Emfyseem

en Sabine Schrör, medisch journalist

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij emfyseem zijn de longblaasjes gedeeltelijk overbelast en vernietigd. Het gevolg is dat het lichaam niet meer voldoende van zuurstof kan worden voorzien. Typische symptomen van emfyseem zijn daarom kortademigheid, kortademigheid en verminderde prestatie. Roken is de belangrijkste oorzaak van hyperinflatie van de longen. Welke andere oorzaken zijn er, wat de gevolgen van longemfyseem zijn, en hoe de behandeling en prognose eruit ziet, lees hier!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. J44J43

Kort overzicht

Wat is emfyseem? Chronische longziekte geassocieerd met overinflatie en vernietiging van longblaasjes. Als gevolg hiervan wordt het lichaam steeds slechter van zuurstof voorzien.
Oorzaken: roken, chronische ontstekingsprocessen (chronische bronchitis, COPD, enz.), alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, ouderdom, inademing van verontreinigende stoffen (stof, gassen, enz.), littekens in het longweefsel
Symptomen: kortademigheid (aanvankelijk alleen bij lichamelijke inspanning, later ook in rust), hoesten, verminderde prestatie, verhoogde vatbaarheid voor infecties. In het vergevorderde stadium ook blauwe lippen en nagels (cyanose), tonvormige borstkas (tonborst), slechte algemene conditie met spierafbraak, rechter hartfalen (type hartfalen).
Onderzoeken: eerste consult (anamnese), lichamelijk onderzoek, röntgenfoto, computertomografie, bloedgasanalyse, longfunctietest
Behandeling: stoppen met roken, ademhalingstraining, inademing van een zoutoplossing, voldoende vochtinname, medicamenteuze behandeling, bij gevorderd longemfyseem mogelijk langdurige zuurstoftherapie, chirurgie. Longtransplantatie in zeer ernstige gevallen. Vaccinaties tegen pneumokokken en griepvirussen zijn zinvol vanwege hogere vatbaarheid voor infecties, behandeling van acute luchtweginfecties met antibiotica.
Prognose: Geen genezing mogelijk. Consistente behandeling (vooral stoppen met roken) kan de progressie van de ziekte vertragen of stoppen. Mogelijke complicaties zijn pneumothorax (ingeklapte longen), rechterhartfalen met waterretentie in de benen (oedeem), verstopte nekaders, levercirrose.

Longemfyseem: kennis en oorzaken

Bij emfyseem worden steeds meer longblaasjes pathologisch opgeblazen en vernietigd. Artsen spreken daarom ook van overmatige inflatie van de longen.

De longblaasjes zijn de kleinste structurele eenheden van de longen en zijn omgeven door een dicht netwerk van zeer fijne bloedvaten (haarvaten). Hier vindt de gasuitwisseling plaats: bij elke ademhaling stroomt lucht door de luchtpijp in de longblaasjes. Daar bereikt de zuurstof uit de lucht het bloed door de wanden van de longblaasjes. Tegelijkertijd komt koolmonoxide (CO2) uit het bloed vrij in de lucht in de longblaasjes. Deze muffe lucht wordt vervolgens uitgeademd.

In het geval van emfyseem werkt de gasuitwisseling niet meer goed: bij de getroffenen verliezen de wanden van de longblaasjes hun elasticiteit. De lucht die bij elke ademhaling naar binnen stroomt, zorgt ervoor dat de longblaasjes overbelast raken. Ze kunnen immers zelfs barsten. Aangrenzende vernietigde longblaasjes combineren dan om grotere bellen te vormen die instorten wanneer je uitademt. Door de overmatige inflatie van de longblaasjes worden de kleinste bronchiën (bronchiolen) vernauwd en klappen ze ook gemakkelijk in. Dit alles maakt het moeilijk om uit te ademen: patiënten kunnen de lucht die ze inademen niet meer volledig uitademen. Een deel ervan blijft in de blaasjes die nog aanwezig zijn, zodat er bij het inademen minder ruimte is voor nieuwe, zuurstofrijke lucht. Het resultaat is een toenemend zuurstofgebrek.

Dit is wat er gebeurt met emfyseem

Bij emfyseem wordt de wandstructuur van de longblaasjes onomkeerbaar vernietigd. Dit leidt tot een zakvormige uitzetting van de luchtruimten.

Longemfyseem: oorzaken

Bepaalde eiwitten spelen meestal een beslissende rol in het ontwikkelingsmechanisme van longemfyseem:

Elke keer dat je inademt, komen ziekteverwekkers en andere schadelijke stoffen met de lucht in de longen. Het immuunsysteem is daar normaal gesproken op voorbereid: afweercellen in de longblaasjes maken regelmatig eiwitafbrekende eiwitten vrij, zogenaamde proteasen. Ze kunnen invasieve ziektekiemen en vreemde stoffen onschadelijk maken. Proteasen maken echter geen onderscheid tussen vreemd en eigen weefsel. Ze kunnen daardoor het gevoelige longweefsel (meer precies: de elastische vezels in de wanden van de longblaasjes) aanvallen en afbreken. Om dit te voorkomen, wordt meestal een geschikte hoeveelheid beschermende eiwitten, bekend als proteaseremmers, vrijgegeven. De belangrijkste vertegenwoordiger hiervan is alfa-1-antitrypsine.

De balans tussen proteasen en proteaseremmers kan verstoord worden door roken, chronische ontstekingsprocessen en een alfa-1 antitrypsinedeficiëntie waardoor longweefsel steeds meer wordt afgebroken en longemfyseem ontstaat. Andere mogelijke oorzaken zijn herhaalde inademing van verontreinigende stoffen, ouderdom en littekenweefsel in de longen.

roken

Roken is de belangrijkste oorzaak van emfyseem. Het werkt door de beschermende proteaseremmers (zoals alfa-1 antitrypsine) te blokkeren. Deze kunnen niet voorkomen dat de proteasen de longblaasjes aanvallen - er ontstaat longemfyseem.

Chronische ontstekingsprocessen

Chronische ontstekingsprocessen in de longen, zoals roken, kunnen ervoor zorgen dat de destructieve proteasen in de longblaasjes de overhand krijgen. Op deze manier kunnen zowel chronische bronchitis als chronische obstructieve longziekte (COPD) de weg vrijmaken voor emfyseem.

Alfa-1 antitrypsine-deficiëntie

Bij ongeveer één procent van de patiënten ontwikkelt longemfyseem zich op basis van een genetische deficiëntie in alfa-1-antitrypsine, de belangrijkste vertegenwoordiger van proteaseremmers. Als gevolg hiervan zijn de getroffenen meer vatbaar voor longemfyseem dan de normale populatie. Hoe hoog het risico op de ziekte in elk individueel geval is, hangt af van de ernst van de erfelijke ziekte. Longemfyseem ontwikkelt zich bijzonder gemakkelijk als mensen met een aangeboren alfa-1-antitrypsinedeficiëntie ook roken of een chronische longziekte (zoals COPD) hebben.

Een aangeboren alfa-1-antitrypsinedeficiëntie kan naast longemfyseem nog andere gevolgen hebben. Dit omvat een toenemende vernietiging van levercellen (levercirrose).

leeftijd

De elasticiteit van bindweefsel neemt over het algemeen af met de leeftijd. Dit vermindert ook de elasticiteit van de septumwanden van de longblaasjes. Dit leidt zelden tot de ontwikkeling van leeftijdsgebonden emfyseem. Dit zogenaamde emfyseem van ouderdom is geen ziekte, maar een gevolg van het natuurlijke verouderingsproces. De getroffenen vertonen meestal geen symptomen. Daarom hoeft het emfyseem van ouderdom meestal niet te worden behandeld.

Littekenweefsel

Na het overleven van longontsteking of tuberculose, evenals longchirurgie (zoals het verwijderen van een long), vormt zich vaak littekenweefsel in de longen. Dit is onstabieler dan normaal longweefsel en wordt daardoor makkelijker overbelast. Dit creëert wat bekend staat als littekenemfyseem.

Stoffen die irriterend zijn voor de luchtwegen

Longemfyseem wordt zelden veroorzaakt door inademing van irriterende gassen of stof. Deze geïnhaleerde noxae omvatten:

kwartshoudend stof
Katoen en graanstof
Lasrook
Gassen zoals ozon of chloorgas

Algemene luchtvervuiling in grote steden kan ook emfyseem bevorderen. Dit geldt vooral voor mensen die al een andere longziekte hebben.

Soorten emfyseem

Er zijn verschillende soorten emfyseem. De oorzaak van de overstrekking van de longen speelt een belangrijke rol bij de classificatie:

Centrilobulaire emfyseem: Ongeveer een derde van de chronische emfyseempatiënten lijdt aan een centrilobulaire vorm. De bovenste longvelden worden voornamelijk aangetast, terwijl de onderste intact zijn. Artsen schrijven dit toe aan het feit dat verontreinigende stoffen zoals sigarettenrook eerst het bovenste longweefsel bereiken en beschadigen.
Panlobulair longemfyseem: dit type longemfyseem is meestal genetisch, d.w.z. het is gebaseerd op de hierboven beschreven aangeboren alfa-1-antitrypsine-deficiëntie. Hier worden vooral de longblaasjes van de lagere long aangetast.
Longemfyseem overbelast: als een deel van de longen operatief moet worden verwijderd, zet de resterende long in sommige gevallen overmatig uit - het veroorzaakt overstrekt emfyseem. Vergeleken met de andere twee soorten emfyseem veroorzaakt het meestal minder symptomen, omdat de wanden van de longblaasjes niet eerder zijn beschadigd door chronische ontstekingen (bijvoorbeeld veroorzaakt door sigarettenrook).

Longemfyseem: symptomen

Symptomen van emfyseem ontwikkelen zich langzaam en sluipend. Het type en de ernst van de symptomen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Eerste symptomen van emfyseem

In de vroege stadia hebben patiënten met emfyseem meestal last van kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning. Daarnaast zijn er sporadische hoestbuien en verminderde prestaties. Veel van de getroffenen worden snel moe, zelfs bij lichte inspanning.

Frequente infecties van de luchtwegen, zoals bronchitis en longontsteking, zijn typische begeleidende symptomen van emfyseem. Deze vatbaarheid voor infectie is het gevolg van de toenemende vernietiging van het trilhaarepitheel dat een groot deel van de luchtwegen bekleedt. De trilhaartjes lijken op kleine haartjes. Ze bewegen in golven en transporteren zo minuscule vreemde stofdeeltjes uit de longen (mucociliaire klaring). Tabaksrook en andere verontreinigende stoffen vernietigen op lange termijn het trilhaarepitheel, wat het reinigingsmechanisme verstoort. Dat maakt infecties makkelijker.

Geavanceerd emfyseem

Mensen met vergevorderd emfyseem zijn zelfs in rust, dus ook zonder lichamelijke inspanning, kortademig. Bovendien hebben veel patiënten last van hoesten met slijmslijm, vooral als ze tegelijkertijd chronische bronchitis hebben.

De vorm van de ribbenkast kan in de loop van de tijd veranderen door de toenemende overmatige inflatie van de longen: in het geval van longemfyseem worden de borstspieren meer gespannen bij het ademen en blijven ze lang in de inademingspositie. De ribben lopen dan horizontaal in plaats van naar beneden af te hellen, en de borst lijkt "tonvormig" (tonborst). De twee putjes in de huid boven de sleutelbeenderen verdwijnen - ze lijken ook overdreven opgeblazen voor veel van de getroffenen.

Vaak gaat ook de algemene toestand van de patiënt achteruit. Door de kortademigheid bewegen de getroffenen minder, waardoor het lichaam spiermassa afbreekt. Dit kan de kortademigheid verergeren.

Het aanhoudende zuurstofgebrek in het bloed wordt vaak aangegeven door blauwe lippen en vingers (cyanose). Bovendien kunnen de opgeblazen longen de rechterhelft van het hart overmatig belasten. Er ontwikkelt zich een bijzondere vorm van hartfalen (hartfalen): rechterhartfalen. De overbelaste rechterhelft van het hart kan het instromende bloed niet voldoende transporteren. Het komt terug in de bloedsomloop van het lichaam. Deze bloedcongestie komt onder meer tot uiting in uitpuilende nekaderen. Andere tekenen van rechterhartfalen zijn waterretentie in de benen (oedeem).

Twee uitersten: roze puffer en blauwe bloater

Longemfyseempatiënten worden onderverdeeld in twee typen: de "roze buffer" en de "blauwe bloater". Beide zijn extreme vormen die zelden volledig worden waargenomen. Meestal zijn de overgangen vloeiend.

Typische kenmerken van de Blue Bloater zijn:

zwaarlijvigheid
Uitgesproken cyanose (blauwe verkleuring van de lippen en vingers, vandaar de term "blauwe bloater")
ernstige hoest met sputum
vat borst
lichte kortademigheid
"Lippenrem" (uitademen door losjes geplaatste lippen)

Typische kenmerken voor de roze kogelvis zijn:

ondergewicht
geen cyanose door zware ademhaling, nogal bleke huidskleur
uitgesproken kortademigheid
droge hoest zonder slijm

Simpel gezegd: de "Pink Puffer" vecht tegen zijn uitgesproken kortademigheid door bewust en intens te ademen. Hierdoor is zijn bloed voldoende verzadigd met zuurstof zodat er geen cyanose ontstaat. De “blauwe bloater” daarentegen raakt na verloop van tijd gewend aan het chronische zuurstoftekort, wat vaak leidt tot rechterhartfalen door een zogenaamde cor pulmonale. De rechterhersenhelft van het hart is uitgeput omdat het tegen een te grote weerstand in de longcirculatie moet pompen.

Longemfyseem: behandeling

Er is geen remedie voor emfyseem. Dit betekent dat de pathologische veranderingen in het longweefsel onomkeerbaar zijn. Met de juiste therapie kan het verloop van de ziekte echter worden vertraagd of zelfs gestopt.

Niet roken!

Patiënten met emfyseem moeten onmiddellijk en permanent stoppen met roken. Sommigen slagen erin om op eigen kracht te stoppen met roken. Maar velen van hen hebben hulp nodig. Nicotineverslaving is immers een van de sterkste verslavingen van allemaal. Aarzel dus niet om hulp te zoeken bij het stoppen met roken. Dit kan gedragstherapie zijn of een zelfhulpgroep. Nicotinevervangers zoals nicotinepleisters, kauwgom of sprays, evenals acupunctuur of hypnose kunnen ook helpen bij het spenen.

Vaccineren

Patiënten met longemfyseem zijn vatbaarder voor luchtweginfecties. Daarom raden artsen de pneumokokkenvaccinatie en de griepvaccinatie aan. De vaccinatiebescherming van de pneumokokkenvaccinatie duurt ongeveer vijf jaar en moet dan worden vernieuwd. U moet zich elk jaar tegen griep laten vaccineren, aangezien de griepvirussen voortdurend veranderen.

Behandel infecties vroeg

Koorts en hoesten met geelgroen sputum wijzen op een bacteriële luchtweginfectie. Als patiënten met longemfyseem dergelijke symptomen vertonen, moeten ze zeker een antibioticabehandeling van een arts zoeken. Dit kan een ernstig beloop van de ziekte voorkomen. Een langdurige antibioticabehandeling is zelden nodig, wat de huisarts dan nauwlettend in de gaten moet houden.

Medische therapie

De medicijnen die voor emfyseem worden gebruikt, zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en de ernst van de symptomen. In principe zijn de volgende actieve ingrediënten beschikbaar (in principe hetzelfde als bij de behandeling van astma en COPD):

Bèta-2-sympathicomimetica: hebben een luchtwegverwijdend effect en worden ingeademd; er zijn kortwerkende (zoals salbutamol, reproterol) en langwerkende vertegenwoordigers (zoals salmeterol)
Anticholinergica: ook zij hebben een luchtwegverwijdend effect en worden ingeademd; Voorbeeld: ipratropium
mogelijk glucocorticoïden ("cortison"): ontstekingsremmend effect; worden ook meestal ingeademd; cortisone-tabletten mogen alleen in ernstige gevallen worden gegeven

Bij een aangeboren alfa-1 antitrypsinedeficiëntie kan het ontbrekende eiwit ook vervangen worden door medicatie. Dergelijke alfa-1-antitrypsinevervangers worden regelmatig als infusie gegeven.

Langdurige zuurstoftherapie

Patiënten met ernstig emfyseem krijgen vaak een langdurige behandeling met zuurstof: pure zuurstof wordt minimaal 16 uur per dag via een masker ingeademd. Dit kan de prognose verbeteren en de kwaliteit van leven van de getroffenen verbeteren.

Niet alle patiënten hebben echter baat bij zuurstoftherapie. Als het lichaam al gewend is aan een verhoogd C02-gehalte in het bloed, dan geldt de sterkste ademhalingsdrift niet meer: het stijgende C02-gehalte. Dan blijft het gebrek aan zuurstof de enige drijfveer van de ademhaling. Als nu ongecontroleerd zuurstof wordt toegevoerd, vervalt ook deze laatste ademdrift. Patiënten stoppen vanzelf met ademen en kunnen anesthesie met koolmonoxide ontwikkelen. Daarom beslist de arts heel zorgvuldig of zuurstoftherapie bij longemfyseem in individuele gevallen zinvol is of niet.

U mag in geen geval roken tijdens zuurstoftherapie, aangezien zuurstof zeer explosief is. Een kleine gloed of een kleine vonk is voldoende om het gas te laten ontbranden!

Fysieke emfyseemtherapie

Met ademtherapie leren patiënten speciale technieken die het uitademen vergemakkelijken.Sterke buikspieren zijn ook nuttig voor een juiste ademhalingstechniek. Daarom omvat de therapie ook gerichte buikspiertraining. Bovendien moeten de getroffenen voldoende drinken en regelmatig een zoutoplossing inademen om het sputum op te hoesten.

chirurgie

Als u ernstig emfyseem heeft, kan een operatie nuttig zijn. De arts verwijdert het functieloze, te opgeblazen longweefsel (volumereductietherapie). Hierdoor wordt het gezonde longweefsel weer beter geventileerd.

Bij patiënten met zeer vergevorderd longemfyseem is de laatste behandelingsoptie vaak een longtransplantatie.

Longemfyseem: onderzoeken en diagnose

De juiste persoon om contact op te nemen als u longemfyseem vermoedt, is een longarts (longarts). Hij zal eerst uitgebreid met u in gesprek gaan om uw medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). Mogelijke vragen tijdens dit gesprek zijn:

Heeft u last van kortademigheid?
Hoest u vaak? Is de hoest droog of geassocieerd met sputum?
Heeft u nog andere klachten?
Rook je? Zo ja, hoeveel en hoe lang?
Hoeveel trappen kun je beklimmen zonder pauze te nemen?
Heeft u al een bekende longziekte (astma, chronische bronchitis, etc.)?
Heeft u familieleden met emfyseem-, COPD- of alfa-1-antitrypsinedeficiëntie?

Fysiek onderzoek

De anamnese wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts kan typische veranderingen herkennen die kunnen wijzen op longemfyseem. Dit omvat bijvoorbeeld de zogenaamde barrel chest: een tonvormige ribbenkast suggereert permanente longoverinflatie. Dit is een duidelijk onderscheidend kenmerk van emfyseem.

Een ander kenmerk is de instinctief uitgevoerde liprem bij het uitademen. De getroffenen ademen uit door losjes geplaatste lippen. Deze ademhalingstechniek maakt het gemakkelijker om uit te ademen omdat het de luchtdruk in de bronchiën verhoogt.

Blauwachtig verkleurde lippen en vingers zijn ook ernstige tekenen van emfyseem. Hetzelfde geldt voor de zogenaamde drumstickvingers en horlogeglasnagels. De vingers zijn op de eindschakels opgeblazen als drumsticks, terwijl de vingernagels sterk afgerond zijn.

Gezwollen benen en uitpuilende nekaders zijn ook belangrijke tekenen. Ze geven aan dat de rechterhelft van het hart meer wordt belast. De reden hiervoor kan emfyseem zijn.

Bij het luisteren naar de longen met een stethoscoop (auscultatie) zijn bij emfyseem vaak droge ratelende geluiden (zoemen of fluiten) te horen. Bij het tikken op de borst (percussie) klinkt het luid en hol. De reden is de verhoogde hoeveelheid lucht in de opgeblazen longen. Daarentegen zijn de hartgeluiden vaak alleen heel zacht te horen met de stethoscoop vanwege het toegenomen volume van de longen.

Verder onderzoek

Om te beoordelen hoe ver het emfyseem is gevorderd, kan de arts een röntgenfoto maken van de borstkas (röntgenfoto van de borst): de overtollige lucht die in de longblaasjes is "opgesloten", kan het diafragma naar beneden drukken (platdrukken) en verschijnen als een donker gebied op de X -straal verschijnen. Bovendien zijn de bloedvaten, die normaal duidelijk zichtbaar zijn, vaak moeilijk te zien (vasculaire verdunning).

Met een computertomografie (CT) kan het longemfyseem in meer detail worden weergegeven.

Met behulp van een bloedgasanalyse en een longfunctietest kan de arts bepalen of een longemfyseempatiënt meer kans heeft op roze buffer of blauwe bloater. Deze diagnostische methoden laten zien of alleen het zuurstofgehalte in het bloed wordt verlaagd (typisch voor de Pink Buffer) of dat het CO2-gehalte ook wordt verhoogd (typisch voor de Blue Roater).

Longemfyseem: ziekteverloop en prognose

Longemfyseem is niet te genezen. Als u zich echter aan het door uw arts voorgeschreven behandelplan houdt, kunt u het verloop van de ziekte vertragen of zelfs stoppen.

Een van de belangrijkste therapiebouwstenen is het onmiddellijk, absoluut en definitief stoppen met roken!

Longemfyseem: complicaties

Consistente therapie is ook belangrijk gezien de complicaties die progressief emfyseem met zich mee kan brengen: pneumothorax en rechterhartfalen.

pneumothorax

Een ernstige acute complicatie van emfyseem is de pneumothorax: normaal is er een negatieve druk in de spleet tussen de longen en het borstvlies (pleurale spleet). Als echter een door emfyseem beschadigd alveolus barst, kan lucht door de opening dringen en de negatieve druk wegnemen - met ernstige gevolgen: de longen bezwijken aan de aangedane zijde. Het ingeklapte deel wordt niet meer geventileerd en kan dus niet meer deelnemen aan de gasuitwisseling. Een spontane pneumothorax uit zich meestal als een plotselinge, scherpe pijn en kortademigheid.

Rechts hartfalen

Longemfyseem verhoogt de druk in de longvaten na verloop van tijd. De rechterhelft van het hart moet tegen de verhoogde weerstand in de longvaten pompen, waardoor het steeds meer onder druk komt te staan. Dit kan op den duur leiden tot rechterhartfalen (rechterhartfalen). De verzwakte rechter harthelft (cor pulmonale) kan niet meer voldoende pompen, waardoor vocht zich ophoopt in de benen (oedeem). Het kan ook leiden tot cirrose van de lever en vastgelopen nekaders.

Om deze complicaties te voorkomen, dient u zich strikt aan de therapierichtlijnen van uw behandelend arts te houden en vooral te stoppen met roken. Dan is de kans groot dat het emfyseem stopt.