Botkanker

Sabrina Kempe is freelance schrijfster voor het medische team van Ze studeerde biologie en specialiseerde zich in moleculaire biologie, menselijke genetica en farmacologie. Na haar opleiding tot medisch redacteur bij een gerenommeerde gespecialiseerde uitgeverij was zij verantwoordelijk voor vakbladen en een patiëntenblad. Nu schrijft ze artikelen over medische en wetenschappelijke onderwerpen voor experts en leken en redigeert ze wetenschappelijke artikelen van artsen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Botkanker (osteosarcoom) is een zeldzame ziekte waarvan er verschillende soorten zijn. De meest voorkomende kwaadaardige bottumor is osteosarcoom. Als ze vroeg worden ontdekt, kunnen de meeste van deze tumoren worden behandeld. Lees hier meer over het onderwerp: Welke symptomen veroorzaken botkanker of osteosarcoom? Hoe ziet diagnose en behandeling eruit? Is botkanker dodelijk? Wat is de levensverwachting?

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C41C40

Kort overzicht

Wat is een osteosarcoom? Meest voorkomende vorm van botkanker. Andere hoofdvormen zijn chondrosarcoom en Ewing-sarcoom.
Oorzaken: niet volledig begrepen; Genetische factoren, snelle botgroei op jonge leeftijd, chronische botziekten en eerdere bestralingstherapie kunnen allemaal een rol spelen.
Symptomen: pijn en zwelling in het tumorgebied, beperkte mobiliteit (indien de gewrichten aangetast zijn), broze botten, in latere stadia ook koorts, gewichtsverlies, slechte prestaties of vermoeidheid.
Onderzoeken: röntgenfoto's, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming, botscintigrafie of positronemissietomografie (PET), analyse van weefselmonsters (biopsie), bloedonderzoek
Behandeling: chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie en ondersteunende therapie (maatregelen tegen symptomen en bijwerkingen van therapie).
Levensverwachting: Zonder behandeling is botkanker dodelijk. Met therapie is langdurige vrijheid van tumoren mogelijk. Tumorzettingen (metastasen) verslechteren de prognose.

Botkanker - osteosarcoom: symptomen

De eerste symptomen van botkanker zijn meestal pijn in het gebied van het aangetaste bot. Dit geldt zowel voor osteosarcoom als voor andere vormen van botkanker. De pijn kan grillig zijn en verergeren wanneer de persoon druk uitoefent op het bot.

Na verloop van tijd veroorzaakt de groeiende bottumor zichtbare en/of voelbare zwelling. Het gezwollen gebied kan meer of minder pijnlijk zijn. Het voelt warm aan en de huid in dit gebied kan rood of grijsachtig van kleur zijn.

Andere mogelijke symptomen van osteosarcoom of botkanker zijn beperkte mobiliteit in een gewricht als de tumor en de resulterende zwelling in de buurt zijn.

De botpijn bij kinderen en adolescenten wordt vaak verkeerd geïnterpreteerd als groeipijn. Ook wordt de zwelling in het tumorgebied vaak verkeerd ingeschat als gevolg van een sportblessure of reumatische aandoening.

Kenmerkend voor osteosarcoom is de verhoogde kwetsbaarheid van het aangetaste bot: bij osteosarcoom degenereren de cellen die normaal het bot vormen. Ze beginnen zich te delen en ongecontroleerd te groeien. Hierdoor ontstaat onrijp en nauwelijks stabiel botweefsel (osteoïde).

Een dergelijke osteogene tumor ontwikkelt zich voornamelijk in de lange buisvormige botten in de armen en benen, meestal in de buurt van de schouder- en kniegewrichten. Op deze plaatsen is het onstabiele bot niet erg veerkrachtig en breekt daarom gemakkelijk. Artsen spreken dan van een pathologische fractuur. Dit is het eerste teken van osteosarcoom bij elke 20e patiënt.

Metastasen bij botkanker

Als de botkanker al is uitgezaaid, d.w.z. dochternederzettingen heeft gevormd (metastasen), kunnen koorts, een algemeen gevoel van ziekte, gewichtsverlies, slechte prestaties en vermoeidheid worden toegevoegd aan de bovengenoemde symptomen van botkanker.

Als zich nieuwe tumornesten ontwikkelen in hetzelfde bot als de oorspronkelijke, primaire tumor of aan de andere kant van een gewricht, spreken we van skipmetastasen.

Botkanker - Osteosarcoom: levensverwachting

Ongeacht of het osteosarcoom is of een andere vorm van botkanker, een kwaadaardige bottumor is altijd een gevaarlijke ziekte waaraan de getroffenen binnen enkele jaren overlijden zonder een effectieve therapie.

Maar ook bij behandeling geldt voor botkanker: de ziekte is niet te genezen in de ware zin van het woord. Echter, langdurige vrijheid van tumoren kan worden bereikt. Dat betekent: de juiste therapie kan botkanker terugdringen. Patiënten moeten echter hun hele leven terugvallen en langetermijneffecten verwachten.

Levensverwachting botkanker: uitzaaiingen hebben impact

In individuele gevallen wordt de levensverwachting van botkanker significant beïnvloed door hoe ver de tumor zich had verspreid toen deze werd ontdekt. Helaas wordt botkanker vanwege de niet-specifieke symptomen meestal pas laat ontdekt - namelijk wanneer het zich al door het bloed en de lymfevaten in het lichaam heeft verspreid en er onderverdelingen (metastasen) zijn gevormd.

Heel vaak zijn dit longmetastasen. Op het moment van diagnose komen metastasen in andere delen van het skelet (botmetastasen) minder vaak voor. In de regel is de levensverwachting lager bij botkankerpatiënten met botmetastasen dan bij patiënten met longmetastasen.

Bovendien leert de ervaring dat de meeste getroffenen al de kleinste uitzaaiingen, zogenaamde micrometastasen, hebben op het moment van diagnose. Deze zijn echter niet zichtbaar te maken met de huidige beeldvormingsmethoden, maar pas later als ze wat groter zijn.

Levensverwachting botkanker: andere beïnvloedende factoren

Hoe hoog de kans op herstel en de levensverwachting voor botkanker zijn, hangt niet alleen af van de verspreiding van de tumor, maar ook van andere risico- en prognostische factoren. Het is bijvoorbeeld ook cruciaal:

Hoe kwaadaardig is botkanker? (De mate van maligniteit hangt af van hoe gemakkelijk de kankercellen zich delen en groeien, wat kan worden bepaald met behulp van een weefselmonster in het laboratorium)
Waar in het lichaam zit de tumor precies en hoe groot is hij?
Zijn de tumor en eventuele uitzaaiingen opereerbaar? Kunnen ze volledig of slechts gedeeltelijk worden verwijderd?
Werken therapieën (chemotherapie en/of bestraling) die naast de operatie worden gebruikt, succesvol?

Het derde punt - de operabiliteit van de tumor en eventuele uitzaaiingen - heeft een zeer sterke invloed op de kans op herstel bij botkanker: als de bottumor zich bijvoorbeeld in de romp bevindt, is de prognose meestal minder gunstig dan bij een bottumor die beter bereikbaar is in de armen of benen. Ook uitzaaiingen in de schedel, op de wervelkolom of in de botten van de ribbenkast zijn meestal moeilijk te bereiken. U kunt dan mogelijk niet geopereerd worden.

Prognose bij osteosarcoom

De meest voorkomende vorm van osteosarcoom is het klassieke centrale osteosarcoom, dat zeer kwaadaardig (zeer kwaadaardig) is. Dankzij de grote medische vooruitgang in de afgelopen decennia zijn de overlevingskansen van de getroffenen aanzienlijk verbeterd: als het klassieke centrale osteosarcoom wordt behandeld met een operatie of chemotherapie, leeft 50 tot 70 procent van de patiënten vijf jaar na diagnose (5 jaar overlevingskans).

Osteosarcoomvormen die minder kwaadaardig zijn, hebben een gunstiger prognose. Maar dergelijke vormen zijn zeldzaam.

Overlevingspercentages zijn statistische onderzoeken en zijn daarom slechts richtlijnen. Hoe de overlevingskansen van elke individuele patiënt er feitelijk uit zien, is hieruit niet af te lezen.

Prognose voor terugval (terugval)

Als het osteosarcoom terugkeert nadat de behandeling is voltooid, is het ondanks alle inspanningen nogal ongunstig. Het hangt ervan af of de terugval operabel is, hoe vroeg na de eerste kanker, hoeveel uitzaaiingen er zijn en waar ze zich bevinden.

Osteosarcoom en andere vormen van botkanker: frequentie

De belangrijkste soorten botkanker zijn osteosarcoom, chondrosarcoom en Ewing-sarcomen.

osteosarcoom

Het osteosarcoom gaat uit van cellen die de basisbotsubstantie (botmatrix) vormen. Het is de meest voorkomende vorm van botkanker met ongeveer 40 procent. Twee tot drie op een miljoen mensen krijgen het elk jaar. De ziekte komt vooral voor bij adolescenten en jonge volwassenen (2e levensdecennium). Het mannelijke geslacht wordt vaker aangetast dan het vrouwelijke.

chondrosarcoom

Met een aandeel van ongeveer 20 procent is chondrosarcoom de tweede meest voorkomende vorm van botkanker. Het komt meestal voor tussen de 50 en 70 jaar, iets vaker bij mannen dan bij vrouwen.

Het chondrosarcoom ontwikkelt zich uit embryonaal of volwassen kraakbeenweefsel. In het artikel Botkanker - Chondrosarcoom leest u meer over deze vorm van botkanker.

Ewing-sarcomen

Ewing-sarcomen zijn veel zeldzamer dan osteo- en chondrosarcomen. Ze vormen ongeveer acht procent van alle botkankerziekten.

Ewing-syndromen ontwikkelen zich bij voorkeur, maar niet uitsluitend, in botweefsel. Zeer zelden vormen ze zich in zacht weefsel (bind-, vet- of spierweefsel of weefsel van perifere zenuwen) - al dan niet met betrokkenheid van botweefsel.

Meer over deze vormen van botkanker leest u in het artikel Botkanker - Ewing-sarcomen.

Botkanker: stadia

De behandeling van botkanker (osteosarcoom en andere vormen) hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte. Doorslaggevend zijn de verspreiding van de tumor (volgens het TNM-systeem) en de afwijking van het kankerweefsel van normaal weefsel (grading).

TNM-classificatie

De TNM-classificatie is een internationaal gebruikt systeem voor het karakteriseren van een tumor met betrekking tot zijn verspreiding. Zowel de tumorgrootte (T) als de aanwezigheid van lymfekliermetastasen (N) en verder weg gelegen metastasen (M) zijn relevant. Voor een kwaadaardige bottumor is de TNM-classificatie als volgt:

T = tumorgrootte: de schaal loopt van TX (primaire tumor kan niet worden beoordeeld) en T0 (geen bewijs van een primaire tumor) via T1 (tumor max. 8 cm groot) en T2 (tumor groter dan 8 cm) tot T3 ( discontinue verspreiding in de primaire tumor) Botten = metastasen overslaan)
N = uitzaaiingen in lymfeklieren (= Nodi lymphatici): Als er geen lokale of naburige lymfeklieren zijn aangetast door kanker, wordt de afkorting "N0" gegeven. Daarentegen staat "N1" voor de aanwezigheid van regionale lymfekliermetastasen. “NX” betekent dat de regionale lymfeklieren niet kunnen worden beoordeeld.
M = metastasen op afstand: De afwezigheid van metastasen op afstand is gemarkeerd met "M0", hun aanwezigheid met M1. M1a staat voor longmetastasen en M1b voor andere metastasen op afstand. Als een beoordeling met betrekking tot metastasen op afstand niet mogelijk is, wordt "MX" weergegeven.

Beoordeling

De histopathologische beoordeling geeft aan hoeveel tumorcellen al pathologisch veranderd zijn. Om dit te doen, wordt de mate van differentiatie van het weefsel onder de microscoop gecontroleerd: hoe minder een tumorcel is gedifferentieerd, hoe minder het lijkt op een normale cel - en hoe kwaadaardiger het is. In totaal zijn er de volgende klassen:

G1 = goed gedifferentieerde kankercellen (minder kwaadaardig)
G2 = matig gedifferentieerde kankercellen
G3 = slecht gedifferentieerde kankercellen
G4 = ongedifferentieerde kankercellen (zeer kwaadaardig)
GX = mate van differentiatie niet te beoordelen

Ewing-sarcoom van het bot wordt bijvoorbeeld altijd geclassificeerd als G4.

Stadia van botkanker

De enscenering is grotendeels gebaseerd op de TNM-classificatie. Daarnaast wordt rekening gehouden met de maligniteit (grading) van de tumor. Dienovereenkomstig onderscheidt men vier stadia van botkanker (met verdere onderverdelingen). Hoe hoger het stadium, hoe geavanceerder de ziekte is.

Botkanker stadium I:

De cellen van de kwaadaardige bottumor zijn licht kwaadaardig (G1–2). De kanker is nog niet uitgezaaid naar lymfeklieren of andere organen (N0, M0). Afhankelijk van de grootte van de tumor wordt dit eerste stadium van kanker verder onderverdeeld:

Stadium IA: De tumor is tot 8 cm groot (T1).
Stadium IB: De tumor is al meer dan 8 cm groot (T2).

Botkanker stadium II:

In dit stadium zijn de tumorcellen extreem kwaadaardig (G3-4). Er zijn echter nog steeds geen uitzaaiingen, noch in de aangrenzende lymfeklieren (N0) noch in andere delen van het lichaam (M0). De verdere onderverdeling is ook gebaseerd op de tumorgrootte:

Stadium IIA: De tumor is niet groter dan 8 cm (T1).
Stadium IIB: De tumor is al gegroeid tot ruim 8 cm (T2).

Botkanker stadium III:

Zowel laaggradige als hooggradige kwaadaardige tumorcellen kunnen aanwezig zijn in dit kankerstadium (elke G). Elke tumorgrootte is ook mogelijk (elke T). Er zijn nog geen uitzaaiingen (N0, M0).

Botkanker stadium IV:

Net als in stadium III is elke graad van maligniteit (elke G) en elke tumorgrootte (elke T) mogelijk. Wat betreft de aanwezigheid van metastasen wordt een onderscheid gemaakt:

Stadium IV: lymfeklieren kunnen al dan niet betrokken zijn (elke N). Er zijn uitzaaiingen buiten de longen (M1b).
Stadium IVA: Er zijn geen kankerachtige lymfeklieren (N0), maar er zijn metastasen in de longen (M1a).
Stadium IVB: de lymfeklieren in de buurt van de tumor zijn aangetast (N1). Er zijn ook uitzaaiingen in de longen en/of andere organen (elke M).

Botkanker: onderzoeken en diagnose

Het afnemen van een medische voorgeschiedenis (medische geschiedenis) en het doen van een algemeen lichamelijk onderzoek zijn de eerste stappen van de arts als u of uw kind onverklaarbare symptomen heeft, zoals botpijn.

Als de arts de symptomen als mogelijke tekenen van botkanker beschouwt, wordt hij doorverwezen naar een tumorcentrum of een kliniek voor kinderoncologie/hematologie. Daar worden verschillende onderzoeken uitgevoerd om het vermoeden van botkanker op te helderen - welke dat zijn, hangt af van het individuele geval. De genoemde onderzoeken kunnen ook helpen om het succes van de therapie tijdens de lopende kankerbehandeling te controleren.

Laboratorium testen

Er zijn geen specifieke kenmerken in het bloed die alleen bij botkanker gevonden kunnen worden (dus geen tumormarkers). Een paar afwijkingen kunnen de artsen echter eerste aanwijzingen geven.

Sommige patiënten met botkanker hebben bijvoorbeeld verhoogde niveaus van alkalische fosfatase en lactaatdehydrogenase (LDH) -enzymen in het bloedserum. De enzymwaarden zijn ook nuttig om het succes van de therapie te volgen: ze nemen af tijdens chemotherapie. Als ze daarna weer stijgen, kan dit mogelijk een signaal zijn dat de kanker vordert.

Beeldvormingsprocedures

Verschillende beeldvormende methoden ondersteunen zowel de diagnose als de therapie en opvolging van botkanker.

Röntgenfoto's zijn bijvoorbeeld erg belangrijk: bij "röntgenfoto's" vertonen bottumoren typische patronen in het bot. Een röntgenfoto kan ook worden gebruikt om te beoordelen of lange botten in de armen en benen meer vatbaar zijn voor breuken als gevolg van kanker. Longmetastasen kunnen worden opgespoord door middel van een röntgenfoto van de borstkas (thoraxfoto).

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRT of magnetische resonantiebeeldvorming) en computertomografie (CT) maken gedetailleerde doorsnedebeelden van het lichaam. Het belangrijkste doel van de MRI is om de exacte locatie en grootte van de tumor te bepalen, evenals de afbakening van omliggende structuren (zoals spieren, pezen). Deze kennis helpt bij het afnemen van een weefselmonster (biopsie) of het plannen van een operatie.

De CT kan ook worden gebruikt voor een biopsie. Het helpt ook bij het zoeken naar uitzaaiingen in de borst en buik en bij het beoordelen van het verhoogde risico op breuk als gevolg van botkanker (met name de wervelkolom en het bekken lopen hier risico).

Met behulp van skeletscintigrafie van het hele lichaam (SSC) - een variant van botscintigrafie - kan de arts nagaan hoe hoog de metabolische activiteit in het botweefsel is. Er kunnen tumorcellen zijn in zeer metabolisch actieve gebieden. Zo kunt u voor de operatie de omvang van de tumor bepalen en botmetastasen identificeren.

In sommige gevallen wordt positronemissietomografie (PET) ook gebruikt voor botkanker. Het kan ook de veranderde metabolische activiteit in tumorweefsel aantonen. In combinatie met computertomografie (PET/CT) kan precies tegelijkertijd de anatomische structuur van het betreffende weefsel worden weergegeven.

Onderzoek van tumorweefsel

Als de beeldvorming het vermoeden van botkanker bevestigt, moet voor de definitieve diagnose een monster worden genomen van het verdachte weefsel (biopsie). Het wordt in het laboratorium zorgvuldig onderzocht met behulp van verschillende methoden om de kanker duidelijk te identificeren en de juiste behandeling te kunnen plannen.

Analyse van een weefselmonster kan ook nuttig zijn tijdens chemotherapiebehandeling voor botkanker, bijvoorbeeld om het succes van de therapie te controleren. Als de chemotherapie meer dan 90 procent van de gedegenereerde cellen kon vernietigen, reageerde de tumor goed op de behandeling. Als het er minder zijn, neemt de kans toe dat de kanker terugkomt.

Een biopsie van een bottumor moet zorgvuldig worden gepland om een volgende operatie niet in gevaar te brengen of te compliceren. Daarom mag de biopsie alleen worden uitgevoerd door een team van specialisten die gespecialiseerd zijn in botkanker.

De tumor die bij de kankeroperatie is verwijderd, wordt ook in het laboratorium onderzocht. Er moet wat gezond weefsel rond de rand zijn. Alleen dan weet je zeker dat de hele kwaadaardige tumor daadwerkelijk is verwijderd.

Onderzoek van het beenmerg en zenuwwater

Bij Ewing-sarcoom moet ook het beenmerg en soms het zenuwvocht (hersenvocht) worden onderzocht op kanker.

U kunt hierover meer lezen onder Botkanker - Ewing-sarcomen.

Botkanker: behandeling

Botkanker in welke vorm dan ook (osteosarcoom, chondrosarcoom, enz.) moet in een gespecialiseerd centrum worden behandeld door een team van ervaren artsen en therapeuten (oncologen, chirurgen, radiologen, enz.). Elke patiënt krijgt een therapie op maat. Het bestaat in wezen uit chemotherapie, bestralingstherapie en/of chirurgie.

chemotherapie

Tijdens chemotherapie krijgen botkankerpatiënten speciale medicijnen, zogenaamde cytostatica zoals methotrexaat, doxorubicine of cisplatine. Deze remmen de deling en groei van snelgroeiende cellen, waaronder kankercellen. Dit voorkomt dat de kanker zich verder verspreidt.

Cytostatische geneesmiddelen kunnen worden toegediend als spuiten, infusies of tabletten. Ze ontwikkelen hun werking door het hele lichaam, daarom spreekt men van systeemtherapie.

Om chemotherapie beter te laten werken, krijgen botkankerpatiënten meestal een combinatie van verschillende cytostatica. Welke cytotoxische geneesmiddelen dit zijn en de dosering die ze krijgen, hangt af van het individuele geval (bijv. van het type en de verspreiding van de kwaadaardige bottumor).

De cytostatica worden toegediend in cycli van meerdere dagen, meestal in het ziekenhuis. In de tussenliggende behandelpauzes, die dagen tot weken kunnen duren, mogen patiënten meestal naar huis. Over het algemeen duurt chemotherapie enkele weken tot maanden.

Vooral botkankerpatiënten met zeer kwaadaardige tumoren krijgen chemotherapie. Minder kwaadaardige tumorvormen zoals sommige soorten osteosarcoom of chondrosarcoom vereisen deze systemische therapie niet altijd.

Chemotherapie wordt vaak gedaan voordat de tumor wordt geopereerd. Deze zogenaamde neoadjuvante chemotherapie is bedoeld om de tumor te verkleinen zodat de volgende operatie zachter en veiliger kan verlopen. Daarnaast moet het bestaande (micro)metastasen tegengaan en voorkomen dat de tumor zich (verder) verspreidt.

Als alternatief of als aanvulling kan chemotherapie na de operatie (adjuvante chemotherapie) zinvol zijn. Indien mogelijk moet het alle resterende tumorcellen doden. Het doel is tumorcontrole op lange termijn, zodat de tumor niet of minder snel terugkeert.

In sommige gevallen (zoals Ewing-sarcoom) wordt chemotherapie uitgevoerd als inductietherapie, dat wil zeggen als een hoge dosis chemotherapie aan het begin van de tumorbehandeling. Het doel is om in één klap zoveel mogelijk kankercellen te doden.

chirurgie

Bij de operatieve verwijdering van de bottumor wordt zoveel mogelijk weefsel en zo min mogelijk weggesneden. Het is belangrijk om ook wat gezond weefsel rond de tumor of uitzaaiingen te verwijderen, zodat er geen kankercellen aan de rand achterblijven.

Als er een zeer grote bottumor in een arm of been zit, moet soms het hele ledemaat worden geamputeerd. Meestal lukt het echter wel om een "extremiteitsparende" operatie uit te voeren. Maar dan moet het verwijderde botweefsel worden vervangen. Dit gebeurt ofwel met een kunstprothese van metaal/kunststof (bijvoorbeeld een kunstgewrichtsprothese) of met een ander bot (bijvoorbeeld kuitbeen ter vervanging van een verwijderd stukje opperarmbeen). In de regel komt dit "vervangingsbot" van de patiënt zelf, minder vaak van iemand anders.

Omgekeerde plastische chirurgie neemt een tussenpositie in tussen amputatie en extremiteitsparende chirurgie: als zich een kwaadaardige bottumor heeft ontwikkeld op het dijbeen boven de knie, wordt het been boven de tumor verwijderd. Vervolgens wordt het verwijderde onderbeen 180 graden gedraaid en op het resterende deel van het bovenbeen gefixeerd, zodanig dat de voet naar achteren wijst ter hoogte van de andere knie. Op deze manier kan de bovenste enkel de functie van het verwijderde kniegewricht overnemen. Er kan dan een onderbeenprothese worden aangebracht.

radiotherapie

Bij bestralingstherapie worden hoogenergetische stralen van buitenaf door de huid op het tumorgebied gericht. Ze beschadigen het genoom van de tumorcellen, waarna ze afsterven.

Bestralingstherapie is een optie voor botkanker als:

de tumor is moeilijk te bereiken en kan daarom niet of slechts gedeeltelijk worden geopereerd (bijvoorbeeld tumor op de botten van de schedel of het gezicht of op de wervelkolom).
de botkanker heeft slecht gereageerd op chemotherapie.

Ook de vorm van botkanker speelt een rol: osteosarcomen en chondrosarcomen zijn relatief stralingsresistent, daarom krijgen getroffen patiënten zelden bestraling - in tegenstelling tot patiënten met Ewing-sarcoom, omdat het veel gevoeliger is voor straling.

Ondersteunende therapie

In de regel wordt de behandeling van botkanker door chirurgie, chemotherapie en/of bestralingstherapie aangevuld met ondersteunende therapie (ondersteunende therapie). De term verwijst naar alle maatregelen voor de gerichte verlichting van symptomen van botkanker en mogelijke bijwerkingen van de behandeling van botkanker (bijv. chemotherapie). Ondersteunende therapie wordt ook wel begeleidende of ondersteunende therapie genoemd.

Hieronder volgen enkele van de symptomen en bijwerkingen van kanker die worden behandeld met ondersteunende therapie:

Misselijkheid en overgeven

Chemotherapie voor botkanker veroorzaakt vaak misselijkheid en braken. Dit risico bestaat ook bij bestralingstherapie (afhankelijk van de positie en grootte van het bestraalde lichaamsgebied en de intensiteit van de bestraling).

Voor en tijdens chemotherapie en bestraling kan de arts u daarom medicijnen geven om misselijkheid en braken te voorkomen. Deze zogenaamde anti-emetica kunnen als een infuus of in tabletvorm worden toegediend.

Ontsteking van het slijmvlies (mucositis)

Bestraling en chemotherapie kunnen een ontsteking van het mondslijmvlies of diepere delen van het spijsverteringskanaal veroorzaken. Een ontstoken mondslijmvlies wordt rood, doet pijn en heeft vaak blaren of andere zweren. Ontsteking van de slijmvliezen dieper in het spijsverteringskanaal kan braken en diarree veroorzaken.

Tips tegen een ontstoken mondslijmvlies:

De beste preventie is een goede mondhygiëne en regelmatig mondwater met water of zoutoplossing.
Eet geen hete, pittige of zure voedingsmiddelen.
Indien nodig schrijft de arts pijnstillers voor bij ontstekingsgerelateerde pijn bij eten en drinken.

Het is belangrijk dat u zelf regelmatig uw mondslijmvlies controleert en dat u in een vroeg stadium met uw arts praat als er veranderingen optreden.

Als u ernstige diarree heeft als gevolg van de behandeling van botkanker, kunt u medicijnen krijgen om het te behandelen. Soms zijn ook infusies nodig om het verlies aan elektrolyten en vloeistoffen te compenseren. Bij milde diarree is het vaak voldoende om voorzichtig te eten (bijvoorbeeld geen pittig eten) en voldoende te drinken.

Als de aangetaste slijmvliezen besmet zijn geraakt met bacteriën of virussen, moet u mogelijk antibiotica of antivirale medicatie nemen.

Bloedarmoede

De bottumor zelf, evenals chemotherapie en bestralingstherapie, kunnen bloedarmoede veroorzaken. Tekenen hiervan zijn vermoeidheid, snelle uitputting, slechte prestaties, lage bloeddruk en een bleke huid. Als een bloedtest het vermoeden van bloedarmoede bevestigt, kan de arts hematopoëtische medicijnen voorschrijven, mogelijk samen met een ijzersupplement. In ernstige gevallen kan een bloedtransfusie nodig zijn.

Gebrek aan witte bloedcellen

Chemotherapie verlaagt het aantal van bepaalde witte bloedcellen die neutrofielen worden genoemd. Deze zogenaamde neutropenie bevordert infecties met bacteriën, schimmels of virussen. Bovendien kan neutropenie gepaard gaan met koorts (febriele neutropenie), wat levensbedreigend kan zijn voor kankerpatiënten.

Daarom zal uw arts uw bloedtellingen nauwlettend in de gaten houden wanneer u chemotherapie krijgt. Om een tekort aan witte bloedcellen te voorkomen, kan hij zogenaamde granulocytgroeifactoren (G-CSF) of hun verdere ontwikkeling (gepegyleerd G-CSF) voorschrijven. Deze medicijnen worden onder de huid geïnjecteerd en helpen bij de opbouw van granulocyten in het beenmerg.

Febriele neutropenie moet worden behandeld met antibiotica.

Tip: Let als kankerpatiënt vooral op een goede hygiëne en blijf uit de buurt van grote mensenmassa's en ook van mensen met koorts of een griepachtige infectie.

Schade aan organen en zenuwen

De cytostatica die worden toegediend om botkanker te behandelen, kunnen het hart, de nieren, de lever en de zenuwen aantasten. Om dergelijke bijwerkingen van chemotherapie in een vroeg stadium te kunnen detecteren, zijn regelmatige controles nodig tijdens de kankerbehandeling (bv. bloedonderzoek, gehooronderzoek, echografie van het hart, enz.).

Als er aanwijzingen zijn van schade aan organen of zenuwen, wordt de chemotherapie hierop aangepast en/of wordt er een specifieke therapie gestart.

Als er bijvoorbeeld kans is op nierbeschadiging, is het belangrijk om voldoende te drinken. Als aanvullende nierbescherming kan de arts medicijnen voorschrijven die de urine minder zuur maken (urinealkalisatie).

Als uw botkanker wordt behandeld met hoge doses van het cytostaticum methotrexaat, krijgt u gewoonlijk ook foliumzuur. Deze B-vitamine kan schade aan gezonde cellen door chemotherapie minimaliseren.

onvruchtbaarheid

Chemotherapie en bestralingstherapie kunnen de eierstokken en testikels beschadigen. Bovendien kan hun hogere controlecentrum in de hersenen - de hypofyse - worden aangetast. De gevolgen zijn menstruatiestoornissen of verminderde spermavorming. Deze aandoeningen zijn meestal slechts tijdelijk, in zeldzame gevallen permanent. De getroffenen zijn dan in beperkte mate vruchtbaar of zelfs onvruchtbaar.

U moet daarom overwegen om een deel van uw ei- of zaadcellen te verwijderen en ze in te vriezen (cryopreservatie) voordat u met uw behandeling van botkanker begint. Dan kunt u later uw kinderwens vervullen, zelfs als u onvruchtbaar bent.

Voorafgaand aan een geplande bestralingstherapie voor meisjes/vrouwen in het bekkengebied kunnen eventueel de eierstokken operatief uit het bestralingsgebied worden verplaatst. Je wordt dan niet blootgesteld aan de hoogenergetische stralen.

Botkanker: behandeling voor terugval en terminale stadia

Soms komt botkanker ondanks intensieve behandeling terug omdat individuele tumorcellen chemotherapie, operatie en/of bestraling hebben overleefd. Deze herhaling van een tumor wordt terugval genoemd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen:

Lokaal recidief: de nieuwe tumor ontwikkelt zich op dezelfde plaats als de eerste bottumor.
Terugval op afstand: de nieuwe tumor groeit elders in het lichaam. Dergelijke recidieven op afstand komen vaker voor dan lokale recidieven.

De nieuwe kankerhaarden moeten volledig operatief worden verwijderd. Als dit niet mogelijk is, kan bestraling ook nuttig zijn - vooral bij Ewing-sarcoom. Meestal is dan weer aanvullende chemotherapie nodig.

Botkanker in het eindstadium: palliatieve behandeling

Als de botkanker erg vergevorderd is of op een ontoegankelijke plaats zit, is deze vaak niet te genezen. In deze situatie kunnen artsen op zijn minst de symptomen verlichten die bij de kanker horen.

Deze zogenaamde palliatieve therapie voor botkanker omvat voornamelijk het toedienen van pijnstillers. Bestralingstherapie kan ook worden gedaan om de tumor te verkleinen en pijn te verminderen. Chemotherapie kan ook worden geprobeerd als onderdeel van studies.

Botkanker: revalidatie

Na de behandeling van kanker moeten patiënten eerst de weg terug vinden naar het dagelijks leven en hun sociale, school- of beroepsleven. Revalidatieprogramma's helpen hierbij.

Daar leer je bijvoorbeeld hoe om te gaan met fantoompijn (na amputatie) of om te gaan met een prothese of omkeerplastiek. Fysiotherapie en sportprogramma's kunnen je hier bijvoorbeeld bij helpen. Ze zijn ook nuttig om functionele beperkingen tegen te gaan die worden veroorzaakt door spieren met littekens.

De artsen houden zich ook bezig met andere gevolgen van een operatie, zoals wondgenezingsstoornissen of chronische infecties.

Een gezonde levensstijl draagt ook bij aan een goede kwaliteit van leven, zeker na een ernstige ziekte zoals botkanker. Als onderdeel van de revalidatie motiveer je de specialisten om evenwichtig te eten en voldoende te bewegen. U moet ook voor beide zorgen na revalidatie.

Last but not least biedt een verblijf in een revalidatiekliniek u de mogelijkheid om andere patiënten te leren kennen en uw ervaringen en zorgen met hen te delen.

Botkanker: nazorg

De behandeling van kanker is een enorme belasting voor het lichaam. Gezonde cellen en organen kunnen lang last hebben van de nawerkingen. Problemen die tot vijf jaar na de therapie aanhouden, worden langetermijngevolgen genoemd. Gezondheidsproblemen die enkele jaren na de behandeling optreden, zijn de zogenaamde langetermijneffecten van kankertherapie.

Ze omvatten ook het risico dat de tumor terugkeert of de ontwikkeling van een nieuwe kanker als gevolg van de behandeling (zie hieronder). Regelmatige controles zijn daarom belangrijk. Deze levenslange vervolgafspraken moet u zeker bijwonen! Uw arts zal u vertellen met welke tussenpozen deze controles in uw geval zinvol zijn en welke onderzoeken ze omvatten.

Nazorg bij kanker is ook ziektepreventie. Hoe eerder mogelijke late gevolgen van kanker worden opgemerkt, hoe beter het kan worden behandeld.

Hieronder volgen enkele belangrijke punten waarmee rekening moet worden gehouden bij de nazorg bij botkanker (of bij de nazorg bij kanker in het algemeen):

Tweede kanker en terugval

Chemotherapie en bestralingstherapie bestrijden botkanker, maar verhogen tegelijkertijd het risico op andere zogenaamde secundaire kankers zoals bloedkanker (leukemie). Daarnaast kan de oorspronkelijke tumor terugkeren als recidief of in de vorm van uitzaaiingen in de longen of in het skelet.

Daarom onderzoeken de artsen u in het kader van uw nazorg regelmatig op tumorhaarden, bijvoorbeeld met bloedonderzoek en beeldvormende technieken zoals echografie, computertomografie, magnetische resonantietomografie of scintigrafie.

vruchtbaarheid

Omdat chemotherapie en bestraling de eierstokken, testikels en de hypofyse kunnen beschadigen (als een bovengeschikt controlepunt), volgen artsen de ontwikkeling van de puberteit bij jongens en meisjes na de behandeling van kanker.

Al vóór de therapie controleren ze het testiculaire volume van mannelijke adolescenten en meten ze de concentratie van geslachtshormonen in het bloed. Dit maakt het later gemakkelijker om aandoeningen als gevolg van kankertherapieën te identificeren. Als onderdeel van de nazorg bekijken de artsen het ejaculaat onder de microscoop en maken een zogenaamd spermiogram.

Vrouwelijke adolescenten dienen hun menstruatiebloeding vast te leggen in een menstruatiekalender en deze tijdens de nazorg aan de gynaecoloog te tonen. Daarnaast kan de gynaecoloog met medicijnen de geslachtshormonen bepalen en aandoeningen tegengaan.

Hartfunctie

Vooral het chemotherapeutische (cytostatische) doxorubicine kan de hartspiercellen aanvallen. Stralingsbehandeling kan ook het hart beschadigen. Stoornissen van de hartfunctie kunnen ontstaan tijdens de kankertherapie, maar ook jaren daarna. Ze kunnen vroeg worden gedetecteerd met regelmatige hartonderzoeken - elektrocardiografie (EKG) en echografie van het hart (echocardiografie).

Nierfunctie

Chemotherapie medicijnen zoals cisplatine of methotrexaat kunnen de nieren beschadigen. Artsen moeten daarom de nierfunctie na chemotherapie controleren met behulp van bloed- en urinemonsters ten minste eenmaal per jaar. Als er gedurende meerdere jaren geen tekenen van een verminderde nierfunctie zijn, kunnen de controles worden weggelaten.

horen

Platina, dat in het cytostaticum cisplatine zit, valt de haarcellen in het binnenoor aan. Als gevolg hiervan kunnen sommige kankerpatiënten geen hoge tonen meer horen (hoog gehoorverlies) of tijdelijke of langdurige geluiden in de oren (tinnitus) ontwikkelen.

Net als chemotherapie kan bestraling in het hoofdgebied het gehoor beschadigen.

Dergelijke gehoorstoornissen kunnen snel worden geïdentificeerd met behulp van gehoortesten. Dit is vooral belangrijk voor kinderen en adolescenten, zodat ze indien nodig al vroeg een hoortoestel kunnen krijgen (belangrijk voor een normale ontwikkeling!).

long

Bestraling van de borstkas (bijvoorbeeld bij longmetastasen) kan leiden tot longontsteking. Dit kan littekens achterlaten in het longweefsel terwijl het geneest, wat de longfunctie kan beperken. De getroffenen zijn dan fysiek minder in staat om bijvoorbeeld te sporten. Lichaamsbeweging kan de longfunctie verbeteren.

Roken kan ook de longfunctie beperken. Dus doe het zonder.

Orthopedische problemen

Botkanker bij kinderen kan de groei beïnvloeden. Het prolifereren en behandelen van een bottumor in één been kan bijvoorbeeld leiden tot verschillende beenlengtes. Door regelmatig lengtemetingen te doen als onderdeel van de vervolgonderzoeken, kan de arts in een vroeg stadium zien of het ene been van het kind korter is dan het andere. Dit verschil kan orthopedisch worden gecompenseerd, bijvoorbeeld met inlegzolen. Dit is nodig om een slechte houding en overbelasting van de gewrichten door de verschillende beenlengtes te voorkomen.

Orthopedische problemen kunnen ook ontstaan door de prothese die tijdens de kankeroperatie is gebruikt. Als u bijvoorbeeld als beenprothesedrager pijn of een gevoel van instabiliteit ervaart tijdens het lopen, dient u uw arts te raadplegen. Dan is mogelijk de protheseschacht, waarmee de prothese in het bot is verankerd, losgeraakt. Die moet dan vervangen worden.

Daarnaast kan de prothese ontstoken raken, bijvoorbeeld door ziekteverwekkers in het bloed na een operatie. Piercings en roken verhogen ook het risico op infectie. Als het gebied rond de prothese rood wordt, opzwelt, zich geroepen voelt of pijn doet, moet u onmiddellijk een arts raadplegen!

Breng uw arts of tandarts op de hoogte van een kunstgebit als er een operatie gepland is. Dan kan dit infectie met antibiotica voorkomen.

Vaccinatiebescherming na kanker

U moet uw vaccinatie twee tot drie maanden na het einde van uw behandeling voor botkanker laten controleren. Omdat chemotherapie kan betekenen dat de eerdere vaccinatiebescherming tegen verschillende ziekten verloren is gegaan.

Psychosociale langetermijneffecten

Bij de vervolgafspraken is uw arts niet alleen geïnteresseerd in hoe u lichamelijk bent. Ook wil hij graag bepalen of u hulp nodig heeft bij het omgaan met de kanker of bij het omgaan met uw leven in het algemeen. Omdat kanker en kankertherapie op lange termijn psychosociale gevolgen kunnen hebben.

Amputaties en prothesen veranderen bijvoorbeeld het lichaamsbeeld, wat het zelfvertrouwen van de getroffenen negatief kan beïnvloeden. Slaapstoornissen, depressie, kwellende angst voor terugval en het zogenaamde vermoeidheidssyndroom zijn ook mogelijke langetermijngevolgen van botkanker en de behandeling ervan.

Last but not least kan de sociale omgeving veranderen. Soms gaan partnerschappen en vriendschappen stuk, kan een verandering van baan nodig zijn of kunnen schoolprestaties achteruit gaan. Ook de financiële situatie van kankerpatiënten kan verslechteren.

Uw arts kan u in alle gevallen in contact brengen met de juiste contactpersoon. Het is belangrijk dat je erover praat en de steun accepteert.

Botkanker: oorzaken

Waarom bottumoren zich ontwikkelen, is nog niet volledig begrepen. Onderzoekers vermoeden echter een oorzakelijk verband tussen snelle botgroei in de kindertijd en puberteit en osteosarcoom. Dit komt omdat botten tijdens de puberteit bijzonder snel groeien - en juist in deze tijd komt osteosarcoom vaak voor. Dat zou ook verklaren waarom jongens vaker worden getroffen. Want bij hen wordt over een langere periode een groter botvolume gevormd dan bij meisjes.

Daarnaast spelen genetische veranderingen hoogstwaarschijnlijk een grote rol. Ten minste kinderen en adolescenten met bepaalde erfelijke ziekten hebben een verhoogd risico op osteosarcoom: deze omvatten bilateraal retinoblastoom en Li-Fraumeni-syndroom.

Bovendien neemt het risico op osteosarcoom toe als bepaalde chronische botziekten aanwezig zijn, zoals de ziekte van Paget.

Bovendien kunnen omgevingsfactoren de vorming van een osteosarcoom afdwingen. Osteosarcoom kan vier tot 40 jaar na bestralingstherapie optreden. Dit wordt secundair osteosarcoom genoemd omdat het werd veroorzaakt door de behandeling van een initiële kanker. Chemotherapie kan ook de botvormende cellen zodanig beschadigen dat de vorming van een secundair osteosarcoom waarschijnlijker wordt.

In 90 procent van de gevallen wordt echter geen van de genoemde risicofactoren gevonden voor de botkankervariant osteosarcoom.

Botkanker: aanvullende informatie

Duitse kankerhulp: https://www.krebshilfe.de

Duits kankerinformatiecentrum: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Het portaal voor zeldzame ziekten en weesgeneesmiddelen: https://www.orpha.net

COSS (Cooperative OsteoSarcoma Study Group): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - informatieportaal over kanker en bloedziekten bij kinderen en adolescenten: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdisciplinair centrum voor bot- en weke delentumoren, LMU-kliniek van de Universiteit van München - Großhadern Campus

ZSE Berlin: Speciale polikliniek voor kinderoncologie (DKG e.V. gecertificeerd), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Kliniek voor algemene orthopedie en tumororthopedie in het Universitair Ziekenhuis Münster (een van de grootste centra ter wereld voor de behandeling van patiënten met botkanker): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -weefsel-sarcomen&L=0

Late Effect Surveillance System (MINDER): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tags: sport fitness alternatief medicijn fitness