Netvliesloslating

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Netvliesloslating is een zeldzame oogziekte waarbij het netvlies aan de achterkant van het oog losraakt. De getroffenen nemen lichtflitsen waar en klagen over verschillende visuele stoornissen. Indien onbehandeld, kan netvliesloslating leiden tot blindheid, daarom is het een oogheelkundig noodgeval. Lees hier alles wat u moet weten over netvliesloslating!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H33

Netvliesloslating: beschrijving

Wanneer het netvlies wordt losgemaakt (ablatio retinae, amotio retinae), komt het netvlies, dat de binnenkant van de oogbol bekleedt, los. Omdat het netvlies voornamelijk bestaat uit sensorische cellen die visuele informatie registreren, verwerken en doorgeven, heeft de onthechting meestal invloed op de visuele prestaties.

Netvliesloslating is een vrij zeldzame ziekte. Elk jaar wordt ongeveer één op de 8.000 mensen getroffen, met name ernstig bijziende mensen met een brilsterkte van zes dioptrie of meer. Acute beloop wordt vooral waargenomen bij mensen tussen de 50 en 70 jaar. Bovendien komt netvliesloslating in families voor.

De ziekte is van bijzonder belang in de oogheelkunde omdat onbehandelde netvliesloslating kan leiden tot blindheid in het aangedane oog. Hoe snel dit gebeurt, hangt af van de mate van netvliesloslating. Netvliesloslating was in de jaren twintig nog een vrijwel onbehandelbare ziekte. Gelukkig is daar door de snelle ontwikkeling van de oogheelkunde verandering in gekomen, waardoor blindheid tegenwoordig meestal voorkomen kan worden. Desalniettemin, hoe eerder de netvliesloslating wordt behandeld, hoe groter de kans op herstel.

Netvliesloslating: symptomen

De ziekte manifesteert zich door enkele klassieke symptomen:

Netvliesloslating is over het algemeen merkbaar in de vorm van vervormd zicht. Lichtflitsen (fotopsie) in het aangedane oog zijn kenmerkend. Patiënten zien dit meestal in het donker. Het effect ontstaat door trekkrachten die vanuit structuren in het oog (bijvoorbeeld bindweefselkoorden) op het netvlies worden uitgeoefend.

Bovendien nemen sommige van de getroffenen een "roetregen" waar (ook wel vliegende muggen genoemd) - zwarte stippen of vlokken die lijken te bewegen, dat wil zeggen dat ze niet altijd op dezelfde plaats blijven. De oorzaak van de "roetregen" zijn meestal tranen of bloedingen in het netvlies.

Verlies van het gezichtsveld (scotoma) is ook een van de symptomen van netvliesloslating. Het gezichtsvermogen is in bepaalde gebieden volledig verloren. De getroffenen melden vaak dat dit zich langzaam verspreidt als een zwarte schaduw in het gezichtsveld. Dit spreekt voor een toenemende loslating van het netvlies. Het startpunt van de toenemende schaduw is vaak de plaats waar de netvliesloslating begint. Als de schaduw bijvoorbeeld als een gordijn van boven naar beneden afdaalt, begint het netvliesloslating waarschijnlijk onderaan en gaat het verder naar boven.

Zo'n toenemend gezichtsveldverlies is een absoluut alarmsignaal voor een acute netvliesloslating! Tekenen als deze mogen nooit worden genegeerd!

Afhankelijk van de oorzaak van de netvliesloslating kunnen deze symptomen allemaal aanwezig zijn of afzonderlijk voorkomen. Soms is een amotio retinae echter lange tijd volledig symptoomvrij. Dit is vooral het geval wanneer het netvliesloslating klein is en zich in de perifere gebieden van het netvlies bevindt.

De ernst van het ongemak wanneer het netvlies wordt losgemaakt, hangt voornamelijk af van waar de schade in het netvlies optreedt. Als bijvoorbeeld het gebied van het netvlies waar de meeste zenuwcellen aanwezig zijn (het "scherpste gezichtspunt" of macula) wordt aangetast, is met name het gezichtsvermogen aangetast.

Netvliesloslating: oorzaken en risicofactoren

Het netvlies is slechts ongeveer 0,1 tot 0,5 mm dik en bestaat, simpel gezegd, uit twee lagen op elkaar: in één laag bevinden zich de zenuwcellen (stratum nervosum). De tweede laag bevindt zich daaronder in de richting van de fundus. Vanwege zijn donkere kleur staat het bekend als het stratum pigmentosum.

Er is meestal een zeer dunne, met vloeistof gevulde opening tussen deze twee lagen van het netvlies. Er is een lichte negatieve druk in deze opening, die de twee lagen aan elkaar "zuigt". Verschillende redenen kunnen ervoor zorgen dat de bovenste laag van het netvlies van de onderkant loslaat - dit staat bekend als netvliesloslating.

De scheiding van de twee lagen is problematisch omdat het stratum pigmentosum verantwoordelijk is voor het voeden van de bovenliggende stratum nervosum. Als de verbinding tussen de twee lagen wordt verbroken, sterven de sensorische cellen daar na korte tijd af en veroorzaken de typische symptomen van netvliesloslating.

Netvliesloslating komt zeer vaak voor vanwege ziekten van het glasvocht (corpus vitreum) in het oog. Het glasachtig lichaam vult bijna tweederde van de binnenkant van het oog. De gelatineuze substantie geeft de oogbol zijn stabiele vorm. Tegelijkertijd drukt het het netvlies tegen de fundus en voorkomt zo dat de bovenste netvlieslaag losraakt van de onderste. Het glasvocht speelt daarom een ​​zeer belangrijke rol bij het stabiliseren van het netvlies.

De meest voorkomende oorzaken van netvliesloslating

Er zijn verschillende oorzaken voor het binnendringen van vloeistof in de opening tussen de twee retinale lagen:

Regmatogene (traangerelateerde) netvliesloslating

Bij de verreweg meest voorkomende vorm van netvliesloslating, de zogenaamde rhegmatogene amotio, dringt vocht vanuit de oogbol tussen de twee lagen van het netvlies door via een klein scheurtje in het netvlies. Als gevolg hiervan komt de bovenste retinale laag omhoog en sterft in de loop af. Niet elke traan leidt echter tot netvliesloslating. Het komt vaak voor dat dit volledig symptoomvrij blijft.

Scheuren in het netvlies treden vaak op wanneer het glasvocht beschadigd is, bijvoorbeeld wanneer het achterste glasvochtloslating bekend is. Het glasvocht stort in als gevolg van leeftijdsgebonden vochtverlies en scheurt een gat in het netvlies waaraan het met zijn rug hecht. Dit is merkbaar door verminderd zicht en wazig zien. Zeker bij snel rondkijken gaat zo'n visuele stoornis verder dan de daadwerkelijke oogbeweging die gemaakt wordt. Dit komt omdat de beweging van de vloeistof in het glasvocht langzamer is dan de beweging van het hoofd. Dit kan dus een teken zijn van netvliesloslating.

Een andere oorzaak van scheuren in het netvlies zijn slagen in het oog (traumatische netvliesscheur).

Tractie (tractie-gerelateerde) netvliesloslating

Bij de zogenaamde tractiegerelateerde netvliesloslating, ook wel gecompliceerde netvliesloslating genoemd, wordt de bovenste netvlieslaag letterlijk weggetrokken door strengen bindweefsel in het oog.

Dit gebeurt voornamelijk in de context van ziekten waarbij ziek bindweefsel zich vormt in het oog. Dit bindweefsel zit stevig vast aan de bovenste laag van het netvlies. Na verloop van tijd krimpen de bindweefselkoorden en trekken ze aan de bovenste retinale laag. Dit veroorzaakt het loslaten van de onderste netvlieslaag. Voorbeelden van dergelijke ziekten zijn diabetische retinopathie, retinale veneuze occlusies, retinopathie van premature baby's, retinale necrose en cataracten (na een operatie).

Exsudatieve (door vocht geïnduceerde) netvliesloslating

De zogenaamde choroidea bevindt zich onder de onderste retinale laag. Dit is een zeer vasculaire laag die het bovenliggende netvlies van bloed voorziet. Wanneer vloeistof tussen de twee lagen van het netvlies doordringt vanuit de vaten van het vaatvlies, komt de bovenste netvlieslaag los.De belangrijkste oorzaken van vloeistoflekkage uit de bloedvaten van het vaatvlies zijn ontstekingen of tumoren van het vaatvlies.

Combinatie tractief-regmatogeen

Bij tractiegerelateerde rhegmatogene netvliesloslating zijn zowel een scheur in het netvlies als het trekken van bindweefselstrengen in het oog verantwoordelijk voor netvliesloslating. De scheur ontstaat meestal door de trekkracht, die vaak wordt veroorzaakt door een overgroei van het bindweefsel. Deze vorm komt veel voor bij diabetici.

Risicofactoren voor netvliesloslating

Verschillende risicofactoren verhogen de kans op netvliesloslating. Inclusief:

• Operaties aan het oog (bijvoorbeeld staar)
• herhaalde ontsteking van het oog
• accidentele verwondingen
• Bijziendheid (bijziendheid): Bij bijziende mensen is de oogbol te lang, waardoor het netvlies al enigszins onder spanning staat en daardoor makkelijker kan scheuren. Ongeveer zeven procent van alle bijziende mensen heeft last van netvliesloslating. Bij de normaalziende bevolking is dat slechts ongeveer 0,2 procent.

Andere risicofactoren zijn oogziekten zoals diabetische retinopathie, de ziekte van Coats en premature retinopathie. Voor deze ziekten wordt regelmatig oogheelkundig onderzoek aanbevolen om een ​​pathologisch veranderd netvlies in een vroeg stadium te kunnen detecteren.

Netvliesloslating: onderzoeken en diagnose

Oogartsen zijn specialisten in netvliesloslating. Ook een kliniek met een oogheelkundige afdeling (oogheelkunde) is een geschikt aanspreekpunt. Dit geldt vooral als de symptomen zich plotseling en snel ontwikkelen.

anamnese

De eerste stap als een netvliesloslating wordt vermoed, is een gedetailleerd gesprek tussen de arts en de patiënt om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De arts kan onder meer de volgende vragen stellen:

• Zijn de symptomen plotseling ontstaan?
• Zie je zwarte stippen, lijnen of lichtflitsen?
• Zie je schaduwen in je gezichtsveld?
• Heeft u een verslechtering van het gezichtsvermogen opgemerkt?
• Kent u onderliggende ziekten (bijv. diabetes mellitus)?

Vaak wijzen de door de patiënt beschreven symptomen al op de aanwezigheid van een netvliesloslating.

onderzoeken

In principe geldt het volgende: Ook als er slechts aan één oog problemen met het gezichtsvermogen optreden, moeten altijd beide ogen worden onderzocht.

Eerst wordt de gezichtsscherpte bepaald. Dit kan worden gebruikt om te bepalen of het gezichtsvermogen is verminderd.

Het belangrijkste onderzoek bij het vermoeden van een netvliesloslating is een oftalmoscopie (oftalmoscopie, funduscopie). De oogarts gebruikt hiervoor meestal een zogenaamde spleetlamp. Voordat hij dit doet, zal hij echter een medicijn in uw oog laten vallen dat uw pupillen zal verwijden. Dit maakt het voor hem gemakkelijker om het netvlies te zien. Dan kijkt de arts met de spleetlamp naar de fundus en kan direct het netvlies zien. In het geval van een netvliesloslating zijn meestal bubbelachtige loslatingen van het netvlies merkbaar. Andere afwijkingen afhankelijk van de oorzaak van de amotio retinae zijn:

• Regmatogene netvliesloslating: mogelijke netvliesafwijkingen zoals een (hoefijzervormige) scheur of een rood omrand gaatje omgeven door bubbels.
• Tractieve netvliesloslating: grijze strengen bindweefsel voor het netvlies
• exsudatieve netvliesloslating: bloedingen en vetophopingen

Als dit onderzoek geen duidelijke diagnose oplevert, kan de oogarts ook met echografie het netvlies onderzoeken. Als het netvliesloslating plaatsvindt in het gebied van de macula, kan ook zogenaamde optische coherentietomografie (OCT) nuttig zijn.

Netvliesloslating: behandeling

Netvliesloslating is een oogheelkundig noodgeval! Dus als u symptomen van netvliesloslating ervaart, moet u zo snel mogelijk een oogarts raadplegen. Hoe eerder het netvliesloslating wordt behandeld, hoe sneller het losgemaakte netvlies zal herstellen.

Er zijn momenteel geen medicijnen beschikbaar voor behandeling. In plaats daarvan zijn er een aantal ingrepen die kunnen worden gebruikt om de bovenste netvlieslaag weer aan de onderste laag te bevestigen en zo de schade te herstellen. Deze retinale chirurgische maatregelen vereisen meestal een verblijf van enkele dagen in het ziekenhuis. Nadat de therapie voor netvliesloslating is voltooid, is regelmatige controle door een oogarts raadzaam.

Hieronder vindt u meer gedetailleerde informatie over de chirurgische methoden voor netvliesloslating.

Laser of koude sonde in de vroege stadia

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer er slechts een kleine scheur in het netvlies is of slechts een lichte loslating van het netvlies, kan de bovenste laag van het netvlies opnieuw worden verbonden met de onderste laag in een poliklinische procedure met behulp van een speciale laser (fotocoagulatie) of een koude sonde (cryopexy): waar de laser of de koude sonde het netvlies raakt, verschijnen er kleine littekens op de fundus, die de twee netvlieslagen weer stevig verbinden en aan de fundus fixeren. De scheur blijft, maar het netvlies rond de beschadiging is gefixeerd. Het verlies van het gezichtsvermogen is meestal gering.

De laser en koude sonde zijn vooral belangrijk als preventieve interventies, d.w.z. om scheuren te dichten voordat een netvliesloslating optreedt. Twee weken na de ingreep ontstonden stabiele littekens en werd het risico op netvliesloslating afgewend. Er moet echter aan worden herinnerd dat een symptoomvrije netvliesscheur in de overgrote meerderheid van de gevallen helemaal niet leidt tot netvliesloslating.

Therapiemethode voor uitgebreide netvliesloslating

Bij uitgebreide netvliesloslating worden voornamelijk de volgende procedures gebruikt:

Chirurgische procedures voor deuken

Een effectieve optie voor de behandeling van grotere netvliesloslatingen is om de oogbol van buitenaf te laten inspringen: een chirurgisch bevestigde seal of cerclage oefent van buitenaf druk uit op de oogbol, waarbij de losgemaakte bovenste netvlieslaag weer tegen de onderste laag wordt gedrukt.

De afdichting en cerclage zijn gemaakt van siliconen en verschillen vooral qua vorm. Terwijl de verzegeling vrij plat is, is de cerclage een soort lus die het oog in een cirkelvorm omgeeft en het deukt. Zodat ze aan het oog hechten, worden ze aan de buitenste laag van de oogbol genaaid (dermis = sclera).

Inspringende chirurgische ingrepen worden voornamelijk gebruikt in die gevallen waarin een krimpend glasvocht aan het netvlies trekt. De procedure wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, duurt ongeveer 20 tot 60 minuten en vereist, afhankelijk van de cursus, een klinische opname van ongeveer drie tot zeven dagen.

Verwijdering van het glasachtig lichaam (vitrectomie)

Een meer recente methode voor de behandeling van netvliesloslating is het verwijderen en vervangen van het glasvocht. Deze zogenaamde vitrectomie wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en duurt ongeveer 30 tot 60 minuten. Het vereist een intramuraal verblijf van ongeveer drie tot zeven dagen.

Tijdens de procedure worden drie kleine gaatjes in het oog gemaakt: een om de fijne chirurgische instrumenten in te brengen, een tweede voor een lichtbron en een derde voor een irrigatiedrainage. Eerst wordt het gelachtige glazen lichaam afgezogen. Vervolgens wordt een speciale vloeistof in het oog gebracht, die het losgemaakte bovenste gaas van de vloeistof die zich tussen de twee afzonderlijke netvlieslagen heeft opgehoopt, verdringt. Hierdoor rust de bovenste netvlieslaag weer tegen de onderste.

In de volgende stap wordt ook deze vloeistof weer afgezogen. Ten slotte wordt de binnenkant van het oog gevuld met siliconenolie, gas of Ringer's oplossing (een speciale elektrolytoplossing). Dit herstelt de nodige druk in de oogbol en voorkomt dat het netvlies weer loslaat. Het gas wordt meestal binnen enkele weken door het weefsel geabsorbeerd. Als siliconenolie is gebruikt, moet deze na ongeveer twee tot zeven maanden worden verwijderd. Daarna wordt normaal gesproken voldoende lichaamseigen vloeistof in het oog gevormd om de druk in het oog te handhaven.

Na de ingreep mag u eerst niets lezen, maar hoeft u meestal niet in bed te blijven. Ongeveer twee tot drie weken later zijn er meestal geen beperkingen meer. Als een gasmengsel werd gebruikt om het glasvocht te vervangen, kan de arts de patiënt aanvullende aanbevelingen geven (bijvoorbeeld een tijdje niet vliegen).

Netvliesloslating: ziekteverloop en prognose

Zonder behandeling verslechtert de netvliesloslating geleidelijk. Blindheid komt bijna altijd voor. In de regel geldt dat hoe eerder diagnose en behandeling plaatsvinden, hoe beter de prognose. Het hangt echter ook af van welk gebied van het netvlies wordt aangetast en welke specifieke oorzaak verantwoordelijk is voor de netvliesloslating.

De rhegmatogene netvliesloslating veroorzaakt door scheuren heeft de beste prognose. In bijna alle gevallen kan het worden verholpen door een operatie. Als de netvliesloslating zich echter op het scherpste punt bevindt, is het gezichtsveld meestal beperkt en wordt het gezichtsvermogen ondanks therapie verminderd. Een netvliesloslating van slechts enkele uren leidt daar tot onherstelbare schade. Ernstige stoornissen kunnen echter vaak worden verlicht of voorkomen als de therapie snel wordt gestart.

Complicaties

Langdurige netvliesloslating kan leiden tot wat bekend staat als proliferatieve vitreoretinopathie. Dit is een reactieve proliferatie van weefsel rond het glasvocht, wat kan leiden tot ernstige gezichtsstoornissen en zelfs blindheid.

Een andere complicatie van netvliesloslating is de betrokkenheid van het tweede oog.Als bijvoorbeeld één oog wordt aangetast door een regmatogene netvliesloslating, is er een kans van 20 procent dat het netvlies in het andere oog na verloop van tijd loslaat.

Netvliesloslating: preventie

Iets minder dan de helft van alle netvliesloslatingen kan worden voorkomen door preventieve maatregelen.

Risicopatiënten vanaf 40 jaar dienen eenmaal per jaar een netvliescontrole (oftalmoscoop) te ondergaan. Als er netvliesgaatjes worden opgemerkt in gezonde ogen, is het mogelijk en soms raadzaam om deze preventief te behandelen met een laser of koude toepassing. Als de symptomen van netvliesloslating plotseling verergeren of (opnieuw) optreden, dient direct een oogarts te worden geraadpleegd.

Tags:  Ziekten interview tanden