwontsteking ontwikkelt zich meestal in de context van multiple sclerose.Bij deze auto-immuunziekte valt het immuunsysteem de beschermende laag (myelineschede) van de zenuwvezels aan, waardoor de overdracht van zenuwsignalen wordt belemmerd. Een betrokkenheid van de oogzenuw leidt tot een ontsteking van de oogzenuw. Na een paar weken neemt de ontstekingsactiviteit spontaan af en verbetert de visuele functie weer. De schade aan de oogzenuw is echter meestal niet volledig omkeerbaar.

Naast MS-gerelateerde opicus neuritis is er ook typische oogzenuwontsteking met een onbekende oorzaak (idiopathisch).

Oorzaken van atypische oogzenuwontsteking

Afhankelijk van het mechanisme van de ziekte zijn er drie groepen van atypische oogzenuwontsteking:

Atypische oogzenuwontsteking als manifestatie van een auto-immuunziekte zoals neuromyelitis optica, sarcoïd of lupus erythematosus
atypische ontsteking van de oogzenuw die ontstaat na infectie (post-infectieus) of vaccinatie (post-vaccinaal)
Atypische ontsteking van de oogzenuw die optreedt als onderdeel van een infectie (direct of indirect veroorzaakt door de betreffende ziekteverwekker), bijv. bij de ziekte van Lyme, syfilis of als neuroretinitis (een gelijktijdige ontsteking van de oogzenuw en het netvlies, bijv. bij katten ziekte veroorzaakt door Bartonella-bacteriën)

Zeldzame oorzaken zijn medicijnen (zoals tamoxifen voor borstkanker of ethambutol voor tuberculose) of vergiftiging (bijvoorbeeld met alcohol, nicotine of lood).

Oogzenuwontsteking: onderzoeken en diagnose

Om de diagnose "oogzenuwontsteking" te kunnen stellen, zal uw arts u eerst uitgebreid naar uw medische geschiedenis vragen (anamnese). Hij zal u onder meer de volgende vragen stellen:

Wanneer is uw zicht verslechterd?
Veroorzaken oogbewegingen u pijn?
Is het zicht aan de ene kant slechter dan aan de andere kant?
Bent u onlangs verkouden of koortsig geweest?
Heeft een van uw gezinsleden al soortgelijke symptomen gehad?
Lijdt u aan een onderliggende ziekte (bijv. multiple sclerose, lupus erythematodes)?
Zijn er in uw familie gevallen van multiple sclerose bekend?
Voelt u zich duizelig of heeft u zwakheden in uw spieren opgemerkt?
Rookt u, drinkt u regelmatig alcohol of gebruikt u medicijnen?
Zijn de symptomen erger als het warm is (bijvoorbeeld bij het nemen van een bad, in de sauna zitten of sporten)?
Neem je lichtflitsen waar?

Onderzoeken naar oogzenuwontsteking

Dit wordt gevolgd door verschillende oogonderzoeken.

Bepaling van de gezichtsscherpte

Uw gezichtsscherpte wordt bepaald met behulp van een letter- of cijferbord dat op een bepaalde afstand is bevestigd. Het wordt verminderd in het geval van een ontsteking van de oogzenuw. De contrastarme gezichtsscherpte wordt ernstig aangetast in de acute fase en herstelt langzamer dan de gezichtsscherpte en het gezichtsveld.

Test van de pupilreactie

Daarna zal uw arts om de beurt een klein lampje in uw ogen laten schijnen en kijken naar de reactie van uw pupillen. Gewoonlijk vernauwen beide pupillen gelijk, ongeacht in welk oog de arts de lichtkegel richt.

Bij retrobulbaire neuritis is echter vaak een zogenaamde relatieve afferente pupildefect (RAPD) aanwezig. Dit betekent dat de oogzenuw van het aangedane oog de binnenkomende lichtsignalen niet zo goed geleidt naar de hersenen als naar de andere oogzenuw. Als gevolg hiervan vernauwen beide pupillen minder wanneer de arts het licht op het zieke oog richt en meer wanneer het in het gezonde oog schijnt.

Onderzoek van oogmobiliteit

De arts zal ook de mobiliteit van uw ogen controleren. Om dit te doen, moet u alleen zijn vinger of een pen volgen met uw blik (niet met uw hele hoofd) en aangeven of de oogbewegingen u pijn doen of dat u dubbelzien ziet.

Bepaling van het gezichtsveld

Vervolgens wordt uw gezichtsveld getest. Dit is het gebied van de omgeving dat de ogen kunnen zien zonder je hoofd te bewegen. Het gezichtsveld kan grofweg worden gecontroleerd met de vingers van de onderzoeker. De arts beweegt zijn vinger in verschillende richtingen voor uw ogen en u moet u dit laten weten zodra u de vinger in uw gezichtsveld ziet of niet meer ziet.

Met een zogenaamde perimeter kan de gezichtsveldcontrole nauwkeuriger worden uitgevoerd. Er flitsen verschillende lichtpunten op, die u in uw gezichtsveld moet herkennen. Bij oogzenuwontsteking is er vaak een beperking van het gezichtsveld in het centrale gebied (centraal scotoom).

Onderzoek van de fundus

De arts spiegelt dan de fundus van uw oog (funduscopy of fundoscopie). Om dit te doen, schijnt het met een oftalmoscoop in uw ogen. Zodat hij het netvlies kan beoordelen. Hij let onder andere op veranderingen in de bloedvaten en het punt waar de oogzenuw het oog verlaat (papil).

Fundoscopie is meestal normaal voor retrobulbaire neuritis. De papil is slechts in ongeveer 30 procent van de gevallen veranderd. Bij papillitis daarentegen is de papil meestal rood en gezwollen.

Onderzoek van kleurwaarneming

Ook je kleurperceptie wordt getest. Bij typische optische neuritis is met name de kleurverzadiging voor rood verzwakt.

Optische zenuwgeleidingstest

Met behulp van visual evoked potentials (VEP) kan de geleidingssnelheid van de oogzenuw worden gecontroleerd. Bij deze meetmethode worden elektroden op uw hoofd bevestigd. Na het stimuleren van je oogzenuw door middel van het tonen van plaatjes, worden de elektroden gebruikt om te meten welke signalen via de oogzenuw de hersenen binnenkomen en hoe snel. Als de oogzenuw ontstoken is, worden de meetwaarden vaak gewijzigd.

Oogzenuwontsteking: geavanceerde diagnostiek

Zodra uw arts heeft vastgesteld of het een typische of atypische ontsteking van de oogzenuw is, zullen verdere tests worden uitgevoerd. Met hun hulp wil men de oorzaak van de neuritis nervi optici achterhalen.

Als een typische oogzenuwontsteking voor het eerst optreedt, zal de patiënt in de komende vijf jaar in ongeveer 30 procent van de gevallen multiple sclerose (MS) ontwikkelen. Om ze te diagnosticeren, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hoofd en de wervelkolom gedaan. Een punctie van het hersenvocht is ook noodzakelijk: er wordt via een dunne holle naald een monster van het hersenvocht (drank) uit de lumbale wervelkolom genomen en onderzocht op tekenen van ontsteking die op MS kunnen duiden.

Atypische oogzenuwontsteking kan worden veroorzaakt door andere ziekten. Om deze reden wordt vaak bloed afgenomen om het te onderzoeken op verschillende pathogenen of antilichamen.

Oogzenuwontsteking: differentiatie van andere ziekten

De arts moet ook onderzoeken of er een andere aandoening is die symptomen veroorzaakt die lijken op ontsteking van de oogzenuw. De congestieve papilla is een van deze differentiële diagnoses. Het treedt op wanneer de intracraniale druk toeneemt en soortgelijke symptomen veroorzaakt, maar beperkt het gezichtsvermogen meestal niet in dezelfde mate als optische neuritis.

Vergiftiging met bijvoorbeeld alcohol kan zich ook voordoen als een ontsteking van de oogzenuw. In de regel komt het echter altijd aan beide kanten voor.

Mogelijke differentiële diagnoses zijn ook andere oogziekten zoals anterieure ischemische optische neuropathie (AION; vaak bij diabetes mellitus) en Leber erfelijke optische neuropathie (LHON).

Oogzenuwontsteking: behandeling

Oogzenuwontsteking wordt meestal behandeld met hooggedoseerde glucocorticoïden ("cortison"). Deze hebben ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten (onderdrukken van immuunreacties). Behandeling zorgt ervoor dat de ontsteking sneller verdwijnt, maar heeft geen invloed op het uiteindelijke gezichtsvermogen. De glucocorticoïden worden meestal de eerste dagen als infuus toegediend en daarna in tabletvorm, maar soms alleen in tabletvorm. In beide gevallen kan de behandeling op het einde langzaam worden afgebouwd door tabletten in steeds lagere doseringen toe te dienen.

Vanwege de mogelijke risico's en bijwerkingen (zoals maagzweren), wordt een behandeling met hoge doses cortisone vaak in een ziekenhuis uitgevoerd. Om het maagslijmvlies te beschermen, krijgen sommige patiënten tijdens de behandeling speciale medicatie (bijvoorbeeld protonpompremmers).

Als de oogzenuwontsteking optreedt in verband met een bacteriële infectie, moet de behandeling met cortisone de eerste dagen worden aangevuld met antibiotische therapie.

Multiple sclerose, sarcoïd en andere systemische ziekten die ten grondslag liggen aan optische neuritis kunnen verdere therapeutische maatregelen vereisen.

Als cortison niet helpt

Als (herhaalde) behandeling met cortisone de symptomen van oogzenuwontsteking niet voldoende verbetert, kan in sommige gevallen plasmaferese of immunoadsorptie - twee methoden van bloedspoeling (aferese) - worden overwogen. Tijdens plasmaferese worden het bloedplasma en de opgeloste componenten (zoals antilichamen) uitgewisseld. Tijdens immuunadsorptie worden specifieke oplosbare componenten van het immuunsysteem uit het bloed gefilterd. Dit kan nuttig zijn bij de behandeling van auto-immuunziekten.

Bij optische neuritis als gevolg van lupus erythematosus kan behandeling met het immunosuppressivum cyclofosfamide worden geprobeerd als de cortisonetherapie niet werkt.

Controles

Een controle dient uiterlijk twee weken na het eerste bezoek aan de oogarts plaats te vinden. Verdere controles zijn afhankelijk van de bevindingen.

Als de patiënt een bekende onderliggende ziekte heeft, zoals multiple sclerose, is langdurige controle door de behandelend specialist (bijv. neuroloog) raadzaam.

Oogzenuwontsteking: ziekteverloop en prognose

Een typische oogzenuwontsteking geneest gewoonlijk binnen ongeveer vijf weken met een consistente behandeling. Op de lange termijn zijn kleur- en contrastwaarneming echter meestal wat beperkt.

De kans om binnen tien jaar weer een ontsteking van de oogzenuw in hetzelfde of het andere oog te krijgen is gemiddeld 35 procent. Bij nader inzien geldt het volgende: Als de eerste ziekte gepaard gaat met multiple sclerose (MS), is de kans op terugval met 48 procent significant hoger. Daarentegen is het bij typische optische neuritis zonder MS te ontwikkelen 24 procent.

De kans dat een oogzenuwontsteking in de loop van de tijd het eerste teken van multiple sclerose blijkt te zijn, hangt onder meer af van de vraag of in de MRI zogenaamde demyeliniserende foci kunnen worden opgespoord. Dit zijn brandpunten op zenuwvezels waar de myelineschede (ook wel myelineschede genoemd) is vernietigd:

Ongeveer 15 procent van alle patiënten zonder demyeliniserende foci heeft vijf jaar na optische neuritis MS ontwikkeld. Als er één of twee demyeliniserende foci worden gevonden, is dit percentage 35 procent. En als optische neuritis voor het eerst meer dan drie demyeliniserende foci op de MRI heeft, zal ongeveer de helft van de getroffenen binnen vijf jaar MS ontwikkelen.

Bij atypische oogzenuwontsteking is de prognose met betrekking tot het gezichtsvermogen slechter dan bij typische oogzenuwontsteking: de gezichtsscherpte van de getroffenen is meestal slechter.

Met betrekking tot het beloop en de prognose van oogzenuwontsteking moet onderscheid worden gemaakt tussen retrobulbaire neuritis en papillitis. De eerste drie weken dient in principe een keer per week een controle door de arts te worden uitgevoerd. Daarna moet het tijdsinterval tussen de controles individueel worden geselecteerd.

Tags: slaap Baby Kind tcm