Spierreuma

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Polymyalgia rheumatica is een inflammatoire reumatische ziekte die vooral oudere vrouwen treft. Veelvoorkomende symptomen zijn pijn in de schouder en/of heup, maar ook algemene klachten zoals vermoeidheid en koorts. Vroegtijdige behandeling met cortisone kan veel patiënten helpen. Lees hier meer over de oorzaken en symptomen van polymyalgia rheumatica en de bijbehorende diagnose, behandeling en prognose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M31M35

Kort overzicht

• Wat is Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Inflammatoire reumatische auto-immuunziekte (immuunsysteem valt het lichaamseigen weefsel aan); In de volksmond inflammatoire weke delen reuma of spier reuma genoemd
• Oorzaken: Onbekend. Genetische factoren en externe invloeden (bijvoorbeeld infecties) kunnen een rol spelen bij het uitbreken van de ziekte.
• Symptomen: spierpijn (vooral in het schouder- en/of bekkengordelgebied), stijve spieren en gewrichten in de ochtend, algemene klachten (o.a. vermoeidheid, koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, neerslachtige stemming)
• Diagnose: arts-patiënt consultatie, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, echografie (ACR-EULAR classificatie van polymyalgia rheumatica)
• Therapie: medicatie (cortison, eventueel ook methotrexaat); Eventueel verdere ondersteunende maatregelen (bijvoorbeeld fysiotherapie, ergotherapie).
• Prognose: Polymyalgia rheumatica is meestal goed te behandelen als het vroeg wordt ontdekt. Bij een te korte behandeling met corticosteroïden (<1 jaar) neemt de kans op terugval toe.

Polymyalgia rheumatica: definitie

Polymyalgia rheumatica (PMR) is een inflammatoire reumatische aandoening.De term polymyalgie is ook populair. Omdat het immuunsysteem het lichaamseigen weefsel aanvalt, is het een auto-immuunziekte.

De aanval van het defecte immuunsysteem bij PMR veroorzaakt ontstekingsveranderingen in de schouder-, bovenarm-, bekken- en dijspieren, evenals het aangrenzende zachte weefsel (zoals bursa). Daarom wordt de ziekte in de volksmond inflammatoire weke delen reuma of spierreuma genoemd.

Wekedelenreuma en spierreuma zijn geen officiële benamingen van ziekten! De termen beschrijven eerder de pijnlijke klachten in het betreffende gebied.

Sommige mensen bedoelen met "weke delen reuma" of "weke delen reuma" het fibromyalgie syndroom! Dit is echter slechts een bepaalde vorm van weke delen reuma (gegeneraliseerde weke delen reuma).

Geassocieerd met reuzencelarteritis

Polymyalgia rheumatica is nauw verwant aan een andere auto-immuunziekte - reuzencelarteritis, of kortweg RZA (voorheen ook temporale arteritis, craniale arterie, capitis of de ziekte van Horton genoemd). In beide gevallen treedt auto-immuunontsteking van middelgrote en grote slagaders (slagaders) op:

• Polymyalgia rheumatica: Het gebied van de schouder, nek en bovenarmen wordt vooral aangetast, meestal later ook de bekkengordel en dijen. Inflammatoire veranderingen treden op in de slagader onder het sleutelbeen (subclavia-slagader). Deze ontsteking verspreidt zich naar aangrenzende gewrichten, bursa en peesscheden. De vaatontsteking zelf heeft de neiging om achterover te leunen (subklinische vasculitis).
• Reuscelarteritis: de arteriële ontsteking is prominenter en treft vooral de slagaders van de schedel, meestal de temporale slagader (A. temporalis). Ontstekingscellen (leukocyten) migreren naar de arteriële wand. Als gevolg hiervan worden gigantische cellen gevormd - de wand wordt dikker en steviger en de bloedstroom wordt verstoord.

Deskundigen zijn het er niet over eens of polymaylgia rheumatica en giant cell arteritis eigenlijk twee verschillende ziekten zijn of dat PMR eerder een mildere vorm van RZA is. In ieder geval ontwikkelen sommige mensen met polymyalgia rheumatica ook gigantische celarteritis (ongeveer 20 procent). Omgekeerd heeft 40 tot 60 procent van de patiënten met RZA ook PMR. In principe kunnen beide ziekten gelijktijdig voorkomen of elkaar opvolgen (eerst PMR, dan RZA of omgekeerd).

Polymyalgia rheumatica: wie heeft er last van?

Polymyalgia rheumatica is de tweede meest voorkomende inflammatoire reumatische ziekte op oudere leeftijd (na reumatoïde artritis). Het komt het meest voor bij mensen tussen de 70 en 80 jaar. Ziekte vóór de leeftijd van 50 is zeer zeldzaam.

De meeste patiënten zijn vrouw: Polymyalgia rheumatica komt twee tot drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Er zijn ook verschillen in de geografische spreiding van de ziekte: binnen Europa komt polymyalgia rheumatica vaker voor in het noorden dan in het zuiden. Over het algemeen komt de ziekte vaker voor bij Europeanen dan bij Aziaten, Afro-Amerikanen en Latino's.

Polymyalgia rheumatica: genezing en prognose

Polymyalgia rheumatica kan niet snel worden overwonnen. De cursus strekt zich over het algemeen uit over twee tot vier jaar. Sommige patiënten hebben er echter tien jaar of langer last van. Het is daarom belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te herkennen en te behandelen.

De juiste medicamenteuze behandeling (cortison) kan de polymyalgia rheumatica onderdrukken zodat de patiënt geen klachten meer heeft en de laboratoriumwaarden normaal zijn. In het beste geval blijft dat ook na het stoppen van de medicatie zo. Artsen spreken dan van "drugsvrije remissie".

Ongeveer 50 tot 70 procent van alle patiënten met polymyalgia rheumatica zijn symptoomvrij na het voltooien van de cortisone-therapie. Het volgende is van toepassing: De kans op blijvende symptoomvrijstelling kan worden vergroot door lang genoeg cortisonetherapie. Aan de andere kant zijn degenen die minder dan twaalf maanden cortisone hebben gebruikt, meer vatbaar voor terugval.

Polymyalgia rheumatica: oorzaken

De oorzaak van polymyalgia rheumatica is nog niet bekend. Experts suggereren dat er een genetische aanleg is voor de ziekte. Soms komt de ziekte vaker voor in families. Het is echter geen klassieke erfelijke ziekte!

Naast genen kunnen ook externe factoren een rol spelen bij het uitbreken van polymyalgia rheumatica. Infecties, bijvoorbeeld met het parvovirus B19, komen aan bod. Ze kunnen de storing van het immuunsysteem veroorzaken die leidt tot de beschreven ontstekingsveranderingen.

Polymyalgia rheumatica: symptomen

Het deel van de naam "polymyalgie" komt uit het Grieks en duidt op een typisch symptoom van de ziekte - veel spierpijn:

De getroffenen ontwikkelen binnen enkele dagen tot twee weken ernstige en meestal bilaterale (symmetrische) pijn in de schouders, nek en bovenarmen. De symptomen zijn meestal gebaseerd op een ontsteking van de slijmbeurs, meer zelden op een ontsteking van de bicepspees of het gewrichtsslijmvlies (synovitis). De heupen, dijen en lumbale wervelkolomgebieden kunnen ook pijnlijk zijn.

De pijn is de klok rond aanwezig - zowel in rust als tijdens beweging en inspanning. Ze intensiveren vaak 's nachts in de tweede helft van de nacht en' s ochtends. Na een tijdje kan de pijn rimpelen en verschuiven.

Een uitgesproken ochtendstijfheid is ook typerend voor polymyalgia rheumatica: gewrichten en spieren voelen 's ochtends meer dan 45 minuten stijf aan. Samen met de pijn vinden patiënten het moeilijk om uit bed te komen en zich aan te kleden.

Naast beperkte mobiliteit hebben sommige patiënten ook last van gezwollen gewrichten. Dit kan ook gewrichten aantasten die ver van de schouder of het bekken verwijderd zijn, meestal de handen en knieën. Als het synoviale membraan van de polsen ontstoken raakt, ontwikkelen sommige patiënten ook het carpaaltunnelsyndroom.

Daarnaast algemene symptomen zoals:

• Uitputting, vermoeidheid
• Gebrek aan drive
• koorts
• Verlies van eetlust met gewichtsverlies, misselijkheid
• Verhoogd zweten, vooral uitgesproken nachtelijk zweten
• Depressieve stemming

Als patiënten naast polymyalgia rheumatica ook reuzencelarteritis hebben, zijn er andere symptomen zoals hoofdpijn (vaak eenzijdig en in het gebied van de slaap), kauwpijn en gezichtsstoornissen. U kunt hier meer symptomen van reuzencelarteritis vinden.

Het vermoeden van reuzencelarteritis is een noodgeval, vooral in het geval van een verminderd gezichtsvermogen! Er kan een ontsteking van de oogvaten zijn ontstaan. Zonder snelle medische therapie bestaat het risico op blindheid!

Polymyalgia rheumatica: onderzoeken en diagnose

Bij onduidelijke klachten zoals hevige schouder- en nekpijn met uitputting en koorts is meestal de huisarts het eerste aanspreekpunt. Als ze een reumatische oorzaak vermoeden, verwijzen ze je door naar een specialist. Dit is meestal een specialist in interne geneeskunde en reumatologie, of kortweg reumatoloog.

Er is geen enkel specifiek onderzoek voor de detectie van polymyalgia rheumatica. De arts stelt de diagnose op basis van de anamnese, bloed- en echografische onderzoeken. Hij sluit andere ziekten met vergelijkbare symptomen (zoals reumatoïde artritis, polymyositis) uit.

anamnese

De eerste stap bij het ophelderen van uw klachten is een uitgebreid gesprek over uw medische voorgeschiedenis (anamnese). De arts vraagt ​​u welke symptomen u precies heeft, sinds wanneer ze hebben bestaan ​​en hoe ze in het dagelijks leven merkbaar zijn (bijv. stijve gewrichten 's ochtends, vooral ernstige schouder- en nekpijn 's nachts). Ook is het belangrijk dat de arts weet of er reeds bestaande of onderliggende ziekten zijn en of u al medicijnen gebruikt.

Fysiek onderzoek

Het interview wordt gevolgd door een algemeen lichamelijk onderzoek. Het geeft de arts informatie over uw algemene gezondheidstoestand en helpt andere ziekten als oorzaak van de symptomen uit te sluiten.

Tijdens het lichamelijk onderzoek besteedt de arts bijzondere aandacht aan uw gewrichten. Als het synoviaal membraan ontstoken is (synovitis) als gevolg van de polymyalgie, zijn de gewrichten licht gezwollen (bijvoorbeeld op de handen of knieën). De arts test ook uw mobiliteit: sommige PMR-patiënten hebben moeite om hun armen meer dan 90 graden opzij te tillen.

Bloedtesten

Zoals bij bijna alle ontstekingsziekten kunnen ook bij polymyalgia rheumatica merkbare ontstekingswaarden in het bloed worden bepaald: In de regel zijn de bezinkingssnelheid en/of het C-reactief proteïne (CRP) verhoogd bij PMR. Het aantal witte bloedcellen (leukocyten) kan ook verhoogd zijn. Daarnaast vinden artsen soms een verhoogd aantal bloedplaatjes (trombocyten) en een verschuiving in bloedeiwitten.

Auto-antilichamen zoals de reumafactor, die meestal in het bloed aanwezig is bij reumatoïde artritis en sommige andere reumatische aandoeningen, kunnen typisch niet worden gedetecteerd bij polymyalgia rheumatica.

Ultrasoon

In de echografie kunnen artsen de inflammatoire veranderingen in het schoudergebied (bijv. bursitis) detecteren die typisch voorkomen bij polymyalgia rheumatica. Röntgenstralen daarentegen zijn onopvallend. Ze vertonen hoogstens leeftijdstypische veranderingen zoals gewrichtsslijtage, maar geen tekenen van ontsteking.

ACR-EULAR-classificatie van polymyalgia rheumatica

De experts van de European League Against Rheumatism (EULAR) en het American College of Rheumatology ontwikkelden in 2012 een puntensysteem ter ondersteuning van de diagnose polymyalgia rheumatica. Artsen kunnen deze score toepassen wanneer patiënten

• ouder zijn dan 50 jaar,
• nieuwe schouderpijn hebben aan beide kanten en
• de CRP en/of de bloedbezinking zijn verhoogd.

De criteria zelf hebben voornamelijk betrekking op de symptomen van polymyalgia rheumatica, verschillende bloedwaarden en een echografisch onderzoek. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek verzamelt de betrokkene punten, wat spreekt voor de aanwezigheid van polymyalgia rheumatica vanaf een overeenkomstig aantal punten.

Verdere onderzoeken indien nodig

Als de arts daarnaast of als alternatief een reuzencelarteritis vermoedt, kan een weefselmonster (biopsie) van slagaders informatief zijn: meestal wordt een stuk uit de temporale slagader verwijderd en microscopisch onderzocht op ontstekingsveranderingen. Bij polymyalgia rheumatica daarentegen geeft de vasculaire biopsie een onopvallend resultaat.

Soms zijn verdere tests nodig om andere ziekten uit te sluiten. Een voorbeeld: Als de oorzaak van de symptomen zowel polymyalgia rheumatica als polymyositis (een auto-immuunziekte van de spieren) is, kan een weefselmonster van de pijnlijke spieren helpen. Zo'n spierbiopsie is normaal bij PMR. In het geval van polymyositis daarentegen worden typische veranderingen in het spiermonster gevonden.

In tegenstelling tot polymyositis zijn elektromyografie (EMG), die spieractiviteit meet, en de bloedwaarde creatinekinase normaal gesproken normaal.

Zodra de diagnose polymyalgia rheumatica is gesteld, kan verder onderzoek voor therapieplanning nuttig zijn. Dit kan bijvoorbeeld een botdichtheidsmeting zijn. De cortisonetherapie die nodig is voor polymyalgia rheumatica kan botverlies (osteoporose) bevorderen of versterken.

Polymyalgia rheumatica: therapie

Artsen behandelen polymyalgia rheumatica met medicijnen. Bovendien kunnen in individuele gevallen verdere therapeutische maatregelen nuttig zijn als ondersteuning.

medicatie

De basis van de behandeling van polymyalgia rheumatica is altijd de toediening van glucocorticoïden ("cortison") zoals prednison. Het moet onmiddellijk na de diagnose worden gestart en in voldoende dosering om de ziekte en symptomen zo snel mogelijk onder controle te krijgen.

cortisone

Glucocorticoïden zoals prednison remmen het immuunsysteem en gaan daardoor ontstekingen tegen. Patiënten met polymyalgia rheumatica nemen eenmaal daags 's ochtends één cortisone-tablet. De dosering moet zo hoog als nodig zijn, maar zo laag mogelijk:

De arts start de therapie meestal met 15 tot 25 milligram prednison per dag (de exacte dosis wordt individueel aangepast). Vervolgens controleert hij regelmatig het effect van de behandeling en de ziekteactiviteit. Na enkele weken kan de dosis cortisone meestal geleidelijk worden afgebouwd. Als er sprake is van een terugval (recidief) van de polymyalgia rheumatica, verhoogt de arts de dosering weer.

Hoe lang de cortisone in totaal moet worden ingenomen, verschilt van persoon tot persoon. In de regel raden experts aan het minstens een jaar te gebruiken. In principe schrijft de arts de inname van cortisone voor zo lang als nodig, maar zo kort mogelijk. De reden: bij langdurig gebruik kan cortison enkele bijwerkingen veroorzaken, zoals botverlies (osteoporose). Daarom zorgt de arts voor voldoende toevoer van vitamine D en calcium (beiden belangrijk voor sterke botten) tijdens de behandeling. Indien nodig schrijft hij passende voorbereidingen voor.

Bij (aanvullende) reuzencelarteritis wordt direct en in hogere doseringen cortisonetherapie uitgevoerd, omdat anders kans op blindheid bestaat!

Methotrexaat

Indien een recidief zeer waarschijnlijk is bij patiënten met polymyalgia rheumatica en/of hooggedoseerde en langdurige cortisone therapie noodzakelijk is, schrijft de arts vaak ook methotrexaat voor. Dit kan meestal de dosis cortison verlagen en zo de bijwerkingen voorkomen.

Gecombineerde therapie met cortison en methotrexaat kan ook worden overwogen als recidieven van polymyalgia rheumatica herhaaldelijk optreden. Hetzelfde geldt als er al comorbiditeiten zijn (bijvoorbeeld osteoporose, diabetes) of als cortison niet voldoende werkt.

Andere medicijnen voor polymyalgie

Om de dosis van cortisonetherapie en daarmee mogelijke bijwerkingen te verlagen, hebben wetenschappers onder meer het monoklonale antilichaam tocilizumab onderzocht in verschillende onderzoeken bij polymyalgia rheumatica (en reuzencelarteritis). De resultaten tot nu toe wijzen op een voordeel in PMR-therapie. Tocilizumab zou daarom vooral patiënten kunnen helpen die geen methotrexaat kunnen krijgen of die symptomen blijven houden bij combinatietherapie.

Vanwege het beperkte aantal onderzoeken is er geen officiële aanbeveling voor het gebruik van tocilizumab in de momenteel geldende richtlijnen!

TNF-alfablokkers, die regelmatig worden gebruikt bij bijvoorbeeld reumatoïde artritis, zijn in verschillende onderzoeken naar polymyalgia rheumatica niet effectief gebleken.

Andere maatregelen

Regelmatige controles zijn erg belangrijk tijdens de behandeling van polymyalgia rheumatica. In het eerste jaar worden ze elke vier tot acht weken ingepland. In het tweede jaar worden ze elke acht tot twaalf weken aanbevolen. Op deze manier kan de behandelend arts snel reageren op veranderingen.

Neem zo snel mogelijk contact op met uw arts als uw symptomen verergeren of als er bijwerkingen van de behandeling optreden.

Patiënten met polymyalgia rheumatica kunnen zo nodig psychosomatische of psychotherapeutische ondersteuning krijgen - bijvoorbeeld als ze door de ziekte erg depressief zijn.

De behandelend arts schrijft begeleidende fysiotherapie en ergotherapie voor, vooral voor ouderen en kwetsbare mensen. Het doel is om te voorkomen dat de patiënt tijdens de pijnlijke ziekte blijvend zijn mobiliteit verliest.

Omdat patiënten vatbaarder zijn voor infecties, is adequate vaccinatiebescherming belangrijk. De verhoogde kans op infectie is enerzijds het gevolg van de inflammatoire reumatische aandoening zelf, anderzijds onderdrukt de cortisonebehandeling het immuunsysteem. U dient daarom eventueel ontbrekende vaccinaties in te halen, bij voorkeur voor aanvang van de therapie. Sommige mogen niet worden toegediend tijdens een behandeling met hoge doses cortisone (levende vaccins zoals tegen mazelen of rubella). Daarentegen is het toedienen van dode vaccins (bijvoorbeeld tegen griep of pneumokokken) geen probleem.

Tips voor polymyalgia rheumatica

• Word lid van een zelfhulpgroep - het uitwisselen van ideeën met andere patiënten kan helpen om beter om te gaan met de pijnlijke ziekte.
• Vermijd overgewicht of obesitas (obesitas).
• Zorg bij polymyalgia rheumatica voor een gevarieerde en evenwichtige voeding. We raden het mediterrane dieet aan, dat rijk is aan groenten, fruit en waardevolle plantaardige vetten, terwijl vlees slechts met mate wordt geserveerd.
• Zorg ervoor dat je lichaam voldoende calcium en vitamine D heeft.
• Rook niet als u polymyalgia rheumatica heeft en drink maximaal met mate alcohol.
• Doe regelmatig aan duursporten. Ga bijvoorbeeld drie keer per week een half uur hardlopen, fietsen of zwemmen.
• Doe de reguliere controles.

Met deze tips kunt u uw kwaliteit van leven verbeteren ondanks polymyalgia rheumatica en het succes van de medicamenteuze behandeling ondersteunen.

Tags:  voetverzorging gpp nieuws