Nefropathie

Bijgewerkt op Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Nefropathie is de medische overkoepelende term voor niet-inflammatoire nierziekte. De meest voorkomende vorm is diabetische nefropathie - schade aan de nieren bij diabetici die al jaren een hoge bloedsuikerspiegel hebben. Nefropathie kan echter ook optreden in verband met andere ziekten, zoals hoge bloeddruk. Lees hier hoe nefropathie ontstaat en hoe het wordt behandeld.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N12N07N08N11N15I12

Nefropathie: beschrijving

De term nefropathie omvat verschillende niet-inflammatoire ziekten van de nieren. Waaronder:

diabetische nefropathie (nierziekte veroorzaakt door diabetes)
Hypertensieve nefropathie (nierziekte veroorzaakt door hoge bloeddruk)
Nefropathie door toxines (zoals lood-efropathie) of medicijnen (analgetische nefropathie)
Hypercalcemische nefropathie (nierziekte als gevolg van verhoogde calciumspiegels)
HIV-geassocieerde nefropathie
zwangerschapsgerelateerde nefropathie (Nephropathia gravidarum)

Diabetische nefropathie komt het meest voor. Het kan voorkomen bij zowel type 1 als type 2 diabetici.

Functie en structuur van de nieren

De nieren maken deel uit van het urinestelsel van het lichaam en zijn gekoppeld. Dat betekent dat iedereen twee nieren heeft. Ze vervullen belangrijke functies:

Ze helpen de bloeddruk te reguleren.
Ze zijn betrokken bij de aanmaak van rode bloedcellen.
Ze filteren metabolische afvalstoffen uit het bloed.
Ze produceren de urine.
Ze maken verschillende hormonen aan.
Ze reguleren de vocht- en elektrolytenbalans
evenals de zuur-base balans.

Elke nier bestaat uit ongeveer een miljoen kleine subeenheden die nefronen worden genoemd. Het belangrijkste onderdeel van een nefron is het nierlichaampje (glomerulum), een kluwen van de fijnste bloedvaten. Deze hebben als taak het bloed te filteren. Als ze beschadigd zijn, lijdt de filterfunctie van de nieren. De schade kan ontstaan door bijvoorbeeld jarenlang een hoge bloeddruk of een te hoge bloedsuikerspiegel.

Nefropathie: symptomen

Diabetische nefropathie: symptomen

Nefropathie vordert vaak jarenlang langzaam zonder merkbare symptomen of ongemak. In veel gevallen wordt het daarom pas bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens een urinetest die regelmatig wordt uitgevoerd bij diabetici. Als het eiwit albumine steeds vaker in de urine wordt aangetroffen, duidt dit op nierbeschadiging. Gezonde nieren filteren het eiwit tijdens de urineproductie weg, zodat de urine uiteindelijk eiwitvrij is.

Symptomen worden pas merkbaar bij gevorderde diabetische nefropathie. Dit is na enkele jaren het geval. De belangrijkste symptomen van diabetische nefropathie zijn onder meer:

jeuk
Melkachtige koffiekleurige huid
inefficiëntie
uitputting
vermoeidheid
hoofdpijn
Bloedarmoede
verhoogde waterretentie (oedeem), vooral in de benen
Gewichtstoename
schuimende urine

Als nefropathie vordert, moeten patiënten mogelijk bloedspoeling (dialyse) of een niertransplantatie ondergaan.

Andere vormen van nefropathie: symptomen

Bij andere vormen van nefropathie zullen andere symptomen optreden:

Nefropathie door toxines: de toxines veroorzaken chronische schade aan verschillende functionele eenheden van de nier, zoals de niertubuli (tubuli) of hun bloedvaten (glomeruli). Loodnefropathie beschadigt cellen in de niertubuli, waardoor het lichaam ze afbreekt - de tubuli krimpen, wat hun functie beïnvloedt. Bovendien ontwikkelt zich een te hoge bloeddruk in de nieren. Er is ook een toename van schadelijke stofwisselingsproducten in de nieren, wat kan leiden tot constipatie of verlies van eetlust en uiteindelijk tot nierfalen. Andere gifstoffen zoals kwik of arseen kunnen ook nierfalen veroorzaken.
Bij analgetische nefropathie worden de niertubuli beschadigd door pijnstillers. Rode bloedcellen lossen op (hemolyse) en zelfs acuut nierfalen treedt op.
Bij hypertensieve nefropathie treden de symptomen pas op als de hoge bloeddruk al schade aan de nieren heeft veroorzaakt. Onder andere misselijkheid, braken, hoofdpijn en toevallen zijn mogelijk.
Symptomen van hypercalcemische nefropathie zijn misselijkheid, braken, spierzwakte, hoge bloeddruk, koorts en zelfs nierzwakte.
Zwangerschapsgerelateerde nefropathie wordt meestal voorafgegaan door hoge bloeddruk. Ook hier verliest het lichaam veel eiwit via de nieren; vochtretentie (oedeem) vormt zich vaak, vooral op de armen, benen en gezicht.

Nefropathie: oorzaken

Nefropathieën kunnen zeer verschillende oorzaken hebben. Zoals hierboven vermeld, is diabetische nefropathie de meest voorkomende variant.

Diabetische nefropathie

Diabetische nefropathie wordt veroorzaakt door permanent hoge bloedsuikerspiegels. Dit beschadigt de bloedvaten: er vormen zich afzettingen in de bloedvaten, die leiden tot vernauwingen (arteriosclerose), waardoor de bloedstroom wordt verstoord.

Als orgaan met een sterke bloedtoevoer heeft de nier bijzonder te lijden onder vaatschade veroorzaakt door diabetes. Vooral de kleine bloedvaten van de nierlichaampjes (glomeruli) worden aangetast bij diabetische nefropathie. Schade aan de bloedvaten verhoogt de bloeddruk in de nierlichaampjes. Hierdoor wordt de nierfunctie, met name de filterfunctie van de nier, beperkt. Het lichaam scheidt nu meer eiwitten uit in de urine, die normaal gesproken vrij is van eiwitten.

Mensen met een diabetische nierziekte hebben vaak tegelijkertijd een hoge bloeddruk. Door arteriosclerose (aderverkalking) van de niervaten blijft de bloeddruk stijgen.

Verschillende risicofactoren versnellen de ontwikkeling van diabetische nefropathie. Dit bevat:

hoge bloeddruk (hypertensie)
roken
verhoogde eiwitinname met voedsel
verhoogd vetgehalte in het bloed
genetische aanleg

Andere vormen van nefropathie

Bij nefropathieën veroorzaakt door toxines, zogenaamde toxische nepropathieën, zijn milieutoxines zoals lood, kwik, arseen of cadmium de oorzaken. Ze worden afgezet in het lichaam, vooral in de nieren, en beschadigen het omliggende weefsel.
Bij zogenaamde analgetische nefropathie is langdurig misbruik van pijnstillers (zoals paracetamol of acetylsalicylzuur) de oorzaak van de nefropathie. De gecombineerde inname van dergelijke pijnstillers is bijzonder schadelijk voor de nieren.
Hypertensieve nefropathie treedt op wanneer hoge bloeddruk de niercellen beschadigt.
Hypercalcemische nefropathie wordt veroorzaakt door een verhoogd calciumgehalte in het bloed (hypercalciëmie), wat leidt tot nierproblemen.
Bij zwangerschapsgerelateerde nefropathie worden eiwitten afgezet in de niervaten. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij zwangerschapsgerelateerde hoge bloeddrukziekten zoals pre-eclampsie.

Nefropathie: onderzoeken en diagnose

Als nefropathie wordt vermoed, zal de arts gewoonlijk bloed- en urinetests uitvoeren, evenals soms beeldvormende tests zoals röntgenfoto's.

Eiwit in de urine

Eerst controleert de arts de hoeveelheid albumine in de urine. Albumine is een eiwit dat in het bloed wordt aangetroffen. De urine daarentegen is meestal vrij van albumine en andere eiwitten. Als er echter meer eiwitten in de urine worden uitgescheiden (proteïnurie), kan dit te wijten zijn aan nefropathie.

De arts kan dit meten met een snelle albuminetest. In de regel wordt de urine echter gedurende 24 uur verzameld (24-uurs opvang urine) en vervolgens onderzocht op eiwit. Zelfs licht verhoogde hoeveelheden albumine in de urine wijzen op nierbeschadiging:

Albuminewaarden van minder dan 20 milligram albumine per liter urine (mg/l) binnen 24 uur zijn normaal.
Waarden tussen 20 en 200 mg/l staan bekend als microalbuminurie en zijn een indicatie van het ontstaan van nierschade.
Waarden van meer dan 200 mg/l albumine in de urine staan bekend als macroalbuminurie en zijn een teken van gevorderde nefropathie.

Controles zijn belangrijk

Nefropathie zit niet achter elke eiwituitscheiding in de urine. Zelfs bij lichamelijke inspanning, urineweginfecties, koortsachtige ziekten of door kortdurende verhoogde bloedsuikerspiegels kan het lichaam kortstondig meer eiwit in de urine uitscheiden. Een eenmalige verificatie is daarom niet voldoende - controleonderzoeken moeten de verhoogde meetwaarde bevestigen.

Diabetici dienen regelmatig (minstens één keer per jaar) hun urine op eiwitten te laten controleren. Iedereen die al aan nefropathie lijdt, moet twee tot vier keer per jaar worden onderzocht, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Nierfunctiewaarden

Om nefropathie verder te diagnosticeren, bepaalt de arts de nierfunctiewaarden in het bloed en de urine. Deze omvatten onder andere creatinine, ureum en urinezuur. Als de nieren niet meer goed werken, zijn ze verhoogd. Samen met de albuminewaarden stellen ze de arts in staat om de ernst van een nefropathie te bepalen.

Röntgen & Co.

De arts gebruikt beeldvormende procedures, bijvoorbeeld als analgetische nefropathie of hypercalcemische nefropathie wordt vermoed. Deze ziekten kunnen worden gediagnosticeerd met röntgenfoto's, een echografisch onderzoek (echografie) of computertomografie (CT).

Nefropathie: behandeling

Nefropathie wordt heel verschillend behandeld, afhankelijk van de oorzaak. In de meeste gevallen is hiervoor medicatie nodig om de onderliggende ziekte te behandelen. Deze omvatten bloeddrukverlagende middelen voor hypertensieve patiënten, insuline voor diabetici of zogenaamde complexvormers die worden gebruikt in geval van vergiftiging - bijvoorbeeld met lood.

Daarnaast wordt bij de behandeling ook rekening gehouden met eventuele andere factoren die het beloop beïnvloeden.

Diabetische nefropathie: behandeling

Hoe langer de bloedsuikerspiegel slecht onder controle is bij diabetes, hoe groter het risico op het ontwikkelen van diabetische nefropathie. Ook de bloedsuikerspiegel heeft invloed op het verdere verloop van de ziekte.

De bloedsuikerspiegel kan worden beoordeeld aan de hand van de langdurige bloedsuikerwaarde HbA1c. Om progressie van de nefropathie te voorkomen, wordt gestreefd naar een waarde onder de 7,0 procent.

Indien nodig past de behandelend arts ook de diabetestherapie aan zodra er tekenen zijn van diabetische nefropathie. Omdat sommige medicijnen zoals metformine de nieren extra belasten. De arts zal de patiënten ook uitleggen welke werkzame stoffen nog moeten worden vermeden (bijvoorbeeld bepaalde pijnstillers).

Nefropathie en hypertensie

Vroegtijdige behandeling van hoge bloeddruk is ook belangrijk bij de behandeling van nefropathie, omdat dit ook de nieren beschadigt. Dit geldt met name voor hypertensieve nefropathie, waarvan de belangrijkste oorzaak hoge bloeddruk is.

Zo kan het risico op nefropathie worden verminderd als de hoge bloeddruk al vroeg op lage waarden wordt ingesteld. De systolische bloeddruk moet lager zijn dan 140 mmHg (bij voorkeur 120 mmHG en lager) en de diastolische bloeddruk lager dan 80 mmHg.

Om gezondere bloeddrukwaarden te bereiken, worden de volgende maatregelen aanbevolen:

antihypertensiva (vooral ACE-remmers en AT1-antagonisten)
Behandeling van verhoogde niveaus van vet in het bloed
Eiwitarm en zoutarm dieet
Vermindering van overgewicht (bij aangepaste voeding en regelmatig bergwandelen/sporten)
Zich onthouden van nicotine

Verdere therapeutische maatregelen voor een nefropathie

In het geval van hypercalcemische nefropathie is het belangrijk om zo min mogelijk calcium binnen te krijgen met voedsel.

Als de nefropathie niet op tijd wordt behandeld, bestaat het risico op nierfalen. Uiteindelijk zal alleen regelmatig bloedwassen (dialyse) of een niertransplantatie helpen. In Duitsland is ongeveer een derde van alle patiënten die regelmatig bloed moeten spoelen diabetici.

Nefropathie: ziekteverloop en prognose

Afhankelijk van de oorzaak kunnen nefropathieën ernstig zijn en leiden tot acuut nierfalen.Als de behandeling op tijd begint, kan het ziekteverloop positief worden beïnvloed en in sommige gevallen zelfs gestopt.

De meest voorkomende vorm van nefropathie - diabetische nefropathie - is onderverdeeld in vijf fasen:

In de eerste fase scheidt het lichaam in toenemende mate het eiwit albumine af. De nieren zijn beschadigd, maar functioneren nog grotendeels normaal. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen: Als de hoeveelheid albumine in de urine laag is, wordt dit microalbuminurie genoemd, als de hoeveelheid albumine significant hoger is, wordt dit macroabluminurie genoemd.
De andere vier stadia worden gekenmerkt door nierbeschadiging met verschillende gradaties van nierzwakte (nierinsufficiëntie): lichte, matige en ernstige nierzwakte. Ten slotte is er in het eindstadium sprake van terminaal nierfalen.

Als de nefropathie tijdig wordt herkend en de diabetes vervolgens optimaal wordt aangepast, kan de progressie van de nierziekte vaak worden voorkomen of in ieder geval worden afgeremd. In de zeer vroege stadia kunnen de pathologische veranderingen zelfs worden verholpen met passende maatregelen.

Zonder behandeling gaat de nierfunctie echter verder achteruit - uiteindelijk zal alleen bloedspoeling (dialyse) of een niertransplantatie helpen.

Diabetische nefropathie verhoogt ook het risico op hartaanvallen, beroertes en secundaire diabetische ziekten zoals diabetische oogziekte (diabetische retinopathie).

Regelmatige controles

Het is daarom van groot belang om diabetische nefropathie te voorkomen of tijdig te herkennen en dienovereenkomstig te behandelen. Daarnaast is regelmatig onderzoek aan te raden om het ziekteverloop en het succes van de behandeling te volgen en zo nodig de behandeling te optimaliseren.

Laat regelmatig uw individuele risicoprofiel controleren, zodat u zo snel mogelijk kunt reageren op kritische waarden. Deze omvatten bijvoorbeeld het controleren van de bloeddruk en bloedlipiden (cholesterol). Aangezien patiënten met diabetische nefropathie ook een verhoogd risico hebben op ziekten van het cardiovasculaire systeem, moet speciale aandacht worden besteed aan hun cholesterolgehalte. Doorslaggevend is het niveau van LDL-cholesterol ("slechte cholesterol"). Het moet minder zijn dan 100 microgram per deciliter (mg / dL).

Nefropathie: preventie

Het meest voorkomende type nierziekte is diabetische nefropathie. De centrale stelschroef is hierbij de bloedsuikerspiegel: het risico op diabetische nefropathie kan aanzienlijk worden verminderd als de bloedsuikerspiegel optimaal wordt aangepast. Een goed aangepaste bloedsuikerspiegel is ook cruciaal voor het verdere verloop van de ziekte.

Het is net zo belangrijk om uw bloeddruk laag te houden. Dit helpt ook verdere schade aan de nieren te voorkomen. Maar er zijn nog andere factoren die de gezondheid van de nieren kunnen helpen bevorderen.

Samenvatting: Tips voor een "niergezond" leven

Hier is een overzicht van de belangrijkste tips voor een "nier-gezonde" levensstijl:

Houd de bloedsuikerspiegel en bloeddruk binnen het normale bereik.
Eet gezond. Let vooral op de eiwit- en cholesterolinname. Een arts of diëtist kan een uitgebreider voedingsadvies geven.
Drink genoeg.
Wees voorzichtig met het nemen van pijnstillers.
Neem alleen medicijnen zoals voorgeschreven.
Lees meer over mogelijke interacties bij het gebruik van verschillende medicijnen.
Vermijd verontreinigende stoffen waar mogelijk.
Stop met roken en drugs.

Als u dit advies ter harte neemt, zult u veel doen om uw nieren gezond te houden en nefropathie te voorkomen.

Tags: roken gezondheid van vrouwen huismiddeltjes