Tympanoplastiek

Markus Fichtl is een freelance schrijver in het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

In de KNO-geneeskunde is tympanoplastiek een herstellende ingreep op het geluidsgeleidingsapparaat van het oor om het gehoor te verbeteren. Redenen hiervoor kunnen een perforatie (perforatie) van het trommelvlies zijn of een breuk in de gehoorbeentjesketting, oftewel de verbinding tussen hamer, aambeeld en stijgbeugel. Lees alles over deze chirurgische ingreep, wanneer deze wordt uitgevoerd en de risico's die eraan verbonden zijn.

Fysiologie van geluidsgeleiding

Het geluid dat via de gehoorgang het oor binnenkomt, wordt van het trommelvlies naar de kleine botjes in het middenoor overgebracht. Deze zijn via gewrichten met elkaar verbonden en vormen een beweegbare ketting van het trommelvlies naar het ovale venster, een andere structuur tussen het midden- en binnenoor.

Het geluid in het middenoor wordt versterkt door het grotere gebied van het trommelvlies in vergelijking met dat van het ovale venster en de hefboomwerking van de gehoorbeentjes. Het ovale venster geeft de trilling door aan de vloeistof in het slakkenhuis in het binnenoor. Nadat de trillingen zijn waargenomen door de sensorische cellen, vervagen ze uiteindelijk in het ronde venster.

Wat is een tympanoplastiek?

Als een deel van de geluidsgeleidingsketen in het middenoor wordt verbroken, verslechtert het gehoor. Dit kan gebeuren door perforatie van het trommelvlies of door verplaatsing of vernietiging van een of meer van de drie kleine gehoorbeentjes. Bij tympanoplastiek, wat zich ruwweg vertaalt als "chirurgisch herstel van de trommelholte", wordt deze schade operatief behandeld. "Tympanische holte" betekent hier hetzelfde als het binnenoor.

Afhankelijk van welk deel van deze geluidsgeleidingsketen wordt aangetast, wordt volgens Wullstein onderscheid gemaakt tussen de verschillende varianten van tympanoplastiek in vijf typen. Alleen de typen 1, 2 en 3 hiervan zijn tegenwoordig echter van praktisch belang.

Wanneer een tympanoplastiek doen?

Tympanoplastiek wordt uitgevoerd bij:

• chronische middenoorontsteking, waarbij de gehoorbeentjes of het trommelvlies zijn beschadigd.
• Verwijdering van een cholesteatoom - ongecontroleerd groeiend slijmvlies van de gehoorgang of het trommelvlies in het middenoor, wat een ontsteking kan veroorzaken.
• traumatische schade als gevolg van geweld van buitenaf die het trommelvlies en/of de gehoorbeentjes beschadigen of verplaatsen.
• andere inflammatoire, leeftijdsgebonden of aangeboren schade aan het geluidsgeleidingssysteem.

Een tympanoplastiek elimineert meestal het onderliggende probleem direct, snel en zonder grote complicaties en verbetert het gehoor.

Wat doe je met een tympanoplastiek?

Tympanoplastiek wordt uitgevoerd onder de chirurgische microscoop met zeer delicate instrumenten zoals boren of freesmachines. Als preventieve maatregel krijgt de patiënt antibiotica. Afhankelijk van het type aangetaste structuren, kunnen vijf verschillende basistypen tympanoplastiek worden onderverdeeld volgens Wullstein:

Tympanoplastiek type 1

De zogenaamde myringoplastiek komt overeen met een exclusieve reconstructie van het trommelvlies, de gehoorbeentjes zijn onbeschadigd en volledig functioneel. Het gaatje in het trommelvlies kan worden afgedekt met lichaamseigen stukjes weefsel van bindweefsel of kraakbeen.

Tympanoplastiek type 2

De zogenaamde ossiculoplastiek (ossiculum = botten) komt overeen met het herstel van de onderbroken gehoorbeentjesketen in het geval van een aambeeld- of hamerkopdefect en een intacte stijgbeugel. Deze schade kan worden overbrugd met het trommelvlies of de resterende resten van de gehoorbeentjes. Om dit te doen, wordt het trommelvlies na het verwijderen van de hamergreep aan het aambeeld bevestigd.

Tympanoplastiek type 3

Het wordt gebruikt voor de directe overdracht van geluidsdruk van het trommelvlies naar het binnenoor in het geval van een defecte gehoorbeentjesketting. Hier zijn de hamer en het aambeeld defect, de stijgbeugel kan, maar hoeft niet, te worden aangetast. Om dit defect te overbruggen, kan ofwel een deel van het resterende aambeeldresidu in zijn positie worden veranderd of kan een keramische of metalen prothese (meestal gemaakt van titanium) worden gebruikt. Nadat de stijgbeugel is geconserveerd, wordt de prothese tussen deze en het trommelvlies ingebracht (stapes elevatie of PORP (Partial Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Als ook de stijgbeugel defect is, wordt de prothese tussen het trommelvlies en de stijgbeugelvoetplaat ingebracht (Columella-effect of TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Om het defect in het middenoor te overbruggen, wordt het trommelvlies zonder tussenstuk rechtstreeks op de verkregen stijgbeugel bevestigd. Het trommelvlies wordt iets naar binnen geschoven en de trommelholte wordt verkleind.

Type 4 tympanoplastiek

Het wordt uitgevoerd wanneer de gehoorbeentjes volledig defect zijn of ontbreken. De geluidsdruk valt dan vanuit het trommelvlies direct op het ovale venster (de “ingang” tot het slakkenhuis) en het ronde venster (de “uitgang” van het slakkenhuis). Het gelijktijdig binnenkomende geluid veroorzaakt turbulentie in de vloeistof van de slak, wat het gehoorvermogen aantast. Om het ronde venster tegen geluid te beschermen, wordt het trommelvlies voor het ovale venster gescheiden zodat het direct in het geluid ligt en wordt boven het ronde venster een nieuwe, kleinere trommelholte geconstrueerd.

Tympanoplastiek type 5

Het staat voor een raamopstelling naar het ovale halfronde kanaal met ontbrekende gehoorbeentjes en een met littekens bedekt ovaal venster. Deze technologie is nu vervangen door het zogenaamde cochleaire implantaat, een elektronische binnenoorprothese.

Wat zijn de risico's van een tympanoplastiek?

Na een tympanoplastiek kan schade aan de structuren in het buiten-, midden- of binnenoor leiden tot verschillende complicaties, zoals:

• Hernieuwde perforatie van het trommelvlies
• Hernieuwde verplaatsing of schade aan de gehoorbeentjes of hun vervanging
• Veranderingen in de smaakzin door beschadiging van de chorda tympani (smaakzenuw die gedeeltelijk door het middenoor loopt)
• Eenzijdige verlamming van de gezichtsspieren als gevolg van schade aan de aangezichtszenuw (zenuw die verantwoordelijk is voor het bewegen van de gezichtsspieren) - in dit geval is onmiddellijk herstel noodzakelijk.
• Oorsuizen (tinnitus)
• duizeligheid
• pijnen
• Prothese incompatibiliteit met trommelvliesvervanging
• Geen gehoorverbetering of zelfs gehoorverslechtering of zelfs doofheid. Daarom wordt bij doofheid in het andere oor of bij gehoorverlies in het binnenoor geen tympanoplastiek uitgevoerd en geen tympanoplastiek in beide oren tegelijk.

Waar moet ik aan denken na een tympanoplastiek?

Aangezien de gehoorverbeterende structuren van het middenoor grotendeels hersteld zijn met tympanoplastiek type 1 tot 3, normaliseert het gehoorvermogen meestal na de operatie. Bij tympanoplastiek type 4 en 5 is dit niet het geval, daarom blijft na de operatie merkbaar gehoorverlies bestaan. Over het algemeen moet u het oor na de operatie beschermen en niet blootstellen aan sterke externe drukveranderingen. Vermijd vliegreizen, duiken, bergbeklimmen of luide muziek na een tympanoplastiek. Als uw gehoor niet verbetert, zal uw arts een hoortoestel aanbevelen.

Tags:  boekentip tiener gezonde werkplek