Ziekenhuisinfecties (nosocomiale infecties)

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Sommige patiënten worden in een ziekenhuis nog zieker dan voorheen: de term "nosocomiale infecties" beschrijft infecties die een persoon oploopt in een zorginstelling - vooral in ziekenhuizen, daarom spreekt men ook van ziekenhuisinfecties. Per definitie worden alle infecties die 72 uur of later na opname in de kliniek worden ontdekt, geclassificeerd als nosocomiaal.

Nosocomiale infecties zijn een van de meest voorkomende complicaties bij de behandeling van ziekenhuispatiënten. Landelijk krijgen jaarlijks ongeveer 500.000 patiënten een nosocomiale infectie. Jaarlijks overlijden naar schatting 15.000 patiënten aan ziekenhuisinfecties.

Artsen en klinieken zijn verplicht om ziekenhuisinfecties nauwkeurig te documenteren. Bovendien moeten dergelijke infecties (evenals het vermoeden ervan) worden gemeld aan de gezondheidsafdeling.

Ontwikkeling van nosocomiale infecties

De oorzaken van ziekenhuisinfecties kunnen grofweg in vier groepen worden ingedeeld:

»Patiëntfactoren: de ziekten of gezondheidsproblemen waaraan patiënten hun verblijf in het ziekenhuis te danken hebben, maken de getroffenen ook vatbaarder voor infectieuze agentia. Als het immuunsysteem van de patiënt bijvoorbeeld verzwakt is door kanker of diabetes, hebben ziektekiemen die al in het lichaam zitten het gemakkelijk en kunnen ze zich snel vermenigvuldigen. Daarnaast kunnen andere persoonlijke factoren zoals ondervoeding en operatiewonden de kans op ziekenhuisinfecties vergroten. Leeftijd speelt ook een rol. Oudere en zeer jonge patiënten (zoals premature baby's) zijn vatbaarder voor nosocomiale infecties.

»Omgeving: Veel zieke mensen in een relatief kleine ruimte, besmette medische instrumenten en apparaten, verpleegkundigen of artsen met niet-gedesinfecteerde handen - de klinische omgeving zelf brengt een zeker risico op infecties bij de patiënten met zich mee.

»Technologie: Moderne medische technologie maakt het mogelijk om patiënten beter te monitoren en te verzorgen. De apparaten (bijv. katheters, dialyse- of beademingsapparaten) bieden infectieuze agentia, maar ook extra toegangspunten tot het lichaam van de patiënt.

»Menselijke factoren: Hoge werkdruk kan ertoe leiden dat verplegend personeel en artsen geen tijd meer hebben voor adequate hygiënemaatregelen.

De kans op een nosocomiale infectie hangt ook sterk af van het type ziekteverwekker. Vooral de virulentie (het vermogen om ziekten te veroorzaken), het vermogen om te overleven in de ziekenhuisomgeving en de resistentie-eigenschappen zijn bepalend. Zo ook de bacteriën Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa frequente pathogenen van ziekenhuisinfecties omdat ze zeer virulent en ongevoelig zijn voor veel antibiotica (multiresistentie).

De belangrijkste pathogenen

Nosocomiale infecties worden in ongeveer 71 procent van de gevallen veroorzaakt door bacteriën, terwijl virussen in ongeveer 21 procent de oorzaak zijn. De rest is te wijten aan schimmels en parasieten.

De belangrijkste bacteriële pathogenen die ziekenhuisinfecties veroorzaken, zijn: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa en zogenaamde enterokokken. Velen van hen komen ook voor op of zelfs in het lichaam van gezonde mensen, maar richten geen schade aan omdat het immuunsysteem ze onder controle houdt. Bij zieke of immuungecompromitteerde mensen kan de penetratie van dergelijke pathogenen een nosocomiale infectie veroorzaken.

MRSA

Dit wordt vooral problematisch wanneer de ziektekiemen ongevoelig zijn geworden voor geschikte medicijnen (antibiotica) - ze zijn dan moeilijk te bestrijden. Bij deze multiresistente bacteriën speelt MRSA een belangrijke rol. Dit zijn bacteriën van het type Staphylococcus aureusdie resistent zijn geworden tegen meticilline en vele andere veel voorkomende antibiotica (MRSA = methicilline-resistente / multiresistente S. aureus).

Deze resistente ziektekiemen koloniseren graag huidoppervlakken en slijmvliezen (bijvoorbeeld in de neus, keel, lies). Als ze bijvoorbeeld via een open wond of een urinekatheter het lichaam kunnen binnendringen, kunnen ze je ziek maken. Voor de behandeling krijgt de getroffen persoon antibiotica waarvoor de kiem nog niet "immuun" is. Bovendien wordt de getroffen persoon geïsoleerd van andere patiënten omdat MRSA gemakkelijk via de handen kan worden overgedragen. Dankzij zijn veerkracht kan de ziekteverwekker lang overleven op voorwerpen zoals doktersjassen of medische instrumenten. Daarom zijn strikte hygiënemaatregelen noodzakelijk bij het omgaan met en verzorgen van MRSA-patiënten.

De meest voorkomende nosocomiale infecties

Urineweginfecties zijn de meest voorkomende vorm van ziekenhuisinfecties, meer dan 80 procent wordt veroorzaakt door een urinekatheter. Dit is een dun plastic buisje dat door de plasbuis of buikwand in de blaas wordt geduwd en wordt gebruikt om de urine af te voeren (bijvoorbeeld bij plasproblemen). Hoe langer een katheter in de blaas zit, hoe groter de kans op het ontwikkelen van een urineweginfectie.

Luchtweginfecties zijn het op één na meest voorkomende type ziekenhuisinfectie. De belangrijkste is longontsteking, die zeer wordt gevreesd vanwege het hoge sterftecijfer (tot 50 procent). Sommige groepen patiënten in ziekenhuizen zijn bijzonder vatbaar voor nosocomiale pneumonie. Dit geldt onder meer voor patiënten die:

• op een intensive care-afdeling liggen,
• kunstmatig worden geventileerd,
• Het ontvangen van antibiotica of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva)
• een grote operatie in de buik of borst heeft ondergaan of
• zijn van gevorderde leeftijd.

De derde meest voorkomende ziekenhuisinfectie zijn wondinfecties na een operatie. Elk jaar worden ongeveer 160.000 postoperatieve wondinfecties gediagnosticeerd in Duitse klinieken.

Andere ziekten die patiënten in het ziekenhuis kunnen oplopen, zijn de infiltratie van bacteriën of schimmels in de bloedbaan (bacteriëmie, fungemia). Ze worden bijvoorbeeld geactiveerd door ziekteverwekkers die het lichaam binnenkomen via het darmkanaal of een katheter. Soms komen ook bacteriën of schimmels direct in de bloedbaan terecht (bijvoorbeeld bij langdurige intraveneuze voeding). Bacteriëmie kan zich ook secundair ontwikkelen in de loop van andere infecties (zoals longontsteking, bekkenontsteking). Als de bacteriëmie of fungemia klinische symptomen veroorzaakt, spreken artsen van bloedvergiftiging (sepsis).

Vooral infecties die door bloed en bloedproducten worden overgedragen, zijn problematisch (bloedproducten zijn bijvoorbeeld opgeslagen bloed). Dergelijke infecties zijn voornamelijk hepatitis B en C en HIV.

Gevolgen van nosocomiale infecties

Ziekenhuisinfecties kunnen de toestand van een patiënt aanzienlijk verslechteren en het genezingsproces vertragen. Daardoor moeten de getroffenen langer in de kliniek blijven. Dit betekent ook een stijging van de behandelingskosten. Soms kunnen ziekenhuisinfecties (zoals sepsis of longontsteking) ook levensbedreigend worden en tot de dood van de patiënt leiden. Zo verdubbelt het risico op overlijden voor geopereerde patiënten als ze een ziekenhuisinfectie krijgen.

Preventie van nosocomiale infecties

Handen wassen is een van de belangrijkste maatregelen om zorginfecties te voorkomen. Verpleegkundigen zijn verplicht hun handen grondig te reinigen voor en na elk patiëntcontact. Dit is vooral belangrijk in gevoelige gebieden zoals intensive care-afdelingen en afdelingen voor bloedkankerpatiënten (hematologisch-oncologische afdelingen). Bezoekers moeten ook letten op netheid en hygiëne (handdesinfectie is verplicht voor het betreden van de intensive care).

Hygiëne is natuurlijk ook erg belangrijk in de ziekenhuisomgeving, bij medische hulpmiddelen en instrumenten. De bijbehorende hygiënevoorschriften ter voorkoming van ziekenhuisinfecties zijn daarom vastgelegd in de Wet bescherming besmettingen.

Tags:  gezonde werkplek tandheelkunde gezondheid van vrouwen