Anale prolaps

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij anale prolaps valt het anale kanaal uit de anus. Vaak, als onderdeel van anale prolaps, treedt ongewenst ontlastingsverlies (incontinentie) op. Vooral oudere mensen, vooral vrouwen, worden getroffen. Als andere delen van de darm uitvallen, spreekt men van een rectale prolaps (rectale prolaps). Meer informatie over anale prolaps vind je hier.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K62

Anale prolaps: beschrijving

Anale prolaps vindt meestal in fasen plaats. In het begin is er slechts één verzakking van het anale kanaal bij hard drukken op het toilet. Na een stoelgang wordt het anale kanaal teruggetrokken. In het verdere verloop zal hoesten of zwaar tillen leiden tot een incident aan de anus.

Als de anale prolaps niet wordt behandeld, zal het anale kanaal na een tijdje continu blijven hangen. De ziekte kan ook verder vorderen, zodat niet alleen het anale kanaal, maar zelfs delen van de endeldarm en endeldarm uit de anus steken. Men spreekt dan van een zogenaamde rectale prolaps of rectale prolaps.

Vanuit medisch oogpunt is dit een visuele diagnose: als er slechts enkele huidrimpels uit de anus zijn ontstaan, is er sprake van een anale prolaps. Als er echter meer te zien is en de gehele zwelling van het slijmvlies is afgenomen, is er sprake van een verzakking van het rectum. In het laatste geval kan de anus in de regel niet meer sluiten en is de ontlasting niet meer onder controle te houden.

Hoe eerder een anale prolaps wordt gesignaleerd en behandeld, hoe groter de kans op herstel en hoe lager de mogelijke risico's. Anale prolaps is zelden levensbedreigend, maar beperkt vaak de kwaliteit van leven ernstig.

Hoewel anale prolaps op elke leeftijd kan voorkomen, komt het vaker voor bij ouderen. Meestal zijn zwakke bekkenbodemspieren verantwoordelijk. Maar anale prolaps kan ook een teken zijn van andere ziekten. In ieder geval moet anale prolaps door een arts worden behandeld, omdat het niet vanzelf geneest.

Symptomen van anale prolaps

Anale prolaps verschilt qua symptomen van andere ziekten van de anus. In de regel is er geen pijn of is er slechts lichte pijn. Daarentegen wordt vaak gemeld dat aambeien of anale fissuren veel pijnlijker zijn. Daarom is de pijnintensiteit vaak een belangrijk kenmerk in het patiëntenconsult. De getroffenen klagen vaker over de grote massa op de anus en de incontinentie en soms jeuk.

Incontinentie varieert in ernst, afhankelijk van de mate van verzakking. Bij anale prolaps is het meestal niet zo uitgesproken als bij rectale prolaps. Bovendien produceert het blootgestelde darmslijmvlies constant vocht, zodat patiënten naast incontinentie het gevoel hebben constant vochtig te zijn. Bloeding van het slijmvlies kan ook optreden.

Hoe langer de patiënt wacht op definitieve therapie, hoe ernstiger de symptomen worden. Bij het beschrijven van de symptomen is ook van belang of de anale prolaps zich spontaan terugtrekt of dat deze met de vinger terug in de anus kan worden geduwd. Dit geeft een indicatie van de ernst van de anale prolaps en speelt een rol bij de therapiebeslissing.

Anale prolaps: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van anale prolaps zijn zeer divers. Zwakke bekkenbodemspieren spelen een belangrijke rol. Dit is dan ook een belangrijk uitgangspunt in therapie en nazorg.

Hoewel anale prolaps op elke leeftijd kan voorkomen, worden oudere mensen vaker getroffen. Bij volwassenen zijn meer dan acht op de tien patiënten vrouw. Anale prolaps komt minder vaak voor bij kinderen, maar het risico is hetzelfde voor jongens en meisjes. Als kinderen worden getroffen, treedt anale prolaps meestal op vóór de leeftijd van drie jaar, meestal zelfs in het eerste levensjaar van het kind. Bij kinderen is er vaak een andere ziekte als oorzaak, zoals taaislijmziekte.

Bij volwassenen is vaak een algemene verzakking van de bekkenbodem de oorzaak, waardoor ook andere organen, zoals de baarmoeder of de blaas, kunnen uitsteken. Zo kan het geboorteproces de bekkenbodem beschadigen en zo het risico op anale prolaps op oudere leeftijd vergroten.

Bepaalde factoren verhogen de kans op anale prolaps. Hoge ontlastingsdruk en langdurige constipatie kunnen een verzakking van het rectum veroorzaken. In de meeste gevallen zijn de spieren van de bekkenbodem te zwak om te voorkomen dat de darm eruit valt. De volgende factoren verhogen ook het risico:

• Neurologische schade aan de zenuwen in het bekken
• Verwondingen aan de sluitspier
• Gynaecologische interventies
• Aangeboren afwijkingen
• Ontsteking
• Tumorziekten

Andere ziekten kunnen ook leiden tot anale prolaps. Voor elke chirurgische ingreep moet het volledige rectum zorgvuldig worden onderzocht om andere ziekten uit te sluiten die de anale prolaps kunnen hebben veroorzaakt of waarmee tijdens een operatie rekening moet worden gehouden. Zweren of tumoren, evenals poliepen, kunnen een belangrijke rol spelen bij hun ontwikkeling en bij een chirurgische ingreep.

Anale prolaps: onderzoeken en diagnose

Voor een klinisch ervaren arts is anale prolaps een visuele diagnose. Een anale prolaps kan worden onderscheiden van een rectale prolaps door er gewoon naar te kijken en te voelen. Echo's en reflecties kunnen het vermoeden bevestigen en helpen om de omvang beter in te schatten. De reflectie van het onderste deel van de darm wordt vooral gebruikt om de behandelmogelijkheden te verduidelijken.

Als de incontinentie en de mate van anale prolaps niet kunnen worden beoordeeld, kan een zogenaamd defecogram worden gemaakt. In dit geval wordt ontlasting uitgescheiden onder röntgenfluoroscopie. Dit onderzoek, dat voor de patiënt erg onaangenaam is, is niet de regel en wordt alleen gebruikt voor speciale vragen.

Verdere bloedonderzoeken en onderzoeken kunnen informatie geven over de andere gezondheidstoestand van de patiënt en zo een rol spelen bij het inschatten van het risico van een operatie.

Anale prolaps: behandeling

Behandeling voor anale prolaps is meestal een operatie. Slechts in zeldzame uitzonderingen kan een operatie achterwege blijven. Bij kinderen is een operatie meestal niet nodig. Consistente behandeling van de onderliggende ziekte (zoals cystische fibrose) is meestal de beste therapie voor anale prolaps.

Er zijn veel verschillende procedures en technieken voor operatiekamers. Om de meest geschikte techniek voor de betreffende patiënt te kunnen kiezen, moet men de getroffen persoon met al zijn ziekten en problemen holistisch beschouwen. Er zijn in principe twee verschillende chirurgische methoden: De arts voert de procedure uit via de buikholte of vanuit de anus:

• Ingrepen in de buikholte worden uitgevoerd via een abdominale incisie (laparotomie) of een laparoscopie (laparoscopie). De arts fixeert de endeldarm zodanig dat deze niet meer kan doorzakken. Hij hecht de darm ter hoogte van het heiligbeen (rectopexie), waarbij in sommige gevallen een plastic net de darm in de gewenste positie houdt. Soms moet de chirurg een specifiek deel van de dikke darm verwijderen (sigmoïdresectie) om het strakker te maken.
• Bij een operatie aan de anus verwijdert de arts de vrijgekomen darm. Daarbij duwt hij de twee uiteinden van de darm terug en hecht ze weer aan elkaar.

Over het algemeen is de kans op herhaalde anale prolaps lager bij een ingreep via de buikholte, maar is er een grotere kans op complicaties tijdens of na de operatie.

Als de chirurg de buikwand niet opensnijdt, maar alleen de anus opereert, is de kans op een operatie voor de patiënt kleiner. De kans op succes op de lange termijn is echter ook lager. Afhankelijk van de constitutie van de patiënt moeten de voor- en nadelen van de verschillende interventies tegen elkaar worden afgewogen.

Na de operatie moet de patiënt medicijnen en bepaalde voedingsschema's nemen om ervoor te zorgen dat de ontlasting zacht blijft en dat er geen hoge drukken in de onderbuik zijn. Vaak is het nodig om antibiotica te nemen om infecties te voorkomen.

Verloop van de ziekte en prognose

Anale prolaps is slechts in zeldzame gevallen levensbedreigend. De darm kan meestal worden teruggeduwd en er is geen knijpen. Als dit toch gebeurt, is in zeldzame gevallen een spoedoperatie nodig om te voorkomen dat het uitgevallen darmsegment afsterft.

In alle andere gevallen is er geen sprake van een spoedgeval en kan de patiënt zich melden bij de chirurgische kliniek en na uitgebreid overleg met de chirurg de voor hem beste procedure kiezen.

Vooral bij jongere patiënten wordt steeds vaker gekozen voor de buikwandoperatie, terwijl bij oudere mensen het risico op zo'n grote operatie meestal te groot is. Na een succesvolle procedure is de anale prolaps meestal verholpen. Patiënten moeten nu letten op een evenwichtige voeding, mogelijke constipatie in een vroeg stadium voorkomen en de bekkenbodem versterken door middel van inspanning. Sommige klinieken bieden speciale cursussen aan om oefeningen te leren om de bekkenbodemspieren te versterken.

Tags:  interview haar parasieten