Maagkanker

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Maagkanker (maagcarcinoom) is een kwaadaardige tumorziekte van de maag. Het begint meestal bij de maagsapvormende kliercellen. Maagkanker is een relatief veel voorkomend type tumor dat vooral oudere mensen boven de 50 treft. De ziekte wordt vaak laat herkend. Hoe eerder maagkanker wordt ontdekt, hoe groter de kans op herstel. Lees meer over maagkanker.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C16

Maagkanker: beschrijving

Maagkanker treedt op wanneer cellen in de maag zich ongecontroleerd beginnen te delen. Afhankelijk van uit welk celtype de tumor afkomstig is, wordt er een onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten maagkanker:

Meestal degenereren kliercellen van het maagslijmvlies, die het maagsap vormen. Artsen spreken dan van een zogenaamd adenocarcinoom. In zeldzame gevallen ontstaat de tumor uit lymfatische cellen (MALT-lymfoom) of uit spier- en bindweefselcellen (sarcoom).

Maagkanker: incidentie

De incidentie van maagkanker is de afgelopen jaren afgenomen, maar het is nog steeds een veel voorkomende vorm van kanker. Mannen worden iets vaker getroffen dan vrouwen. Maagkanker is de vijfde meest voorkomende kanker bij mannen en de zesde meest voorkomende bij vrouwen.

Maagkanker is een ouderdomsziekte. De piekincidentie van maagkanker ligt boven de leeftijd van 50 jaar. De incidentie van maagkanker is in verband gebracht met eetgewoonten en levensstijl. Dit is de reden waarom de incidentie van maagkanker verschilt tussen de verschillende continenten: In Japan en delen van Zuid-Amerika komt maagkanker veel vaker voor dan in Duitsland of de VS.

Stadia van maagkanker

Maagkanker wordt geclassificeerd op basis van zijn maligniteit en op basis van de verspreiding van kankercellen in de maag zelf, evenals in de lymfeklieren of andere delen van het lichaam:

Maligniteit: De mate waarin maagkankercellen verschillen van gezonde maagcellen wordt vastgelegd met een zogenaamde “grading” met vier stadia (G1 t/m G4). In de G1-fase lijken maagkankercellen nog steeds erg op gezonde cellen. In het G4-stadium zijn maagkankercellen al erg ongedifferentieerd en heel anders dan gezonde cellen. Hoe geavanceerder het stadium, hoe agressiever de tumor gewoonlijk groeit.

Uitzaaiing van de tumor: Hoe ver de tumor al is uitgezaaid naar het omliggende weefsel wordt geregistreerd met behulp van de TNM-classificatie (T = tumor, N = lymfeklieren, M = metastasen).

Tumorgrootte (T):

T1: vroege tumor die beperkt is tot de binnenste laag van het slijmvlies
T2: tumor tast ook de gladde spierlaag van de maag aan
T3: tumor tast ook de buitenste bindweefsellaag (serosa) van de maag aan
T4: tumor tast ook omliggende organen aan

Lymfeklieren (N):

N1: Een of twee regionale lymfeklieren worden aangetast door kankercellen
N2: Drie tot zes regionale lymfeklieren worden aangetast door kankercellen
N3: Kankercellen beïnvloeden meer dan zeven lymfeklieren

Metastasen (M):

M0: Er zijn geen metastasen op afstand in andere organen
M1: Er zijn metastasen op afstand in andere organen

Voorbeeld: Een T2N2M0-tumor zou een maagcarcinoom zijn dat al in de spierlaag van de maag is doorgedrongen (T2), drie tot zes omliggende lymfeklieren heeft aangetast (N2), maar nog geen uitzaaiingen van maagkanker heeft veroorzaakt (M0).

Maagkanker: symptomen

Alles wat je moet weten over de tekenen van maagkanker lees je in het artikel Maagkanker: Symptomen.

Maagkanker: oorzaken en risicofactoren

Een duidelijke oorzaak voor de aanwezigheid van maagkanker is nog niet bekend. Er zijn echter tal van risicofactoren die de ontwikkeling van maagkanker bevorderen.

Eetgewoontes

Frequente consumptie van sterk gezouten voedsel en een lage consumptie van vezels (vers fruit en groenten) zijn bekende risicofactoren voor maagkanker. Bovendien lijken gerookte, gezouten en gegrilde voedingsmiddelen het risico op maagkanker te verhogen. Bij het roken en grillen van voedsel ontstaan kankerverwekkende stoffen, zogenaamde kankerverwekkende stoffen. Voor het uitharden worden nitraat- en nitrietzouten gebruikt. Hieruit ontwikkelen zich ook sterke kankerverwekkende stoffen bij verhitting en in de maag.

Schimmeltoxines (aflatoxinen) zijn ook kankerverwekkend, daarom mag beschimmeld voedsel niet worden geconsumeerd.

Roken en alcohol

Nicotine en alcohol zijn ook kankerverwekkende stoffen die de ontwikkeling van maagkanker (en andere vormen van kanker) stimuleren.

Andere ziekten

Bepaalde ziekten zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van maagkanker:

sommige soorten maagpoliepen (meestal goedaardige, knopachtige gezwellen van het maagslijmvlies)
Maagzweer (een wond in het maagslijmvlies veroorzaakt door te veel zuur in de maag)
Ziekte van Ménétrier ("gigantische plooien van maagslijmvliesontsteking" met woekerend maagslijmvlies)
Infectie met de "maagkiem" Helicobacter pylori (deze bacteriële infectie (leidt ook tot ontsteking van het maagslijmvlies)
Chronische atrofische gastritis (chronische ontsteking van het maagslijmvlies met bijbehorende weefselatrofie)

Genetische factoren

Er is een verhoogde incidentie van maagkanker in sommige families, die gebaseerd is op een genetische aanleg voor dit type tumor.

Maagkanker: onderzoeken en diagnose

Als maagkanker wordt vermoed (bijvoorbeeld door braken of bloed in de ontlasting = zwarte teerachtige ontlasting), moet eerst een gastroscopie worden uitgevoerd. Als onderdeel van dit onderzoek kan niet alleen de maag van binnenuit worden onderzocht, maar kan ook een weefselmonster (biopsie) worden genomen. Dit wordt in het laboratorium onderzocht op de aanwezigheid van maagkankercellen. Gastroscopie kan ook informatie geven over de verspreiding van een bestaande tumor.

Een bloedtest kan aantonen dat u bloedarmoede door ijzertekort (bloedarmoede veroorzaakt door een gebrek aan ijzer) heeft bij maagkanker. De reden: maagkanker kan bloedingen in de maag veroorzaken. Het lekkende bloed kan de ontlasting donker maken (teerachtige ontlasting) en leiden tot bloedarmoede. Bloedarmoede door ijzertekort kan echter tal van andere oorzaken hebben en is niet specifiek voor maagkanker.

In het bloed van maagkanker kan, in tegenstelling tot andere kankerpatiënten, geen geschikte tumormarker voor diagnose worden gedetecteerd. De tumormarkers worden alleen gebruikt om de voortgang van maagkanker te volgen. Incidentele tumormarkers (maagcarcinoom) zijn: CEA (carcino-embryonaal antigeen), CA-72-4, CA 19-9 (CA = kankerantigeen).

Een echografisch onderzoek van de buik kan informatief zijn bij maagkanker. Het kan worden gedaan in de vorm van endoscopische echografie door een dunne buis met een transducer en een camera aan het uiteinde door de slokdarm en in de maag in te brengen. Dit onderzoek kan bepalen welke weefsellagen door de maagkanker worden aangetast. Een algemeen echografisch onderzoek van de buik van buitenaf door de buikwand kan helpen bij het opsporen van eventuele uitzaaiingen.

Een röntgenfoto van de longen en computertomografie (CT) kunnen ook worden gebruikt om metastasen te zoeken. Een laparoscopie is een chirurgische ingreep waarbij een endoscoop (met een optisch systeem en lichtbron) via een kleine incisie in de buik wordt ingebracht om deze nader te onderzoeken.

Maagkanker: behandeling

De therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van het stadium van maagkanker. Hoe geavanceerder de tumor, hoe radicaler de therapie meestal is.

Operatieve maatregelen voor maagkanker

Als maagkanker zeer vroeg wordt ontdekt, kan minimaal invasieve chirurgie worden uitgevoerd. Deze procedure wordt ook wel "kijkoperatie" genoemd omdat de tumor kan worden verwijderd door zeer kleine huidincisies als onderdeel van een gastroscopie. Deze procedure is echter alleen mogelijk als de maagkanker zich nog niet buiten het maagslijmvlies heeft verspreid.

Bij meer gevorderde maagkanker moet de maag gedeeltelijk of volledig worden verwijderd (maagresectie). Om ervoor te zorgen dat er nog voedsel kan passeren, wordt de resterende maag of slokdarm (als de maag volledig is verwijderd) direct aangesloten op de dunne darm. Als de maagkanker al de omliggende lymfeklieren of de milt heeft aangetast, worden deze ook verwijderd.

De spijsverteringsfunctie en het gebruik van voedingsstoffen kunnen worden aangetast na een maagresectie. In de regel verliezen de getroffenen aanvankelijk veel gewicht. Dit gewichtsverlies stopt echter meestal na een tijdje vanzelf. Om de spijsvertering te garanderen, moeten spijsverteringsenzymen worden vervangen door medicijnen. De toevoer van mineralen en vitamines is vaak nodig, bijvoorbeeld vitamine B12: Om dit uit de voeding te kunnen opnemen, heeft het lichaam een suiker-eiwitcomplex nodig dat in het maagslijmvlies wordt aangemaakt (intrinsieke factor). Bij maagkankerpatiënten kan maagresectie daarom leiden tot een tekort aan vitamine B12.

Chemotherapie en bestralingstherapie voor maagkanker

Na een operatie voor maagkanker krijgen patiënten vaak chemotherapie en minder vaak bestralingstherapie. Chemotherapie wordt vaak al voor de operatie gestart om de tumor voor de operatie te verkleinen en zo (beter) operabel te maken. Na de operatie is chemotherapie bedoeld om terugval te voorkomen.

Antilichaamtherapie voor maagkanker

In sommige gevallen is maagkanker zo ver gevorderd dat genezing niet meer mogelijk is (eindstadium maagkanker). Dan kunnen alleen palliatieve maatregelen worden gebruikt om het leven van de patiënt te verlengen en de symptomen te verlichten.

Antilichaamtherapie kan worden gebruikt als een nieuwere behandelmethode: ongeveer 20 procent van alle maagkankerpatiënten heeft meer zogenaamde HER2-receptoren op het oppervlak van de kankercellen - koppelpunten voor groeifactoren die belangrijk zijn voor tumorgroei. Bij dergelijke HER2-positieve maagcarcinomen kan de toediening van HER2-antilichamen nuttig zijn. Deze bezetten de HER2-receptoren om de tumorgroei te verstoren.

De antilichamen worden elke drie weken als een infuus toegediend. Daarnaast krijgen de patiënten chemotherapie.

Voedingssonde & medicatie

Sommige maagkankerpatiënten hebben op middellange of lange termijn kunstmatige voeding nodig om voldoende van voedingsstoffen en vitale stoffen te worden voorzien. Dan kan een zogenaamde PEG-sonde (PEG = percutane endoscopische gastrotomie) worden toegepast. Deze kunstmatige voedingssonde wordt rechtstreeks via de buikwand in de maag geplaatst en voorziet de patiënt van voedingsstoffen. Veel patiënten hebben ernstige pijn in de gevorderde stadia van maagkanker. Pijnstillers kunnen dan de kwaliteit van leven van de getroffenen aanzienlijk verbeteren.

Maagkanker: ziekteverloop en prognose

Kan maagkanker worden genezen? Het antwoord op deze vraag hangt af van het stadium van de kanker. De kans op genezing van maagkanker is groot als de tumor in een vroeg stadium wordt ontdekt. Dit is echter vaak niet het geval. Hoe verder de maagkanker zich heeft verspreid op het moment van diagnose, hoe slechter de prognose van maagkanker lijkt. Vijf jaar na de diagnose is de levensverwachting van maagkanker gemiddeld 31 procent voor vrouwen en 35 procent voor mannen, volgens huidig onderzoek.

Als er geen hoop meer is op genezing, moet de resterende tijd zo pijnloos en comfortabel mogelijk worden gemaakt voor de getroffenen. In Duitsland zijn specialisten in de palliatieve geneeskunde die onder meer gespecialiseerd zijn in het verlenen van optimale zorg aan patiënten met maagkanker en hun naasten.

Tags: orgaansystemen alcohol drugs Menstruatie