Palliatieve geneeskunde op de limiet

dr. vr. nat. Daniela Oesterle is moleculair bioloog, menselijke geneticus en opgeleid medisch redacteur. Als freelance journalist schrijft ze teksten over gezondheidsonderwerpen voor experts en leken en redigeert ze gespecialiseerde wetenschappelijke artikelen van artsen in het Duits en Engels. Zij is verantwoordelijk voor de publicatie van gecertificeerde vervolgopleidingen voor medische professionals voor een gerenommeerde uitgeverij.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De eerste eenheid voor palliatieve zorg in Duitsland werd pas in 1983 opgericht. Sindsdien zijn er veel hospices en palliatieve zorgfaciliteiten opgezet, maar experts zeggen dat er betere financiering nodig is. Dit is de enige manier om demografische veranderingen en het toenemende aantal ernstig zieke mensen tegen te gaan.

Degenen die hun terminaal zieke naasten op de palliatieve zorgafdeling bezoeken, zullen veel indrukken opdoen. Er heerst een waardige rust en de kamers zijn vriendelijk. Artsen en verpleegkundigen maken indruk met hun specialistische kennis en groot inlevingsvermogen. Ook de technische en medische zorg is voorbeeldig. U bent gerustgesteld te weten dat uw geliefde in professionele handen is en goed wordt verzorgd. "Ik was opgelucht om mijn terminaal zieke man in zulke goede handen te zien", zegt Barbara Peters*, wiens partner stierf aan kanker. Haar man was echter niet de enige die professionele ondersteuning kreeg. "Mijn familie en ik werden ook verlost van een deel van de last door middel van discussies en advies."

Positieve ontwikkeling in de palliatieve geneeskunde

Zoals Barbara Peters op de palliatieve afdeling heeft ervaren, ervaren veel nabestaanden van terminaal zieken de waardevolle hulp van gespecialiseerde palliatieve afdelingen. Om dit te bereiken is er de afgelopen dertig jaar veel gedaan. Sinds de oprichting van de eerste palliatieve zorgeenheid is in Duitsland een landelijk netwerk van palliatieve voorzieningen ontstaan. Ongeveer 250 palliatieve afdelingen, 214 intramurale hospices, 14 kinderhospices en ongeveer 1500 ambulante palliatieve voorzieningen en meer dan 270 gespecialiseerde ambulante palliatieve zorgvoorzieningen ondersteunen de zorg voor terminaal zieken en hun familieleden.

Daarnaast werd de Duitse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde opgericht, werd palliatieve geneeskunde ingevoerd als verplicht en examenvak in medische studies aan universiteiten en is ambulante palliatieve zorg voor terminaal zieke patiënten nu wettelijk verzekerd. Politici en de Duitse Medische Vereniging zijn ook voorstander van een uitgebreide en hoogwaardige uitbreiding van de palliatieve zorg.

Is het aanbod voldoende?

Volgens steeds meer stemmen staat de palliatieve geneeskunde echter onder grote druk. Voorzieningen ontbreken, omdat vermoedelijk te laat is ingespeeld op demografische en gezondheidsontwikkelingen van de bevolking. Het toenemend aantal ouderen, maar ook het toenemende aantal tumorziekten en chronische ziekten zoals dementie of COPD (chronische obstructieve longziekte), bereiken de grenzen van onze mogelijkheden.

In 2010 richtte de Universiteitskliniek Erlangen een onafhankelijke palliatieve afdeling op, hoewel "de financieringssituatie een uitdaging was", aldus prof. Ostgathe, hoofd van de afdeling palliatieve geneeskunde van de kliniek in Erlangen en vice-president van de Duitse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde. "De universiteitskliniek had het belang van een zelfstandige afdeling met leerstoel en onderzoek onderkend en vond deze stap verstandig. We kregen veel steun van de afdeling administratie en financiën van de kliniek." Sindsdien wordt dit, net als andere palliatieve afdelingen, gefinancierd via de geleverde diensten. De factureringsmodaliteiten zijn echter niet erg meegaand.

Financiering ongelooflijk moeilijk

In Duitsland worden palliatieve diensten niet langer gefactureerd volgens dagtarieven, maar volgens de gemaakte diagnoses, d.w.z. volgens het zogenaamde DRG-systeem (diagnosegerelateerde groepen, ziektegerelateerde groepen = DRG's). Voor veel professionals in de palliatieve zorg is dit echter problematisch, omdat de zorg voor de stervenden anders complex is en daardoor moeilijk in kaart te brengen met de achterliggende diagnoses. Palliatieve geneeskunde is daarom van weinig belang voor particuliere ziekenhuizen. Volgens professor Ostgathe "heeft ongeveer 15 procent van de ziekenhuizen in Duitsland palliatieve zorgstructuren. Als er voldoende financiering zou zijn of als men zelfs maar een beetje winst zou kunnen maken, dan zou dit aantal aanzienlijk hoger zijn."

Daarnaast is voor de kostendragers gedetailleerde, zeer tijdrovende documentatie nodig. "Het wordt de instellingen ongelooflijk moeilijk gemaakt om aan het geld te komen", zegt professor Ostgathe. "Ik zou willen dat onze medewerkers minder documentatie doen en meer tijd besteden aan de patiënt. Documentatie kost zoveel tijd per jaar dat je voor dat geld een andere verpleegkundige zou kunnen inhuren."

Het probleem is niet beperkt tot klinieken. Alle aanbieders van palliatieve diensten worden getroffen. Niet alleen het innen van de diensten, maar ook regionale verschillen in de hoogte van de vergoedingen maken palliatief werk moeilijker. "De beste financieringsoplossing is nog niet gevonden in Duitsland", zegt de vice-president van de Duitse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde.

Palliatieve geneeskunde - waar gaat het heen?

De federale en deelstaatregeringen worden daarom opgeroepen om de toekomstige bevoorradingszekerheid te garanderen. De Duitse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde, de Duitse Vereniging voor Palliatieve en Hospices en de federale verenigingen van aanbieders van geriatrische zorginstellingen zetten zich hier in het bijzonder voor in. "We hebben op dit moment goede politieke wind in de rug", zei professor Ostgathe. "Alle politieke partijen dragen de verdere ontwikkeling van de palliatieve zorg als een mantra voor zich. Maar lippendienst mag niet blijven, het moet dan - onder meer - tot uiting komen in adequate financiering."

De Bondsdag zette begin november 2015 een eerste belangrijke stap in die richting toen ze met een grote meerderheid het wetsontwerp ter versterking van de hospice en palliatieve zorg in Duitsland aannam. De hospices, die momenteel nog onder het gemiddelde worden gefinancierd, zouden moeten profiteren van stijgende dagtarieven. Vrijwillige medewerkers van ambulante hospices krijgen niet alleen personeelskosten vergoed, maar ook materiële kosten (bijvoorbeeld reiskosten van vrijwillige medewerkers).

Ook de zorg aan het levenseinde moet een nadrukkelijk onderdeel worden van de wettelijke langdurige zorgverzekering. Dit is bedoeld om de palliatieve zorg en de hospice-cultuur in verpleeghuizen en ziekenhuizen te versterken. De zorgverzekeraars zouden daarentegen de kosten van individuele geneeskundige, verpleegkundige, psychosociale en pastorale zorg in de laatste levensfase moeten dekken.

Politieke beslissingen zijn ook nuttig als ze mensen rechtstreeks steunen. Op 15 oktober 2014 keurde de regering een wetsontwerp goed om nabestaanden te ontlasten. Hierdoor hebben nabestaanden nu recht op zorgverlof om thuis voor hun naasten te zorgen. "Na mijn ontslag uit de palliatieve zorgafdeling heb ik mijn partner thuis verzorgd tot aan zijn dood.Ik heb hem niet alleen de laatste dagen van zijn leven toegewenst in zijn vertrouwde omgeving en bij zijn gezin, ik had ook een behoefte bevredigd”, zegt Barbara Peters. waardigheid."

* Naam gewijzigd op aanvraag.

Tags:  gezonde voeten kinderwens huismiddeltjes