Peesscheur - schouder

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Als een peesruptuur de schouder en bovenarm treft, hebben de getroffenen meestal hevige pijn en kunnen ze het schoudergewricht slechts in beperkte mate bewegen.De diagnose wordt gesteld door middel van een diepgaand onderzoek en echografie of een andere beeldvormende test. Afhankelijk van het type en de ernst van het letsel wordt de peesscheur (schouder) ofwel geopereerd ofwel conservatief behandeld. Lees hier alles wat je moet weten over peesrupturen en schouders!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M66

Peesscheur - schouder: beschrijving

Een peesscheur (schouder) is een van de meest voorkomende slijtagegerelateerde peesblessures en is vaak de oorzaak van schouderpijn.

Het schoudergewricht is een complexe structuur met een hoofdgewricht en drie kleinere secundaire gewrichten. Het hoofdgewricht bestaat uit de losse gewrichtskom, die grotendeels wordt gevormd door het schouderblad (scapula), en de gewrichtskop van het bovenarmbeen (humerus). De botgeleiding van het schoudergewricht is relatief vrij in vergelijking met andere gewrichten. Hierdoor kan de arm in vele richtingen worden bewogen. Het schoudergewricht wordt gestabiliseerd door een veelvoud aan spieren, gewrichtsbanden en pezen die bij hoge belasting kunnen scheuren. Bijzonder belangrijk is een ring bestaande uit vier spieren (de zogenaamde rotator cuff), die uit het schouderblad voortkomen en hun pezen aan de kop van de humerus bevestigen. Deze pezen lopen onder het bindweefsel-benige gewrichtsdak (acromion) en zijn bijzonder vatbaar voor peesruptuur bij stress. Schouderpijn wordt vaak veroorzaakt door de rotator cuff.

Een andere pees loopt in het gebied van het schoudergewricht: de lange bicepspees, die - beginnend bij de armbuigerspier op de bovenarm (biceps) - door een benige groef naar de bovenrand van de schouderkom loopt. Het kan ook scheuren.

Peesscheur - schouder: symptomen

Zoals bij alle peesscheuren merken de getroffenen ook een bewegingsbeperking bij een schouderpeesscheur, bijvoorbeeld bij het optillen van de arm. Ook verliest het gewricht aan stabiliteit, waardoor het in bepaalde gevallen kan ontwrichten (luxeren). Andere symptomen die kunnen optreden bij een gescheurde pees (schouder) zijn gevoeligheid, schouderpijn 's nachts en blauwe plekken.

Als de lange bicepspees scheurt, kan ook de mobiliteit van de schouder en de mobiliteit van het ellebooggewricht worden verminderd. De biceps hecht echter nog steeds via een tweede pees (korte bicepspees) aan de schouder, zodat een scheur in de lange pees alleen meestal niet leidt tot volledig functioneel falen van de spier.

Peesscheur - schouder: oorzaken en risicofactoren

Een peesscheur (schouder) is vaak het gevolg van slijtage. Mechanische schade kan leiden tot ontsteking van pezen en slijmbeurzen in het schoudergewricht. De aangetaste pezen kunnen aanvankelijk worden gescheurd bij blootstelling aan stress en later volledig worden doorgesneden.

De spierpezen op de schouder zijn vanwege hun anatomische kenmerken zeer vatbaar voor scheuren. Sommige spierpezen lopen onder het gewrichtsdak van de schouder (subacromiaal) en kunnen zo gemakkelijk tussen de humeruskop en het benige gewrichtsdak worden bekneld.

Naast degeneratieve veranderingen leiden ongevallen (zoals een schouderluxatie) vaak tot een peesruptuur.

Schouderpeesscheuren worden begunstigd door verschillende factoren. Deze omvatten roken, verschillende medicijnen (zoals anabole steroïden), hoge bloedlipiden (hypercholesterolemie) en activiteiten met een hoge schouderbelasting.

Gescheurde pees - schouder: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat een schouderpees is gescheurd, raadpleeg dan een orthopedisch chirurg of traumachirurg. Er zijn ook artsen die gespecialiseerd zijn in schouderaandoeningen en blessures. Een vroege diagnose van schouderbeschadiging is belangrijk om ernstigere ziekten en complicaties te voorkomen.

Voorafgaand aan het onderzoek zal de arts u onder meer de volgende vragen stellen:

• Hoe lang bestaat de bewegingsbeperking al?
• Kun je de pijn lokaliseren?
• Heb je veel last van je schouder?
• Heeft u eerdere ziektes aan uw schouder?

De arts zal u onderzoeken om eventuele gescheurde pezen (schouder) te onderzoeken. Om dit te doen, moet je je bovenlichaam vrijmaken. De arts kan bewegingsproblemen opmerken zodra de top wordt verwijderd. Bij het kijken naar het getroffen gebied kan de arts veranderingen opmerken, zoals een afname van de spiermassa (zoals het zogenaamde epaulette-teken). Bij het palperen kunnen pijnpunten worden geïdentificeerd en eventuele onregelmatigheden worden opgemerkt.

De arts test vervolgens de beweeglijkheid van de schouder en vergelijkt deze met de (gezonde) overzijde. Om erachter te komen welke spierpees is aangetast, kan de arts verschillende provocatietesten uitvoeren. Afhankelijk van het type arm- en schouderhouding en de beweging kan de arts de aangedane spierpees identificeren (inclusief Jobe, lift-off of buikperstest).

Echografie (echografie)

Als een peesscheur (schouder) wordt vermoed, wordt eerst een echografisch onderzoek van de schouder uitgevoerd. De schouder kan tijdens het onderzoek vrij worden bewogen, zodat de arts het gewricht in verschillende standen en bewegend kan onderzoeken. Als het verloop van de pezen niet te traceren is, atypisch is of ondanks beweging niet verandert, wordt het vermoeden van een peesscheur (schouder) versterkt.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Het MRI-onderzoek (ook bekend als magnetische resonantie beeldvorming) is een beeldvormende procedure die lichaamsstructuren in detail kan weergeven zonder blootstelling aan straling. Het is ook geschikt als een peesscheur (schouder) wordt vermoed. De opname wordt echter slechts in één gewrichtspositie gemaakt (statisch), zodat er geen bewegingen kunnen worden vastgelegd.

röntgen

Pezen kunnen niet worden weergegeven op de röntgenfoto. Alleen mogelijke botschade kan worden herkend, die kan worden geassocieerd met een peesscheur (schouder).

Gescheurde pees - schouder: behandeling

Een peesscheur (schouder) kan in principe zowel operatief als niet-chirurgisch (conservatief) worden behandeld. Als er naast de peesruptuur botbreuken, vaat- of zenuwletsels zijn, is een complexe behandelstrategie vereist.

De beste behandeling voor een gescheurde pees (schouder) hangt van veel factoren af. Daarbij gaat het vooral om de mate van beschadiging en de individuele eisen die aan de schouder worden gesteld. Het doel van elke therapie is om pijn te verminderen en de gewrichtsfunctie te verbeteren.

In bijna alle gevallen wordt eerst de pijn- en ontstekingsbehandeling gestart. Soms wordt cortison rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd. Strikte immobilisatie wordt niet aanbevolen vanwege het risico op verstijving van de gewrichten. In plaats daarvan wordt vroege functionele fysiotherapie (schouderschool) gepland en gestart in de vroege fase van de behandeling.

Peesscheur - schouder: operatie

In de meeste gevallen wordt een peesscheur (schouder) geopereerd - vooral in het geval van blessuregerelateerde peesscheuren, uitgesproken activiteit en weinig voorbeschadigde pezen. Aan de andere kant moet een operatie worden vermeden bij onder meer gewrichtsinfecties, zenuwbeschadiging en vergevorderde degeneratie. De uitkomst van de procedure hangt in grote mate af van de conditie van de pees. Een peeshechting kan alleen met succes worden uitgevoerd als de pezen van goede kwaliteit zijn.

Een peesscheur (schouder) dient binnen enkele weken geopereerd te worden als u een goed resultaat wilt behalen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen open peesherstel en de minimaal invasieve variant. Open chirurgie maakt ook moeilijkere technieken mogelijk. De deltaspier die om de schouder ligt (Musculus deltoideus) moet echter worden losgemaakt van delen van het schouderblad. Bij een minimaal invasieve operatie is dit niet nodig. Het omliggende weefsel kan worden gespaard door de enige kleine toegang tot het gewricht. De minimaal invasieve techniek is ingewikkelder en maakt alleen gemakkelijker peesreparaties mogelijk vanwege de strakheid. Als een stuk bot met de pees is uitgescheurd, moet dit in een open operatie worden behandeld.

Er zijn een aantal verschillende technieken om de uiteinden van de pezen te hechten. Welke in elk afzonderlijk geval wordt gebruikt, hangt af van het type scheur. Daarnaast kan het nodig zijn om de ruimte rond de pees te vergroten door decompressie of het inbrengen van een (endogene) peestransplantaat.

Na de operatie moet de schouder gedurende twee tot zes weken worden beschermd in een verband (Gilchrist-verband, abductiespalk, enz.). De arm wordt in een elevatie van 30 graden gehouden met een schouderadductiespalk. Het schoudergewricht mag in eerste instantie alleen passief worden bewogen. Vanaf de derde week wordt langzaam gestart met geassisteerde, actieve bewegingsoefeningen. Vanaf de zevende week kunnen actieve bewegingen onbeperkt worden uitgevoerd. Sportactiviteiten mogen pas in de derde maand worden hervat.

Gescheurde pees - schouder: conservatieve behandeling

Bij een zich langzaam ontwikkelende peesscheur in de schouder die niet door een ongeval is veroorzaakt, wordt een conservatieve behandeling overwogen. Deze vorm van behandeling is met name geschikt voor patiënten die slechts in beperkte mate actief zijn en voor zogenaamde "frozen shoulder" (frozen shoulder).

De behandeling is meestal verdeeld in drie fasen: Eerst worden de pijn- en ontstekingsprocessen in de schouder verlicht, bijvoorbeeld met medicatie en/of verkoudheidsbehandeling. Cortison kan ook in het gewricht worden geïnjecteerd. In de tweede stap wordt gestart met een langzame opbouwtraining om de stabiliteit van het schoudergewricht te waarborgen en spierafbraak tegen te gaan. Ten slotte wordt de training voortdurend verhoogd om de bewegingen die nodig zijn voor het dagelijks leven, sport of werk opnieuw te kunnen uitoefenen.

Als de pijn aanhoudt of erger wordt na de eerste verbetering, moeten patiënten hun arts opnieuw raadplegen. Dan kan een operatie nodig zijn.

Een vroege stabilisatie- en opbouwtraining is essentieel om spierafbraak en gewrichtsstijfheid te voorkomen en om de mobiliteit van de schouder snel te herstellen. Het kan echter tot zes maanden duren voordat de schouder weer volledig veerkrachtig is.

Peesscheur - schouder: ziekteverloop en prognose

Het is moeilijk om een ​​algemene uitspraak te doen over de prognose van een peesscheur (schouder). Zo is het cruciaal welke pees in welke mate is aangetast. Na conservatieve behandeling klaagt meer dan 50 procent van de getroffenen over blijvende spierkrimp en bijna alle patiënten hebben op zijn minst een lichte zwakte in het schoudergebied. Behandeling door gekwalificeerde schouderspecialisten kan de prognose aanzienlijk verbeteren, vooral in het geval van chirurgische behandeling. In ieder geval is een vroege functionele revalidatie na een peesscheur (schouder) essentieel voor het behoud van functie en kracht.

Tags:  verdovende middelen tanden slaap