Trigeminusneuralgie

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij trigeminusneuralgie treedt plotseling ernstige aangezichtspijn op. Ze duren meestal maar een paar seconden, maar kunnen altijd terugkomen. De symptomen komen van de trigeminuszenuw (Latijn voor drievoudige zenuw). Het voorziet het gezicht, voorhoofd, ogen, kin, boven- en onderkaak via drie takken. Bij beschadiging meldt de zenuw ernstige aangezichtspijn aan de hersenen. Hier leest u alles wat u moet weten over de oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose van trigeminusneuralgie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. G50

Kort overzicht

Definitie: ernstige, aanvalachtige aangezichtspijn afkomstig van de trigeminuszenuw.
Frequentie: Slechts ongeveer 4 van de 100.000 mensen in Duitsland lijden aan trigeminusneuralgie. De ziekte treedt meestal pas op na de leeftijd van 40 jaar. Door de hogere levensverwachting zijn er iets meer vrouwelijke dan mannelijke patiënten.
Oorzaken: vaak onduidelijk (klassieke trigeminusneuralgie). Soms is er een oorzakelijke ziekte (symptomatische trigeminusneuralgie).
Symptomen: bliksemsnelle, zeer korte en extreem sterke pijnaanvallen in het gezicht, vaak veroorzaakt door aanraking, spreken, kauwen, enz.
Verantwoordelijke specialist: neuroloog of neurochirurg
Therapie: medicatie of operatie, eventueel aangevuld met psychologische ondersteuning.
Prognose: De pijn kan door therapie worden gecontroleerd, maar niet permanent worden geëlimineerd.

Trigeminusneuralgie: oorzaken en risicofactoren

Afhankelijk van de oorzaak verdeelt de International Headache Society (IHS) trigeminusneuralgie in twee groepen:

Symptomatische trigeminusneuralgie

Symptomatische trigeminusneuralgie is wanneer radiologische beeldvorming of chirurgie een andere ziekte onthult als de duidelijke oorzaak van de pijnaanvallen. Deze mogelijke oorzaken zijn onder meer:

Ziekten waarbij de beschermende omhulsels van de zenuwvezels (myelinescheden) in het zenuwstelsel worden vernietigd (demyeliniserende ziekten): bijv. multiple sclerose (MS)
Hersentumoren, vooral zogenaamde akoestische neuromen: dit zijn zeldzame, goedaardige tumoren van de gehoor- en evenwichtszenuwen. Ze drukken op de trigeminuszenuw of een aangrenzend bloedvat zodat beide tegen elkaar worden gedrukt. Dat triggert de pijn.
hartinfarct
Vasculaire malformaties (angioom, aneurysma) in het gebied van de hersenstam

Patiënten met symptomatische trigeminusneuralgie zijn gemiddeld jonger dan mensen met de klassieke vorm van de ziekte.

Klassieke trigeminusneuralgie

Bij klassieke trigeminusneuralgie kan geen andere ziekte worden geïdentificeerd als de oorzaak van de symptomen. Deze vorm van de ziekte wordt daarom ook wel "idiopathische trigeminusneuralgie" genoemd (idiopathisch = zonder bekende oorzaak).

Experts vermoeden dat de pijn bij de getroffenen wordt veroorzaakt doordat naburige bloedvaten op de zenuw drukken en zo de omhulling van de zenuw (myelineschede) beschadigen. Een dergelijk pathologisch contact tussen het vat en de zenuw is waarschijnlijker als de wanden van de slagaders (slagaders) verdikt en stijf zijn. Dit is het geval bij verharding van de slagaders (arteriosclerose). Dit kan daarom het risico op trigeminusneuralgie verhogen.

Trigeminusneuralgie: symptomen

Trigeminusneuralgie wordt gekenmerkt door aanvalachtige pijn in het gezicht die

plotseling en in een flits,
zijn extreem sterk en
kort duren (fracties van een seconde tot twee minuten).

Trigeminusneuralgiepijnen behoren tot de meest ernstige pijnen van allemaal. Ze kunnen zichzelf tot honderd keer per dag herhalen (vooral bij de klassieke vorm van de ziekte).

Getroffen mensen beschrijven de pijn vaak als "uit het niets schieten" "of" barsten van de elektriciteit ". Soms treedt de pijn op zonder enige trigger. Heel vaak zijn er echter dergelijke triggers die een pijnaanval veroorzaken. Dit kan iets heel gewoons zijn, zoals:

Aanraken van de huid van het gezicht (met de hand of wind)
Spreken
Tanden poetsen
Kauwen en slikken

Uit angst voor een pijnaanval eten en drinken sommige patiënten zo min mogelijk. Je kunt (gevaarlijk) afvallen en daardoor uitdroging krijgen.

"Er is geen acute therapie"

Drie vragen voor

Priv.-Doz. dr. med. Charly Gallië,
Specialist in neurologie
1
Wie loopt in het bijzonder risico op het ontwikkelen van trigeminusneuralgie?

Priv.-Doz. dr. med. Charly Gallië
Vooral oudere mensen - de frequentie neemt toe met de leeftijd. Bij jongere patiënten kan trigeminusneuralgie optreden, vooral als ze multiple sclerose hebben. Dit wordt dan symptomatische trigeminusneuralgie genoemd. Het is daarom belangrijk om dergelijke patiënten zeer zorgvuldig te onderzoeken.
2
Kan ik iets doen om een pijnaanval te stoppen?

Priv.-Doz. dr. med. Charly Gallië
Omdat de aanvallen zo kort duren, is acute therapie niet mogelijk. Wat kan worden gedaan is om anticonvulsiva als preventieve maatregel te nemen, dit zijn medicijnen die worden gebruikt om aanvallen te behandelen. Ze remmen de elektrische ontladingen van de zieke zenuwen. In bepaalde situaties kunt u ook plaatselijke verdovingsmiddelen als preventieve spray in het neusgat van de aangedane gezichtshelft aanbrengen. Ze voorkomen aanvallen tijdens het eten of tandenpoetsen.
3
Is het gerechtvaardigd om je zorgen te maken over de bijwerkingen van dergelijke medicijnen?

Priv.-Doz. dr. med. Charly Gallië
Als de dosis van het meest effectieve anticonvulsivum langzaam wordt verhoogd, is de tolerantie van de patiënt gewoonlijk acceptabel. Als de dosis echter snel wordt verhoogd of als hoge doses nodig zijn, kunnen bijwerkingen zoals duizeligheid toenemen. De bijwerkingen nemen vooral toe wanneer meerdere geneesmiddelen worden gecombineerd. Zoek dus een ervaren specialist - vooral wanneer er ingrepen aan het gebit moeten worden uitgevoerd.
Priv.-Doz. dr. med. Charly Gallië,
Specialist in neurologie
Specialist in neurologie, speciale pijntherapie, neurologische intensieve geneeskunde. Sinds 2012 medisch directeur van de Migraine- en Hoofdpijnkliniek Königstein im Taunus. Trigeminusneuralgie is een van de aandachtspunten die Dr. Gallische aanbiedingen.

Verschillen tussen de vormen van de ziekte

Bij klassieke trigeminusneuralgie wordt meestal de tweede of derde hoofdtak van de trigeminuszenuw (nervus trigeminus) aangetast. De patiënten hebben daarom vaak eenzijdige pijn in het gebied van de boven- of onderkaak. Er is geen pijn tussen de aanvallen. De intense, schietende pijn kan een reflexbeweging van de gezichtsspieren veroorzaken. Het is ook bekend als tic douloureux (Frans voor "pijnlijke spiertrekkingen").

Als alle drie de takken van de trigeminuszenuw of beide helften van het gezicht zijn aangetast, is dit meer indicatief voor symptomatische trigeminusneuralgie. Bovendien zijn patiënten met deze vorm van ziekte meestal niet pijnvrij tussen aanvallen door. Sensorische stoornissen (bijvoorbeeld tintelingen, gevoelloosheid, etc.) komen vaak voor in het toevoergebied van de nervus trigeminus.

Trigeminusneuralgie

De trigeminuszenuw heeft drie takken in het gezicht: de voorhoofd-oogtak, de bovenkaaktak en de onderkaaktak. Als de trigeminuszenuw beschadigd is, treedt ernstige aangezichtspijn op.

Trigeminusneuralgie kan psychologisch erg stressvol zijn. Daarom lijden veel patiënten aan een depressieve stemming.

Trigeminusneuralgie: onderzoeken en diagnose

Niet alle gezichtspijn is trigeminusneuralgie. Zo kunnen temporomandibulaire gewrichtsproblemen, tandaandoeningen of clusterhoofdpijn ook pijn in het gezicht veroorzaken.

Het is daarom belangrijk om trigeminusneuralgie te onderscheiden van de vele andere vormen van hoofdpijn en aangezichtspijn. De huisarts kan trigeminusneuralgie meestal identificeren op basis van het typische pijnverloop. Het juiste aanspreekpunt voor de diagnose en verder onderzoek van deze ziekte is een specialist neurologie of een specialist neurochirurgie.

De eerste stap als trigeminusneuralgie wordt vermoed, is het afnemen van een medische anamnese (anamnese): de arts vraagt de patiënt uitvoerig naar zijn symptomen. Mogelijke vragen zijn:

Waar heb je precies pijn?
Hoe lang duurt de pijn?
Hoe ervaar je de pijn, bijvoorbeeld als stekend, drukkend, golfachtig?
Heeft u naast de pijn nog andere klachten zoals gevoelsstoornissen in andere delen van het lichaam, visusstoornissen, misselijkheid of braken?
Last van de pijnaanvallen u emotioneel?

De arts doet dan een lichamelijk onderzoek. De arts let er bijvoorbeeld op of het gevoel (gevoeligheid) in het aangezicht normaal is.

Verder onderzoek moet uitwijzen of de trigeminusneuralgie wordt veroorzaakt door een oorzakelijke ziekte of niet. Symptomatische en klassieke trigeminusneuralgie worden verschillend behandeld. Afhankelijk van de symptomen kan de arts een of meer van de volgende onderzoeken uitvoeren:

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI): Met behulp van magnetische resonantie of magnetische resonantie beeldvorming kan de arts controleren of een ziekte zoals multiple sclerose, hersentumor, beroerte of vasculaire malformatie (aneurysma) de trigeminusneuralgie veroorzaakt.

Afname en analyse van het zenuwwater: Met een dunne, fijne holle naald kan de arts een monster nemen van het zenuwwater (hersenvocht) uit het wervelkanaal (cerebrospinale vloeistofpunctie). Het laboratorium onderzoekt of de patiënt multiple sclerose heeft.

Computertomografie (CT): Hiermee kunnen met name de benige structuren van de schedel worden onderzocht. Elke pathologische verandering kan de oorzaak zijn van de pijnaanvallen.

Angiografie of magnetische resonantie angiografie (MRA): Een röntgenonderzoek van de bloedvaten (angiografie) in het schedelgebied kan worden gebruikt om eventuele vasculaire malformaties op te sporen. Bij magnetische resonantie-angiografie wordt de röntgenbeeldvorming van de bloedvaten uitgevoerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. Beeldvorming van de bloedvaten is ook nuttig vóór een operatie, zodat de neurochirurg precies kan zien waar de bloedvaten in het operatiegebied lopen.

Elektrofysiologische onderzoeken: deze omvatten bijvoorbeeld trigeminus-SEP (controle van de functionaliteit van gevoelige zenuwbanen, bijvoorbeeld gevoel van aanraking en druk), controle van de sluitreflex van het ooglid, kauwspierreflex (kauwspierreflex), enz.

Overige onderzoeken: Verdere onderzoeken kunnen nodig zijn, bijvoorbeeld bij de tandarts, orthodontist of KNO-arts.

Trigeminusneuralgie: behandeling

In principe kan trigeminusneuralgie worden behandeld met medicijnen of een operatie. Er zijn verschillen tussen de twee vormen van de ziekte:

Klassieke trigeminusneuralgie wordt voornamelijk behandeld met medicatie. Er wordt hier alleen geopereerd als de medicatie niet werkt of de bijwerkingen te ernstig zijn.
Bij symptomatische trigeminusneuralgie wordt de oorzaak (zoals een hersentumor) vaak operatief verwijderd. De procedure kan de pijn verminderen of zelfs een tijdje uitschakelen.

Het feit dat de oorzaken van aangezichtspijn nog niet volledig zijn opgehelderd, maakt trigeminusneuralgietherapie moeilijk. Als de juiste behandeling wordt gevonden, kan de pijn goed worden verlicht, maar nooit volledig of voor altijd worden "uitgeschakeld".

Medicatie voor trigeminusneuralgie

De gebruikelijke pijnmedicatie (zoals ibuprofen, diclofenac, etc.) ontplooien hun effect te laat voor de bliksemsnelle, korte pijnaanvallen. Trigeminusneuralgie vereist daarom langdurige preventieve therapie met speciale pijnstillers.

Zo worden de actieve ingrediënten carbamazepine en oxcarbazepine gebruikt. Ze worden ook gebruikt om epilepsie te behandelen. Vaak helpt ook de spierontspannende werkzame stof baclofen. Indien mogelijk schrijft de arts slechts één enkel actief ingrediënt voor (monotherapie) voor trigeminusneuralgie. Bij hevige pijn kunnen ook twee medicijnen nuttig zijn (combinatietherapie).

Acute pijn kan worden behandeld met het anticonvulsieve fenytoïne in het geval van intramurale behandeling in het ziekenhuis.

Chirurgische therapie voor trigeminusneuralgie

Bij trigeminusneuralgie kan een operatie pijn verlichten of zelfs op de lange termijn elimineren. Ze kunnen echter na een paar jaar weer verschijnen. Daarnaast brengt elke operatie natuurlijk risico's met zich mee. Patiënten dienen daarom vóór de operatie uitgebreid met de behandelend arts te praten over de kansen en risico's van de procedure.

In principe zijn er drie chirurgische opties voor trigeminusneuralgie:

Klassieke chirurgische procedure (microvasculaire decompressie volgens Jannetta)

Deze methode wordt gebruikt bij gezonde mensen met een laag risico op een operatie. De arts plaatst een Goretex- of Teflon-spons tussen de zenuw en het bloedvat via een opening in het achterhoofd. Dit om te voorkomen dat de nervus trigeminus opnieuw onder druk komt te staan.

Ongeveer 82 procent van de patiënten is direct na de procedure pijnvrij. Tien jaar na de operatie is dat 67 procent. Het slagingspercentage voor pijnvrij zijn is lager bij vervolgoperaties.

Mogelijke bijwerkingen/risico's van de operatie zijn onder meer bloedingen, verwondingen aan het cerebellum en gehoorverlies en gevoelloosheid van het gezicht aan de aangedane zijde.

Percutane thermocoagulatie (volgens Sweet)

Deze procedure is geschikt voor mensen met een hoger risico op een operatie. De arts duwt een sonde door de huid naar de zogenaamde ganglion gasseri. Dit is een verzameling zenuwcellichamen van de trigeminuszenuw. Daar worden met name de pijnvezels van de zenuw vernietigd - hetzij door toepassing van lokale warmte, mechanisch met behulp van een drukballon of chemisch met behulp van glycerine.

Het slagingspercentage direct na de operatie is hoog: zo'n 90 procent van de patiënten is aanvankelijk pijnvrij. Dit succes duurt echter slechts voor ongeveer elke tweede persoon.

Een mogelijke bijwerking is een soms pijnlijk verlies van gevoel op de aangedane gezichtshelft.

Radiochirurgische procedure

Dit is een relatief zachte methode van bestralingstherapie. De arts bestraalt de trigeminuszenuw nabij de hersenstam eenmalig met een hoge dosis straling. Hiervoor gebruikt hij het zogenaamde gammames of cybermes. In vergelijking met de andere twee chirurgische methoden heeft deze procedure minder complicaties. Maar de kans op succes is ook lager:

Als deze procedure wordt uitgevoerd zonder voorafgaande andere operaties, is 63 tot 75 procent van de patiënten met trigeminusneuralgie pijnvrij na de procedure. Als er al een andere operatie heeft plaatsgevonden, is de kans op succes aanzienlijk kleiner. Over het algemeen heeft de therapie meestal pas effect na een paar weken, d.w.z. aanzienlijk later dan bij de andere methoden.

De arts behandelt trigeminusneuralgie bij patiënten met multiple sclerose met medicatie (werkzame stof misoprostol) of met percutane thermocoagulatie en radiochirurgische procedures.

Trigeminusneuralgie: verloop en prognose

Het verloop van de ziekte bij trigeminusneuralgie is zeer variabel. Het is moeilijk te voorspellen hoeveel tijd er zal verstrijken voor de volgende pijnaanval. Soms zitten er dagen, weken, maanden of zelfs jaren tussen aanvallen.

Bij ongeveer 29 procent van de getroffenen blijft het zelfs na een enkele aanval van trigeminusneuralgie. Vaak komen de aanvallen echter in het begin slechts af en toe voor, maar nemen ze in de loop van de tijd toe.

Trigeminusneuralgie kan een enorme impact hebben op het dagelijks leven van de getroffenen - niet alleen vanwege de ernstige pijnaanvallen zelf, maar ook vanwege de angst voor de volgende aanval. Ook het geestelijk welzijn kan eronder lijden. Daarom ontwikkelen sommige patiënten ook een depressieve stemming. Het is daarom verstandig om medicamenteuze en/of chirurgische therapie voor trigeminusneuralgie eventueel aan te vullen met psychologische of psychotherapeutische behandeling.

Met het juiste behandelplan kan de pijn van trigeminusneuralgie minstens een tijdje worden verminderd of verlicht. De ziekte kan momenteel echter niet volledig worden genezen. Ook is nog niet bekend of en hoe trigeminusneuralgie kan worden voorkomen.