Ontsteking van de alvleesklier

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) kan acuut of chronisch zijn. De acute ontsteking wordt bij de meeste patiënten veroorzaakt door galstenen. Het leidt ertoe dat de klier tot op zekere hoogte "zichzelf verteert". Het typische symptoom van acute pancreatitis is een riemachtige pijn in de bovenbuik die uitstraalt naar de rug. Lees meer over symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van pancreatitis!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K86K85

Kort overzicht

Definitie: acute of chronische ontsteking van de alvleesklier (klier in de buik die spijsverteringsenzymen en belangrijke hormonen produceert)
Symptomen: Acute pancreatitis: hevige pijn in de bovenbuik die kan uitstralen naar de rug; ook rubberen buik, misselijkheid en braken, koorts, geelzucht, blauwachtige verkleuring van de huid. Chronische pancreatitis: gewichtsverlies, spijsverteringsproblemen, vermoeidheid, loopstoornissen, nachtblindheid, neiging tot bloeden, enz.
Oorzaken: Bij acute pancreatitis meestal galstenen of alcoholgebruik, minder vaak medicatie, infecties etc. De trigger voor chronische pancreatitis is meestal regelmatig alcoholgebruik. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn stofwisselingsziekten of genetische defecten.
Onderzoeken: Overleg met de patiënt (anamnese), lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek (pancreasenzymen, calcium, gamma-GT, alkalische fosfatase, leverwaarden, etc.), ontlastingsonderzoek, beeldvormende procedures (echografie, röntgenfoto, eventueel magnetische resonantie) beeldvorming, computertomografie), galonderzoek (ERCP)
Behandeling: Acute pancreatitis: hydratatie, medicatie, kortstondige onthouding van voedsel, gevolgd door lichte voeding, eventueel kunstmatige voeding, verwijdering van bestaande galstenen; een operatie is zelden nodig. Chronische pancreatitis: levenslange onthouding van alcohol, inname van spijsverteringsenzymen en vitamines, mogelijk toediening van insuline, zelden chirurgie.
Prognose: Afhankelijk van het beloop (acuut/chronisch) en ernst van de ontsteking.

Acute pancreatitis: symptomen

Plotselinge, hevige pijn in de bovenbuik is een veel voorkomend teken van acute pancreatitis. Symptomen zoals een opgeblazen buik en misselijkheid en braken komen daar vaak bij. Het type en de omvang van de symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de ontsteking en de eventuele gevolgen. Samengevat kunnen symptomen en complicaties van de volgende typen optreden bij acute pancreatitis:

Acute, ernstige pijn in de bovenbuik: Plotselinge pijn in de bovenbuik die in de vorm van een riem uitstraalt naar de rug of soms in een andere richting en die meerdere dagen kan aanhouden. Als galstenen de oorzaak zijn van acute pancreatitis, kan de pijn koliekachtig zijn (d.w.z. toename en afname in golven).
Misselijkheid en braken: De pijn in de bovenbuik bij acute pancreatitis gaat meestal gepaard met misselijkheid en braken.
Winderigheid en opgeblazen buik: Bij acute pancreatitis is de maag vaak opgeblazen als een rubberen ("rubberen buik") en is gevoelig voor druk.
blozen in het gezicht
Koorts en zwakte: Temperaturen boven 38 ° C zijn een afweermechanisme van het lichaam dat optreedt als onderdeel van ontstekingsreacties. Vaak is de bloeddruk ook erg laag. Beide leiden ertoe dat de patiënt zich slap en moe voelt.
Problemen met de bloedsomloop: Vrijkomende ontstekingsstoffen zorgen ervoor dat de vaatwanden meer doorlaatbaar worden. Dit maakt het gemakkelijker voor vloeistof om in het omringende weefsel te ontsnappen. Dit verlaagt de bloeddruk, wat problemen met de bloedsomloop kan veroorzaken. Er kan zelfs sprake zijn van een bloedsomloopschok!
Waterophoping in de buik en longen: Als gevolg van acute pancreatitis kan vocht zich ophopen in de buikholte (ascites, ascites) of tussen de longen en de borstwand (pleurale effusie).
Blauwachtige verkleuring van de huid: bij ernstige acute pancreatitis kunnen blauwachtig groenachtige vlekken (blauwe plekken) verschijnen rond de navel (teken van Cullen) of op de zijflanken (teken van Gray-Turner). Ze worden veroorzaakt door kleine bloedingen in het oppervlakkige vetweefsel. Dit symptoom wordt beschouwd als een ongunstig teken van het verdere verloop van acute pancreatitis.
Geelzucht (geelzucht): De acute ontsteking van de alvleesklier is meestal te wijten aan een galblaasaandoening. Als dit orgaan niet meer goed werkt, blijft bilirubine, een afbraakproduct van het rode bloedpigment (hemoglobine), in het lichaam achter en wordt op verschillende plaatsen afgezet. De eerste is de sclera, d.w.z. het oogwit dat vervolgens verkleurt. Later vestigt het bilirubine zich ook in de huid en slijmvliezen, die daardoor ook geel worden.

Acute pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

Acute pancreatitis wordt in ongeveer 45 procent van de gevallen veroorzaakt door galstenen (galpancreatitis): de gal (geproduceerd in de lever en tijdelijk opgeslagen in de galblaas) en de spijsverteringsafscheidingen van de pancreas (pancreassap) stromen gewoonlijk via een gemeenschappelijke kanaal Dunne darm. Als deze doorgang wordt geblokkeerd door galstenen, trekt het pancreassap terug in de pancreas (en de gal in de richting van de lever). De spijsverteringsenzymen in het opgehoopte pancreassap zijn dan al actief in de pancreas in plaats van in de darm zoals bedoeld. Ze tasten het klierweefsel aan zodat de alvleesklier zichzelf tot op zekere hoogte verteert (proteolytische autodigestie). Het beschadigde weefsel activeert het immuunsysteem en er treedt een ontstekingsreactie op.

Acute ontsteking van de alvleesklier

Acute pancreatitis treedt meestal op als gevolg van een galwegaandoening zoals galstenen, die de kanalen voor gal- en pancreasafscheidingen verstoppen.

Alcohol is de tweede belangrijkste oorzaak van acute pancreatitis. Het is verantwoordelijk voor ongeveer 35 procent van alle ziekten. Alcohol tast direct het pancreasweefsel aan en veroorzaakt een ontstekingsreactie.

Overmatige alcohol is niet per se nodig om acute pancreatitis te ontwikkelen. Sommige mensen reageren op een relatief matige hoeveelheid alcohol met een ontsteking van de alvleesklier.

Minder vaak voorkomende oorzaken van acute pancreatitis (ongeveer 15 procent van alle gevallen) zijn:

Virale infecties zoals bof, HIV, virale hepatitis
bepaalde medicijnen zoals diuretica, antihypertensiva, hormonen
sterk verhoogd calciumgehalte, bijv. als de bijschildklier overactief is
sterk verhoogde bloedlipidenwaarden (> 1000 mg/dl)
Spiegeling van het galsysteem (ERCP), buikletsel of operatie
Overerving (erfelijke pancratitis)
anatomische eigenaardigheden

Bij ongeveer 15 procent van de getroffenen kan geen oorzaak voor de pancreatitis worden gevonden. Artsen noemen dit idiopathische pancreatitis.

Chronische pancreatitis

In tegenstelling tot acute pancreatitis is chronische pancreatitis een terugkerende ontsteking van de pancreas. In 70 tot 80 procent van de gevallen is de trigger regelmatig alcoholgebruik. Mensen reageren verschillend op het genotsgif: soms zijn zelfs kleine hoeveelheden alcohol voldoende voor een chronische ontsteking van de alvleesklier.

De ziekte begint vaak sluipend met milde tot matige symptomen. Riemvormige pijn in de bovenbuik is - net als bij acute pancreatitis - een typisch symptoom. Vaak verschijnen ze na het eten. Andere veel voorkomende symptomen van chronische pancreatitis zijn gewichtsverlies, indigestie, misselijkheid, braken en glanzende, stinkende ontlasting (vette ontlasting).

Meer over de oorzaken, symptomen, behandeling en gevolgen van een chronisch ontstoken alvleesklier leest u onder Chronische Pancreatitis.

Acute pancreatitis: onderzoeken en diagnose

Als u mogelijke tekenen van (acute) pancreatitis krijgt, moet u rechtstreeks contact opnemen met uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. Als de klachten buiten kantooruren optreden, is het raadzaam om naar een ziekenhuis te gaan. U moet niet aarzelen om medische hulp in te roepen, vooral als u ernstige symptomen heeft! Vooral acute pancreatitis kan niet alleen erg pijnlijk zijn, maar ook potentieel levensbedreigend.

Onderzoek medische geschiedenis

Eerst zal de arts u precies vragen naar uw symptomen. Hij zal ook informeren naar mogelijke oorzaken van pancreatitis. Typische vragen tijdens dit anamnesegesprek zijn:

Heb je koorts of ben je ziek?
Zijn de symptomen plotseling ontstaan? Of treed je op bij bepaalde gelegenheden?
Staat u bekend met galstenen?
Heeft u medicijnen gebruikt en zo ja, welke?
Heb je veel alcohol gedronken voordat de symptomen verschenen of drink je regelmatig alcohol?
Heeft u een bloedtest ondergaan die hoge niveaus van vet of calcium in uw bloed aantoonde?
Heeft uw stoel een vette glans?

Fysiek onderzoek

Het interview wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts zal u vragen uw maag leeg te maken. Op deze manier kan de arts controleren of u een elastische en strakke "rubberen buik" heeft - een veel voorkomend teken van acute pancreatitis. Daarnaast is de maag dan vaak erg gevoelig voor pijn. Patiënten buigen daarom vaak hun benen om de pijn wat te verlichten.

Tijdens het lichamelijk onderzoek zoekt de arts ook naar blauwe plekken op de zijflanken en rond de navel en controleert of het wit van de ogen en de huid geel is geworden.

Bloedtesten

Bepaalde bloedwaarden helpen om (acute) ontsteking van de alvleesklier uit te sluiten of te bevestigen: Bij pancreatitis kunnen bijvoorbeeld verhoogde niveaus van de pancreasenzymen lipase en alfa-amylase in het bloed worden gedetecteerd. Verhoogde enzymniveaus kunnen ook andere oorzaken hebben, dus ze zijn geen bewijs van pancreatitis.

Andere bloedwaarden die worden bepaald bij een vermoeden van pancreatitis zijn bloedsuiker-, nier- en leverwaarden. Ook wordt het calciumgehalte gemeten: een verhoogd calciumgehalte kan de oorzaak zijn van acute pancreatitis.

Verhoogde niveaus van gamma-GT en alkalische fosfatase (AP) kunnen wijzen op galcongestie.

Daarnaast kan de arts de ontstekingsniveaus meten zoals het C-reactief proteïne (CRP). Als het verhoogd is, duidt dit over het algemeen op een ontsteking in het lichaam. De CRP-waarde is ook geschikt om het verloop van acute pancreatitis te volgen.

Beeldvormingsprocedures

Om pancreatitis met zekerheid te kunnen diagnosticeren, moet de arts de buik onderzoeken met een beeldvormend onderzoek. De eenvoudigste en snelste methode is een echografisch onderzoek (echografie). Dit kan vaak worden gebruikt om galstenen te identificeren, die meestal de oorzaak zijn van acute pancreatitis. Daarnaast kan de arts met behulp van echografie de omvang van de ontsteking beoordelen en veranderingen door de ziekte ontdekken. Dit kan zwelling van de alvleesklier, dood weefsel en waterretentie in de buik en longen omvatten.

Als de bevindingen van de echografie niet overtuigend zijn, kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) duidelijkheid brengen. Beide methoden geven zeer gedetailleerde beelden van het onderzochte weefsel. Ze worden ook gebruikt voor ernstige pancreatitis.

Met een röntgenonderzoek kan de arts de werking van de longen en darmen controleren. Waterophopingen tussen de longen en de borstwand en in de buik zijn duidelijk te zien op de röntgenfoto. Eventuele luchtbellen in een verlamde darm zijn ook zichtbaar.

Endoscopisch onderzoek

Als u vermoedt dat de galwegen worden geblokkeerd door galstenen of een tumor in het gebied van de galwegen, kan de arts een galmonster uitvoeren: meer precies, het is een monster van de pancreas- en galklieren evenals de galblaas . De medische term voor dit endoscopisch onderzoek is endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP).

Galstenen die worden ontdekt, kunnen meestal direct worden verwijderd met behulp van ERCP.

ontlasting onderzoek

Als chronische pancreatitis wordt vermoed, kan de arts een ontlastingsmonster van de patiënt naar het laboratorium sturen voor analyse. Dit meet het niveau van het pancreasenzymelastase, dat normaal onveranderd in de ontlasting wordt uitgescheiden. Als weefsel beschadigd is (bijvoorbeeld als gevolg van chronische pancreatitis), bereikt minder elastase de dunne darm en ontlasting. Dan is de elastaseconcentratie in de ontlasting ongewoon laag.

Aangezien sommige ziekten symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van pancreatitis, moet de arts deze uitsluiten als onderdeel van de diagnose. Deze ziekten omvatten bijvoorbeeld myocardinfarct, blindedarmontsteking, gal- en nierkoliek, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en longembolie.

Acute pancreatitis: behandeling

Acute pancreatitis is potentieel levensbedreigend. Patiënten moeten daarom in het ziekenhuis worden behandeld, in ernstige gevallen zelfs op de intensive care. Adequate hydratatie en adequate pijnbestrijding zijn belangrijke onderdelen van de behandeling. Bovendien, als u pancreatitis heeft, moet uw dieet worden aangepast. In bepaalde omstandigheden

Pancreatitis - hydratatie

Bij patiënten met een ontsteking van de alvleesklier dringt er veel vocht vanuit de bloedvaten het weefsel binnen. Als gevolg hiervan is er een gebrek aan vocht in de bloedvaten. De bloeddruk daalt, mogelijk tot het punt van falen van de bloedsomloop als gevolg van shock. De patiënt krijgt daarom voldoende vocht via een infuus. Als ze ook bloedzouten (elektrolyten) missen, worden deze ook met de infusie gegeven.

Pancreatitis - medicatie

Pijnstillers en anticonvulsiva helpen tegen de hevige, vaak krampachtige pijn. Bij ernstige acute pancreatitis krijgen patiënten vaak ook antibiotica: Het doel is om een bacteriële infectie van de ontstoken alvleesklier in een vroeg stadium te voorkomen of te bestrijden. Bij acute pancreatitis kunnen zich in sommige gevallen bloedstolsels (trombose) vormen, daarom injecteren artsen uit voorzorg het antistollingsmiddel heparine.

Pancreatitis - dieet

Om de alvleesklier te verlichten, mogen patiënten een paar dagen niets eten. Dit geldt vooral als u last heeft van misselijkheid en braken. Vooral bij ernstige acute pancreatitis en complicaties worden de getroffenen via infusies (parenterale voeding) van de nodige voedingsstoffen voorzien. Soms wordt later een dunnedarmsonde ingebracht: de arts leidt voorzichtig een dunne buis over de neus of mond van de patiënt, door de slokdarm en maag, en in de dunne darm. Deze sonde kan worden gebruikt om voedingsstoffen rechtstreeks naar de darm te leiden.

Zodra de patiënt weer mag eten, begint men met een licht dieet (beschuit, rijstepap, thee, etc.). Vet eten mag pas na twee tot drie weken weer en dan voorlopig nog maar in kleine hoeveelheden. Alcohol is taboe. Uw verantwoordelijke arts zal u preciezere tips geven over hoe u moet eten als u pancreatitis heeft. Hij kan de patiënt ook aanraden tijdelijk enzymsupplementen te nemen die de spijsvertering bevorderen.

Verwijdering van galstenen

Als galstenen de oorzaak zijn van acute pancreatitis (galpancreatitis), worden ze meestal endoscopisch verwijderd met ERCP. Grotere stenen worden eerst verpletterd met schokgolven (schokgolftherapie).

chirurgie

Als de alvleesklier ernstig en acuut is, is soms een operatie nodig. Vooral als er door ontstekingen (necrotiserende pancreatitis) veel pancreasweefsel is afgestorven, moet dit worden weggesneden.

Acute pancreatitis: verloop en prognose

Als er geen complicaties zijn, is de prognose voor acute pancreatitis meestal goed. Met de juiste behandeling zal ongeveer 80 procent van de patiënten binnen ongeveer één tot twee weken herstellen. In ongeveer 20 procent van de gevallen treden echter ernstige gevolgen op. Het genezingsproces kan dan weken of maanden duren. Bij ernstige acute pancreatitis sterft ongeveer 15 procent van de mensen.

Ranson-score-indicator

Om de prognose van acute pancreatitis in individuele gevallen beter in te kunnen schatten, gebruiken artsen de zogenaamde Ranson-score. Verschillende klinische parameters en laboratoriumwaarden worden beoordeeld binnen de eerste 48 uur nadat de patiënt is opgenomen in de kliniek:

Bij opname in het ziekenhuis
leeftijd	> 55 jaar	1 punt
Witte bloedcellen (leukocyten)	> 16000 per mm3	1 punt
Lactaatdehydrogenase (LDH)	> 350 E/liter	1 punt
Aspartaataminotransferase (ASAT)	> 250 E/liter	1 punt
Glucose	> 11,1 millimol per liter of> 200 milligram per deciliter	1 punt
48 uur na opname in het ziekenhuis
Hematocriet druppel	> tien procent	1 punt
Toename van ureum	> 1,8 millimol per liter	1 punt
Calciumgehalte in serum	<2 millimol per liter	1 punt
Arteriële zuurstof partiële druk	<60 mmHg	1 punt
Basetekort in het bloed	> 4 mEql	1 punt
Verlies van vocht uit het vaatstelsel in de weefsels	> 6 liter in 48 uur	1 punt

Voor elk van toepassing zijnd criterium wordt één punt toegekend in de Ranson-score. Hoe hoger de puntwaarde, hoe groter het risico dat acute pancreatitis fataal is (sterfteprognose).

Mogelijke complicaties

Indien onbehandeld, kan acute pancreatitis overal in het lichaam complicaties veroorzaken:

Volumedepletieshock (hypovolemische shock): De bloedvaten worden door de ontsteking meer doorlaatbaar. Als er daardoor te veel vocht in het omringende weefsel ontsnapt, ontstaat er een gevaarlijk volumetekort in het vaatstelsel - de bloeddruk kan zo sterk dalen dat de organen niet meer voldoende van zuurstof kunnen worden voorzien. Een hypovolemische schok is het gevolg.

Darmverlamming: Elke ontsteking in de bijkeuken kan de normale stoelgang verstoren. Deze kunnen zelfs volledig tot stilstand komen, waardoor de voedselpulp niet meer vervoerd kan worden. Dan is er sprake van een levensbedreigende darmverlamming (paralytische darmobstructie)! Mogelijke symptomen zijn hevige pijn en gas. In extreme gevallen braakt de patiënt ontlasting. Een darmobstructie moet altijd zo snel mogelijk worden behandeld!

Pancreatische pseudocysten: nadat acute pancreatitis is verdwenen, kunnen zich met vocht gevulde holtes vormen in de pancreas, die worden omgeven door collageenvezels en wondgenezend weefsel. Ze worden pancreatische pseudocysten genoemd. Ze blijven vaak klein, veroorzaken geen symptomen en verdwijnen binnen een paar weken vanzelf. Soms veroorzaken ze echter ook klachten zoals maagklachten of een vol gevoel. Grotere pseudocysten lopen ook het risico om te scheuren en te bloeden, of om geïnfecteerd te raken en een abces te vormen. Om dit te voorkomen wordt het vocht in grotere pseudocysten via een holle naald naar buiten gezogen (drainage). Soms is ook een operatie nodig.

Necrotiserende infectieuze pancreatitis: Zelden ontwikkelt acute pancreatitis zich tot necrotiserende infectieuze pancreatitis.Dit betekent dat klierweefsel door ontsteking (necrose) afsterft en het dode weefsel geïnfecteerd raakt met bacteriën. Deze gevaarlijke complicatie kan leiden tot wat bekend staat als SIRS (systematisch inflammatoir responssyndroom): het wordt gekenmerkt door de ontsteking die zich door het lichaam verspreidt. Mogelijke tekenen hiervan zijn hoge koorts (maar soms een lage temperatuur), een snelle pols en snelle ademhaling. Er bestaat een risico dat organen uitvallen!

Acute pancreatitis: preventie

De getroffenen hebben meestal het gevoel alsof de acute pancreatitis uit het niets kwam. In feite duurt het echter vaak lang voordat een dergelijke ziekte zich door een aangepaste levensstijl ontwikkelt. Om acute pancreatitis te voorkomen, moet u daarom:

eet vetarm
drink weinig of geen alcohol
Krijg een behandeling voor ziekten zoals hoge bloedlipidenniveaus of een overactieve bijschildklier

Vooral mensen die een acute pancreatitis hebben gehad, moeten deze tips in acht nemen!

Extra informatie

Richtlijnen:

Richtlijn "Chronische pancreatitis: definitie, etiologie, diagnostiek en conservatieve, interventionele endoscopische en operatieve therapie van chronische pancreatitis" van de Duitse Vereniging voor Spijsverterings- en Metabolische Ziekten