Toxoplasmose

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Toxoplasmose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door parasieten. Het is verspreid over de hele wereld. Voor de ziekteverwekker zijn mensen slechts een tussengastheer, katten zijn de uiteindelijke gastheren. Toxoplasmose wordt vaak overgedragen via rauwe of onvoldoende verhitte vleesproducten. Meestal veroorzaakt toxoplasmose geen symptomen. Het kan echter ernstige gevolgen hebben, vooral bij immuungecompromitteerde en zwangere vrouwen. Lees hier alles wat u moet weten over toxoplasmose en hoe u zich kunt beschermen tegen de ziekte.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. P37B58

Kort overzicht

Wat is toxoplasmose? Besmettelijke ziekte veroorzaakt door de parasiet Toxoplasma gondii veroorzaakt. De mens fungeert als tussengastheer van de ziekteverwekker; de laatste gastheer zijn katten.
Besmetting: Consumptie van rauwe of onvoldoende verhitte vlees- en worstproducten, contact met kattenuitwerpselen, onvoldoende gewassen groenten of salade.
Symptomen: Als het immuunsysteem gezond is, zijn er meestal geen symptomen, alleen af en toe griepachtige symptomen en gezwollen lymfeklieren. Organen (zoals ogen) worden zelden aangetast. Daarentegen kan toxoplasmose ernstige gevolgen hebben bij immuundeficiëntie (bijvoorbeeld door hiv/aids) en bij ongeboren baby's in de baarmoeder.
Diagnostiek: bloedonderzoek op antistoffen tegen toxoplasma, mogelijk directe detectie van de ziekteverwekker of het genetisch materiaal daarvan in patiëntmonsters (zoals lymfeklierweefsel); bij ongeboren vruchtwateronderzoek (vruchtwaterpunctie) of navelstrengpunctie.
Behandeling: meestal niet nodig als er weinig/geen klachten zijn. Anders medicamenteuze behandeling met antibiotica en / of antiparasitaire middelen. Een eerste infectie tijdens de zwangerschap moet altijd worden behandeld.

Toxoplasmose: beschrijving

Toxoplasmose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de parasiet Toxoplasma gondii veroorzaakt. Eigenlijk is het een dierziekte (zoönose). Als tussengastheer van de parasiet kan de mens echter toxoplasmose 'vangen'.

Zo wordt toxoplasmose overgedragen

Toxoplamose-pathogenen treffen in eerste instantie katten. De ziekteverwekker kan echter via hun uitwerpselen in vee en plantaardig voedsel terechtkomen en uiteindelijk ook mensen besmetten.

Toxoplasmose kan zich bij mensen van alle leeftijden ontwikkelen. De infectie gaat meestal onopgemerkt. Symptomen zoals lichte koorts, hoofdpijn en pijn in het lichaam komen zelden voor. Toxoplasmose kan echter ernstige gevolgen hebben bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Hetzelfde geldt voor een eerste infectie tijdens de zwangerschap.

Bij een toxoplasmose-infectie maakt het lichaam specifieke antistoffen aan tegen de parasiet. Een deel ervan blijft in het bloed van de persoon circuleren, zelfs nadat het is genezen. Op deze manier wordt deze persoon beschermd tegen hernieuwde infectie in de toekomst (levenslange immuniteit) - tenzij er op enig moment een immuundeficiëntie ontstaat (bijvoorbeeld door HIV). Dan kun je weer toxoplasmose krijgen.

Toxoplasmose: frequentie

Naar schatting heeft ongeveer de helft van de volwassen bevolking in Duitsland een toxoplasmose-infectie gehad. Over het algemeen neemt het aantal mensen dat ooit met de parasiet te maken heeft gehad toe met de leeftijd Toxoplasma gondii besmet hebben. In de 70-plussers geldt dit voor ruim zeven op de tien personen (besmettingsgraad: 70 procent).

Als een kind wordt geboren met in de baarmoeder verworven toxoplasmose (aangeboren of connatale toxoplasmose), moet dit worden gemeld bij het Robert Koch Instituut (RKI). De RKI is de centrale voorziening voor ziektemonitoring en -preventie in Duitsland. Tussen 2002 en 2015 werden jaarlijks tussen de 10 en 23 gevallen van congenitale toxoplasmose geregistreerd bij het RKI. Deskundigen gaan echter uit van een groot aantal niet-gemelde gevallen. Een reden hiervoor is dat meestal alleen die kinderen worden gemeld die bij de geboorte al symptomen van de ziekte vertonen. Vaak ontstaat echter secundaire schade door de toxoplasmose-infectie in de baarmoeder pas in de loop van maanden of jaren.

Toxoplasmose: preventie

Er zijn een aantal gedragsregels die de kans op een toxoplasmose-infectie verkleinen:

Was uw handen met zeep na het aanraken van rauw vlees of groenten.
Maak ook gebruikt keukengerei (snijplank, mes, etc.) grondig schoon na het verwerken van vlees of groenten.
Eet geen rauw vlees of worstproducten (gehakt, tartaar, carpaccio, worst, salami, rauwe ham, etc.).
Vermijd ook onvoldoende verhitte vlees- en worstproducten (vooral varkensvlees, lams- of geitenvlees). Om de "eieren" (oöcysten) van de parasiet te doden, moet het vlees worden verwarmd tot een kerntemperatuur van minimaal 50°C (bakken, koken).
Bewaar aardse voedingsmiddelen (aardappelen, wortelen, enz.) apart van andere voedingsmiddelen, zodat ze niet ook besmet kunnen worden.
Was, schil of kook groenten, salades en fruit voor consumptie.
Draag handschoenen bij het tuinieren en was daarna grondig je handen.
Geef katten geen rauw vlees.
Kus geen kat en was je handen na contact met de dieren.
Maak de kattenbak elke dag schoon met warm water. Mensen met een verhoogd risico, zoals zwangere vrouwen, zouden deze taak aan anderen moeten overlaten.
Dek een zandspeelbak af wanneer deze niet in gebruik is. Zo voorkom je dat katten hem als kattenbak gebruiken.
Mensen die een bijzonder risico lopen, mogen geen katten aaien die vrij rondlopen.
Drink geen ongefilterd water uit meren, beekjes etc. in de buitenlucht, het kan besmet zijn met de "eieren" (oöcysten) van de toxoplasmose-pathogeen.

Zwangere vrouwen die nog geen toxoplasmose-infectie hebben gehad en daarom geen antistoffen tegen de parasiet hebben, moeten zich vooral houden aan de aanbevolen preventieve maatregelen. Bij de omgang met katten geldt een speciaal advies:

Zwangere vrouwen dienen de dagelijkse reiniging van de kattenbak met warm water (meer dan 70°C) over te laten aan andere gezinsleden.
Katten mogen geen rauw vlees krijgen, alleen blik- en/of droogvoer. Als dit niet mogelijk is, moeten zwangere vrouwen uit de buurt van de kat blijven.

Toxoplasmose: symptomen

Meestal verstrijken er twee tot drie weken tussen infectie met toxoplasmose en het verschijnen van de eerste symptomen. Deze periode wordt de incubatietijd genoemd.

Symptomen van toxoplasmose in een gezond immuunsysteem

Bij mensen met een gezond immuunsysteem zijn ongeveer negen van de tien gevallen van toxoplasmose symptoomvrij. De infectie veroorzaakt zelden griepachtige symptomen zoals lichte koorts, hoofdpijn en pijn in het lichaam en vermoeidheid. Bovendien kunnen de lymfeklieren opzwellen (meestal in de nek en nek, soms over het hele lichaam). Artsen spreken dan van lymfekliertoxoplasmose.

Toxoplasmose tast zelden de ogen of andere organen aan. Dan kan bijvoorbeeld een ontsteking van het netvlies en het vaatvlies in het oog (retinochoroiditis of chorioretinitis), een vorm van longontsteking (pneumonitis) of ontsteking van de hersenen (encefalitis) ontstaan.

Een toxoplasmose-infectie kan ook chronisch zijn. De getroffenen merken er meestal niets van (latent verloop).

Symptomen van toxoplasmose bij een verzwakt immuunsysteem

Als het immuunsysteem zwak is, kan toxoplasmose ernstig zijn. Dit geldt bijvoorbeeld voor hiv- en aidspatiënten en mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan. Vaak is het geen primaire infectie. In plaats daarvan waren de meeste getroffenen eerder besmet met de ziekteverwekker toxoplasmose. Dit sluimerde dan soms jaren onopgemerkt (latent) in het lichaam voordat het weer werd geactiveerd. Dan ontwikkelt zich heel vaak een ontsteking van de hersenen (encefalitis). De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt aangetast door de ontsteking. Zo kunnen zich hoofdpijn, koorts, karakterveranderingen, verlammingen en epileptische aanvallen ontwikkelen.

Meer zelden beïnvloedt toxomische plasmose de ogen bij immuungecompromitteerde. Alle andere organen kunnen echter ook worden aangetast, vooral bij AIDS-patiënten (hart, longen, lever, enz.).

Toxoplasmose: oorzaken en risicofactoren

Toxoplasmose wordt veroorzaakt door de eencellige parasiet Toxoplasma gondii veroorzaakt. Mensen dienen de parasiet alleen als tussengastheer (net als varkens en runderen); de belangrijkste gastheren zijn katten en katachtige roofdieren.

De parasiet vermenigvuldigt zich in de darm van de kat en ontwikkelt ei-achtige voorstadia (oöcysten). Ze worden in grote aantallen uitgescheiden met de ontlasting. Na een tot vier dagen rijping van de lucht worden de oöcysten besmettelijk en blijven dat een paar maanden.

Routes van infectie

Zoogdieren, vogels en mensen worden meestal besmet met de ziekteverwekker toxoplasmose via besmet voedsel: de "eieren" van de parasiet worden voornamelijk ingenomen met onvoldoende verhit of rauw vlees of worstproducten. Meestal gaat het om varkensvlees, schapen- en geitenvlees, maar soms ook bij wild en gevogelte. Eén keer genieten van rauwe vleesgerechten is voldoende voor een infectie met toxoplasmose!

Voedsel dat in de grond of dichtbij de grond groeit (groenten, fruit) kan ook besmet zijn met toxoplasma-eieren (bijvoorbeeld uit kattenuitwerpselen) en dus besmettelijk zijn. Daarnaast is een uitstrijkje mogelijk, d.w.z. de directe overdracht van toxoplasma's. Als u tijdens het schoonmaken van de kattenbak in contact komt met besmettelijke uitwerpselen en vervolgens met uw ongewassen handen uw mond vastpakt, kunt u besmet raken met toxoplasmose. U kunt ook besmet raken tijdens het tuinieren als u in de grond graaft die is verontreinigd met kattenuitwerpselen.

De parasieten in de baarmoeder worden relatief zelden overgedragen van de zwangere vrouw op het ongeboren kind. Dit kan gebeuren wanneer een vrouw voor het eerst tijdens de zwangerschap besmet raakt met de ziekteverwekker toxoplasmose. Als de infectie vóór de zwangerschap heeft plaatsgevonden, is er meestal geen gevaar voor het ongeboren kind: de antistoffen die het maternale organisme tegen de ziekteverwekker heeft aangemaakt, beschermen het kind tegen infectie.

Overdracht van parasieten tijdens transplantaties is een van de zeer zeldzame manieren van infectie - d.w.z. wanneer de organen van een donor die aan toxoplasmose lijdt, worden overgedragen aan een patiënt.

Toxoplasmose: onderzoeken en diagnose

De genoemde symptomen kunnen een arts eerste indicaties geven van een mogelijke infectie met Toxoplasma. Er zijn verschillende diagnostische methoden beschikbaar om het vermoeden op te helderen:

Toxoplasmose: test op antilichamen

Bij patiënten met een gezond immuunsysteem wordt meestal bloed afgenomen om ze te onderzoeken op lichaamseigen afweerstoffen (antilichamen) tegen toxoplasma's. Het type en de hoeveelheid antistoffen geeft aan of de patiënt eerder besmet was met toxoplasmose of dat het een actuele infectie is. In het tweede geval onthult de antilichaamtest ook in welk stadium van de ziekte de patiënt zich bevindt.

Toxoplasmose: directe detectie

Om een actieve infectie ondubbelzinnig vast te stellen, moet de ziekteverwekker zelf of zijn genetisch materiaal (DNA) worden gedetecteerd in patiëntenmonsters. Op deze manier kan toxoplasmose ook worden opgespoord bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Bij hen kan de toxoplasmose-test op antilichamen negatief zijn (door het zwakke immuunsysteem kunnen er niet genoeg antilichamen worden gevormd).

Voor directe detectie van pathogenen neemt de arts een weefselmonster van de patiënt (bijvoorbeeld van de gezwollen lymfeklieren). Hieruit probeert men het toxoplasma te laten groeien in celkweek of dierproeven.

Om het genetisch materiaal van de parasiet op te sporen, worden weefselmonsters of lichaamsvloeistoffen van de patiënt onderzocht (met behulp van de polymerasekettingreactie, PCR).

Toxoplasmose: behandeling

Toxoplasmose zonder symptomen of slechts een lichte zwelling van de lymfeklieren hoeft niet te worden behandeld. Behandeling is echter absoluut noodzakelijk in het geval van:

duidelijke klinische symptomen
immuungecompromitteerde patiënten
een eerste infectie tijdens de zwangerschap
Pasgeborenen die besmet zijn geraakt met de parasiet in de baarmoeder (congenitale toxoplasmose)

Toxoplasmosetherapie wordt meestal uitgevoerd met speciale antibiotica en/of antiparasitaire middelen zoals sulfadiazine, spiramycine en pyrimethamine.

Toxoplasmose en zwangerschap

Als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt met toxoplasmose, bestaat het risico dat ze het toxoplasma overdraagt op het ongeboren kind. Dit zogenaamde overdrachtsrisico neemt toe met de duur van de zwangerschap: in het 1e trimester van de zwangerschap (1e trimester) is het ongeveer 15 procent en stijgt dan tot ongeveer 60 procent in het laatste trimester van de zwangerschap. Tegelijkertijd neemt echter het risico op ernstige complicaties af. Het risico voor het ongeboren kind is onder meer afhankelijk van het moment van besmetting.

Toxoplasmose-infectie in het begin van de zwangerschap

Toxoplasmose-infectie in het eerste trimester van de zwangerschap is zeldzaam. Het leidt ofwel tot een miskraam of doodgeboorte of veroorzaakt ernstige schade aan het ongeboren kind. Waaronder:

Uitbreiding van de lever en milt (hepatosplenomegalie)
Geelzucht (geelzucht)
Ontsteking van de hartspier (myocarditis)
Longontsteking in de laag bindweefsel tussen de longblaasjes en bloedvaten (interstitiële pneumonie)
Waterophoping in de schedelholte ("waterhoofd", hydrocephalus)
Ontsteking van het netvlies en het vaatvlies in het oog (chorioretinitis)
Verkalkingen in de schedel (intracraniële verkalkingen)

Toxoplasmose-infectie bij latere zwangerschap

Toxoplasmose-infecties in de latere zwangerschap hebben in het begin meestal geen symptomen. Veel van de getroffen kinderen ontwikkelen echter in de loop van de volgende twintig jaar gevolgen zoals scheelzien, doofheid of epilepsie. Een psychomotorische ontwikkelingsachterstand (vertraging) is ook een van de mogelijke late effecten van in de baarmoeder verworven toxoplasmose.

Zwangerschap: onderzoeken naar toxoplasmose

In Duitsland is een toxoplasmose-test alleen gepland als er een gerechtvaardigd vermoeden is van een infectie. Een bloedtest op toxoplasmose is echter aan te raden voor alle vrouwen die een kinderwens hebben of uiterlijk in het begin van de zwangerschap. De toxoplasmose-test mag tijdens de zwangerschap worden herhaald als de vrouw in de tussentijd mogelijk besmet is geraakt.

Als tijdens de zwangerschap toxoplasmose de eerste infectie blijkt te zijn, moet worden gecontroleerd of het ongeboren kind ook besmet is. Dit gebeurt meestal via een vruchtwaterpunctie: een monster van het vruchtwater wordt onderzocht op het genetische materiaal van de ziekteverwekker.

In uitzonderlijke gevallen wordt toxomische plasmose bij ongeboren baby's gediagnosticeerd door het bloed van het kind te onderzoeken: De arts neemt onder echografische begeleiding bloed uit de navelstreng met een fijne holle naald (echogeleide navelstrengpunctie). Het wordt in het laboratorium onderzocht op fragmenten van genetisch materiaal van toxoplasma.

Als congenitale toxoplasmose is bewezen, kan de arts met behulp van echografie bepalen of de infectie heeft geleid tot veranderingen in de organen van het kind.

Pasgeborenen kunnen worden getest op aangeboren toxoplasmose door te zoeken naar antilichamen tegen toxoplasma in het bloed van het kind.

Zwangerschap: behandeling met toxoplasmose

Een initiële infectie met toxoplasmose tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk worden behandeld. Zwangere vrouwen tot de 16e week van de zwangerschap krijgen het antibioticum spiramycine. Later wordt meestal een combinatie van pyrimethamine (antiparasitair) en sulfadiazine (antibioticum) aanbevolen. Folinezuur wordt ook gegeven om ernstige beenmergbeschadiging te voorkomen.

Het bloedbeeld en de leverfunctietesten van de patiënt zullen tijdens de behandeling nauwlettend worden gecontroleerd.

Behandeling van pasgeborenen

Pasgeborenen geboren met toxoplasmose krijgen ook de drie preparaten pyrimethamine, sulfadiazine en folinezuur. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

Toxoplasmose: ziekteverloop en prognose

Het verloop van toxoplasmose is meestal gunstig. Ernstige symptomen zoals ontsteking van de hersenen, het hart of het netvlies ontwikkelen zich slechts in zeer zeldzame gevallen (bijv. in het geval van immunodeficiëntie).

Als toxoplasmose tijdens de zwangerschap consequent wordt behandeld, worden baby's vaak zonder specifieke symptomen geboren. Sommige hebben echter littekens op het netvlies van het oog. Bovendien duurt het bij sommige kinderen jaren voordat symptomen zoals een aandachtstekortstoornis ontstaan.

Indien besmet met Toxoplasma gondii het lichaam vormt afweerstoffen (antilichamen) tegen de ziekteverwekker. Als gevolg hiervan zijn de getroffenen meestal levenslang beschermd tegen herinfectie met toxoplasmose.