Ziekte van Sudeck

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De ziekte van Sudeck wordt nu meestal aangeduid als complex regionaal pijnsyndroom (CRPS). De ziekte van Sudeck is een klinisch beeld waarbij er aanhoudende pijn is in het gebied van de wond na een blessure. Daarnaast kunnen lichaamsbewustzijn, mobiliteit en andere lichaamsfuncties worden verstoord. Symptomen van de ziekte van Sudeck kunnen worden verbeterd met interdisciplinaire pijntherapie. Lees hier alles wat je moet weten over het onderwerp.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. G57G56M89

Ziekte van Sudeck: beschrijving

De ziekte van Sudeck (CRPS) is het gevolg van weefselbeschadiging. Een dergelijk letsel wordt vaak veroorzaakt door ongelukken, maar het kan ook het gevolg zijn van chirurgische ingrepen. Enkele weken na het letsel treedt plotseling pijn op in het getroffen gebied, wat niet langer kan worden verklaard door het oorspronkelijke letsel. De armen of benen (extremiteiten) worden het vaakst aangetast, maar in zeldzame gevallen worden ook het gezicht of andere delen van het lichaam aangetast.

Naast de pijn vertonen de getroffenen ook andere symptomen, zodat de ziekte nu meestal wordt aangeduid als "complex regionaal pijnsyndroom" of CRPS. Verdere symptomen van de ziekte van Sudeck zijn bijvoorbeeld een verstoring van het lichaamsbewustzijn, overgevoeligheid voor aanraking, verminderde mobiliteit of het vasthouden van water.Deze stoornissen treden uitsluitend op op de plaats van het letsel of in de onmiddellijke nabijheid daarvan.

De ziekte heeft andere synoniemen, waarvan sommige verouderd zijn, maar nog steeds veel worden gebruikt door artsen. De volgende termen beschrijven hetzelfde klinische beeld:

Ziekte van Sudeck
complex regionaal pijnsyndroom
Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS)
Sudeck-syndroom
Algodystrofie
Sudeck dystrofie
Sudeck-ziekte
Reflex sympathische dystrofie

Er zijn twee soorten CRPS: CRPS type I en CRPS type 2. Beide CRPS-typen hebben dezelfde symptomen, maar verschillen in het type oorspronkelijke letsel dat de CRPS veroorzaakte:

Bij CRPS I kan tijdens het initiële letsel geen directe zenuwbeschadiging worden aangetoond. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij een verstuikte enkel. CRPS I wordt ook wel de klassieke ziekte van Sudeck genoemd. Ongeveer 90 procent van de CRPS-gevallen is type I CRPS.

Bij CRPS II is de ziekte gebaseerd op aantoonbare zenuwbeschadiging, bijvoorbeeld door een grote operatie of een botbreuk, die vrijwel altijd schade aan zenuwbanen tot gevolg heeft. CRPS II wordt ook wel causalgie genoemd. Ongeveer tien procent van de CRPS-gevallen is type II CRPS.

De ziekte van Sudeck ontwikkelt zich posttraumatisch bij ongeveer twee tot vijf procent van de patiënten die een extremiteit verwonden. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen, net als mensen tussen de 40 en 70 jaar. De ziekte komt vaker voor in de armen dan in de benen. Als de ziekte van Sudeck vroeg wordt herkend en adequaat wordt behandeld, kunnen de symptomen bij meer dan de helft van de patiënten met het CRPS-syndroom verdwijnen of volledig verdwijnen als het beloop ongecompliceerd is.

Ziekte van Sudeck: symptomen

Symptomen van de ziekte van Sudeck komen direct tot uiting op of op zijn minst in de buurt van de oorspronkelijke plaats van de verwonding. De stoornissen beïnvloeden zowel de gewaarwording (sensorisch systeem) als beweging (motorisch systeem) en de onbewuste aansturing van lichaamsfuncties (autonoom zenuwstelsel). De naamgever van de ziekte, de chirurg Paul Sudeck, beschreef drie stadia van de symptomen, die elkaar opvolgen in het verloop van de ziekte. In de praktijk is dit gefaseerde traject echter bijna nooit zo duidelijk te zien. In principe geven de drie fasen een goed overzicht van mogelijke symptomen:

Stadium I - Ontstekingsstadium: In dit stadium zijn de symptomen vergelijkbaar met die van acute ontsteking. Typische tekenen van ontsteking verschijnen op het getroffen gebied:

Roodheid (rubor)
Deegachtige zwelling (oedeem)
Spontane pijn (Dolor)
Functionele beperking (Functio laesa)
Oververhitting (calor)

Stadium II - Dystrofische Stadium: De pijn is in dit stadium iets minder. In tegenstelling tot stadium I is de huid eerder koel en bleek. Aangetaste gewrichten kunnen verstijven en de spieren kunnen worden afgebroken (spierdystrofie). De röntgenfoto toont ontkalking van de botten in het aangetaste deel van het lichaam.

Stadium III - Atrofisch stadium: de pijn is in dit stadium veel zwakker of helemaal weg. De huid ziet er opvallend dun en glanzend uit. Over het algemeen is er een duidelijk verlies (atrofie) van bindweefsel en spieren. Aangetaste gewrichten kunnen volledig verstijfd en onbruikbaar zijn.

Zoals hierboven al beschreven, treft de ziekte van Sudeck alle drie de eigenschappen van het zenuwstelsel: gevoel, motoriek en het autonome zenuwstelsel.

Het sensorsysteem kan op de volgende manieren worden aangetast:

Aanhoudende pijn zowel in rust als tijdens inspanning
paresthesie
Overmatige gevoeligheid voor pijn voor onschadelijke stimuli zoals aanraking (hyperalgesie)
Verstoring van de lichaamsperceptie (bijvoorbeeld het niet opmerken van de aangedane extremiteit, "verwaarlozingssyndroom")

Motorstoringen kunnen worden gekenmerkt door:

Beperkte mobiliteit, zowel actief als passief
De uitvoering van kleine, precieze bewegingen wordt verstoord
De kracht waarmee bewegingen worden uitgevoerd wordt verminderd door de pijn
Onwillekeurige spiertrillingen, spiertrekkingen en spanningen kunnen ook zelden voorkomen

Tekenen van schade aan het autonome zenuwstelsel zijn:

Een verandering in de bloedcirculatie in de huid en dus een andere huidskleur en temperatuur in vergelijking met de gezonde extremiteit
Verhoogd zweten in het aangetaste deel van het lichaam
Waterretentie (oedeem)
Haar en nagels, bindweefsel, spieren en botten kunnen in hun groei worden verstoord (trofisme), er kan bijvoorbeeld meer haar groeien op het aangetaste deel van het lichaam.

Ook de psychologische stress die getroffenen door de ziekte van Sudeck door de chronische klachten ondervinden, mag niet worden genegeerd. De constante pijn en beperkte mobiliteit kunnen leiden tot neerslachtigheid en sociale terugtrekking. Bij ernstig lijden moeten de psychische effecten van het CRPS-syndroom daarom gericht worden behandeld, bijvoorbeeld psychotherapeutisch.

Ziekte van Sudeck: oorzaken en risicofactoren

Theoretisch kan Sudeck-dystrofie zich ontwikkelen na een blessure. De omvang van het letsel is niet noodzakelijk gerelateerd aan de ernst van de pijn. Een zeer lichte verwonding kan bijvoorbeeld ernstige Sudeck-ziekte veroorzaken. Op dezelfde manier kunnen enorme verwondingen genezen zonder dat er een algodystrofie optreedt.

Over het algemeen ontwikkelt de ziekte van Sudeck zich bij twee tot vijf procent van de patiënten met een extremiteitsletsel. Vrouwen worden vaker door de ziekte getroffen, net als mensen tussen de 40 en 70 jaar. Het Sudeck-syndroom komt vooral vaak voor na een spaakbreuk (radiusfractuur). Weefsel raakt ook gewond tijdens operaties, wat kan leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. In Duitsland worden echter elke dag duizenden chirurgische ingrepen uitgevoerd zonder de bijbehorende symptomen. Waarom de ziekte van Sudeck in sommige gevallen ontstaat, is nog volkomen onduidelijk.

Mogelijke risicofactoren die de kans op optreden na een blessure vergroten, zijn onder meer:

Botbreuken in de buurt van het gewricht (het belangrijkste voorbeeld is de breuk van de spaak)
Pijnlijke aanpassing (vermindering) van ontwrichte gewrichten
Aanhoudende, onbehandelde pijn na een gebroken bot
Vernauwende verbanden na een blessure

Een andere risicofactor zijn traumatiserende, onvoldoende verwerkte ervaringen in het verleden. Andere psychologische factoren zoals verhoogde angst of problemen met het gevoel van eigenwaarde kunnen ook de ontwikkeling of het beloop van de ziekte van Sudeck beïnvloeden.

De ziekte van Sudeck veroorzaakt: ontregeling van het autonome zenuwstelsel

Na een zenuwbeschadiging zijn het vooral de delen van het onbewuste (autonome) zenuwstelsel die waarschijnlijk voornamelijk verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van de ziekte van Sudeck. Met name het sympathische zenuwstelsel (onderdeel van het autonome zenuwstelsel) lijkt significant betrokken te zijn bij het ontstaan van CRPS. De twee tegenstanders van het autonome zenuwstelsel (sympathisch en parasympathisch) zorgen voor onvrijwillige controle van lichaamsfuncties zoals bloedsomloop, zweetafscheiding of hartfunctie.

Het is nog niet precies bekend welke mechanismen hierachter zitten. Maar er zijn enkele hypothesen. De beschadiging van deze zenuwvezels door weefselbeschadiging leidt tot overmatige ontregeling van het sympathische zenuwstelsel, wat het genezingsproces verstoort. Daarom wordt de ziekte van Sudeck ook wel reflex-sympathische dystrofie genoemd. De overactiviteit van het sympathische zenuwstelsel belemmert het pijngevoel. Stoffen die pijn veroorzaken, komen in toenemende mate vrij op het getroffen gebied. Deze verstoren op hun beurt de doorbloeding en vormen van waterretentie. Verschillende structuren worden steeds vaker verbouwd, waardoor de pijn en disfunctie aanhouden.

Ziekte van Sudeck: onderzoeken en diagnose

Patiënten dwalen vaak van arts naar arts totdat de diagnose is gesteld. Dit komt onder andere door de verscheidenheid aan mogelijke symptomen van de ziekte. In principe moet echter altijd rekening worden gehouden met de ziekte van Sudeck als pijn weken na een verwonding of na een operatie optreedt en het aangetaste deel van het lichaam ook visueel verandert.

De juiste contactpersoon voor dit vermoeden kan bijvoorbeeld de huisarts, een chirurg of een arts met de aanvullende aanduiding pijntherapie zijn. Ook fysiotherapeuten en ergotherapeuten hebben vaak veel ervaring met het diagnosticeren en behandelen van de ziekte van Sudeck. De detectie van een CRPS staat bekend als een uitsluitingsdiagnose. Dit betekent dat andere mogelijke oorzaken van de symptomen eerst moeten worden uitgesloten voordat deze diagnose kan worden gesteld.

Voor de diagnose vraagt de arts naar uw huidige klachten en eventuele eerdere ziektes en operaties (anamnese). Typische vragen die de arts u kan stellen:

Hoe lang heb je al pijn?
Heeft u zich op dat moment geblesseerd of heeft u daar een operatie ondergaan?
Heeft u de röntgenfoto's van het letsel?
Hoe lang geleden was de blessure/operatie?
Heeft u andere eerdere ziekten, bijvoorbeeld reumatische aandoeningen?
Gebruikt u medicijnen?

Tijdens het lichamelijk onderzoek besteedt de arts bijzondere aandacht aan een duidelijke verandering in het gebied van de verwonding. Deze omvatten weefselkrimp van bindweefsel en spieren (atrofie), oververhitting van de huid, functiestoornissen van gewrichten en mogelijk toegenomen zweten en merkbaar toegenomen haargroei direct op of nabij het oorspronkelijke letsel. De temperatuur van de huid kan ook worden gemeten en vergeleken met de gezonde andere kant. Verschillen in temperatuur van de huid spreken voor een CRPS.

Om formeel te worden gediagnosticeerd met de ziekte van Sudeck, moet aan de zogenaamde Boedapest-criteria worden voldaan. Deze criteria omvatten:

Aanhoudende pijn die niet kan worden verklaard door de oorspronkelijke verwonding
De patiënt moet minstens één symptoom melden uit drie van de vier van de volgende categorieën en tijdens het onderzoek moet de arts minstens één symptoom identificeren uit twee van de vier volgende categorieën:
- overmatige gevoeligheid voor pijn of aanraking
- zijvergelijkingsverschillen in huidtemperatuur of kleur
- zijvergelijkingsverschillen in zweten of waterretentie
- beperkte mobiliteit, verhoogde spierspanning, tremoren of zwakte, veranderingen in haar- of nagelgroei
Andere ziekten dan de oorzaken van de klachten zijn uitgesloten (bijvoorbeeld reumatische aandoeningen, compartimentsyndroom, trombose, ontstekingen, artrose, etc.)

Als er nog iets onduidelijk is, kunnen de volgende aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om de ziekte van Sudeck te bevestigen:

Röntgenfoto: kleine plekken van ontkalking van de botvorm op de aangedane extremiteit, vooral grote verschillen in vergelijking met de andere kant.
Meerfasig scintigram ("driefasige skeletscintigrafie"): er zijn bandachtige ophopingen van de zogenaamde tracer nabij de gewrichten
Huidtemperatuurmeting: permanent of herhaaldelijk gemeten verschillen in de zijvergelijking van meer dan 1 tot 2 ° C

Ziekte van Sudeck: behandeling

De behandeling van de ziekte van Sudeck moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist, aangezien de behandeling relatief complex is en de medewerking vereist van specialisten uit verschillende disciplines (fysiotherapeuten, ergotherapeuten, artsen). Bovendien moeten zowel patiënt als therapeut veel geduld hebben. Zelfs kleine verbeteringen moeten als een succes worden gezien. Bij de ziekte van Sudeck ligt de focus op interdisciplinaire pijntherapie. Dit is opgebouwd uit:

Medische therapie
fysiotherapie
ergotherapie
psychotherapie
Interventionele therapie

Medische therapie

Afhankelijk van de symptomen die optreden, worden verschillende groepen medicijnen gebruikt. De focus van de behandeling van de ziekte van Sudeck is gerichte pijntherapie volgens het WHO-niveauschema voor de behandeling van chronische pijn. Meestal begin je met zogenaamde niet-opioïde analgetica (niveau 1), zoals paracetamol of ibuprofen. Als deze onvoldoende zijn, kunnen naast niveau 1 zwakke opioïden (niveau 2) of sterke opioïden (niveau 3) worden toegevoegd. Opioïden zijn afgeleid van morfine, maar afhankelijkheid is meestal niet te verwachten. De medicijnen gabapentine, ketamine of zogenaamde tricyclische antidepressiva kunnen worden toegediend tegen de schietende, brandende (neuropathische) pijn. Deze medicijnen worden voornamelijk gebruikt voor andere medische aandoeningen. Het is echter al enige tijd bekend dat ze ook zeer effectief zijn tegen neuropathische pijn.

Als verdere groep stoffen worden zogenaamde bisfosfonaten gebruikt. Ze remmen de cellen (osteoclasten) die het bot afbreken. Als de afbraak van de botsubstantie met medicatie wordt voorkomen, verlicht dit vaak ook de pijn bij CRPS. De medicijnen calcitonine of cortison zijn vooral nuttig in het begin van de ziekte van Sudeck, wanneer er een acute ontsteking is, omdat ze ontstekingsremmende effecten hebben. Naast de ontstekingsremmende werking werkt cortison goed tegen vochtretentie (anti-oedemateus).

fysiotherapie

Fysiotherapie speelt een centrale rol bij de behandeling van de ziekte van Sudeck. Het heeft tot doel pathologische bewegingspatronen of ontwijkende bewegingen veroorzaakt door de pijn te corrigeren en de patiënt beetje bij beetje te mobiliseren. Er is veel geduld en aanmoediging voor nodig, zodat de patiënt de aangedane ledemaat probeert te bewegen, zelfs als hij pijn heeft. De fysiotherapeutische maatregelen omvatten ook lymfedrainage en zogenaamde proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF). Dagelijkse fysiotherapie-oefeningen worden ook aanbevolen.

ergotherapie

Met behulp van ergotherapie moeten patiënten leren beter om te gaan met hun dagelijkse leven en om te gaan met hun omgeving. Er wordt getracht de normale bewegingssequenties te herstellen en het gevoel te verbeteren. Bovenal moet op deze manier de overmatige gevoeligheid voor pijn in de aangedane extremiteit worden verminderd.

psychotherapie

Psychotherapie voor de ziekte van Sudeck is vaak nuttig, omdat de chronische pijn kan leiden tot depressie en wanhoop. In psychotherapie leren de getroffenen technieken om beter om te gaan met de psychologische effecten van hun ziekte. Er worden bijvoorbeeld ontspanningsprocedures of specifieke technieken getraind om hen te helpen beter om te gaan met emotionele en fysieke stress en mogelijke angsten. Psychotherapeutische behandeling naast puur fysiotherapie is vooral zinvol voor patiënten die psychische klachten hadden voordat ze aan de ziekte van Sudeck leden.

Interventionele therapie

Onder interventietherapie worden interventies verstaan waarbij de ziekte wordt behandeld met behulp van specifieke interventietechnieken. Interventionele behandeling van de ziekte van Sudeck mag alleen worden uitgevoerd door specialisten vanwege mogelijke complicaties. Deze therapieën omvatten blokkades van het sympathische zenuwstelsel, elektrische stimulatie van het ruggenmerg en de introductie van baclofen in het wervelkanaal. Zowel de sympathische blokkade als de stimulatie van het ruggenmerg zijn gericht op het verlichten van de pijn. Baclofen is een medicijn dat wordt gebruikt om ernstige spierspanning te verlichten.

Ziekte van Sudeck: ziekteverloop en prognose

De ziekte van Sudeck is een meestal chronische ziekte. Gelukkig ervaart meer dan de helft van de patiënten na verloop van tijd verlichting of zelfs verdwijnen van de symptomen. De prognose is bijzonder gunstig voor kinderen. Om dit te laten gebeuren, moet de ziekte zo snel mogelijk worden geïdentificeerd en op de juiste manier worden behandeld.

Aangezien de ziekte van Sudeck ook in zeldzame gevallen optreedt na chirurgische ingrepen, moeten chirurgische ingrepen die niet nodig zijn principieel worden vermeden. Er moet altijd een medisch verantwoorde reden (een indicatie) zijn voor een operatie. Zelfs als de ziekte van Sudeck uiterst onwaarschijnlijk is met de juiste chirurgische techniek en gevoelloosheid van de pijn, kunnen op deze manier onnodige gevallen van de ziekte van Sudeck worden voorkomen.

Als de ziekte lange tijd niet wordt gediagnosticeerd, als de juiste therapie niet wordt gebruikt, of als er complicerende factoren zijn, zoals een psychische aandoening, kan de ziekte van Sudeck chronisch worden.

Tags: gezondheid van vrouwen gezonde voeten huid