Hersentumor

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde.Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een hersentumor is een zeer zeldzame ziekte waarvoor meestal geen oorzaak kan worden gevonden. Mensen krijgen het vooral in de kindertijd of rond de leeftijd van 70. Er zijn veel soorten hersentumoren - goedaardig en kwaadaardig. Uw behandeling en prognose zullen sterk variëren. Over het algemeen kan een hersentumor worden geopereerd, bestraald of behandeld met chemotherapeutische middelen. Hier lees je alles wat je moet weten over hersentumoren.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. D43C71D33

Hersentumor: beschrijving

De term hersentumor verwijst naar elke goedaardige of kwaadaardige groei in de schedel. In vergelijking met darm-, long-, borstkanker of andere vormen van kanker zijn hersentumoren relatief zeldzaam. In 2010 ontwikkelden volgens kankerregistratiegegevens van het Robert Koch Instituut ongeveer 2.900 vrouwen en 3.800 mannen in Duitsland een hersentumor. Bij beide geslachten werden de meeste ziekten geregistreerd tussen de 70 en 75 jaar. Ongeveer 100 vrouwelijke en 200 mannelijke patiënten waren jonger dan 20 jaar.

In vergelijking met andere vormen van kanker komt een hersentumor relatief vaak voor bij kinderen. Volgens de Children's Cancer Registry is ongeveer een kwart van de kankers bij kinderen terug te voeren op tumoren van het centrale zenuwstelsel.

Niet alle hersentumoren zijn gelijk gemaakt. Enerzijds zijn er, zoals gezegd, zowel goedaardige als kwaadaardige vormen van hersentumoren (“hersenkanker”). Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire hersentumoren: Primaire hersentumoren

Primair is een hersentumor die zich direct ontwikkelt uit cellen van de hersensubstantie of de hersenvliezen. Dergelijke tumoren worden ook wel de eigen tumoren van de hersenen genoemd.

Vaak omvatten primaire hersentumoren ook tumoren die afkomstig zijn van een hersenzenuw. De meeste hersenzenuwen bevinden zich in de schedel, maar maken geen deel uit van het centrale zenuwstelsel (CNS: hersenen en ruggenmerg), maar eerder van het perifere zenuwstelsel. Als een tumor in het hoofd afkomstig is van een hersenzenuw, is het eigenlijk een nieuwe formatie in het perifere zenuwstelsel.

De primaire hersentumoren worden verder onderverdeeld volgens verschillende criteria. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verdeelt de individuele tumoren volgens het weefsel waaruit ze ontstaan ​​en de mate waarin de hersentumor kwaadaardig of goedaardig is. Dit onderscheid beïnvloedt zowel de behandeling als de prognose van hersentumoren. Interessant is dat slechts een klein deel van de hersentumoren afkomstig is van zenuwcellen (neuronen). Meer dan elke tweede primaire hersentumor ontwikkelt zich uit het steunweefsel van de hersenen en behoort daarmee tot de groep van gliomen. Onderstaande tabel geeft een overzicht van de belangrijkste hersentumoren:

Gliomen	Ze zijn afkomstig uit de ondersteunende cellen van het CZS. Deze omvatten bijvoorbeeld astrocytoom, oligodendroglioom en glioblastoom.
Ependyoma	Deze hersentumor wordt gevormd uit cellen die de binnenkamers van de hersenen bekleden.
medulloblastoom	Het medulloblastoom vormt zich in het cerebellum. Het is de belangrijkste hersentumor bij kinderen.
Neuroma	Deze tumor is afkomstig van hersenzenuwen. Het is ook bekend als een schwannoom.
meningeoom	Deze hersentumor ontwikkelt zich vanuit de hersenvliezen.
CZS-lymfoom	CNS-lymfoom wordt gevormd uit een groep witte bloedcellen.
Kiemceltumoren	Kiemceltumoren omvatten germinoom en chorioncarcinoom.
Sella regio hersentumor	Deze tumoren bevinden zich op een specifieke plaats in de hersenen, de sella turcica. Dit is meestal waar de hypofyse zich bevindt. Ze omvatten het hypofyse-adenoom en het craniopharyngioom.

In elke leeftijdsgroep komen individuele hersentumoren vaker voor dan andere. Onder de primaire hersentumoren bij volwassenen zijn de meest voorkomende gliomen, meningeomen en hypofysetumoren. Als een kind een hersentumor krijgt, is dat meestal een medulloblastoom of een glioom.

Secundaire hersentumoren

Secundaire hersentumoren komen veel vaker voor dan primaire hersentumoren. Ze ontstaan ​​wanneer cellen van andere orgaantumoren (bijvoorbeeld longkanker, huidkanker, borstkanker) in de hersenen komen en hier een dochtertumor vormen. Dit zijn dus hersenmetastasen. Sommige deskundigen beschouwen u niet eens als een "echte" hersentumor.

Bij hersenmetastasen wordt onderscheid gemaakt tussen vestigingen in het hersenweefsel (parenchymale metastasen) en die in de hersenvliezen (meningiose carcinomatosa).

Hersentumor: symptomen

Alles wat je moet weten over mogelijke tekenen van een hersentumor lees je in het artikel Hersentumor - symptomen.

Hersentumor: oorzaken en risicofactoren

Tot nu toe is het grotendeels onbekend waarom zich een primaire hersentumor vormt. Voor de meeste getroffenen kan geen uitlokkende factor worden gevonden. Als de oorzaken van een hersentumor niet bekend zijn, spreken experts ook van een sporadische hersentumor.

Daarentegen is er ook een erfelijke hersentumor. Het kan zich ontwikkelen bij bepaalde erfelijke ziekten zoals neurofibromatose, tubereuze sclerose, von Hippel-Lindau-syndroom of Li-Fraumeni-syndroom. Deze ziekten zijn echter uiterst zeldzaam. Slechts een klein deel van de hersentumoren is terug te voeren op een van deze ziektebeelden.

CZS-lymfomen ontwikkelen zich vaker bij mensen met een ernstig verzwakt immuunsysteem, bijvoorbeeld door hiv of het gebruik van immunosuppressiva om afstotingsreacties na een orgaantransplantatie te voorkomen.

Anders is de enige bekende risicofactor voor een hersentumor straling van het zenuwstelsel. Het wordt gebruikt voor levensbedreigende ziekten zoals acute leukemie. Over het algemeen ontwikkelen echter maar heel weinig mensen een hersentumor na hersenstraling. Overigens veroorzaken gewone röntgenonderzoeken geen hersentumor.

Secundaire hersentumoren, d.w.z. hersenmetastasen, ontstaan ​​wanneer kanker in het lichaam aanwezig is. Als er risicofactoren zijn voor een bepaalde kankersoort, neemt ook de kans op hersenmetastasen toe. Niet elke kwaadaardige tumor verspreidt zich echter naar de hersenen.

Hersenmetastasen

Meer informatie hierover leest u in het artikel Hersenmetastasen.

Hersentumor: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon voor een hersentumor is een specialist neurologie (neuroloog). Om de juiste diagnostische stappen te kunnen uitvoeren, moet hij uw medische voorgeschiedenis nauwkeurig verzamelen (anamnese). Hij vraagt ​​naar uw exacte klachten, eventuele eerdere ziekten en medische behandelingen. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Heeft u last van nieuwe hoofdpijn (vooral 's nachts en' s morgens)?
• Neemt de hoofdpijn toe tijdens het liggen?
• Kunnen conventionele hoofdpijnverlichters u helpen?
• Heeft u last van misselijkheid en braken (vooral 's ochtends)?
• Heeft u visuele stoornissen?
• Heeft u een aanval gehad? Trilt de ene helft van uw lichaam onwillekeurig?
• Had of heeft u problemen met het bewegen of coördineren van een lichaamsdeel?
• Had u of heeft u moeite met spreken?
• Merk je beperkingen op wanneer je probeert je te concentreren, te onthouden of iets te begrijpen?
• Zijn er nieuwe hormonale stoornissen opgetreden?
• Denken uw familieleden of vrienden dat uw persoonlijkheid is veranderd?

Daarna zal de arts een neurologisch onderzoek uitvoeren. Het test spierreflexen, spierkracht en coördinatie. Ook test hij of de hersenzenuwen goed werken, bijvoorbeeld door je te vragen te fronsen of door met je ogen te schijnen om de pupilreflex te testen. Hij controleert ook uw gezichtsveld en onderzoekt de fundus met een onderzoekslamp.

Dit kan worden gevolgd door verdere onderzoeken zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI), elektro-encefalografie (EEG) en zenuwvloeistofonderzoek. Als deze onderzoeken wijzen op een hersentumor, kan het nodig zijn om een ​​weefselmonster (biopsie) te nemen voor meer gedetailleerde opheldering.

Als uw neuroloog vermoedt dat uw symptomen worden veroorzaakt door hersenmetastasen, moet de onderliggende kanker worden vastgesteld. Hiervoor kunt u, afhankelijk van uw vermoeden, worden doorverwezen naar een andere specialist (zoals een gynaecoloog of gastro-enteroloog).

CT en MRI

Met CT wordt de patiënt op een bank in de onderzoeksbuis geduwd, waar de hersenen worden geröntgend. De hersenstructuren zijn dan op de computer te zien op individuele dwarsdoorsnedebeelden. Deze procedure is vooral goed voor het herkennen van bloedingen en verkalking.

De laatste jaren wordt er steeds vaker een MRI gemaakt als er een hersentumor wordt vermoed. Ook dit onderzoek vindt plaats in een onderzoeksbuis. Het duurt langer dan een CT-scan, maar maakt geen gebruik van röntgenstralen. In plaats daarvan worden afbeeldingen van het lichaam gemaakt met behulp van magnetische velden en elektromagnetische golven. De weergave is vaak nog gedetailleerder dan bij de CT.

Soms worden beide procedures na elkaar uitgevoerd. Beide onderzoeken zijn niet pijnlijk. Sommige patiënten vinden de smalle buis en het hoge geluidsniveau echter oncomfortabel.

Meting van elektrische hersengolven (EEG)

Als u een hersentumor heeft, kunnen de elektrische stromen in de hersenen veranderen. Dus een elektro-encefalogram (EEG) dat deze stromen registreert, kan heel inzichtelijk zijn. Om dit te doen, worden kleine metalen elektroden op de hoofdhuid bevestigd en met kabels verbonden met een speciaal meetapparaat. Nu kunnen de hersengolven worden omgeleid in rust, tijdens de slaap of onder lichtprikkels. Op basis van de resultaten kan bijvoorbeeld een hersentumor worden onderscheiden van een krampachtige aandoening. Daarnaast kan het EEG vaak worden gebruikt om de oorsprong van een hersenverandering vast te stellen. Deze procedure is niet pijnlijk of schadelijk, waardoor het bijzonder populair is bij het onderzoeken van kinderen.

Zenuwvochtonderzoek (drankpunctie)

Een zenuwwaterpunctie kan nodig zijn om veranderingen in de cerebrospinale vloeistofdruk (CSF-druk) of meningitis uit te sluiten. Daarnaast kunnen in het zenuwwater cellen worden gedetecteerd die zijn veranderd door een hersentumor.

Voorafgaand aan dit onderzoek krijgt de patiënt meestal een kalmerend middel of een lichte slaappil. Algemene anesthesie wordt meestal uitgevoerd bij kinderen. Daarna wordt eerst het lumbale gebied op de rug gedesinfecteerd en afgedekt met steriele doeken. Er wordt eerst een plaatselijke verdoving onder de huid ingespoten, zodat de patiënt geen pijn ervaart tijdens het punctie. De arts kan dan een holle naald in een CSF-reservoir in het wervelkanaal duwen. Op deze manier kan hij de CSF-druk bepalen en wat CSF nemen voor een laboratoriumtest.

Het ruggenmerg kan tijdens dit onderzoek niet worden beschadigd, omdat als punctieplaats een punt onder het uiteinde van het ruggenmerg wordt gekozen. De meeste mensen vinden het onderzoek ongemakkelijk maar draaglijk, vooral omdat de CSF-punctie meestal maar een paar minuten duurt.

Een weefselmonster nemen

Om een ​​hersentumor te classificeren, moet een weefselmonster worden genomen en onder een microscoop worden onderzocht. Dit kan worden gedaan door middel van een open hersentumoroperatie of een stereotactische chirurgische techniek.

Bij een open hersentumoroperatie wordt de patiënt onder algehele narcose gebracht. Het dak van de schedel wordt geopend en de tumorstructuren worden bezocht. Deze procedure wordt meestal gekozen wanneer de hersentumor in dezelfde operatie volledig moet worden verwijderd. Vervolgens kan het gehele tumorweefsel onder de microscoop worden onderzocht. Verdere behandeling is vaak afhankelijk van het resultaat.

Stereotactische chirurgie daarentegen wordt bijna altijd onder plaatselijke verdoving uitgevoerd, zodat de patiënt geen pijn voelt. Zijn kop is bevestigd in een steiger voor het nemen van monsters. Een beeldvormende procedure wordt gebruikt om precies te bepalen waar de tumor zich in het hoofd bevindt. Vervolgens wordt op een geschikte plaats een klein gaatje in de schedel geboord (trepanatie), waardoor de chirurgische instrumenten kunnen worden ingebracht: de biopsietang kan computergestuurd naar de hersentumor worden geleid en er kan gericht een weefselmonster worden verwijderd .

Hersentumor: behandeling

Niet elke hersentumor wordt hetzelfde behandeld. In principe kan een hersentumor worden geopereerd, bestraald of chemotherapie krijgen. Maar deze drie opties kunnen ook heel verschillend worden uitgevoerd of met elkaar worden gecombineerd.

Welke hersentumorbehandeling in elk individueel geval geschikt is, hangt af van het type weefsel, de celverandering en moleculair biologische kenmerken. Uiteraard wordt er ook rekening mee gehouden hoe geavanceerd het ziektebeeld is en welke wensen de betrokkene kenbaar maakt. Niet alle therapieopties zijn geschikt voor elke patiënt, maar er zijn meestal alternatieve behandelingsmaatregelen.

Hersentumor: operatie

Een hersentumoroperatie kan verschillende doelen hebben. Sommige hersentumoren kunnen volledig operatief worden verwijderd. In andere gevallen kan een operatie de tumor alleen doen krimpen. Dit kan echter soms de symptomen verlichten en de prognose verbeteren, omdat de tumorreductie betere voorwaarden schept voor vervolgbehandelingen (bestralingstherapie, chemotherapie).

Chirurgische interventie bij hersentumorpatiënten kan ook gericht zijn op het compenseren van een tumorgerelateerde verstoring van de afvoer van het zenuwwater. Want als de drank niet ongestoord kan wegstromen, neemt de druk in de hersenen toe, wat resulteert in ernstige klachten. Bij een operatie kan dan bijvoorbeeld een shunt worden geïmplanteerd die het hersenvocht bijvoorbeeld in de buikholte afvoert.

Meestal wordt een open hersentumoroperatie uitgevoerd onder algemene verdoving: het hoofd wordt vastgemaakt aan een metalen frame. Nadat de huid is doorgesneden, kan het schedelbot worden opengezaagd en de harde hersenvliezen worden geopend. De hersentumor wordt onder een speciale microscoop gevonden en geopereerd. Sommige patiënten krijgen een fluorescerend middel dat vóór de operatie door de hersentumor wordt geabsorbeerd. Tijdens de operatie gloeit de tumor dan op onder een speciaal licht. Dit maakt het gemakkelijker om het te onderscheiden van het omliggende gezonde weefsel.

Als de tumor zich in de buurt van belangrijke hersencentra bevindt, worden deze gecontroleerd door speciale onderzoeken. Gevoelige en motorische functies of de gehoorbaan moeten bijvoorbeeld worden beschermd. Het talencentrum kan alleen worden gevolgd als de operatie onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd. Soms wordt de operatie onderbroken om het succes van de operatie te controleren met behulp van beeldvorming (CT, MRI).

Na de operatie wordt het bloeden gestopt en de wond gesloten. De patiënt wordt eerst overgebracht naar een bewakingsstation totdat zijn toestand stabiel is. In het verdere verloop wordt meestal opnieuw beeldvorming gestart om het resultaat van de operatie te controleren. Bovendien krijgen patiënten meestal enkele dagen na de operatie een cortisone-preparaat. Het moet voorkomen dat de hersenen te veel zwellen.

Hersentumor: straling

Sommige hersentumoren worden alleen behandeld met bestralingstherapie. Voor anderen is dit slechts een van de vele behandelingsmaatregelen.

Tijdens de bestraling moeten hersentumorcellen worden vernietigd, maar aangrenzende gezonde cellen moeten zoveel mogelijk worden gespaard. Over het algemeen is het niet mogelijk om alleen de hersentumor te bepalen. Dankzij goede technische mogelijkheden kan met voorafgaande beeldvorming echter heel goed worden berekend welk gebied moet worden bestraald. De bestraling vindt plaats in meerdere individuele sessies omdat dit het resultaat verbetert. Om het tumorgebied niet voor elke sessie opnieuw te moeten definiëren, worden individuele gezichtsmaskers gemaakt. Hierdoor kan het hoofd van de patiënt telkens voor de bestraling in exact dezelfde positie worden gebracht.

Bijwerkingen kunnen optreden bij bestralingstherapie. De huid boven het bestraalde gebied kan bijvoorbeeld rood worden. Ook hoofdpijn en misselijkheid komen voor. Voorafgaand aan de radiotherapie zal de arts mogelijke bijwerkingen uitleggen en hoe hiermee om te gaan.

Hersentumor: chemotherapie

Speciale kankermedicijnen (chemotherapeutische middelen) worden gebruikt om hersentumorcellen te doden of te voorkomen dat ze zich vermenigvuldigen. Als er vóór de operatie chemotherapie wordt uitgevoerd (om de tumor te verkleinen), wordt dit neoadjuvante chemotherapie genoemd. Als het daarentegen volgt op de chirurgische verwijdering van de hersentumor (om de resterende tumorcellen te doden), noemen experts het adjuvans.

Voor de verschillende soorten hersentumoren zijn verschillende medicijnen geschikt. Sommige hersentumoren reageren ook helemaal niet op chemotherapiemedicijnen en moeten daarom met een andere therapie worden behandeld.

In tegenstelling tot andere kankers, moeten chemotherapeutische middelen bij een hersentumor eerst de bloed-hersenbarrière passeren om hun bestemming te bereiken. In individuele gevallen kunnen de chemotherapeutica ook direct in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Ze komen dan de hersenen binnen met het zenuwwater.

Net als bij bestralingstherapie richten chemotherapiemedicijnen zich ook op gezonde cellen. Dit kan bepaalde bijwerkingen veroorzaken, zoals bloedstoornissen. De bijwerkingen die typerend zijn voor de gebruikte medicatie worden in elk geval besproken in een consult met een arts voorafgaand aan de behandeling.

Hersentumor: ondersteunende therapie

De term “ondersteunende therapie” vat alle maatregelen samen die de patiënt ondersteunen tijdens zijn ziekte. Het bestrijdt niet rechtstreeks de tumor, alleen de symptomen die erdoor worden veroorzaakt of de behandeling (zoals chemotherapie). Bijvoorbeeld hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, braken, misselijkheid, pijn, infecties of bloedveranderingen kunnen met medicijnen worden behandeld. Psycho-oncologische zorg kan ook onderdeel zijn van ondersteunende therapie: het is bedoeld om patiënten en hun naasten te ondersteunen bij het omgaan met de ernstige ziekte.

Hersentumor: ziekteverloop en prognose

Elke hersentumor heeft een andere prognose. Het verloop van de ziekte en de kans op genezing van een hersentumor hangt sterk af van hoe het weefsel van de tumor is opgebouwd en hoe snel het groeit. Als leidraad voor artsen en patiënten heeft de WHO een ernstclassificatie voor tumoren ontwikkeld. Er zijn in totaal vier graden van ernst, die voornamelijk worden bepaald door het weefselonderzoek:

• Graad I: Goedaardige hersentumor met langzame groei en een zeer goede prognose
• Graad II: goedaardige hersentumor, die in een kwaadaardige kan veranderen
• Graad III: kwaadaardige hersentumor
• Graad IV: Zeer kwaadaardige hersentumor met snelle groei en slechte prognose

Deze classificatie wordt niet alleen gebruikt om de persoonlijke kansen op genezing van een hersentumor in te schatten. Het bepaalt ook hoe een hersentumor wordt behandeld. Een eerstegraads hersentumor kan bijvoorbeeld meestal worden genezen met een hersentumoroperatie. Een tweedegraads hersentumor kan na een operatie terugkeren. Bij WHO graad III of IV is de kans op genezing van een hersentumor zo gering dat bestraling en/of chemotherapie na een operatie altijd aan te raden is.

Tags:  haar anatomie roken