Schildklierknobbeltjes

en Sabine Schrör, medisch journalist

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bijna elke derde volwassene in Duitsland heeft een schildklierknobbeltje. Meestal zijn de knoestige veranderingen ongevaarlijk en worden ze onopgemerkt. Zelden kan echter ook worden veroorzaakt door kanker. Daarom moeten knopen in de schildklier altijd door een arts worden onderzocht. Hier vindt u alles wat u moet weten over de verschillende soorten schildklierknobbeltjes, hun mogelijke oorzaken, diagnose en therapie.

Kort overzicht

Definitie: celproliferatie en/of celvergroting in de schildklier. "Hete" ("warme") knopen produceren schildklierhormonen, "koude" knopen niet.
Symptomen: met grotere klonten, problemen met slikken, heesheid, geforceerde keelopruiming, algemeen gevoel van druk in de keel. Mogelijk pijn wanneer druk rechtstreeks op de knooppunten wordt uitgeoefend. Indirecte symptomen van hete knobbels: Verhoogde hormoonproductie veroorzaakt symptomen van een overactieve schildklier.
Oorzaken: Onder andere goedaardige vorming van nieuw weefsel in de schildklier (vooral autonoom adenoom - meestal veroorzaakt door jodiumtekort), cysten, zelden schildklierkanker of metastasen.
Wanneer naar de dokter? Telkens wanneer u nodulaire veranderingen in de schildklier opmerkt. Alleen de arts kan bepalen of behandeling nodig is.
Diagnose: eerste consult, lichamelijk onderzoek, echografisch onderzoek, scintigrafie voor grotere knobbels, weefselmonster (biopsie) voor koude knobbels.
Behandeling: Bij kleine, goedaardige knobbeltjes, meestal alleen regelmatige controles. Therapiemogelijkheden voor grotere en/of kwaadaardige knobbeltjes: operatie, radiojodiumtherapie, medicatie.
Preventie: Jodiumrijke voeding met veel zeevis en gejodeerd keukenzout (niet aan te raden bij hyperthyreoïdie!). Zwangere vrouwen krijgen jodiumtabletten.

Schildklierknobbeltjes: gevaarlijk of niet?

De meeste schildklierknobbeltjes zijn ongevaarlijk. Dit geldt met name voor de zogenaamde hete (hormoonproducerende) knopen. Bij koude (inactieve) klieren is het risico op kanker iets hoger, het ligt rond de vier procent. Over het algemeen is minder dan één procent van alle schildklierknobbeltjes kwaadaardig.

Schildklierknobbeltjes: Definiton

Schildklierknobbeltjes ontstaan wanneer cellen zich in afzonderlijke delen van het hormoonproducerende orgaan aanzienlijk vermenigvuldigen en/of vergroten. Sommige knooppunten groeien slechts in beperkte mate, terwijl andere steeds groter worden. Een schildkliernodus kan ook vanzelf verdwijnen.

Waarschuwing: een schildklierknobbeltje is niet synoniem met een struma (struma). Bij een struma wordt de hele schildklier groter. Daarbij kunnen echter knobbeltjes verschijnen, in welk geval er sprake is van een struma nodosa. Een enkele knobbel in de schildklier staat bekend als een struma uninodosa.

Schildklierknobbeltjes: frequentie

Schildklierknobbeltjes komen veel voor en komen vaker voor met de leeftijd. Over het algemeen vertoont ongeveer 30 procent van de volwassenen nodulaire veranderingen in de hormoonproducerende klier, bij 65-plussers zelfs meer dan 50 procent.

Vrouwen hebben vier keer meer kans op schildklierknobbeltjes dan mannen.

In ongeveer 10 procent van de gevallen verschijnen knooppunten in de schildklier samen met een struma.

Koude knoop, hete knoop

Het onderscheid tussen schildklierknobbeltjes als "heet" of "koud" heeft niets te maken met hun temperatuur. Het gaat veeleer om de activiteit van de knooppunten, d.w.z. of ze hormonen produceren of niet:

Hete knobbeltjes: Als er meer hormonen worden geproduceerd in schildklierknobbeltjes dan in de rest van het schildklierweefsel, is het een hete of warme knobbel.
Koude knobbeltjes: Als schildklierknobbeltjes minder of geen boodschapperstoffen produceren, spreekt men van koude knobbeltjes. Ze komen aanzienlijk vaker voor dan hete knopen.

Waar komen de termen "warm" en "koud" vandaan?

De termen "heet" en "koud" voor schildklierknobbeltjes komen van scintigrafie - een nucleair geneeskundig onderzoek dat kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen de twee soorten schildklierknobbeltjes:

Voor het onderzoek wordt de patiënt geïnjecteerd met een vloeistof die radioactief jodium bevat, dat met het bloed de schildklier binnenkomt. Een schildklierknobbeltje die hormonen produceert, heeft veel jodium nodig. Het geïnjecteerde radioactieve jodium hoopt zich intenser op in dit weefselgebied. Het valt uiteen met het vrijkomen van radioactieve stralen die kunnen worden vastgelegd door een speciale camera - het relevante gebied van de schildklier verschijnt in de weergave als een geelrode zone, d.w.z. in warme kleuren.

Daarentegen wordt weefsel waarin weinig of geen hormoonproductie plaatsvindt en dat daardoor nauwelijks jodium absorbeert, weergegeven in blauwviolet, d.w.z. in koude kleuren.

Schildklierknobbeltjes: symptomen

Elke schildkliernodus begint klein. Sommige klonten blijven groeien totdat ze zo groot zijn dat ze problemen met slikken, heesheid, keelschrapen of een algemeen gevoel van druk in de keel veroorzaken.

Direct op de knoop drukken kan pijn doen. Pijnlijke klachten kunnen optreden, vooral als de knobbeltjes zich ontwikkelen als onderdeel van een nodulair struma, waarbij de schildklier als geheel is vergroot.

Schildklierknobbeltjes groeien meestal erg langzaam en veroorzaken lange tijd geen ongemak. Daarom worden ze meestal ontdekt als bijkomstige bevindingen tijdens routineonderzoeken. Een hete knobbel kan echter indirect symptomen veroorzaken als deze leidt tot een verhoogde hormoonproductie. Dan verschijnen dezelfde symptomen als bij een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie).

Schildklierknobbeltjes: oorzaken

De meeste schildklierknobbeltjes zijn ongevaarlijk, andere hebben een ernstige achtergrond. De volgende verschijnselen kunnen bijvoorbeeld achter schildklierknobbeltjes zitten:

Goedaardige weefselgroei in de schildklier (meestal adenomen, minder vaak lipomen, teratomen of hemangiomen)
Cysten: Deze met vocht gevulde holtes ontstaan vaak als schildklierweefsel groeit.
Schildklierkanker: In Duitsland wordt geschat dat minder dan één procent van alle schildklierknobbeltjes kwaadaardig is - warme knobbeltjes bijna nooit, koude knobbeltjes komen iets vaker voor, maar zijn over het algemeen nog steeds zeldzaam.
Metastasen: Andere vormen van kanker in het lichaam kunnen dochtertumoren in de schildklier vormen. Dergelijke kwaadaardige schildklierknobbeltjes kunnen zich bijvoorbeeld ontwikkelen bij borstkanker, longkanker en darmkanker.
Nektumoren: Lokale tumoren in het nekgebied kunnen uitgroeien tot de schildklier.

Autonoom adenoom

De meeste schildklierknobbeltjes zijn goedaardige vorming van nieuw weefsel in de zin van een autonoom adenoom. Zo'n goedaardige, hormoonproducerende ("hete") knoop in de schildklier komt in Duitsland in de meeste gevallen voor als gevolg van jodiumtekort. Vooral Zuid-Duitsland wordt beschouwd als een gebied met jodiumtekort.

Als de schildklier niet genoeg jodium krijgt, geeft het groeistimulatoren af. De schildkliercellen vermenigvuldigen zich dan. Bovendien geeft de hypofyse (hypofyse) bij een tekort aan jodium een hormoon af dat de aanmaak van schildklierhormonen stimuleert (thyroidstimulerend hormoon, TSH). Het verhoogde TSH-niveau zorgt ervoor dat de schildkliercellen groter worden - het resultaat is een goedaardige schildkliertumor die op een ongecontroleerde manier schildklierhormonen produceert (autonoom adenoom).

Hoewel de jodiumvoorziening van mensen in Duitsland de afgelopen jaren is verbeterd, komen schildklierknobbeltjes als gevolg van jodiumtekort nog steeds veel voor.

Ook kan door bepaalde genetische veranderingen (mutaties) een autonoom adenoom ontstaan: De docking points (receptoren) van TSH kunnen door een mutatie zodanig worden veranderd dat de hormoonproductie steeds meer en ongecontroleerd gestimuleerd wordt.

Schildklierknobbeltjes: wanneer moet je naar de dokter?

Meestal worden knopen in de schildklier niet door de patiënt zelf ontdekt, maar eerder tijdens controleonderzoeken van het nekgebied. Als u echter zelf veranderingen in de schildklier opmerkt (of het nu gaat om enkele knobbels of een algemene vergroting van het orgaan), moet u altijd een arts raadplegen. Omdat alleen een arts kan bepalen wat voor soort knobbel het is en of behandeling nodig is of niet.

Schildklierknobbeltjes: wat doet de dokter?

Vooral bij oudere patiënten controleert de huisarts regelmatig de schildklierwaarden (TSH, T3/T4, calcitonine) in het bloed. Als hij afwijkingen constateert, volgen verdere onderzoeken.

Omdat schildklierknobbeltjes echter vaak geen veranderingen in de hormonale balans veroorzaken, moet u uw schildklier van tijd tot tijd laten controleren, ook als uw bloedwaarden normaal zijn.

diagnose

Het eerste deel van de toelichting is het verzamelen van de anamnese (ananen) in het eerste consult. De arts zal u verschillende vragen stellen, zoals:

Wanneer merkte u voor het eerst de verandering in het schildkliergebied op?
Is de knoop sindsdien gegroeid?
Welke klachten heeft u (bijvoorbeeld slaapstoornissen, rusteloosheid, etc.)?

Het is vooral belangrijk om kwaadaardige knooppunten te onderscheiden van goedaardige. Daarom moeten alle factoren die het risico op schildklierkanker verhogen, worden geïnformeerd over:

Heeft u ooit schildklierkanker gehad bij uw naaste familieleden?
Bent u ooit bestraald in het hoofd-halsgebied?
Is de knoop snel gegroeid?
Heeft u last van heesheid, hoesten of ademhalingsproblemen?

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Dit omvat het laten palperen van de schildklier door de arts. Hij besteedt bijzondere aandacht aan tekenen van kwaadaardige veranderingen zoals een hobbelig knoopoppervlak of een slechte beweeglijkheid van de knoop bij het slikken. De lymfeklieren worden ook gecontroleerd op zwelling.

Het lichamelijk onderzoek wordt gevolgd door een echografisch onderzoek (echografie). Een ervaren arts kan knobbeltjes detecteren vanaf een grootte van drie millimeter. Als de knobbel groter is dan een centimeter of de bloedwaarden een hormonale disbalans vertonen, is een scintigrafie aan te raden. Met dit onderzoek kan de arts bepalen of de knobbel heet (hormoonproducerend) of koud (inactief) is.

Aangezien een koude schildklierknobbel, zij het zelden, kankercellen kan bevatten, zal deze nader worden onderzocht. Om dit te doen, neemt de arts een weefselmonster (biopsie): Bij fijne naaldaspiratiecytologie (FNAC) doorboort de arts de knobbel met een zeer dunne naald en verwijdert er enkele cellen uit. Dit gebeurt onder ultrasone controle, zodat de arts precies kan zien waar hij de naald naartoe moet leiden. Het weefselmonster wordt vervolgens door een patholoog onder een microscoop onderzocht op kankercellen.

behandeling

Bij normale schildklierspiegels en kleine, goedaardige knobbeltjes is in eerste instantie geen behandeling nodig. Wel dient u de schildklier regelmatig door een specialist te laten controleren. Alleen zo kan worden gecontroleerd of de schildklierknobbeltjes groter worden en of de werking van de schildklier verandert.

Als de arts besluit dat behandeling noodzakelijk is, zijn er drie behandelingsopties:

Operatie: Ofwel de gehele schildklier (subtotale thyreoïdectomie), slechts één schildklierkwab (hemithyroidectomie) of alleen de schildkliernodus zelf wordt verwijderd. De operatie kan open of laparoscopisch (minimaal invasief, met een spiegel) worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep is zinvol als de schildklierknobbel verdacht is van kanker of de schildklier sterk vergroot is (struma, struma).
Radioactief jodiumtherapie: hier krijgt de patiënt radioactief jodium. Dit wordt afgezet in de hormoonproducerende schildkliercellen en vernietigt deze. Radiojodiumtherapie is een optie voor goedaardige, hete schildklierknobbeltjes. Een koude klont kan er niet mee worden behandeld - het neemt het radioactieve jodium niet op.
Medicamenteuze behandeling: het is alleen mogelijk voor kleine, koude knobbeltjes. Patiënten krijgen schildklierhormonen, meestal in combinatie met jodium. De medicijnen remmen de groei van het klierweefsel. Als de knobbel echter groter is en ongemak veroorzaakt, heeft deze behandeling meestal geen zin meer.

Schildklierknobbeltjes: prognose

Met de juiste behandeling zijn goedaardige schildklierknobbeltjes meestal te genezen. Kwaadaardige schildkliertumoren hebben meestal ook een goede prognose.

Schildklierknobbeltjes: dat kan je zelf

Een dieet dat rijk is aan jodium kan schildklieraandoeningen helpen voorkomen. Jodium zit bijvoorbeeld in zeevis en gejodeerd keukenzout. Aangezien Duitsland een van de gebieden met een jodiumtekort is, moet men ervoor zorgen dat er altijd voldoende jodium in de voeding zit. De eenvoudigste manier om dit te doen is door gejodeerd keukenzout te gebruiken.

Mensen met een overactieve schildklier moeten echter voorzichtig zijn. U mag geen grote hoeveelheden jodium consumeren. Tijdens de zwangerschap heeft het lichaam daarentegen meer jodium nodig dan normaal, daarom krijgen zwangere vrouwen meestal jodiumtabletten.

Als u deze aanbevelingen opvolgt, zult u veel doen om schildklierknobbeltjes te voorkomen.

Tags: ziekenhuis alcohol drugs boekentip