refluxziekte

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Refluxziekte (gastro-oesofageale refluxziekte) is een abnormaal verhoogde reflux van zure maaginhoud in de slokdarm. De symptomen van de ziekte treffen dagelijks ongeveer 20 tot 30 miljoen Europeanen. Mensen met refluxziekte hebben brandend maagzuur en pijn achter het borstbeen, vaak erger als ze liggen. Refluxziekte kan betrouwbaar worden gediagnosticeerd met behulp van 24-uurs pH-metrie. Medicatie of een verandering in het dieet verlichten de symptomen. Hier lees je alles wat je moet weten over refluxziekte.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K21

Refluxziekte: beschrijving

Het is eigenlijk heel normaal dat er overdag af en toe maagsap terugstroomt in de slokdarm. Bij gastro-oesofageale refluxziekte is de hoeveelheid zuur maagsap die terug in de slokdarm stijgt echter abnormaal verhoogd. Maagzuur is een goede zaak als het in de maag blijft. Daar helpt de lage pH-waarde tussen 1 en 4 bij het spijsverteringsproces en doodt schadelijke stoffen. De maag wordt ook speciaal beschermd tegen het zuur. Niet zo de slokdarm - het slijmvlies is niet resistent genoeg en wordt aangevallen door het zuur.

Op de weg van de mond naar de maag loopt de slokdarm door een kleine opening in het middenrif. Dit is meestal de oorzaak van refluxziekte: de onderste sluitspieren, die er juist voor zorgen dat de slokdarm weer sluit na het doorslikken van het voedsel, zijn disfunctioneel. Bij refluxziekte sluit de onderste slokdarmsfincter (onderste slokdarmsfincter) bij liggen of bukken niet meer volledig af en komt het zoutzuur uit het maagsap in contact met het slokdarmslijmvlies. Als dit gedurende een lange periode gebeurt, is het slijmvlies van de slokdarm beschadigd. Dit kan leiden tot een pijnlijke ontsteking met veranderingen in het slijmvlies (reflux-oesofagitis).

Refluxziekte: wie beïnvloedt het?

In de westerse bevolking heeft tien tot twintig procent van de mensen last van refluxziekte. Het is dan ook een veel voorkomende ziekte die vrouwen vaker treft dan mannen. De incidentie van refluxziekte neemt toe met de leeftijd, maar in zeldzame gevallen treft het ook baby's en peuters.

Refluxziekte: vormen

Differentiatie tussen NERD en ERD

Als er sprake is van reflux zonder veranderingen in het slijmvlies, spreekt men van een niet-erosieve gastro-oesofageale refluxziekte (NERD). NERD vormt ongeveer 60 procent van alle mensen met gastro-oesofageale refluxziekte. Als daarentegen veranderingen in het slijmvlies kunnen worden gedetecteerd in een weefselmonster van het slokdarmmonster, wordt dit erosieve refluxziekte (ERD) genoemd.

Differentiatie tussen primaire en secundaire refluxziekte

Er zijn ook twee verschillende vormen van refluxziekte: primaire en secundaire refluxziekte. Beide vertonen ofwel een functieverlies van de onderste slokdarmsfincterspier (slokdarmsfincter) en/of een beperkte mobiliteit van de slokdarm. Dit betekent dat het lichaamseigen reinigingsmechanisme van de slokdarm wordt aangetast. Normaal gesproken verwijdert het maagzuur door zijn eigen bewegingen (peristaltiek). Als de mobiliteit echter beperkt is, neemt de contacttijd van het zuur met het slokdarmslijmvlies toe en treedt er gemakkelijker schade op.

Primaire refluxziekte

Primaire gastro-oesofageale refluxziekte is verreweg de meest voorkomende vorm van refluxziekte. Primair betekent dat hiervoor geen duidelijke oorzaak is gevonden. Wat wel zeker is, is dat de onderste slokdarmsfincter ontspant buiten de reguliere slikhandeling om en de slokdarm niet meer voldoende afsluit tegen de maag. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van primaire refluxziekte. Deze omvatten obesitas, bepaalde eetgewoonten (zie oorzaken en risicofactoren), een verzwakking van het middenrif of onvoldoende beschermende mechanismen van de slokdarm (beperkte beweging of verminderde speekselproductie).

Secundaire refluxziekte

Secundaire gastro-oesofageale reflux treedt op als gevolg van een bekende fysieke verandering - het komt minder vaak voor dan primaire refluxziekte. Bij 50 procent van de vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap leidt zwangerschap bijvoorbeeld tot refluxziekte door de toename van de druk in de buik. Bovendien kunnen ziekten van het spijsverteringskanaal die leiden tot een anatomische verandering in de slokdarm of de maag secundaire refluxziekte veroorzaken.

Refluxziekte: symptomen

Alles wat u moet weten over de typische symptomen van refluxziekte leest u onder Refluxsymptomen.

Refluxziekte: oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen wordt refluxziekte veroorzaakt door een relaxatie van de onderste slokdarmsfincter (onderste slokdarmsfincter). Buiten de handeling van het slikken, sluit de sluitspier de slokdarm niet langer voldoende af tegen de maag. Vooral bij het liggen en bij het bukken komt zure maaginhoud in de slokdarm terecht en irriteert het slijmvlies. In andere gevallen is de beweeglijkheid van de slokdarm verminderd, waardoor de slokdarm zichzelf niet voldoende kan reinigen en het maagzuur langdurig in contact komt met het slijmvlies. Het bijtende maagzuur beschadigt het slijmvlies, wat in veel gevallen een brandende pijn (brandend maagzuur) veroorzaakt.

Primaire refluxziekte - Oorzaken

Het exacte mechanisme dat leidt tot herhaalde lekkage van maaginhoud bij primaire refluxziekte is nog niet volledig opgehelderd. Er zijn echter verschillende factoren die een verhoogde maagzuurproductie en ontspanning van de slokdarmsfincter veroorzaken, waardoor refluxziekte wordt bevorderd.

Primaire refluxziekte - Dieet

Dieet heeft een grote invloed op gastro-oesofageale refluxziekte. Bepaalde voedingsmiddelen irriteren het slijmvlies en stimuleren de maag om meer zuur te produceren. Enerzijds irriteren koffie, te vet of te zoet voedsel en alcohol het slijmvlies van de slokdarm en bevorderen ze ontstekingen. Daarnaast stimuleren cafeïne, nicotine en stress en spanning de maagzuurproductie. Alcohol remt ook de mobiliteit van de onderste slokdarmsfincter, wat er ook voor kan zorgen dat de refluxziekte verergert.

Primaire refluxziekte - diafragmatische zwakte, diafragmatische hernia, vergrote Zijn-hoek

90 procent van degenen die getroffen zijn door refluxziekte lijden ook aan een hernia diafragmatica (axiale hiatale hernia). Het middenrif is een grote ademhalingsspier die de borst van de buik scheidt. De drie openingen voor de slokdarm, de hoofdslagader (aorta) en de vena cava zijn natuurlijke zwakke punten in de spier. Bij een diafragmatische hernia duwt de maag door de diafragmatische opening van de slokdarm omhoog in de borstkas, waarna de onderste slokdarmsfincter wordt uitgerekt en gastro-oesofageale reflux bevordert. Hoewel de meeste patiënten met refluxziekte een axiale hiatale hernia hebben, heeft niet elke patiënt refluxziekte. Een hiatale hernia is volgens deskundigen dan ook niet de directe oorzaak van refluxziekte.

Een andere factor die refluxziekte bevordert, is een vergrote "Zijn hoek". De hoek van His is de hoek tussen de mond van de slokdarm en de maag en de bovenkant van de maag. Meestal is het rond de 50 tot 60 graden. Als het groter is dan 60 graden, kan zuur maagsap gemakkelijker terugstromen in de slokdarm.

Secundaire refluxziekte - oorzaken

Bij secundaire refluxziekte wordt de zwakte van de slokdarmspieren veroorzaakt door een andere ziekte of een verandering in het lichaam. De redenen hiervoor zijn meestal een toename van de druk in de buik of anatomische veranderingen in de omliggende structuren.

zwangerschap

Bij 50 procent van de vrouwen betekent zwangerschap dat de verhoogde druk in de buik ervoor zorgt dat de maaginhoud gemakkelijker terugstroomt in de slokdarm. Hoe verder de zwangerschap vordert en de buik groter wordt, hoe groter de kans dat refluxziekte optreedt. De slokdarmsfincter sluit niet meer goed af en de zure maaginhoud komt steeds meer in de slokdarm terecht. Bij de meeste vrouwen verdwijnt de refluxziekte vanzelf na de bevalling.

Organische ziekten

Er zijn verschillende organische ziekten die de maaguitgang kunnen vernauwen (pylorusstenose). De maaginhoud wordt niet naar de dunne darm getransporteerd, maar weer omhoog. Een maagtumor kan ook de uitstroom van maaginhoud belemmeren. Wanneer de maaginhoud weer omhoog gaat, neemt de druk toe en kan de maaginhoud gemakkelijker in de slokdarm terechtkomen en leiden tot refluxklachten.

Bovendien kan een zeldzame verharding van het bindweefsel in de slokdarm, de systemische sclerodermie, leiden tot een verminderde mobiliteit van de slokdarmspieren en dus tot een verminderde zelfreiniging van de slokdarm. Dit is ook het geval bij zogenaamde achalasie, waarbij permanente spanning in de onderste slokdarmsfincter normale mobiliteit van de slokdarm verhindert.

Refluxziekte: onderzoeken en diagnose

De aangewezen persoon om contact op te nemen als u een refluxziekte vermoedt, is uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. Met een uitgebreide omschrijving van uw klachten en eventuele eerdere ziekten geeft u de arts belangrijke informatie over uw huidige gezondheidstoestand (anamnesegesprek). Om een ​​exact beeld te krijgen van uw ziekte kan de arts u de volgende vragen stellen:

• Heeft u last van brandend maagzuur?
• Neemt het ongemak toe bij het liggen of bij het bukken?
• Moet je vaker opstaan?
• Heeft u last van een drukkend gevoel in uw keel?
• Heeft u moeite met slikken?
• Heb je een droge hoest opgemerkt die 's nachts vaker voorkomt?
• Heb je vaak een slechte adem opgemerkt?
• Heeft u eerdere ziektes in uw slokdarm of maag?
• Gebruik je medicijnen?
• Drink je alcohol, koffie, rook je en wat is je eetpatroon?

De arts zal meestal ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren om andere oorzaken van uw symptomen uit te sluiten. Hij zal je vragen om je bovenlichaam te bevrijden. Door met een stethoscoop naar het hart te luisteren, kan hij aanwijzingen krijgen of bijvoorbeeld een drukkend gevoel op de borst wordt veroorzaakt door een hartziekte en niet door refluxziekte. De arts kan ook naar uw mond en keel kijken. Omdat bijvoorbeeld een schimmelinfectie soortgelijke symptomen kan veroorzaken. Een gastroscopie of een langdurige pH-meting gedurende 24 uur is altijd noodzakelijk voor een betrouwbare diagnose van refluxziekte.

Verder onderzoek

Gastroscopie (slokdarm-gastro-duodenografie)

Tijdens een gastroscopie kan de arts het bovenste spijsverteringskanaal bekijken met behulp van een camera die in een buis (endoscoop) wordt ingebracht. De patiënt mag zes uur voor het onderzoek niets eten of drinken, zodat de onderzoeker goed zicht op het weefsel heeft. Hiervoor ligt de patiënt op zijn linkerzij en wordt hij desgewenst kort verdoofd. Een mondstuk tussen de tanden voorkomt dat de patiënt per ongeluk in de endoscoop bijt. De arts duwt vervolgens de buis door de slokdarm in de maag en in de dunne darm. Met behulp van een gastroscopie kan hij beoordelen of en in hoeverre de refluxziekte het slijmvlies al heeft beschadigd. Verder kan in de maag gezocht worden naar een mogelijke oorzaak van de refluxziekte. De arts neemt ook weefselmonsters van abnormale delen van het slijmvlies. Deze worden vervolgens onder een microscoop beoordeeld door een patholoog.

Lange termijn pH-metrie (meer dan 24 uur)

Het meten van de pH-waarde in de slokdarm over een periode van 24 uur is de standaardmethode om refluxziekte betrouwbaar te diagnosticeren. Lange-termijn pH-metrie is vooral belangrijk als de gastroscopie geen tekenen van schade aan het slijmvlies aan het licht bracht.

Bij langdurige pH-metrie wordt een dunne buis (sonde) door de neus in de slokdarm (en mogelijk tot in de maag) geduwd. De sonde meet dag en nacht de pH van maag en slokdarm. Een keelverdoving kan nuttig zijn als de kokhalsreflex sterk is. Het is belangrijk dat de ingenomen zuurremmende medicatie ten minste 72 uur voor het onderzoek wordt gestaakt om fout-negatieve uitslagen te voorkomen. In sommige gevallen wordt een röntgenfoto gemaakt om ervoor te zorgen dat de sonde zich in de juiste positie bevindt. De sonde is verbonden met een klein opnameapparaat dat de patiënt 24 uur bij zich draagt. Daarnaast houdt de patiënt een dagboek bij waarin hij de maaltijden en activiteiten van de dag noteert. De opnames worden samen met de aantekeningen van de patiënt geëvalueerd. Refluxziekte wordt bevestigd als gedurende meer dan acht procent van de gemeten tijd een pH-waarde van vier of minder in de slokdarm wordt gemeten.

Refluxziekte: behandeling

Refluxziekte kan worden behandeld. Algemene maatregelen, evenals een verandering in eetgewoonten en levensstijl, leiden bij veel van de getroffenen al tot een aanzienlijke verlichting van de symptomen. Medicinale refluxbehandeling helpt 90 procent van de getroffenen. Als de refluxziekte bijzonder ernstig is, kan een operatie ook helpen.

Algemene maatregelen

Het dragen van te strakke broeken moet worden vermeden als u refluxziekte heeft. Dit kan de druk in de buik verhogen, waardoor de maaginhoud gemakkelijker in de slokdarm kan komen. Het helpt de meeste patiënten ook als ze 's nachts slapen met hun bovenlichaam iets verhoogd en op hun linkerzij liggen. Zwaartekracht wordt gebruikt om de reflux op natuurlijke wijze tegen te gaan. Lichaamsbeweging en vooral gewichtsverlies bij overgewicht zijn bijzonder gunstig voor het verminderen van de druk in de buik en het stimuleren van de spijsvertering.

Reflux Dieet

De getroffenen lijden vaak aan spijsverteringsstoornissen als onderdeel van hun refluxziekte. Aan de andere kant worden diëten met een hoog eiwitgehalte vaak goed verdragen. Omdat de eiwitten de maag stimuleren om het peptidehormoon gastrine te produceren.De gastrine verhoogt de spierspanning van de sluitspier naar de slokdarm, waarna deze weer beter sluit. Aan de andere kant verhoogt gastrine de maagzuurproductie. Het kiezen van de juiste voeding en hoeveelheid voeding kan ook een positief effect hebben op refluxziekte: Kleine, koolhydraatarme en vetarme porties verdienen de voorkeur. Maaltijden moeten ook enige tijd voor het slapengaan worden ingenomen, zodat de meeste maaginhoud al in de dunne darm is als u naar bed gaat.

Vermijd schadelijke stoffen

Alcoholgebruik moet absoluut worden vermeden. Enerzijds beschadigt alcohol direct het slijmvlies. Aan de andere kant zorgt alcohol ervoor dat de onderste slokdarmsfincter zich ontspant. Het is daarom een ​​zeer belangrijke factor die refluxziekte beïnvloedt. Het effect van koffie op refluxziekte daarentegen is controversieel. Enerzijds stimuleert cafeïne de maag om maagzuur te produceren, wat de slijmvliezen verder kan irriteren. Anderzijds verhoogt cafeïne ook de aanmaak van gastrine, waardoor de slokdarmsfincter beter sluit. Probeer maar eens uit hoe goed en hoeveel koffie je kunt nemen. U dient zich te onthouden van roken. Roken, en nicotine in het bijzonder, leidt tot een overmatige productie van maagzuur en tal van andere negatieve effecten op het hele lichaam.

Zuurproductie remmen met medicatie

Zogenaamde protonpompremmers (PPI's) zijn het eerste keus medicijn bij refluxtherapie. Deze stoffen zijn bijvoorbeeld omeprazol of pantoprazol. Protonpompremmers worden over het algemeen goed verdragen en 90 procent van de getroffenen heeft geen symptomen meer. De inname van protonpompremmers moet in hoge doses worden gestart en vervolgens worden verminderd naarmate het proces vordert. Bij volledige stopzetting ervaart 50 procent van de patiënten echter een herhaling van de symptomen. Ook bestaat de mogelijkheid om met de werkzame stof domperidon de maagbewegingen in de richting van de dunne darm te bevorderen. Dit verbetert de uitstroom van maagzuur en mogelijk de symptomen van reflux. Het gebruik van andere maagzuurverlagende middelen (zogenaamde maagzuurremmers) kan ook nuttig zijn tegen overmatige maagzuurproductie.

Refluxoperatie

Als de refluxziekte vergevorderd is en niet met medicijnen kan worden behandeld, kan een operatie noodzakelijk zijn. Bij de zogenaamde "Nissen fundoplicatie" chirurgische techniek wordt een manchet gevormd uit het bovenste deel van de maag, rond het onderste uiteinde van de slokdarm geplaatst en op zijn plaats genaaid. De manchet dient als stabilisator voor de slokdarmsfincter. De operatie kan enkele complicaties met zich meebrengen en mag daarom alleen worden uitgevoerd als er bijvoorbeeld ondanks protonpompremmers of maagzuurremmers geen verbetering kan worden bereikt. Zelfs als er al maagsap terug in de luchtpijp is gestroomd (aspiratie), moet een operatie worden besproken, omdat dit anders kan leiden tot longontsteking. Naast de Nissen-fundoplicatie zijn ook andere chirurgische ingrepen zoals hiatoplastiek en fundopexie beschikbaar.

Huismiddeltjes tegen refluxziekte

Veel mensen zweren bij het gebruik van stoffen die het zuur neutraliseren (antacida) bij brandend maagzuur. Dit omvat bijvoorbeeld het zogenaamde Bullrich-zout. Deze bestaat voor 100 procent uit natriumwaterstofcarbonaat, dat het maagzuur in evenwicht houdt. Bullrichzout helpt vaak tegen acuut brandend maagzuur, maar het is bewezen dat het de zuurproductie in de maag echt stimuleert. Het is dus zeker geen middel dat men constant moet gebruiken tegen brandend maagzuur. De veelgebruikte protonpompremmers worden beter verdragen.

Een ander huismiddeltje tegen reflux is kamillethee. Dit heeft ontstekingsremmende eigenschappen en kan de maagzuurproductie helpen verminderen. Natuurgeneeskundige artsen raden met name een kuur met kamillethee aan. Eerst drink je wat kamillethee, daarna lig je vijf minuten op je rug. Daarna drink je weer een paar slokjes kamillethee en ga je vijf minuten op je linkerzij liggen. Ga volgens dit principe verder met de buikligging en de rechter laterale positie. De kamille thee roll kuur duurt in totaal ongeveer 20 minuten. Het doel van de rollkuur is om de maagwand zo volledig mogelijk nat te maken met kamillethee.

Refluxziekte: ziekteverloop en prognose

De vermelde therapieën verminderen de symptomen van de meeste patiënten. Indien onbehandeld, kan permanente blootstelling aan zuur echter tot verschillende complicaties leiden.

Gastro-oesofageale refluxziekte met oesofagitis

Oesofagitis is een ontsteking van de slokdarm (slokdarm), veroorzaakt door het toegenomen zuurcontact in de gastroscopie met veranderingen in het slijmvlies. Meestal is het ontstoken slijmvlies rood en gezwollen. Als een gastroscopie en de genomen weefselmonsters geen veranderingen in het slijmvlies aan het licht brengen, is er sprake van een niet-erosieve gastro-oesofageale reflux (NERD).

Barrett's slokdarm

Het slijmvlies van de slokdarm is niet gemaakt voor contact met maagzuur. Als gevolg van hoge blootstelling aan zuur en terugkerende ontstekingen, verandert het slijmvlies bij sommige patiënten en past het zich aan aan constant contact met maagzuur. Het weefsel wordt opnieuw opgebouwd en bevat dan veerkrachtiger cellen (kolomepitheel) met slijmproducerende cellen (slijmbekercellen), die beter bestand zijn tegen maagzuur. Deze celremodellering (metaplasie) van de slokdarm staat bekend als de slokdarm van Barrett of het syndroom van Barrett. De celveranderingen verhogen echter het risico op een kwaadaardige tumor (adenocarcinoom) van de slokdarm. Ongeveer één op de tien patiënten met een Barrett-slokdarm krijgt slokdarmkanker. Als de Barrett-slokdarm bekend is, moet een daaropvolgende refluxbehandeling met regelmatige controles worden uitgevoerd.

Refluxziekte - Andere complicaties

Er bestaat een risico dat maagzuur in de luchtpijp terechtkomt. De bijtende eigenschappen kunnen het strottenhoofd irriteren, wat kan leiden tot ontsteking (laryngitis). De patiënten hebben vaak last van heesheid. Het "inademen" van maagzuur kan ook een chronische, prikkelbare hoest veroorzaken. Zuurgerelateerde schade aan de longen maakt het ook gemakkelijker om longontsteking te ontwikkelen (aspiratiepneumonie). Schade aan het slijmvlies van de slokdarm kan ook leiden tot chronische bloedingen, wat kan leiden tot bloedarmoede. De refluxziekte dient daarom altijd behandeld te worden om bovengenoemde gevolgschade te voorkomen.

Tags:  verdovende middelen zwangerschap geboorte therapieën