Varicocèle

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een varicocele (spataderhernia, varicocele-testis) is de vorming van spataderen op het scrotum. De veneuze plexus is op dit punt voelbaar of zichtbaar verwijd. Pijn en een zwaar gevoel aan de aangedane zijde van de zaadbal kunnen al dan niet voorkomen. De varicocele kan meestal met een kleine operatie worden behandeld. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen, diagnose en therapie van varicocele!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I86

Varicocele: beschrijving

De varicocele is een spataderachtige verlenging van de veneuze plexus (pampiniforme plexus) van de zaadbal. In bijna 90 procent van de gevallen bevindt de vergroting zich aan de linkerkant van de zaadbal. De belangrijkste oorzaken van een spataderruptuur zijn een zwakte van de veneuze kleppen, die zouden moeten voorkomen dat het bloed terugstroomt, of een belemmering voor de afvoer. Naast deze zogenaamde primaire vorm van de varicocele is er ook een secundaire (of symptomatische) vorm die een uiting is van een andere ziekte zoals een tumor.

De linker en rechter takken van de testiculaire ader (vena spermatica of V. testicularis) voeren het bloed van de teelballen af ​​naar de inferieure vena cava - ofwel direct (rechter testiculaire ader) of indirect via de linker nierader (linker testiculaire ader). Als deze afvoer op enig moment wordt verstoord, hoopt het bloed zich op in de testikels. Hierdoor zetten de bloedvaten uit en ontstaat er een spatader.

Indien onbehandeld, kunnen testiculaire spataderen leiden tot onvruchtbaarheid. Een derde van alle gevallen van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door een varicocele.

Varicocele: incidentie

In totaal heeft 30 procent van de mannen een varicocele. Vooral mannen van 14 tot 25 jaar worden getroffen. De varicocele is vrij zeldzaam in de kindertijd. Bij oudere patiënten met een varicocele is een nauwkeurige diagnose noodzakelijk, aangezien dit meestal zogenaamde secundaire of symptomatische varicoceles zijn. In dit geval moet een tumor worden uitgesloten als oorzaak van de spataderbreuk.

Varicocele: symptomen

De varicocele is vaak asymptomatisch en een bijkomstige bevinding bij onderzoek.

Bij sommige patiënten komen echter ook de typische varicocele-symptomen voor: een (voelde) zwaar, gespannen en vol scrotum. De varicocele-pijn is bijzonder intens bij het staan. Op het scrotum zijn wormachtige zwellingen te zien, die met of zonder verhoogde buikdruk bij het persen te zien zijn. De zaadbal aan de aangedane zijde kan kleiner zijn, vooral bij kinderen, als gevolg van remming van de groei. Dit is een indicatie van verminderde spermaproductie. In extreme gevallen wordt er helemaal geen sperma geproduceerd (volledige onvruchtbaarheid).

Varicocele: oorzaken en risicofactoren

Artsen maken onderscheid tussen een primaire en een secundaire varicocele.

Primaire (idiopathische) varicocele

De primaire (idiopathische) varicocele is genetisch bepaald. Het vormt de overgrote meerderheid van alle gevallen van spataderhernia en komt voornamelijk aan de linkerkant voor. De reden: de linker testiculaire ader sluit zich in een rechte hoek aan op de linker nierader (die vervolgens naar de onderste holle ader leidt), waardoor de bloedstroom moeilijker wordt en de terugstroom wordt bevorderd. De rechter testikelader daarentegen sluit zich aan bij de inferieure vena cava onder een scherpere hoek (de scherpe hoek is gunstiger voor de bloedstroom).

Een veelvoorkomende oorzaak van de bloedachterstand is een defect in de veneuze kleppen in de testiculaire ader of een aangeboren zwakte van de vaatwand. Een veneuze uitstroomstoornis als gevolg van verhoogde vasculaire druk kan ook leiden tot een primaire varicocèle. De drukverhoging kan ontstaan ​​doordat de linker nierader bekneld zit tussen twee grote slagaders (notenkrakerfenomeen). De resulterende achterstand van bloed kan de testikeladers beschadigen.

Secundaire (symptomatische) varicocele

De secundaire of symptomatische varicocele kan bilateraal zijn. Het wordt meestal veroorzaakt door een drainachterstand veroorzaakt door tumoren. Dit is bijvoorbeeld een tumor van de nier, het nierbekken of de urineleider. Een bloedstolsel (trombus) of scheur (ruptuur) in de testikeladers is ook een mogelijke oorzaak van een secundaire varicocèle.

onvruchtbaarheid

In zowel de primaire als de secundaire vorm is er een verminderde bloedretourstroom uit de teelballen. Het bloed in de zaadbal stroomt steeds langzamer. Hierdoor warmt de zaadbal op, wat de productie en kwaliteit van het sperma beïnvloedt. Er kan onvruchtbaarheid ontstaan.

Bovendien kan de as van testiculaire-geassocieerde hormonen (zoals FSH - follikelstimulerend hormoon) worden verstoord. Aan de andere kant kunnen door de terugstroom van bloed of zelfs door de bloedterugstroom hormonen van de bijnier in de testikels terechtkomen en daar schade aanrichten.

Varicocele: onderzoeken en diagnose

De uroloog is specialist in ziekten van de zaadbal en dus ook van de varicocele. In een gesprek met de patiënt (anamnese) legt hij eerst de symptomen vast. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Voelen uw testikels zwaar of gezwollen aan?
• Zijn de symptomen erger bij het staan?
• Heb je pijn?

Fysiek onderzoek

Dan zal de arts de zaadbal eerst staand onderzoeken. Door de zwaartekracht is de varicocele meestal goed zichtbaar. Als dit niet het geval is, wordt de patiënt gevraagd de druk in de buik te verhogen door de buikspieren aan te drukken of te spannen. Hierdoor wordt de zwelling van de bloedvaten vaak beter zichtbaar.

In de volgende stap gaat de patiënt liggen. In het geval van een primaire varicocèle zullen de vasculaire markeringen op de zaadbal spontaan afnemen als je gaat liggen, wat betekent dat de vaten leeg raken door de zwaartekracht. Als dit niet het geval is, kan worden vermoed dat het een secundaire varicocèle is.

Echografie onderzoek

Een andere belangrijke stap bij de diagnose van een varicocele is een echografisch onderzoek (echografie) van de zaadbal. De arts kan de varicocele nauwkeuriger beoordelen. Bovendien moeten de nieren en de buik met echografie worden onderzocht - op zoek naar mogelijke verklaringen voor de drainagestoornis. Om de bloedcongestie of zelfs terugstroming te bevestigen, moet een onderzoek met Doppler-echografie, een speciale vorm van echografisch onderzoek, worden uitgevoerd.

Hormoon- en spermatesten

Als u kinderen wilt krijgen of als u onvruchtbaarheid vermoedt, moeten er aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd. De bepaling van hormonen en een meer gedetailleerd onderzoek van de spermastatus (spermiogram) wordt aanbevolen bij patiënten met testiculaire spataderen. Testikels spelen een essentiële rol bij de vruchtbaarheid.

Vasculaire röntgenfoto (flebografie)

Als een vasculaire malformatie wordt vermoed, wordt een zogenaamde flebografie uitgevoerd: met behulp van röntgencontrastmiddelen wordt een röntgenfoto van de bloedvaten gemaakt om hun verloop en toestand te onderzoeken.

Varicocele: ernstclassificatie

Een spatader op de zaadbal kan worden onderverdeeld in drie graden van ernst:

• Graad I: voelbare uitzetting van de veneuze plexus in de testikel bij persen tijdens het staan; Scheepsmaat <1 centimeter.
• Graad II: vasculaire verwijding die kan worden gevoeld zonder extra druk; Scheepsmaat 1 tot 2 centimeter.
• Graad III: voelbare en zichtbare vasculaire wirwar; Scheepsmaat > 2 centimeter.

Varicocele: behandeling

Het behandelen van een spatader in de zaadbal is om verschillende redenen belangrijk. Aan de ene kant kunnen de symptomen erg ongemakkelijk zijn, en aan de andere kant is er een verhoogd risico op onvruchtbaarheid.

Er zijn geen medicijnen om een ​​varicocele te behandelen. In plaats daarvan is de therapie van keuze meestal een kleine chirurgische ingreep. Het moet worden uitgevoerd wanneer:

• er is herhaalde pijn
• het testikelvolume is afgenomen
• het is een graad III varicocele
• de varicocele wordt gezien als een handicap

Er zijn een aantal verschillende procedures beschikbaar om primaire varicocele te behandelen. De therapie van de secundaire varicocele is afhankelijk van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld de tumor.

Varicocele sclerotherapie

De vergrote bloedvaten in de zaadbal kunnen scleroseren. Dit betekent dat er een stof in de vaten wordt geïnjecteerd, die ze "vernietigt". Het bloed kan goed door andere bloedvaten stromen.

Het scleroserende middel kan via een katheter worden ingebracht. Bij wat bekend staat als retrograde transkatheter-sclerotherapie, wordt een katheter onder plaatselijke verdoving door een liesader en nierader naar de veneuze plexus in de zaadbal geduwd. Het scleroserende middel wordt vervolgens via de katheter geïnjecteerd. In ongeveer 30 procent van de gevallen is deze vorm van varicocele-therapie echter niet succesvol.

U kunt ook een kleine incisie maken aan de basis van de penis en de katheter rechtstreeks in de veneuze plexus inbrengen. Ook hier wordt een scleroserend middel ingespoten. Dit wordt dan antegrade of anterograde sclerotherapie genoemd.

Vasculaire occlusie door embolisatie

Een andere behandelingsoptie voor een varicocele is om het aangetaste vat kunstmatig te sluiten. Om dit te doen, kunt u weefsellijm in het vat plaatsen of een kleine spiraal plaatsen.

Operatieve procedures

Als laatste behandelingsoptie zijn chirurgische procedures beschikbaar voor een varicocele. Het aangetaste vat wordt afgebonden en doorgesneden. Dit kan als onderdeel van een grotere, open varicocele-operatie of door middel van een knoopsgatoperatie (laparoscopie): hierbij worden slechts enkele kleine sneetjes gemaakt, waardoor de chirurgische instrumenten worden ingebracht.

Varicocele: ziekteverloop en prognose

Bij een varicocèle is het erg belangrijk om vroeg en dus tijdig met de therapie te beginnen. De prognose na een succesvolle behandeling is meestal goed. Hoewel verhoogde waakzaamheid vereist is, wordt het gevaar van onvruchtbaarheid grotendeels afgewend.

Een onbehandelde varicocele leidt tot ernstige schade aan de spermavorming, tot een verminderd testisvolume en verminderde functie van de testikelcellen (Leydig-celfunctie). Symptomenvrije varicoceles die geen effect hebben op de spermakwaliteit hoeven echter niet geassocieerd te zijn met deze complicaties.

In het geval van ernstige spermaschade (azoöspermie, oligo-astheno-teratozoöspermie) is chirurgische therapie niet veelbelovend. In deze gevallen moeten alternatieve bemestingstechnieken worden geadviseerd.

Goede varicocele-therapie leidt bij meer dan 80 procent van de patiënten tot pijnvrijstelling en een toename van het testikelvolume. Aangenomen wordt dat ook de spermakwaliteit weer zal toenemen.

Tags:  verdovende middelen Ziekten symptomen