Orbitale vloer breuk

en Maria Franz, M.Sc. Student biochemie en geneeskunde

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Maria Franz is sinds 2020 freelance schrijver in de redactie van Na het behalen van een master in biochemie, studeert ze momenteel humane geneeskunde in München. Met haar werk bij wil ze haar eigen grote interesse voor medische onderwerpen ook bij de lezers wekken.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De orbitale bodemfractuur (blow-outfractuur) is een breuk in de bodem van de oogkas. Het ontstaat bijvoorbeeld wanneer een stoot of een bal het oog raakt. Symptomen kunnen zijn: blauwe plekken rond de ogen, dubbelzien, gevoelloosheid van het gezicht en zwelling. Als het oog in de oogkas zakt of een zenuw of spier bekneld raakt, moet een operatie worden uitgevoerd. Lees hier meer over de orbitale vloerfractuur.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S02

Orbitale vloerfractuur: snelle referentie

• Definitie: breuk van de oogkas op het zwakste punt, het vloerbeen
• Oorzaken: Typisch een stoot of een harde balslag
• Symptomen: zwelling en blauwe plekken rond het oog, dubbel zien, sensorische stoornissen in het gezicht, beperkte mobiliteit van het oog, ingevallen oogbol, verdere visuele stoornissen, pijn
• Behandeling: Afhankelijk van de omvang en symptomen geneest conservatieve therapie met bijvoorbeeld pijnstillers de breuk vanzelf; in uitgesproken gevallen, operatie van de orbitale vloerfractuur
• Prognose: Met de juiste therapie is de prognose meestal goed

Wat is een orbitale vloerfractuur?

De orbitale vloerfractuur is een breuk in de bodem van de benige oogkas (baan). Het wordt veroorzaakt door de toepassing van enorme kracht op het oog of het orbitale frame. Het komt vaak voor bij een jukbeen- of middengezichtsfractuur. Het is het meest voorkomende type orbitale breuk, maar ook andere delen van de orbitale wand kunnen worden aangetast. Als er een enkele orbitale vloerfractuur is, wordt dit ook wel een blow-outfractuur genoemd.

De oogkas is bekleed met een lichaam van vetweefsel waarin de oogbol (bol) en de oogspieren zijn ingebed. In totaal bewegen zes verschillende spieren de oogbol. Bij een orbitale bodemfractuur kunnen spieren worden afgeknepen of, zeldzamer, bekneld in de fractuuropening, waardoor het oog niet meer kan bewegen. Meestal wordt de onderste rechte spier (Musculus rectus inferior) aangetast. Soms verwondt een orbitale breuk ook het oog en beïnvloedt het het gezichtsvermogen.

Orbitale vloerfractuur: symptomen

Bij een orbitale vloerfractuur hebben mensen meestal een gezwollen ooglid met zware kneuzingen. Artsen noemen deze blauwe plek rond het oog ook een monocle hematoom. De zwellingen knijpen vaak in de oogspieren, zodat ze maar in beperkte mate kunnen bewegen. Als de onderste rechte spier wordt bekneld, ontstaan ​​dubbele beelden bij het omhoog kijken. Door de beperkte mobiliteit kan dit in eerste instantie echter onopgemerkt blijven. Als de onderste oogzenuw (infraorbitale zenuw), die in de bodem van de oogkas loopt, wordt bekneld of gewond raakt, kan het gevoel in de wang en bovenlip worden verstoord.

Als het oog of andere zenuwen zoals de oogzenuw beschadigd zijn, hebben patiënten met een orbitale vloerfractuur ook last van visuele stoornissen. Het wordt gevaarlijk wanneer zich ook bloed achter de oogbol verzamelt. De getroffenen kunnen in korte tijd blind worden van dit zogenaamde retrobulbaire hematoom.

Bij een ernstige verwonding kunnen de botcomponenten verschuiven en breken in de maxillaire sinus eronder. In het ergste geval zinken het oog en de zachte weefsels in de sinus maxillaire. Aan de rand van de oogkas is vaak een soort stap te zien.

Orbitale vloerfractuur bij kinderen

Bij kinderen zijn de symptomen van een orbitale vloerfractuur anders dan bij volwassenen. Zwelling en bloeding zijn meestal minder uitgesproken. De groeiende botten zijn echter sterker en kunnen bij kinderen weer "klikken". Weefsel en spieren worden daarbij meestal bekneld. De breukspleet is vaak voelbaar.

Artsen noemen deze vorm van orbitale vloerfractuur ook wel een "white eyed blow-out fractuur". Getroffen mensen kunnen hun ogen niet meer goed bewegen door de beknelde spieren. Als gevolg hiervan kan een ongewoon grote hoeveelheid van de huid van de witte ogen worden gezien.

Bovendien kan de verwonding van de oogkas de zogenaamde oculocardiale reflex veroorzaken. Zo zorgt de druk op de oogbol of de beknelde spieren ervoor dat de ademhaling vertraagt, de bloeddruk daalt en misselijkheid en braken optreden (door irritatie van het autonome zenuwstelsel).

Orbitale vloerfractuur: oorzaken en risicofactoren

Een orbitale vloerfractuur treedt meestal op wanneer een enorme kracht rechtstreeks op de oogkas wordt uitgeoefend. Deze kracht treedt bijvoorbeeld op bij het stoten van een vuist of - vaker - bij het spelen van balspelen. Als bijvoorbeeld een tennisbal het oog raakt, wordt de orbitale inhoud sterk samengedrukt. De hoge druk kan dan het zwakste punt breken - de dunne botlamel van de orbitale bodem, die minder dan een millimeter dik is. Het sterkere bot van de orbitale rand blijft daarentegen vaak behouden (blow-outfractuur).

Het uitoefenen van kracht kan ook leiden tot een breuk van de zeefbeencellen. Dit zijn holtes in de schedel die behoren tot de neusbijholten. Ze liggen tussen de neus en de oogkas. Als ze breken, komt er lucht in de oogkas of de omliggende huid (bijv. ooglid). Artsen noemen deze ophoping van lucht het zogenaamde orbitale en ooglidfyseem. Bij het voelen van de huid kunnen de getroffenen een krakend geluid onder de huid voelen.

Als een dergelijk letsel wordt vermoed, moet u de komende dagen uw neus niet snuiten. Anders kan er meer lucht en dus ziektekiemen in de oogkas worden geperst.

Orbitale vloerfractuur: onderzoeken en diagnose

Bij een orbitale bodemfractuur zijn de oogarts en de KNO-arts de verantwoordelijke specialisten. Om de diagnose te kunnen stellen, zal de arts u vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische geschiedenis. Mogelijke vragen kunnen zijn:

• Was er direct geweld op het oog?
• Wat is het exacte verloop van het ongeval?
• Zie je dubbelzien?
• Is het gevoel in de huid van het gezicht veranderd?
• Heb je pijn?

De arts zal u dan nader onderzoeken. Hij controleert het gezwollen oog met de blauwe plek op verwondingen. Hij laat je ook in verschillende richtingen kijken om de oogspieren te controleren. De oogarts controleert ook uw gezichtsscherpte (gezichtsscherptetest).

Om de exacte locatie van de orbitale vloerfractuur te bepalen, is beeldvorming, d.w.z. een radiologisch onderzoek, noodzakelijk. Afhankelijk van de verdenking voert de arts klassieke röntgenonderzoeken uit. De arts zorgt vaak ook voor een preciezere computertomografie (CT) of digitale volumetomografie (driedimensionaal beeld) - vooral vóór een eventueel noodzakelijke operatie. In het geval van een orbitale vloerfractuur herkent de arts een "hangende druppel" in de beelden van de neusbijholten als botfragmenten en de inhoud van de oogkas in de maxillaire sinus zijn gevallen.

Orbitale vloerfractuur: behandeling

Chirurgie is niet vereist voor een milde orbitale vloerfractuur waarbij de oogspieren niet bekneld zijn. Het lichaam lost na verloop van tijd de bloeding zelf op en de beperkte beweging van de ogen neemt weer af. Het geïrriteerde bindvlies kan worden verzorgd met een oogzalf.

Omgekeerd, als oogspieren worden samengeknepen, visuele stoornissen optreden, de oogbol is doorgezakt of een oculocardiale reflex wordt waargenomen, handelen artsen snel om blijvende schade te voorkomen.

Naast de eigenlijke breuk behandelen artsen ook eventuele begeleidende verwondingen zoals snijwonden en bloedingen. Om dit te doen, dienen ze meestal lokale anesthetica toe. Bovendien krijgen de getroffenen pijnstillers. Omdat de orbitale vloerfractuur verbonden is met andere gezichtsholten (sinussen, neus, kaak), schrijven artsen gewoonlijk antibiotica voor om infecties te voorkomen.

Orbitale vloerfractuur: chirurgie

Als het oog is gezonken als gevolg van wegglijdend vetweefsel, maken de artsen de bodem van de baan operatief recht vanuit de maxillaire sinus. Ze brengen bijvoorbeeld de eigen botten van de patiënt of een speciale film die na ongeveer zes maanden door het lichaam wordt opgenomen, op de bodem van de oogkas aan. Bij uitgesproken puinfracturen plaatsen de chirurgen bijvoorbeeld mechanisch stabiele titaniumimplantaten.

Artsen zullen de orbitale vloerfractuur ook opereren als een oogspier wordt bekneld of als de huid op het gezicht gevoelloos aanvoelt. Ze voeren de procedure zo snel mogelijk uit om schade op de lange termijn te voorkomen. Alleen bij milde sensorische stoornissen, die de eerste dagen al zwakker zijn, wachten artsen tot de ooglidzwelling is verdwenen. Cortison, dat via de ader wordt toegediend, helpt zwelling te verminderen. Toch streven de artsen ernaar om binnen een week te opereren.

De orbitale vloerfractuur wordt ook bij kinderen geopereerd als de oogbeweging beperkt is, het oog verzonken is of de fractuuropening zo groot is dat deze de helft van de bodem van de oogkas in beslag neemt. Over het algemeen opereren artsen binnen een paar dagen aan de orbitale holte van een kind.

In ernstige gevallen van oogkasletsel kunnen artsen nu implantaten op maat van de patiënt maken. Deze orbitale implantaten vervangen dan volledig de vernietigde oogkas.

De omvang van een chirurgische ingreep hangt in principe ook af van verdere verwondingen aan de gezichtsschedel.

Orbitale vloerfractuur: ziekteverloop en prognose

In het geval van kleine fracturen of vroege operaties is de prognose voor orbitale bodemfracturen meestal goed. Af en toe zien patiënten dubbel op de lange termijn. Dan is visuele training vereist. Als de orbitale bodemfractuur ervoor zorgt dat spieren of vetweefsel vast komen te zitten in de fractuurspleet, kan het oog in de oogkas wegzakken (enophthalmus) en door de resulterende littekens niet meer goed bewegen, vooral als er geen operatie plaatsvindt.

Als de beknelde aangezichtszenuw (infraorbitale zenuw) niet op tijd wordt ontlast, kunnen permanente sensorische stoornissen in het wanggebied optreden. Er ontwikkelen zich zogenaamde paresthesieën - patiënten voelen bijvoorbeeld een tintelend gevoel of de huid voelt "in slaap". Soms treedt aanhoudende zenuwpijn op, zelfs als de zenuw die vastzat door de orbitale vloerfractuur operatief is ontlast. Artsen komen dan met een pijnbeheersingsaanpak die meestal effectief is in het verlichten van de symptomen.

Tags:  gezondheid van vrouwen zwangerschap geboorte geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes