fistel
Een fistel is een onnatuurlijke verbinding tussen twee anatomische structuren die eigenlijk van elkaar gescheiden moeten worden. Fistels kunnen in het lichaam lopen, bijvoorbeeld tussen twee organen of holtes, of ze kunnen een onnatuurlijke verbinding vormen tussen de binnenkant van het lichaam en het oppervlak van het lichaam. Hier kunt u lezen welke symptomen fistels veroorzaken, de oorzaken ervan en hoe fistels worden behandeld.
Wat is een fistel?
Bij een fistel zijn anatomische structuren die normaal van elkaar gescheiden moeten worden - bijvoorbeeld de vagina en de endeldarm - via een zogenaamd fistelkanaal met elkaar verbonden. De fistel kan twee holtes in het lichaam (binnenste fistel) of één holte in het lichaam verbinden met het lichaamsoppervlak (buitenste fistel). Deze onnatuurlijke verbinding kan verschillende kwalen veroorzaken.
Opmerking:
De term fistel komt van het Latijnse woord "fistel". Dat betekent zoiets als "buis".
Fistels zijn aangeboren of ontstaan in de loop van het leven - bijvoorbeeld als gevolg van pathologische processen of verwondingen. Om medische redenen kan een fistel ook kunstmatig worden gecreëerd. Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer de urine uit de blaas via een buis permanent door de buikwand moet worden afgevoerd.
Welke soorten fistels zijn er?
Fistels kunnen zich overal in het lichaam ontwikkelen en een grote verscheidenheid aan structuren aantasten. De omvang van de fistel varieert ook van geval tot geval. Artsen maken daarom onderscheid tussen fistels op basis van verschillende criteria.
Differentiatie van de fistels op basis van hun locatie
Welke organen en structuren de fistel met elkaar verbindt, is een belangrijke onderscheidende factor. Artsen maken onderscheid tussen:
- interne fistels
- externe fistels
Interne fistel
Een interne fistel is de onnatuurlijke verbinding tussen twee holtes of organen in het lichaam. De fistel kan bijvoorbeeld de darm en de vagina verbinden (rectovaginale fistel).
De volgende fistels zijn bijvoorbeeld interne fistels:
Vuisten van bloedvaten (arterioveneuze fistel, ook wel AV-fistel genoemd): Ze kunnen overal in het lichaam voorkomen waar aders en slagaders dicht bij elkaar liggen. Voorbeelden zijn:
- Carotis caverneuze fistel, of kortweg CSCF, een fistel op de halsslagader
- Fistel op de bloedvaten van de hersenvliezen (durale AV-fistel)
- Fistel tussen de buikslagader en de inferieure vena cava (aortocaval fistel)
Vooral deze interne fistels verschijnen in het gebied van het hoofd en de nek:
- Perilymfe fistel (binnenoor en middenoor zijn niet volledig gescheiden)
- Oesophagotracheale fistel (verbinding tussen slokdarm en luchtpijp)
Vaak beïnvloeden interne fistels de structuren van het spijsverteringskanaal en het genitale gebied. Een paar voorbeelden:
- Blaas-vaginale fistel, ook wel een vesicovaginale fistel genoemd (onnatuurlijke verbinding tussen de blaas en de vagina)
- Verbinding tussen de darm en de vagina (rectovaginale fistel)
- Fistelkanaal tussen structuren van het anale kanaal en het rectum (bepaald type anale fistel)
Anale fistel Wat is een anale fistel? Hoe krijg je ze en hoe kom je er vanaf? Waar komt het vandaan, geneest het vanzelf en is het gevaarlijk? Lees hier alles wat je moet weten over anale fistels! Kom meer te weten
Externe fistel
Bij een uitwendige fistel is een hol orgaan via een buisvormige opening op onnatuurlijke wijze met het lichaamsoppervlak verbonden. Een voorbeeld hiervan is de lymfatische fistel. Een lymfeklier opent naar het oppervlak van het lichaam en breekt door de huid.
Andere externe fistels bevinden zich in het hoofdgebied:
- Tandfistel (abces onder de tand vindt zijn weg naar de mondholte)
- Fistel op het oor verbindt de oorschelp met het huidoppervlak (preaculaire fistel)
Externe fistels komen ook voor in de anale en genitale gebieden:
- Perianale fistel (wanneer het fistelkanaal het anale kanaal of rectum verbindt met het huidoppervlak rond de anus)
- Pilonidale fistel (coccyx fistel)
Differentiatie van de fistels op basis van hun ernst
Een ander onderscheidend kenmerk van een fistel zijn de individuele kenmerken.
Volledige fistel
Onder een volledige fistel wordt een volledige doorbraak verstaan, hetzij tussen twee organen (interne fistel, bijv. slokdarm en luchtpijp) of tussen een orgaan en het lichaamsoppervlak (uitwendige fistel, bijv. anale fistel).
Als er bijvoorbeeld sprake is van een volledige anale fistel, ontwikkelt zich een tweede, onnatuurlijke anus nabij de anus. Het weefsel tussen het anale kanaal en de huid is volledig geperforeerd. Als gevolg hiervan kunnen afscheidingen, pus en ontlasting uit het fistelkanaal lekken.
onvolledige fistel
Artsen spreken van een onvolledige fistel als er maar één opening (ostium) is. Het is min of meer de nadering van het fistelkanaal, die echter niet eindigt in een andere holte of op het oppervlak. Het eindigt (nog) blindelings in het weefsel.
Zowel interne als externe fistels kunnen onvolledig zijn. Het ostium kan ofwel aan de buitenkant zitten, d.w.z. op de huid. Het kan echter ook aan de zijkant van het slijmvlies zitten, d.w.z. in het lichaam.
Hoe herken je een fistel?
Een externe fistel die eindigt op het oppervlak van het lichaam is bij veel getroffen mensen met het blote oog te zien en doet, als deze niet permanent is doorgebroken, denken aan een met pus gevuld puistje. Zo'n externe fistel veroorzaakt deze symptomen:
- Rood worden van de huid
- zwelling
- oververhitting
- pijnen
- jeuk
- Gevoel van druk in het aangetaste huidgebied
- Secretielekkage (afhankelijk van de locatie en aansluiting van de fistel, pus, ontlasting, lymfevocht, bloed)
In tegenstelling tot een puistje is er pas op korte termijn verbetering na het openen en ledigen van de pus. De huidopening geneest niet, maar er is een continue uitstroom van lichaamsvloeistoffen.
Opmerking:
Niet elke externe fistel veroorzaakt ongemak tenzij het doorbreekt. Sommige patiënten merken alleen de verandering in de huid.
Een interne fistel verschijnt met typische ontstekingssymptomen. Dit bevat:
- koorts
- Uitputting
- Pijn in het getroffen gebied (bijv. symptoom van een fistel tussen de darm en de vagina)
- Hoesten en irritatie of ontsteking van de bronchiën in fistels tussen de slokdarm en de luchtpijp (oesofagotracheale fistels)
Fistels zijn in veel gevallen erg oncomfortabel. Een uitwendige fistel in het anale gebied kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat de betrokkene niet meer pijnvrij kan zitten. Constante afscheiding van pus, uitwerpselen of andere lichaamsvloeistoffen kan ook het dagelijks leven extreem beperken en een grote psychologische belasting voor de patiënt veroorzaken.
Hoe ontstaan fistels?
Waarom krijg je een fistel? Er zijn verschillende oorzaken van fistels:
Embryonale ontwikkelingsstoornissen
Fistels kunnen ontstaan tijdens de ontwikkeling van het ongeboren kind in de baarmoeder. Verbindingen tussen holle organen of holtes sluiten meestal bij de geboorte. Als zo'n verbinding open blijft, wordt er gesproken van een aangeboren fistel.
Een voorbeeld is de oesofagotracheale fistel. Normaal gesproken ontwikkelen de slokdarm en luchtpijp zich tijdens de embryonale ontwikkeling vanuit een gemeenschappelijke holte, die tegen de tijd dat het embryo wordt geboren tot twee gesloten buizen rijpt.
Ontstekingsprocessen en ziekten
Een pathologische fistel wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen in het lichaam. Als zich een etterig abces in het lichaam vormt, oefent dit druk uit op het omliggende weefsel. Als de druk te hoog wordt, ontstaat er een buisvormige verbinding tussen de met pus gevulde holte en het huidoppervlak of een andere holte.
Veel ziekten veroorzaken ontstekingsprocessen in het lichaam. Een voorbeeld is chronische inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn. Deze ziekten verhogen ook het risico op het ontwikkelen van fistels. Tumorziekten zijn ook een risicofactor. Als de zweer op het omliggende weefsel drukt, ontstaan daar defecten en kunnen er fistels ontstaan.
Deze ziekten zijn veelvoorkomende oorzaken van fistels:
- ziekte van Crohn
- diverticulitis
- tuberculose
- Tumorziekten
Blessures en trauma
Verwondingen zijn een andere mogelijke oorzaak van het ontstaan van fistels. Als bijvoorbeeld een ader en een aangrenzende slagader tijdens een trauma zodanig gewond raken dat er een verbinding ontstaat, spreken artsen van een arterioveneuze fistel. Het ontwikkelt zich binnen een paar uur. Een dergelijk letsel wordt meestal veroorzaakt door het gebruik van geweld, bijvoorbeeld een mes of een kogel.
Maar ook door medische ingrepen kunnen fistels ontstaan. Als de arts bijvoorbeeld bloedvaten of organen beschadigt tijdens een hartkatheteronderzoek of een biopsie, kan er een fistel ontstaan.
Operaties (kunstmatige fistel)
Een kunstmatige fistel kan worden gebruikt om verschillende ziekten te behandelen. Een arts creëert directe toegang tot het lichaam - bijvoorbeeld met kunstmatige voeding. Hij brengt met een holle naaldpunctie een kunstmatige buis door de buikwand rechtstreeks in de maag. Zo kan een speciaal preparaat direct in de maag worden gegeven - bijvoorbeeld na een beroerte of bij comapatiënten.
Een andere veelgebruikte fistel is de suprapubische blaasfistel voor directe afvoer van urine uit de urineblaas. Om dit te doen, wordt een buis boven het schaambeen (suprapubisch) door de buikwand en de blaaswand in de urineblaas ingebracht.
Hoe wordt een fistel gediagnosticeerd?
De fisteldiagnose wordt heel anders gesteld, afhankelijk van het type fistel. Aan het begin is er de anamnese, d.w.z. een uitgebreid gesprek tussen arts en patiënt. De arts vraagt de betrokkene naar de aard van zijn symptomen, wanneer ze voor het eerst verschenen en of er eerdere ziekten bekend zijn.
Er volgt een lichamelijk onderzoek. De arts zoekt naar veranderingen aan het huidoppervlak of tekenen van ontsteking onder de huid. Tijdens dit lichamelijk onderzoek is meestal al een uitwendige fistel te zien en kan de arts de diagnose stellen.
Beeldvormingsprocedures
Als een interne fistel wordt vermoed, zijn verder onderzoek noodzakelijk. Afhankelijk van de lichaamsregio maakt de arts eerst foto's van de binnenkant van het lichaam. Er staan hem verschillende methoden ter beschikking:
- Computertomografie
- Magnetische resonantie tomografie
- Echografie onderzoek
De opnames maken veranderingen in het weefsel en dus onnatuurlijke fistelkanalen zichtbaar. Bij de onderzoeken worden soms contrastmiddelen gebruikt, zodat het verloop van de fistel beter te zien is.
Endoscopie om fistels te diagnosticeren
In sommige gevallen maakt de behandelend arts van de gelegenheid gebruik om met behulp van een endoscoop in het lichaam te kijken. Dit onderzoek wordt endoscopie genoemd. Het kan nodig zijn als de eerder gemaakte beelden geen specifieke diagnose mogelijk maken.
Endoscopie kan ook verschillende ziekten als oorzaak van de fistel uitsluiten of bevestigen. Een reflectie is mogelijk in bijvoorbeeld de longen en borstkas, bronchiën, maag-darmkanaal, buik en blaas.
Behandeling van fistels
Zeer weinig fistels genezen vanzelf. In de meeste gevallen is medische behandeling noodzakelijk om de symptomen weg te werken en mogelijke gevolgen van de fistel te voorkomen. In de regel geldt dat hoe eerder een fistel wordt geïdentificeerd en behandeld, hoe beter de prognose.
Hoe een fistel wordt behandeld, hangt altijd af van de oorzaak, locatie en ernst.
Conservatieve behandeling
Sommige fistels kunnen zonder operatie worden behandeld. Dit geldt echter alleen voor anale fistels die optreden als onderdeel van een inflammatoire darmaandoening. De toediening van antibiotica sluit de fistel. Het terugvalpercentage is echter hoog na conservatieve therapie.
Fistel operatie
Externe fistels die eindigen op het lichaamsoppervlak worden in de meeste gevallen operatief verwijderd. Eerst wordt de fistel geopend en worden de lichaamsvloeistoffen die erin zitten verwijderd. Als er bacteriën of andere ziektekiemen in het fistelkanaal zitten, moet het ontstoken en geïnfecteerde weefsel worden verwijderd. De arts sluit dan de fistel zodat er geen nieuwe secretie meer kan stromen.
Interne fistels worden ook operatief gesloten. Hiervoor zijn verschillende methoden beschikbaar. De behandelend arts bespreekt met de patiënt wat in het individuele geval passend is.
Na de operatie voorkomen antibiotica bacteriële ontsteking van het operatiegebied.
Fistel: welke arts is verantwoordelijk?
Als u vermoedt dat u een fistel heeft, neem dan contact op met uw arts. Het eerste onderzoek kan soms externe fistels diagnosticeren. Indien nodig verwijst hij u door naar een specialist.
Dit kan een dermatoloog (dermatoloog), een gynaecoloog (gynaecoloog), een internist (internist), een specialist maag-darmstoornissen (gastro-enteroloog) of een uroloog zijn. Welke arts de behandeling zal behandelen, hangt af van welke organen door de fistel worden aangetast en wat de oorzaak is.
Tags: huismiddeltjes Diagnose gezondheid van vrouwen
