Parotitis

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Parotitis is een ontsteking van de parotisklier. De klier zwelt erg op, wat pijn en een klem kan veroorzaken. Een ontsteking van de parotisklier kan door verschillende ziekteverwekkers worden veroorzaakt. Afhankelijk van de oorzaak geneest parotitis zonder gevolgen of kan gepaard gaan met ernstige complicaties. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen en diagnose van parotisklierontsteking, behandeling en prognose!

Parotitis: beschrijving

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische vormen van ontsteking van de parotisklier (parotitis):

Acute parotitis is bacterieel of viraal. Het bekendste voorbeeld is de bof (goat peter, parotitis epica), die wordt veroorzaakt door het bofvirus. Vooral niet-gevaccineerde kleine kinderen krijgen het.

Artsen spreken van chronische recidiverende parotitis als de ontsteking van de parotisklier steeds terugkeert. Het is de meest voorkomende vorm van parotitis en kan zowel kinderen als volwassenen treffen.

Parotitis: anatomie van de klier

De parotisklier (glandula parotidea, of kortweg parotis) ligt aan weerszijden van het gezicht voor de oren. Het is een van de grote speekselklieren en zorgt voor de afscheiding van speeksel bij het kauwen. Het kanaal van de klier bevindt zich op het mondslijmvlies tegenover de bovenste kiezen.

De parotis is omgeven door een bindweefselcapsule. Als de parotisklier ontstoken raakt, zwelt deze op en komt het kapsel onder spanning te staan. Deze capsulaire spanning is pijnlijk.

Ontsteking van andere speekselklieren

Naast de parotisklier zijn er nog twee andere grote speekselklieren. U kunt meer lezen over hun ontsteking in het artikel Ontsteking van de speekselklieren.

Parotitis: symptomen

Bij parotitis kan de aangetaste parotisklier aanzienlijk opzwellen. De zwelling is uitwendig zichtbaar: deze strekt zich uit van de wangen tot aan de oren, aan één of beide zijden.

De zwelling kan leiden tot een klem die het voor patiënten moeilijk maakt om voedsel in te nemen. Ze klagen ook over pijn in de parotisklier. Deze zijn vaak gebaseerd op de spanning van de capsule die de parotis omringt.

Terwijl chronische terugkerende parotitis gepaard kan gaan met pus, die in de mondholte kan uitmonden, is de afscheiding bij epidemische parotitis meestal waterig. Koorts kan in beide ziektebeelden voorkomen, evenals vermoeidheid en een algemeen gevoel van ziekte.

Parotitis: oorzaken en risicofactoren

Acute parotitis wordt veroorzaakt door virussen of bacteriën. De meest voorkomende virale ziekteverwekker is het bofvirus (parotitis epica): De eerste symptomen verschijnen hier ongeveer 17 tot 21 dagen na infectie (incubatietijd).

Andere virussen veroorzaken zelden een acute ontsteking van de parotisklier, bijvoorbeeld het cytomegalievirus.

Bacteriële pathogenen die acute parotitis veroorzaken, zijn meestal stafylokokken of streptokokken. De ziektekiemen kunnen vanuit andere delen van het lichaam via het bloed of lymfestelsel in de parotisklier terechtkomen. Verstoorde speekselvloed door onvoldoende vochtinname en een zwakte van het immuunsysteem leiden soms tot bacteriële ontsteking van de parotisklieren.

De oorzaken en ziekteontwikkeling van chronische recidiverende parotitis zijn niet definitief opgehelderd. Aangenomen wordt dat virussen of bacteriën verantwoordelijk zijn voor de acute aanvallen. Het is onduidelijk waarom de ziektekiemen zich vermenigvuldigen en herhaaldelijk ontstekingen veroorzaken. Er worden verschillende oorzaken besproken:

• verminderde speekselproductie
• Verstopping van de uitvoerende kanalen
• allergie
• brede uitvoeringsgangen

speekselstenen

Als het speeksel dikker wordt, kunnen zich in de kanalen van de speekselklieren zogenaamde speekselstenen ontwikkelen. Ze kunnen de afvoer blokkeren en ontstekingen veroorzaken. Hier kun je meer te weten komen over de speekselsteen.

Parotitis: onderzoeken en diagnose

Als u een aanhoudende zwelling van de parotisklier opmerkt en pijn of andere ziekteverschijnselen heeft, raadpleeg dan een arts. De specialist in de behandeling van parotitis is de keel-, neus- en oorarts.

Eerst zullen ze u uitgebreid vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Sinds wanneer heb je die klachten?
• Heb je koorts? Zo ja, hoeveel stijgt het?
• Lijdt u aan een chronische ziekte?
• Bent u ingeënt tegen de bof?
• Heeft u in het verleden soortgelijke symptomen gehad?

Parotitis: lichamelijk onderzoek

Daarna volgt het lichamelijk onderzoek. Eerst neemt de arts het hoofd-halsgebied onder de loep. Hij zoekt naar mogelijke zwelling van de parotisklier en roodheid van de huid. Vervolgens palpeert hij de parotisklier en de nek. Naast zwelling van de speekselklieren kan hij ook zwelling van de lymfeklieren in de nek waarnemen.

Bij acute bacteriële parotitis masseert de arts de opgehoopte pus uit het uitscheidingskanaal van de klier. Soms verdwijnt de pus ook vanzelf.De arts kan een uitstrijkje maken en de exacte bacteriële ziekteverwekker bepalen. Dan kan hij het optimale antibioticum voor therapie selecteren.

De diagnose acute parotitis kan vaak worden gesteld op basis van symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis.

Sialografie bij chronische recidiverende parotitis

Verdere diagnostiek is soms nodig, vooral bij chronische recidiverende parotitis. Met behulp van een zogenaamde sialografie - een speciaal röntgenonderzoek - kan de arts de parotisklier laten zien, evenals zijn kanaal en zijn vertakking in de klier. Hiervoor wordt contrastmiddel in het klierkanaal geïnjecteerd en vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt:

In het geval van chronische terugkerende parotitis is het eerste wat je ziet een parelsnoer, dat het gevolg is van littekens. Naarmate de ziekte vordert, worden de gangen vernietigd. In de sialografie zijn dan nog slechts enkele gangen zichtbaar. Ook speekselstenen, goedaardige en kwaadaardige tumoren kunnen met het onderzoek worden opgespoord.

Om speekselstenen, abcessen of tumoren op te sporen, is soms een echografisch onderzoek voldoende. In zeldzame gevallen is een magnetische resonantie beeldvorming (MRI), computertomografie (CT) of een endoscopie van het klierkanaal (sialendoscopie) nodig om parotitis op te helderen. Dit laatste onderzoek vindt plaats onder plaatselijke verdoving en maakt tevens het afnemen van een weefselmonster mogelijk. Het kan ook therapeutisch worden gebruikt om het klierkanaal te spoelen.

Parotitis: behandeling

Veel drinken, zacht voedsel en zorgvuldige mondhygiëne zijn veelvoorkomende behandelingsmaatregelen voor parotisklierontsteking. Enveloppen met koud water, kwark of zalf kunnen de pijn verlichten. Daarnaast worden speekselstimulerende middelen (sialogoga) zoals snoep, kauwgom of zure sappen aanbevolen: de verhoogde speekselstroom reinigt de klierkanalen.

Deze symptoomverlichtende maatregelen zijn het enige dat kan worden gedaan voor virale parotitis (zoals de bof). Indien nodig kunt u ook koortsverlagende pijnstillers geven, zoals paracetamol of ibuprofen. Ibuprofen remt ook ontstekingen.

Als u bacteriële parotitis heeft, zal uw arts u antibiotica voorschrijven. Deze doden bacteriën of voorkomen dat ze zich vermenigvuldigen. Als er al een abces (ingekapselde verzameling pus) is gevormd, moet deze operatief worden geopend. Hierdoor kan de pus weglopen.

Als antibiotica niet helpen en/of de ontsteking van de parotisklier terugkeert, kan verwijdering van de parotis (parotidectomie) noodzakelijk zijn.

Parotitis: ziekteverloop en prognose

Acute parotitis geneest meestal binnen een paar dagen volledig met behandeling. Als echter een vernauwing van het klierkanaal de oorzaak is van de parotisontsteking en niet wordt behandeld, kan de ontsteking altijd terugkeren.

Chronische recidiverende parotitis is, zoals de naam al doet vermoeden, een terugkerende ontsteking van de parotisklier. Als kinderen het ontwikkelen, geneest het meestal zonder gevolgen tijdens de puberteit. Bij volwassenen daarentegen blijven littekens vaak bestaan. Deze kunnen de doorstroming van speeksel belemmeren en kunnen later een parotidectomie noodzakelijk maken. Het risico bestaat dat de aangezichtszenuw, die verantwoordelijk is voor gezichtsbewegingen, wordt beschadigd. Op de aangedane gezichtshelft zijn dan geen of slechts beperkte gezichtsuitdrukkingen mogelijk.

Bof kan ernstige complicaties veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld gehoorverlies of doofheid, ontsteking van de hersenen of hersenvliezen (encefalitis, meningitis) en ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) of testikels (orchitis). Om kinderen te beschermen tegen parotitis epica en de mogelijke gevolgen ervan, is er een vaccinatie. Dit wordt meestal gegeven in combinatie met een vaccinatie tegen mazelen en rubella (BMR-vaccinatie).

Tags:  onvervulde kinderwens palliatieve geneeskunde kinderwens