Rokersbeen

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Rokersbeen is een slangterm voor perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) in de benen. Omdat roken de belangrijkste risicofactor is voor PAD. In het geval van PAD worden vernauwingen gevormd in de slagaders als gevolg van verharding van de slagaders (arteriosclerose). Deze belemmeren de doorbloeding en leiden zo tot zuurstofgebrek in het weefsel. Als de getroffenen erin slagen om te stoppen met roken, verbetert dit de prognose aanzienlijk. Lees hier alles wat je moet weten over het rokersbeen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I73I70

Roken been: beschrijving

De pathologische vernauwing van slagaders in het been wordt rokersbeen genoemd. De medisch correcte naam is "perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD). Daarbij vormen zich vernauwingen (stenosen) in de slagaders, die de bloedstroom naar het weefsel belemmeren en in het ergste geval volledig stoppen. De term rokersbeen is ontstaan ​​omdat de effecten het vaakst voor het eerst in het been worden gezien en roken de belangrijkste risicofactor is voor het ontwikkelen van PAD. Vooral rokers worden daarom vaak getroffen.

Het been van de roker is verantwoordelijk voor ongeveer 90 procent van alle PAD-gevallen. Het knelpunt zit dan bij ongeveer een derde van de patiënten in de bekkenslagaders, 50 procent in de dijbeenslagaders en ongeveer 15 procent in de onderbeenslagaders. Bij ongeveer tien procent van de PAD-patiënten is de bovenste helft van het lichaam (bovenarm, onderarm, hand) aangetast.

Experts schatten dat ongeveer 4,5 miljoen mensen in Duitsland aan PAD lijden. Mannen hebben iets meer kans op een rokersbeen dan vrouwen. Bovendien neemt de frequentie aanzienlijk toe met de leeftijd. In veel gevallen lijden patiënten met een rokersbeen ook aan andere chronische ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk of hoge cholesterol- en bloedlipidenwaarden.

Rokersbeen: symptomen

Het belangrijkste symptoom van PAD is pijn in het aangetaste deel van het lichaam. Artsen verdelen PAD in vier verschillende PAD-stadia, afhankelijk van het optreden en de ernst van de symptomen:

• Fase 1: Er kan een knelpunt worden opgespoord, maar de patiënt heeft geen klachten
• Stadium 2a: Pijn treedt op bij het lopen van meer dan 200 meter
• Fase 2b: De stresspijn in het been begint met een loopafstand van minder dan 200 meter
• Fase 3: Het been doet pijn, zelfs in rust
• Stadium 4: Zweren en ontstekingen ontwikkelen zich op het been van de roker als een teken dat het onvoldoende geleverde weefsel sterft

Terwijl in stadium 1 helemaal geen symptomen worden waargenomen, treedt de typische stresspijn bij het lopen vanaf stadium 2 op. Artsen noemen deze stresspijn ook wel claudicatio intermittens of claudicatio intermittens. De term komt van het feit dat mensen met PAD blijven stoppen vanwege de pijn bij het lopen, zoals etalages. Hierdoor neemt de pijn tijdelijk af en kan de getroffen persoon weer een stukje lopen.

Vanaf stadium 3 ervaren mensen ook pijn in rust door een of meer vernauwingen in de slagaders. Alledaagse stress zoals korte loopafstanden zijn dan vaak niet meer of alleen mogelijk bij hevige pijn. In stadium 4 verschijnen typische veranderingen in de huid als gevolg van het chronische gebrek aan zuurstof in het weefsel. Er ontstaan ​​bijvoorbeeld zweren. Ten slotte sterft het weefsel door gebrek aan zuurstof en begint het ronduit te rotten - het kan ook geïnfecteerd raken (necrose en gangreen). Het dode weefsel krijgt een zwartachtige kleur.

Symptomen van rokersbeen hangen af ​​van de locatie en mate van het knelpunt

De pijn treedt op in het been van de roker onder de vernauwing, omdat alleen hier een tekort aan bloed en zuurstof is. Een vaatvernauwing in de rechterdij komt bijvoorbeeld tot uiting door pijn in het rechter onderbeen, terwijl een vernauwing in het bekkengebied al de typische rokersbeensymptomen in de dij veroorzaakt. Afhankelijk van de mate en locatie van de vernauwing kan gevoelloosheid ontstaan ​​in de billen of dijen. In bijna alle gevallen is het been van een roker zichtbaar door koude ledematen onder de smalle punt.

De omvang van de beensymptomen van de roker hangt ook af van waar de stenose zich precies bevindt: hoe dichter het bij de romp is, hoe meer uitgesproken de symptomen zijn, omdat de gehele daaropvolgende bloedtoevoer wordt belemmerd. De symptomen van een stenose in de bekkenslagaders zijn ernstiger dan die van een stenose in het onderbeen.

Vaak blijft het been van een roker lange tijd onopgemerkt. De reden hiervoor is dat vaatvernauwing pas in een zeer vergevorderd stadium klachten geeft. Omdat de vernauwing langzaam ontstaat en het lichaam de tijd heeft om bypass-circuits (collaterale circuits) te ontwikkelen om het knelpunt te compenseren. De toevoer van het weefsel onder de vernauwing loopt dan deels door andere, niet pathologisch veranderde bloedvaten. Dergelijke collaterale circuits kunnen echter slechts een bepaald deel van de bloedstroom overnemen. Het rokersbeen veroorzaakt uiterlijk symptomen wanneer de binnendiameter van het vat met meer dan 90 procent vernauwd is.

Andere ziekten kunnen het been van een roker verbergen

Wanneer de getroffenen de symptomen van perifere arteriële occlusieve ziekte opmerken en een arts raadplegen, varieert dit. Mensen met diabetes mellitus en zenuwbeschadiging (diabetische polyneuropathie) hebben bijvoorbeeld een verminderde pijnperceptie en voelen daarom vaak geen symptomen, zelfs niet met gevorderde rokersbenen. Rokersbeen of PAD wordt daarom vaak pas in een bijzonder laat stadium gediagnosticeerd.

Het been van een roker wordt bijzonder gevaarlijk wanneer er een acute afsluiting van een slagader is. Dit kan gebeuren wanneer een bloedstolsel (trombus) of het gescheurde fragment van een arteriosclerotische plaque vast komt te zitten in de vernauwing. Een acute occlusie wordt merkbaar door hevige pijn in het been, die niet verdwijnt, zelfs niet als de patiënt in rust is. Daarnaast is er sprake van zwakte of volledige verlamming van de aangedane extremiteit, het koud hebben, de huid is bleek en de arts kan geen pols meer voelen in de slagaders in de knieholte of op de binnenste enkel. Acute arteriële occlusie is een noodgeval en moet onmiddellijk worden behandeld.

Rokersbeen: oorzaken en risicofactoren

Ongeveer 85 procent van alle gevallen van PAD (rokersbeen) is te wijten aan verkalking van de slagaders. Artsen spreken van aderverkalking. Dit is een afzetting (plaque) bestaande uit vet, calcium en bindweefsel in de binnenste laag van de bloedvaten. De verharding van de slagaders treft gewoonlijk alle slagaders van het lichaam, inclusief de kransslagaders en halsslagaders (bloedtoevoer naar de hersenen). Op sommige plaatsen zijn de knelpunten echter bijzonder uitgesproken. Daar wordt de doorbloeding zo ernstig belemmerd dat er te weinig bloed door het daaropvolgende weefsel stroomt en daar dus zuurstofgebrek ontstaat. Dit leidt uiteindelijk tot de pijn en andere symptomen van rokersbeen.

Studies hebben verschillende oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van arteriosclerose bevestigd. Roken is een bijzondere risicofactor voor arteriosclerose. Het is dan ook een belangrijke reden voor de ontwikkeling van een PAD. Bepaalde ingrediënten in sigaretten bevorderen de verkalking van de bloedvaten, vooral in de benen (rokersbenen). Over het algemeen hebben rokers ongeveer drie keer meer kans op arteriële stoornissen in de bloedsomloop dan niet-rokers.

Perifere arteriële occlusieve ziekte wordt begunstigd door andere risicofactoren. Dit bevat:

• Hoge bloeddruk (hypertensie)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (hyperlipoproteïnemie: verhoogd LDL-cholesterol, verlaagd HDL-cholesterol)
• verhoogde lipiden in het bloed (hypertriglyceridemie)
• Hart- en vaatziekten bij bloedverwanten
• Overgewicht (obesitas)

Rokersbeen: onderzoeken en diagnose

Het eerste aanspreekpunt als u een rokersbeen vermoedt, is meestal uw huisarts. Deze registreert eerst de medische geschiedenis (anamnese). Hier heeft u de mogelijkheid om uw symptomen en veranderingen die u heeft opgemerkt in detail te beschrijven. De aanwezigheid van bepaalde risicofactoren en typische symptomen van een rokersbeen geven de arts vaak beslissende aanwijzingen voor perifere arteriële occlusieve ziekte. In het anamnesegesprek stelt de arts bijvoorbeeld de volgende vragen:

• Krijgt u na lange wandelingen steeds meer pijn in de beenspieren, die onmiddellijk verbeteren als u een pauze neemt?
• Rookt u of heeft u in het verleden gerookt? Zo ja, hoe lang en hoeveel?
• Staat u bekend met diabetes, een hoog cholesterol- en/of bloedlipidengehalte?
• Is er bij u een hoge bloeddruk vastgesteld?
• Zijn er of zijn er in uw familie hart- en vaatziekten geweest, zoals een rokersbeen of een hartinfarct?

onderzoek

Tijdens het onderzoek kijkt de arts eerst naar de huid van de benen. Een bleke of blauwachtige huid is de eerste indicatie van een mogelijke rokerspoot. Tekenen die ook op PAD kunnen duiden zijn boognagels (kijkglasnagels), kleine, slecht genezende huidafwijkingen en dood (necrotisch) weefsel.

Nu voelt de arts de polsslag in de lies of op de dij, in de holte van de knie, het binnenste enkelgebied en op de achterkant van de voet. Bij een zeer uitgesproken PAD is de polsslag in het aangedane ledemaat niet of nauwelijks voelbaar. Een temperatuurvergelijking van beide benen geeft ook een indicatie van PAD: het aangedane been is merkbaar koeler dan het gezonde. Bij een eenzijdig rokersbeen zijn de spieren door het sluipende zuurstofgebrek vaak merkbaar slanker dan bij een gezond been.

Met een stethoscoop kan de arts vaak een typisch stromingsgeluid horen boven de vernauwing (stenose), die wordt veroorzaakt door turbulentie bij de vernauwing. Op deze manier kan grofweg worden bepaald in welk vat of gebied de vernauwing zich bevindt. Met een speciaal echografisch onderzoek (duplex-echografie) kan de bloedstroom in de bloedvaten worden gemeten en kan aanvullende informatie over mogelijke vernauwingen worden verkregen.

Als de arts een rokersbeen vermoedt, kan de berekening van de zogenaamde enkel-armindex (enkel-armindex, ABI) belangrijke informatie opleveren. Bij dit eenvoudige onderzoek wordt een bloeddrukmanchet om de bovenarm en het onderbeen geplaatst en wordt bepaald vanaf welke druk in de onderliggende slagaders geen pols meer voelbaar is (komt overeen met de systolische bloeddruk). De index wordt nu berekend uit het quotiënt van de twee systolische bloeddrukwaarden (systolische onderbeenbloeddruk: systolische bovenarmbloeddruk = ABI). Meestal is de druk in het onderbeen iets hoger dan in de bovenarm, zodat het quotiënt meestal tussen 0,9 en 1,2 ligt. Als de druk in het onderbeen beduidend lager is dan in de bovenarm, daalt het quotiënt. Voor de enkel-armindex geldt de volgende beoordelingsnorm:

• 0,75-0,9: lichte PAD
• 0,5-0,75: matige PAD
• <0,5: ernstige PAD

Om nog preciezere informatie te verkrijgen over de lokalisatie van de vernauwing (stenose), zijn meestal beeldvormende procedures zoals de zogenaamde contrastmiddel-angiografie nodig. Dit onderzoek is absoluut noodzakelijk, vooral vóór een geplande operatie van het knelpunt. Er wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd en tegelijkertijd wordt een röntgenfoto gemaakt (digitale subtractie-angiografie). Het röntgencontrastmiddel en eventuele vernauwingen in de bloedvaten worden zichtbaar in de computerondersteunde evaluatie van het beeld. Vasculaire beeldvorming kan ook worden uitgevoerd als computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRT).

Een inspanningstest wordt uitgevoerd om de omvang van de ziekte te bepalen volgens de PAD-stadia (zie hierboven). Om dit te doen, moet de patiënt een bepaalde tijd op een speciale loopband rennen. De arts meet welke symptomen vanaf welke loopafstand ontstaan.

Rokersbeen: behandeling

De therapie van PAOD is primair gebaseerd op de persoonlijke behoeften van de patiënt en het stadium waarin het rokersbeen werd herkend.

PAD-therapie in fase 1

Als het rokersbeen in de eerste fase wordt herkend, is het vooral belangrijk om de oorzaken te bestrijden. De belangrijkste maatregelen zijn stoppen met roken, regelmatig sporten en gezond eten. Het is ook belangrijk dat cholesterol, bloedlipiden en bloeddruk worden genormaliseerd. Als een veranderde levensstijl met meer bewegen en gezonder eten niet voldoende is, kan medicatie nodig zijn.

PAOD-therapie in fase 2

Vanaf stadium 3 is naast de al genoemde maatregelen ook regelmatig looptraining een onderdeel van PAOD therapie. De arts bepaalt de afstand die de patiënt pijnloos kan afleggen ondanks het rokersbeen. Minstens de helft van deze loopafstand moet worden afgelegd in een dagelijkse looptraining. Dit stimuleert het lichaam om bypass-circuits (collateralen) te vormen. Om perifere arteriële occlusieve ziekte te behandelen, schrijft de arts bovendien medicijnen voor die de bloedstroom verbeteren. Zogenaamde bloedplaatjesaggregatieremmers voorkomen de ophoping van bloedplaatjes en voorkomen bloedstolsels. De eerste keuze is acetylsalicylzuur (ASA). Bij intolerantie kunnen andere trombocytenremmers (zoals prasugrel of clopidogrel) worden voorgeschreven. Daarnaast kunnen bepaalde medicijnen (prostanoïden) worden toegediend die de stromingseigenschappen van het bloed beïnvloeden. Simpel gezegd, de prostanoïden maken het bloed dunner, zodat het gemakkelijker door nauwe punten in het been van een roker kan.

PAD-therapie in fase 3 en 4

Chirurgische ingrepen worden gebruikt vanaf de derde van de PAD-stadia. Het type operatie is afhankelijk van de lengte en exacte locatie van het knelpunt. Als de vaatvernauwing in het dij- of bekkengebied slechts enkele millimeters lang is, kan de vernauwing vaak gemakkelijk worden vergroot. Dit gebeurt met behulp van een katheter (percutane transluminale angioplastiek, PTA). Een ballonkatheter wordt vanuit de lies in het smalle punt ingebracht en met druk opgeblazen. Om opnieuw vernauwing te voorkomen, kan het nodig zijn om een ​​stent te implanteren.

Als expansie niet mogelijk is omdat de vernauwing te stijf is of zich over een langer deel van het vat uitstrekt, kan de arts de afzettingen afpellen (trombus-endarteriëctomie). Indien nodig is een bypass-operatie ook een optie. De arts gebruikt een ader of een teflonbuis als afleiding voor het vernauwde vat.Als de bloedsomloopstoornis in het been van een roker zo ernstig is dat het ledemaat sterft, is de laatste optie om het aangetaste ledemaat te amputeren.

Rokersbeen: ziekteverloop en prognose

De prognose van perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD, rokersbeen) hangt voornamelijk af van de vraag of de uitlokkende factoren kunnen worden geëlimineerd. Dit is de enige manier om te voorkomen dat de ziekte verder evolueert. Zelfs een chirurgische ingreep is geen garantie voor blijvende symptoomvrijstelling, aangezien een geopereerd knelpunt zich weer kan sluiten.

Mensen bij wie de diagnose perifere arteriële ziekte (rokersbeen) is gesteld, worden vaak ook getroffen door arteriosclerose in andere delen van het lichaam, zoals de kransslagaders of de halsslagaders. Hierdoor heb je meestal een significant verhoogd risico op een hartinfarct of beroerte. Meer dan 75 procent van degenen met rokersbenen sterft aan een beroerte of een hartaanval.

De getroffenen hebben een grote invloed op de prognose

Volledig en definitief stoppen met roken is de belangrijkste maatregel bij de behandeling van PAD (rokersbeen). Als u niet op eigen kracht kunt stoppen met roken, moet u professionele hulp zoeken. Een actieve levensstijl met een gevarieerde voeding en regelmatige fysieke activiteit hebben ook een gunstige prognose. Een dagelijkse wandeling van ongeveer een half uur is voldoende. Duursporten zoals zwemmen, joggen of fietsen worden ook bijzonder aanbevolen. Zorg ervoor dat je zo vetarm mogelijk en zo gevarieerd mogelijk eet met een hoog aandeel groenten. Vermijd vooral verzadigde vetten, zoals die in frites, frites of koekjes zitten. Als het been van een roker te zwaar is, moet ook worden gestreefd naar gewichtsvermindering.

Tags:  tandheelkunde tanden preventie