Non-Hodgkin lymfoom
dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) is een kwaadaardige tumor die lymfoïde weefsel aantast. Er zijn verschillende vormen van non-Hodgkin-lymfoom met verschillende prognoses. Gezwollen lymfeklieren en de zogenaamde B-symptomen (koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies) zijn typerend voor non-Hodgkin-lymfoom. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. De gemiddelde leeftijd bij het begin is ongeveer 60 jaar. De therapie hangt af van het gedegenereerde celtype en het stadium van de ziekte. Lees hier alles wat u moet weten over non-Hodgkin-lymfoom.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C84C85C82C83
Non-Hodgkin-lymfoom - beschrijving
De term "non-Hodgkin-lymfoom" beschrijft niet één ziekte, maar is eerder een verzamelnaam voor een groot aantal verschillende vormen (non-Hodgkin-lymfoom), die aanzienlijk verschillen, vooral wat betreft hun prognose. Kortom, non-Hodgkin-lymfoom is een kwaadaardige tumor die het lymfoïde weefsel aantast. Theoretisch kan de tumor overal in het lichaam voorkomen waar lymfatisch weefsel aanwezig is (beenmerg, thymus, milt, lymfeklieren, amandelen, lymfeweefsel in het spijsverteringskanaal). Meestal ontwikkelt non-Hodgkin-lymfoom zich in de lymfeklieren. De lymfeklieren werken als kleine filters in het lymfesysteem, waarin gedegenereerde lymfoomcellen (lymfocyten) “vastlopen” en zich daar vermenigvuldigen.
Het lymfestelsel speelt een cruciale rol in het immuunsysteem. Lymfecellen (lymfocyten) zijn witte bloedcellen (leukocyten) die schadelijke lichaamsvreemde stoffen (bijvoorbeeld ziekteverwekkers) herkennen en markeren. Artsen maken onderscheid tussen B- en T-lymfocyten. Terwijl de B-lymfocyten primair verantwoordelijk zijn voor de productie van antilichamen, vallen T-lymfocyten ziekteverwekkers in het lichaam rechtstreeks aan. Non-Hodgkin-lymfomen kunnen zowel gedegenereerde B- als T-lymfocyten zijn.
Non-Hodgkin-lymfomen worden geclassificeerd op basis van hun maligniteit en het type cel waaruit het lymfoom afkomstig is. Er is B-cel non-Hodgkin-lymfoom en T-cel non-Hodgkin-lymfoom, wat iets zeldzamer is. Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen laagmaligne (minder kwaadaardige) en zeer kwaadaardige (kwaadaardigere) non-Hodgkinlymfoom. B-cel non-Hodgkin-lymfoom kan bijvoorbeeld laag kwaadaardig of hoog kwaadaardig zijn. Hetzelfde geldt voor T-cel non-Hodgkin-lymfoom.
De laaggradige non-Hodgkin-lymfomen komen verreweg het meest voor (70 procent van de gevallen). Deze vorm van kanker is minder kwaadaardig. Laaggradig non-Hodgkin-lymfoom groeit meestal langzaam en is in het begin vaak symptoomvrij. De term "laag maligne" is echter enigszins misleidend, omdat de langzame celdeling van deze lymfomen betekent dat de behandeling over het algemeen veel slechter is dan die van de zeer kwaadaardige non-Hodgkin-lymfomen. Daarom is genezing vaak alleen in een vroeg stadium mogelijk.
Bij zeer kwaadaardige non-Hodgkin-lymfomen delen de gedegenereerde cellen zich bijzonder snel. Hun groei is agressief en ze verdringen gezonde cellen.De zeer kwaadaardige non-Hodgkin-lymfomen reageren echter veel beter op behandeling dan de laag-maligne, zodat genezing in alle stadia van de ziekte kan worden bereikt.
Non-Hodgkin-lymfoom - classificatie van verschillende vormen
Er zijn veel verschillende soorten non-Hodgkin-lymfoom. In dit overzicht worden de belangrijkste non-Hodgkin lymfomen genoemd:
|
B-cel non-Hodgkin-lymfoom |
T-cel non-Hodgkin-lymfoom | |
|
laag kwaadaardig |
|
|
|
zeer kwaadaardig |
|
|
Non-Hodgkin-lymfoom - symptomen
De symptomen van non-Hodgkin-lymfoom variëren afhankelijk van de vorm. Permanente, pijnloze, vergrote lymfeklieren, vooral in het nekgebied, zijn echter typisch. Maar ook andere lymfeklieren kunnen worden aangetast, bijvoorbeeld in de oksel, liezen, borst en buik.
Gezwollen lymfeklieren zijn lang niet altijd een indicatie van kanker. Ze komen ook tijdelijk voor bij infecties. Dan doen ze echter licht pijn bij het palperen en neemt de zwelling een paar dagen na de infectie weer merkbaar af.
De pijnloos vergrote lymfeklieren bij non-Hodgkin-lymfoom daarentegen blijven groter worden naarmate de ziekte vordert. Ze zijn moeilijk onder de huid te bewegen - in tegenstelling tot lymfeklieren die vergroot zijn door infecties.
Naast vergrote lymfeklieren omvatten non-Hodgkinlymfoomsymptomen ook andere klachten, die worden samengevat onder de term B-symptomen. B-symptomen zijn een combinatie van drie typische symptomen die in het algemeen kunnen voorkomen bij kanker, maar ook bij chronische infecties. De B-symptomen lopen vaak in opflakkeringen. De symptomen kunnen dus een paar dagen verdwijnen en dan weer verschijnen.
B-symptomen:
- Koorts: Koorts boven 38°C zonder duidelijke oorzaak zoals een infectie.
- Nachtelijk zweten: Hevig zweten 's nachts betekent dat de getroffenen kletsnat wakker worden, hun pyjama moeten verschonen en het bed fris moeten opmaken.
- Gewichtsverlies: Een gewichtsverlies van meer dan tien procent van uw lichaamsgewicht in de afgelopen zes maanden.
Mensen met non-Hodgkin-lymfoom melden ook een algemeen gevoel van vermoeidheid. De patiënten voelen zich merkbaar snel uitgeput en kunnen niet meer goed presteren. Zelfs alledaagse taken worden dan als fysiek te zwaar ervaren. Constante vermoeidheid ondanks voldoende slaap is ook typerend voor non-Hodgkin-lymfomen.
Jeuk aan de huid op veel delen van het lichaam kan voor de patiënt bijzonder vervelend zijn. De precieze oorzaken hiervan zijn nog niet bekend. De gedegenereerde bloedcellen kunnen in de buurt van de gevoelige huidzenuwen chemische stoffen afgeven en jeuk veroorzaken. Dit fenomeen treft ongeveer tien tot 25 procent van de patiënten.
In de gevorderde stadia van non-Hodgkin-lymfoom kunnen de gedegenereerde cellen ook verschillende andere organen aantasten, zoals de milt, de lever, het zenuwstelsel en het beenmerg. Een massale vergroting van de milt (splenomegalie) is typisch. Daarnaast kan de bloedvorming die in het beenmerg plaatsvindt verstoord zijn (pancytopenie). De gevolgen zijn bloedarmoede, een gebrek aan functionele witte immuuncellen (leukocyten) en een tekort aan bloedplaatjes (trombocytopenie). Dit veroorzaakt soms algemene zwakte, frequente infecties en bloedingen.
Non-Hodgkin-lymfoom - Oorzaken en risicofactoren
De oorzaken van het optreden van non-Hodgkin-lymfoom zijn nog niet volledig opgehelderd. In veel gevallen is er echter zeer waarschijnlijk een verband tussen een (meestal virale) infectie en non-Hodgkin-lymfoom.
Aangezien met name senioren non-Hodgkin-lymfoom ontwikkelen, wordt ouderdom als een risicofactor voor non-Hodgkin-lymfoom beschouwd. Non-Hodgkin-lymfoom wordt uiteindelijk veroorzaakt door veranderingen (mutaties) in het genetische materiaal van een lymfecel. De mutatie stimuleert de abnormale groei van de cel en blokkeert gezonde functies. De oorzaak van pathogene veranderingen in de celkern is vaak een infectie met het Epstein-Barr-virus.
Degeneratie van cellen wordt over het algemeen een probleem wanneer de afweer van het lichaam verzwakt. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als een persoon besmet is met het HI-virus (HIV). De HI-virussen lijken ook de neiging van de cellen om te veranderen te vergroten. Geschat wordt dat mensen met een HIV-infectie een duizend keer groter risico lopen om non-Hodgkin-lymfoom te ontwikkelen dan mensen die immuun zijn voor de gezondheid. Zeer kwaadaardig B-cel Burkitt-lymfoom komt vooral veel voor bij hiv-positieve mensen. Een zwak immuunsysteem veroorzaakt door immunosuppressiva of giftige stoffen (pesticiden, aromatische koolwaterstoffen zoals benzeen) kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van non-Hodgkin-lymfoom.
Een bijzondere vorm van lymfoom, het laagmaligne B-cel MALT-lymfoom (Mucosa Associated Lymphoid Tissue), is duidelijk gerelateerd aan de kolonisatie van het maagslijmvlies door de bacterie Helicobacter pylori. Bij deze vorm van lymfoom kan daarom antibiotische therapie die de bacterie in een vroeg stadium van de ziekte elimineert, voldoende zijn om het lymfoom te genezen.
Non-Hodgkin-lymfoom - onderzoek en diagnose
Bij een vermoeden van non-Hodgkinlymfoom kunt u het beste terecht bij uw huisarts of specialist in interne geneeskunde en oncologie. Alleen al door de symptomen te beschrijven, krijgt de arts belangrijke informatie over uw gezondheidstoestand. Er zijn tal van andere ziekten die zwelling van de lymfeklieren kunnen veroorzaken. Deze omvatten andere vormen van kanker, chronische infecties zoals tuberculose en virale infecties zoals Pfeiffer's glandulaire koorts. Als u een non-Hodgkin-lymfoom vermoedt, zal de arts u naar uw medische geschiedenis vragen. Mogelijke vragen kunnen bijvoorbeeld zijn:
- Heb je een zwelling in je nek opgemerkt?
- Ben je onlangs 's nachts bezweet wakker geworden?
- Bent u de afgelopen zes maanden per ongeluk afgevallen?
- Heeft u vaak koorts?
- Heeft u onlangs regelmatig bloedneuzen of bloedend tandvlees gehad?
Een lichamelijk onderzoek vindt meestal plaats na het eerste gesprek. De arts zal voornamelijk door zorgvuldig te palperen op zoek gaan naar vergrote lymfeklieren. Omdat de lever en de milt ook vergroot kunnen zijn bij non-Hodgkinlymfoom, zal hij proberen ze in de bovenbuik te voelen om hun grootte in te schatten.
Bloed Test
Bloedonderzoek is een snelle en goedkope methode om non-Hodgkin-lymfoom te diagnosticeren.In de loop van de ziekte verdringen de gedegenereerde bloedcellen de gezonde cellen in het beenmerg. Een eventuele bloedarmoede kan dan worden opgespoord door een verlaagde hemoglobinewaarde (Hb). Hemoglobine bindt de zuurstof in het bloed aan zichzelf. Het wordt gevonden in de rode bloedcellen die het gebruiken om zuurstof in het lichaam te transporteren. De normale waarde voor mannen is 14,0 tot 17,5 milligram per deciliter (mg/dl), voor vrouwen 12,0 tot 15,5 mg/dl. Bovendien kan in de loop van de ziekte een tekort aan bloedplaatjes (trombocytopenie) en witte immuuncellen (leukocytopenie) ontstaan. Een bloedtest kan deze veranderingen ook onthullen. Een immunohistochemisch onderzoek van het bloed kan ook onderscheiden of het een B- of T-cellymfoom is.
Weefselmonsters
U moet altijd een arts pijnloos gezwollen lymfeklieren laten onderzoeken. Met een weefselmonster controleert hij of het daadwerkelijk om een non-Hodgkinlymfoom gaat. Om dit te doen, neemt hij een volledige lymfeklier (lymfeklierextirpatie) en onderzoekt deze microscopisch. In sommige gevallen wordt ook een weefselmonster (biopsie) genomen van andere, mogelijk zieke weefsels (maag, huid, beenmerg).
Beeldvormingsprocedures
Als een weefselonderzoek het vermoeden van non-Hodgkin-lymfoom bevestigt, zal de arts beeldvormende tests gebruiken om te bepalen hoe de ziekte zich heeft verspreid. Een röntgenfoto, een echografisch onderzoek en een computertomografie (CT) -scan helpen bij het bepalen van het stadium van non-Hodgkin-lymfoom ("stadiëring").
Non-Hodgkin lymfoom - Staging (Ann-Arbor)
Afhankelijk van hoe ver non-Hodgkin-lymfoom zich al in het lichaam heeft verspreid, wordt het toegewezen aan een van de vier stadia. Hoe meer lymfeklierregio's worden aangetast, hoe geavanceerder het stadium en hoe slechter de prognose. Genezing is meestal mogelijk voor laagmaligne lymfomen in stadia I en II, en voor hoogmaligne lymfomen in alle vier de stadia. Bovenal hangen de levensverwachting van non-Hodgkinlymfoom en de kans op herstel ook af van de algemene lichamelijke conditie van de patiënt.
|
fase |
Betrokkenheid van de lymfeklieren |
|
L. |
Betrokkenheid van slechts één lymfekliergebied |
|
II |
Lymfeklierbetrokkenheid alleen aan één kant van het diafragma: (betrokkenheid van de borst of buik); |
|
III |
Betrokkenheid van lymfeklieren aan beide zijden van het middenrif (zowel borst als buik); |
|
NS |
Betrokkenheid van een of meer extralymfatische organen (hersenen, botten) ongeacht het patroon van aantasting van de lymfeklieren. |
Daarnaast wordt, afhankelijk van het oorspronkelijk gedegenereerde celtype, onderscheid gemaakt tussen B-cel non-Hodgkin lymfoom en T-cel non-Hodgkin lymfoom. Op basis van deze indeling naar stadium en celtype wordt het therapieplan opgesteld.
Behandeling van non-Hodgkin-lymfoom
Non-Hodgkin-lymfoomtherapie is afhankelijk van het type lymfoom en kan daarom sterk variëren. Over het algemeen reageren zeer kwaadaardige lymfomen veel beter op de behandeling dan de laag kwaadaardige. Daarom is er bij een hooggradig non-Hodgkinlymfoom kans op genezing in alle stadia van de ziekte, terwijl dit bij een laaggradig non-Hodgkinlymfoom meestal alleen mogelijk is in de stadia I en II. Aangezien de kans op herstel van non-Hodgkinlymfoom vooral afhangt van de algemene lichamelijke toestand van de patiënt, zijn er altijd bemoedigende uitzonderingen.
Chemotherapie en bestraling
Een laag maligne non-Hodgkin-lymfoom (stadium I en II) kan vaak alleen door bestraling worden genezen.
Bij zeer maligne non-Hodgkin-lymfoom en gevorderd, laaggradig non-Hodgkin-lymfoom (stadium III en IV) is chemotherapie op basis van het zogenaamde CHOP-schema meestal noodzakelijk. CHOP staat voor de combinatie van verschillende actieve ingrediënten (cyclofosfamide, hydroxydaunorubicine, oncovin, prednisolon). Als het non-Hodgkin-lymfoom al gevorderd is, kan de "watch and wait"-strategie ook nuttig zijn. Dit betekent dat het lymfoom niet wordt behandeld met chemotherapie, maar dat het beloop wordt waargenomen. Dit kan worden gedaan in gevallen waarin het lymfoom erg langzaam groeit.
Antilichaam therapie
Bepaalde B-cel non-Hodgkin-lymfomen hebben baat bij aanvullende antilichaamtherapie. Deze methode is nog relatief nieuw. De geneeskunde maakt gebruik van het feit dat kankercellen bepaalde eiwitten op hun oppervlak hebben. De toegediende antistoffen kunnen deze eiwitten herkennen en een complex vormen met de defecte cel, waarna deze wordt vernietigd. Patiënten krijgen de antistof niet alleen, maar in combinatie met chemotherapie.
transplantatie
Een beenmergtransplantatie of het transplanteren van stamcellen uit het bloed kan sommige patiënten ook helpen. Deze procedures worden echter nog niet veilig genoeg geacht om in de standaardprocedures te worden opgenomen.
Non-Hodgkin-lymfoom - prognose en ziekteverloop
De levensverwachting van non-Hodgkin-lymfoom varieert sterk. Hoe goed een patiënt op de therapie reageert, hangt af van het type non-Hodgkin-lymfoom. Zeer kwaadaardige non-Hodgkin-lymfomen reageren veel beter op therapie dan de langzaam groeiende, laag-kwaadaardige non-Hodgkin-lymfomen vanwege de hoge mate van celdeling. Daarnaast hebben het stadium van de ziekte en de algemene lichamelijke conditie een grote invloed op de prognose. Als de algemene toestand van de patiënt goed is, kunnen zeer kwaadaardige non-Hodgkin-lymfomen meestal in alle stadia worden genezen. Aan de andere kant is er uitzicht op genezing bij laaggradig non-Hodgkinlymfoom, vooral in de stadia I en II. In vergevorderde stadia is de kans op volledige genezing vrij laag. Maar ook hier zijn factoren als leeftijd of algemene toestand van de patiënt van grote invloed op de individuele prognose.
Steungroepen
De diagnose van non-Hodgkin-lymfoom verontrust aanvankelijk de getroffenen en hun familieleden. Veel termen zijn hen onbekend en er rijzen veel vragen. Noodlottige kerels kunnen deze vragen beter beantwoorden dan de behandelende arts. Aarzel niet om uw arts te vragen naar een steungroep. In veel regio's zijn er groepsbijeenkomsten voor getroffenen. Een andere mogelijkheid is een non-Hodgkin-lymfoomforum op internet, waar familieleden en zieken informatie kunnen uitwisselen over non-Hodgkinlymfoom.
Tags: voetverzorging tandheelkunde boekentip.jpg)
