Valvulaire hartziekte

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een hartklepdefect is de storing van een of meer hartkleppen. Dergelijke zogenaamde klepvitia zijn in het begin vaak asymptomatisch, maar als ze niet worden behandeld, leiden ze tot hartinsufficiëntie. Artsen detecteren hartklepafwijkingen met een echografie. De behandeling gebeurt met medicijnen en chirurgische procedures. Lees hier alles over symptomen, diagnose en therapie van de hartklepafwijking!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Valvulaire hartziekte: beschrijving

De term hartklepdefect of klepvitium is een verzamelnaam voor een veranderde, lekkende (onvoldoende) of vernauwde (vernauwde) hartklep. De symptomen variëren afhankelijk van de aangetaste hartklep en het type defect.

Hartkleppen hebben een zeer belangrijke klepfunctie in de bloedstroom door het hart. Ze zorgen ervoor dat het bloed maar in één richting kan stromen. De hartkleppen worden geopend en gesloten door de druk en stroming van het bloed.

Frequentie van hartklepaandoeningen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen aangeboren en verworven hartklepafwijkingen. De bicuspide aortaklep met twee in plaats van de gebruikelijke drie pockets is het meest voorkomende aangeboren hartklepdefect. De meeste hartklepdefecten treffen de linkerhelft van het hart, waar de mitralis- en aortakleppen zich bevinden.

In Europa en Noord-Amerika is mitralisklepregurgitatie de meest voorkomende verworven hartklepaandoening. De aortaklepstenose, de tweede meest voorkomende vitiumklep, moet vaker worden behandeld. Het ontwikkelt zich meestal op oudere leeftijd, vanwege de verkalking van de klep.

Vernauwde hartkleppen (klepstenose)

Wanneer een hartklep vernauwd is, gaat deze niet meer voldoende open. Het bloed hoopt zich op voor de klep. Als een uit het hart leidende klep (pulmonaalklep of aortaklep) is aangetast, moet de hartspier meer kracht uitoefenen om de hartkamer te ledigen tegen de hogere stromingsweerstand in (drukbelasting). Dit vergroot de grootte van de hartspier. Op de lange termijn - en bij verdere progressie van het hartklepdefect - is de pompkracht niet meer voldoende en neemt de pompkracht van het hart af. Hartfalen ontwikkelt zich.

De twee meest voorkomende hartklepstenoses zijn aortaklepstenose en mitralisklepstenose. Afhankelijk van de ernst wordt onderscheid gemaakt tussen lage, gemiddelde of hooggradige hartklepstenose.

Lekkende hartkleppen (klepinsufficiëntie)

Bij patiënten bij wie de hartkleppen niet goed sluiten, spreekt men echter van klepinsufficiëntie. Ondanks de gesloten hartklep stroomt het bloed terug naar het gedeelte waar de lagere druk heerst - tijdens de contractiefase van de hartspier (systole) vanuit de hartkamer naar het atrium of tijdens de relaxatiefase (diastole) vanuit de long- of hoofdspier slagader terug in de hartkamer.

Door het extra terugstromen van bloed (volumebelasting) zet de hartkamer uit (verwijding) en wordt de hartspier dikker (hypertrofie). Als de klepinsufficiëntie voortschrijdt, ontwikkelt zich ook hartinsufficiëntie.

Aortaklepinsufficiëntie (ook: aortainsufficiëntie) en mitralisklepinsufficiëntie (mitrale regurgitatie) zijn de twee meest voorkomende vormen van hartklepinsufficiëntie.

Hartklepprolaps

Een andere vorm van hartklepdefect is mitralisklepprolaps (prolaps = incident). De gesloten mitralisklepbladen puilen aanzienlijk uit in het linker atrium tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Dit hartklepdefect is een van de meest voorkomende hartklepveranderingen bij volwassenen. Mitralisklepprolaps komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mitralisklepprolaps veroorzaakt meestal geen symptomen. In sommige gevallen leidt het echter tot mitralisinsufficiëntie.

Sommige patiënten hebben meerdere hartklepafwijkingen tegelijk. Als een enkele klep lekt en tegelijkertijd vernauwd is, spreken artsen van een gecombineerd hartklepdefect of een gecombineerd vitium.

Valvulaire hartziekte: symptomen

Symptomen zijn afhankelijk van de ernst van het klepdefect en de locatie. Veel hartklepafwijkingen veroorzaken lange tijd geen klachten en worden daarom niet opgemerkt. Maar er zijn ook acute hartklepafwijkingen zoals mitralisklepstenose na reumatische koorts, die al vroeg (aanzienlijke) symptomen veroorzaken.

Het hart kan gedurende een bepaalde periode veel klepdefecten compenseren. Op de lange termijn overbelasten ze het hart echter en leiden ze geleidelijk tot hartinsufficiëntie. Het hartklepdefect wordt vaak alleen opgemerkt door de symptomen van het zwakke hart.

Over het algemeen zijn de symptomen van hartklepaandoeningen vergelijkbaar bij stenose en klepinsufficiëntie. De belangrijkste tekenen zijn druk en beklemming rond het borstbeen en snel vermoeid raken. Flauwvallen is ook mogelijk.

Symptomen van linker ventrikelklep hartziekte

De symptomen van hartklepdefecten in de linker hartkamer worden voornamelijk veroorzaakt door een achterstand in het bloed in het linker atrium en de longvaten. Getroffen mensen voelen zich meestal comfortabeler in een rechtopstaande en zittende positie dan in een liggende positie.

Tekenen van mitralisklepstenose treden meestal pas op als de opening van de mitralisklep ongeveer gehalveerd is. Symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met chronische bronchitis. De focus ligt op kortademigheid bij inspanning en later ook in rust, (nacht)hoesten, vermoeidheid en snelle vermoeidheid. Soms treedt duizeligheid op. Typische symptomen van een langdurige mitralisklepstenose zijn hartritmestoornissen en opvallend roodachtig blauwachtige wangen (zogenaamde wangen).Mitraliswang) als een teken van een slechte zuurstoftoevoer.

Typische tekenen van mitralisinsufficiëntie zijn kortademigheid (vooral 's nachts en bij plat liggen) en hoesten 's nachts. Patiënten ervaren hartkloppingen en/of hartkloppingen, tekenen van hartritmestoornissen, vooral bij gevorderde ziekte. Longoedeem treedt op als gevolg van een achterstand in het bloed in de longen. Als het bloed zich ophoopt in de rechterkamer van het hart, steken nekaders uit. Door de ongunstige stromingsomstandigheden kunnen zich in het linker atrium bloedstolsels ontwikkelen, die in de bloedsomloop terechtkomen en ernstige complicaties veroorzaken (bijvoorbeeld een beroerte).

Veel voorkomende symptomen van aortaklepstenose zijn schommelingen in de bloeddruk en lage bloeddruk met aanvallen van duizeligheid die leiden tot flauwvallen. Omdat de kransslagaders vanuit de aorta van bloed worden voorzien, krijgt de steeds meer werkende hartspier te weinig bloed. Patiënten ervaren pijn of druk op de borst (angina pectoris), die kan toenemen bij inspanning. Ademhalingsmoeilijkheden en soms spierpijn treden op tijdens inspanning.

Bij aortaklepinsufficiëntie klagen de getroffenen over kortademigheid. Men kan een sterke pulsatie van de halsslagader waarnemen (teken van Corrigan), wat kan leiden tot een aangegeven hoofdknik bij elke hartslag (teken van Musset). Een verhoogde pulsatie van de bloedvaten (het teken van Quincke) is ook merkbaar in het gebied van de nagelbedden.

Symptomen van hart- en vaatziekten in de rechter ventrikel

Als de hartkleppen in de rechterhelft van het hart (long- en tricuspidalisklep) niet meer goed werken als gevolg van hartklepafwijkingen, bestaat er langdurig risico op rechtszijdig hartfalen. Rechtszijdige hartklepdefecten leiden pas tot merkbare symptomen als ze al ver gevorderd zijn. De klachten ontstaan ​​door de belasting van de rechterkamer en de rechterboezem, die door het extra werk verzwakt worden.

Als gevolg hiervan kan het bloed niet meer in voldoende hoeveelheden de longen in worden gepompt en hoopt het zich op voor het hart. Dit kan leiden tot de volgende symptomen:

• Kortademigheid
• Snelle vermoeidheid
• Blauwe verkleuring van de (slijm)huid (cyanose)
• Waterretentie in de benen (oedeem) en buik (ascites)
• Bloedcongestie in de oppervlakkige bloedvaten van de nek
• Oefeningsgerelateerde pijn in de borst en lever (onder de rechter ribbenboog)
• Verstopping in andere organen zoals de maag (verlies van eetlust, misselijkheid) of nieren (risico op nierfalen)

Valvulaire hartziekte: oorzaken en risicofactoren

Hartklepafwijkingen kunnen aangeboren of verworven zijn. De meeste hartafwijkingen zijn verworven.

Aangeboren hartklepafwijkingen

De meest voorkomende aangeboren hartklepafwijkingen zijn onder meer aortaklepstenose en longklepstenose. Aangeboren hartklepafwijkingen zijn vaak ernstiger dan verworven schade en ontwikkelen zich vaak vóór de achtste week van de zwangerschap. Naast genetische ziekten veroorzaken schadelijke invloeden tijdens de zwangerschap zoals rubella-infectie, drugs- of alcoholgebruik door de moeder vaak aangeboren hartklepafwijkingen.

Een hartklepdefect in de aortaklep bij jongere mensen is meestal het gevolg van een defect klepsysteem. De aortaklep bestaat dan slechts uit twee in plaats van drie pocketkleppen (de zogenaamde bicuspide aortaklep).

Verworven hartklepaandoening

Slijtage en verkalking van de hartkleppen kan met het ouder worden tot verschillende hartklepafwijkingen leiden. Vooral de aortaklep is vaak verkalkt. Verkalkingen veroorzaken zowel klepvernauwingen als lekkage.

Ontsteking

Infecties en ontstekingen van de hartspier (myocarditis) of het slijmvlies van het hart (endocarditis) veroorzaken soms ook hartklepdefecten. Meestal is het een hartklepinsufficiëntie. De zeldzamere hartklepafwijkingen in de rechter harthelft worden ook voornamelijk veroorzaakt door infecties in de binnenwand van het hart.

Naast meestal bacteriële pathogenen, kunnen auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus (PE) leiden tot endocarditis (Libman-Sacks endocarditis). In de late stadia veroorzaakt seksueel overdraagbare syfilis soms een ontsteking van de hoofdslagader (aorta) die zich uitbreidt naar de aortaklep (syfilitische aortitis).

Reumatische koorts

Sommige ziektekiemen kunnen ook indirect een hartklepdefect veroorzaken: bijvoorbeeld bij reumatische koorts reageert het immuunsysteem overmatig op een infectie met streptokokken, een veel voorkomende bacteriële ziekteverwekker die tonsillitis veroorzaakt. Het oppervlak lijkt op de lichaamseigen structuren - deze worden als het ware door het immuunsysteem "aangezien" voor de bacterie. Men spreekt van een kruisreactie. Dit tast onder bepaalde omstandigheden ook de binnenwand van het hart en de hartkleppen aan.

Vooral de mitralisklep wordt vaak aangetast door reumatische koorts. Als preventieve maatregel worden streptokokkeninfecties behandeld met antibiotica, vooral in de kindertijd. Als gevolg hiervan nemen gevallen van mitralisklepstenose bijvoorbeeld al af in geïndustrialiseerde landen.

Hartaanval

Een hartaanval veroorzaakt soms ook hartklepdefecten. Het gebrek aan zuurstof beschadigt de zogenaamde papillaire spieren in de hartkamers, die peesdraden hechten aan de grote klepbladen (mitralis- en tricuspidaliskleppen). Als ze niet meer goed functioneren of zelfs scheuren, houden ze het klepblad niet meer vast. Dit slaat dan terug in het atrium tijdens de samentrekking van de hartkamer. Er bestaat een risico op een acuut, ernstig lek in de bijbehorende hartklep.

Als de ventriculaire wand uitzet na een myocardinfarct, kan dit ook leiden tot een lekkende hartklepdefect. Dit dreigt ook met gedilateerde cardiomyopathie, een hartspierziekte waarbij de hartkamer uitzet.

Aortadissectie

Acute aortaklepinsufficiëntie kan ook het gevolg zijn van wat bekend staat als aortadissectie. De binnenwand (intima) van de hoofdslagader (aorta) scheurt en bloed dringt tussen de wandlagen door. Meestal komen dergelijke aortadissecties voor in het gebied van de aorta nabij het hart. Soms scheurt de wand omhoog tot aan de vezelige ring waaraan de aortaklep is bevestigd. Hierdoor vervormt de aortaklep zodanig dat deze niet meer goed afsluit.

Cardiomegalie

Verschillende ziekten zoals hoge bloeddruk, hartspieraandoeningen, aandoeningen van de schildklierfunctie of ernstige bloedarmoede (anemie) kunnen leiden tot abnormale hartvergroting (cardiomegalie). Omdat de hartkleppen niet meegroeien, gaan ze lekken.

Auto-immuunziekten

Auto-immuunziekten zoals Takayasu-arteritis (ontsteking van de grote bloedvaten) of genetische aandoeningen van het bindweefselmetabolisme (bijv. Marfan-syndroom) veroorzaken ook hartklepdefecten zoals aorta- of mitralisklepinsufficiëntie.

Valvulaire hartziekte: onderzoeken en diagnose

De specialisten in hartklepdefecten zijn cardiologen en hartchirurgen. Eerst stellen ze je vragen als:

• Heeft u last van kortademigheid of hartpijn onder stress?
• Hoeveel trappen kun je zonder pauze beklimmen?
• Heeft u onlangs acuut zieke koorts gehad?
• Heeft u onlangs een medische ingreep gehad, ook bij de tandarts?
• Is het bekend dat u een hartaandoening heeft?
• Aan welke andere ziekten lijdt u?

Daarna zal de arts u grondig onderzoeken. Hij let op uiterlijke tekenen van een hartklepdefect, zoals veranderingen in ademhaling, kleur en textuur van de huid en eventuele vochtophopingen in het weefsel (oedeem). Dan luistert hij naar hart en longen. Hartklepdefecten veroorzaken vaak typisch hartgeruis.

elektrocardiogram

Hartklepdefecten veroorzaken soms hartritmestoornissen. Mitralisstenose veroorzaakt bijvoorbeeld vaak wat bekend staat als atriale fibrillatie. De arts herkent dit aan de hand van een elektrocardiogram (EKG). Als hartritmestoornissen herhaaldelijk, maar slechts sporadisch optreden, kan een langdurig ECG, dat de patiënt gedurende ten minste 24 uur draagt, helpen.

Laboratoriumonderzoek

Een bloedtest levert onder meer aanwijzingen voor een actief ontstekingsproces. Artsen gebruiken het ook om (in)directe hartwaarden te bepalen, zoals creatinekinase (CK) en BNP (brain natriuretic peptide). Vooral als endocarditis wordt vermoed, moeten ook meerdere bloedkweken worden afgenomen, waarbij microbiologen op zoek gaan naar bacteriën. Een ander belangrijk bloedonderzoek is bloedgasanalyse (van capillair bloed of arterieel bloed). Het zuurstofgehalte van het bloed kan namelijk belangrijke informatie opleveren bij ernstige hartklepafwijkingen.

Beeldvormende onderzoeken

Als het lichamelijk onderzoek wijst op een hartklepdefect, zal de arts een hartechografie ((Doppler-)echocardiografie) uitvoeren. Met zijn hulp herkent de onderzoeker bijvoorbeeld de hartcontour en veranderingen in de hartkleppen. Ook ziet hij - met behulp van Doppler-technologie - hoe het bloed door de hartkleppen stroomt.

Sommige hartklepdefecten leiden tot bloedcongestie met waterretentie in de longen. Deze worden zichtbaar op een thoraxfoto. Artsen kunnen het gebruiken om tegelijkertijd de grootte en vorm van het hart te beoordelen.

Gedetailleerde beelden worden verkregen door middel van sectionele beeldvorming. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van MRT-technologie (cardio MRT) of computertomografie (CT). Ze worden echter zelden gebruikt in gevallen van een puur hartklepdefect.

Stresstesten

Zowel cardiale echografie als ECG kunnen ook onder fysieke belasting (op de ergometer of met hartstimulerende medicatie) worden uitgevoerd. Deze onderzoeken verduidelijken stressafhankelijke symptomen. Hartklepdefecten treden vaak pas in een vroeg stadium op bij inspanning. Dus inspanningstests helpen om de ernst van hartklepdefecten te beoordelen.

Hartkatheter

Met behulp van een zogenaamd hartkatheteronderzoek meten artsen onder meer de drukomstandigheden in het hart en gebruiken ze contrastmiddelen om aan te tonen of kransvaten vernauwd zijn.

Als de onderzoeker contrastmiddel in de linker hartkamer injecteert (ventriculografie of levocardiografie), worden niet alleen de vorm en functie van de hartkamer maar ook eventuele vitia getoond.

Sommige hartklepdefecten kunnen als onderdeel van dit onderzoek meteen worden "gerepareerd". Dit is nog een reden waarom dit invasieve onderzoek meestal aan het einde van de diagnose is - behalve wanneer een acute vasculaire ziekte van het hart (CHD, myocardinfarct) wordt vermoed. Artsen willen deze ziekten uitsluiten met een hartkatheter voordat een hartklepdefect wordt geopereerd.

Eindbeoordeling

De gedetailleerde diagnostiek maakt de classificatie van de ernst mogelijk, die voor elke hartklep anders is. Deze classificatie is een belangrijke basis voor de therapieplanning. Het is onder andere belangrijk om de ejectiefractie te bepalen. Deze waarde geeft in procenten aan hoeveel van het bloed dat in de hartkamer is gestroomd per slag weer wordt weggepompt. In gezonde harten ligt de waarde rond de 60 tot 70 procent.

Valvulaire hartziekte: behandeling

Het behandelplan voor een hartklepdefect hangt af van het type hartklepdefect, de aangetaste klep, de ernst en ook de algemene toestand van de patiënt. Artsen gebruiken ook metingen van de hartfunctie bij het kiezen van een therapie. Alle factoren worden afzonderlijk gewogen om de beste therapie voor de betrokken persoon uit te werken. Artsen willen niet alleen een behandeling om de symptomen te verlichten. De therapie verbetert ook de prognose en stabiliseert de hartklepfunctie.

Voor elke behandeling spreken artsen de betrokkene opnieuw uitvoerig. Ze gaan vooral in op de volgende vragen:

• Wat is de wens van de patiënt?
• Is het een ernstig hartklepdefect?
• Zijn er symptomen die verband houden met hartklepaandoeningen?
• Hoe oud is de patiënt?
• Wegen de therapeutische voordelen op tegen de risico's?
• Welk medisch centrum is geschikt voor de procedure?

In principe zijn er medicamenteuze, interventionele en chirurgische therapeutische benaderingen. Indien mogelijk moet eerst een onderliggende medische aandoening worden behandeld. Dit geldt in het bijzonder voor de behandeling van acute ziekten (bijvoorbeeld een hartaanval), infecties en auto-immuunziekten.

medicatie

Geneesmiddelen helpen hartritmestoornissen te verminderen, de bloeddruk te verlagen, de pompkracht van het hart te vergroten en bloedstolsels te voorkomen. Hiertoe schrijven artsen medicijnen voor die de urineproductie verhogen om zo de (volume)belasting van het hart te verminderen (diuretica). Andere medicijnen verlagen de hartslag en verminderen zo het werk van het hart (bètablokkers). Na gebruik van hartkleppen van “vreemd materiaal” is vaak antistollingsmedicatie nodig.

Endocarditis profylaxe

Bovendien moet er in het geval van een hartklepdefect altijd aan worden herinnerd dat profylaxe van antibiotica-infecties moet worden uitgevoerd vóór medische interventies die het risico op infectie en de resulterende ontsteking van het hart met zich meebrengen. Om deze reden dienen getroffenen hun behandelend arts te informeren over de aanwezigheid van een (behandelde) hartklepafwijking, zodat zij indien nodig antibiotische therapie kunnen voorschrijven. Dit geldt met name voor tandheelkundige behandelingen, maar ook voor onderzoeken en behandelingen op het gebied van het maag-darmkanaal.

Interventionele behandeling

Interventionele of percutane ingrepen worden in medische terminologie verstaan ​​als ingrepen die zeer specifiek en met weinig schade aan het omringende weefsel worden uitgevoerd. Het onderscheid met een zogenaamde minimaal invasieve procedure is niet altijd eenvoudig. Bij de behandeling van hartklepdefecten wordt onder een interventionele procedure verstaan ​​het gebruik van hartkatheters, omdat deze ook worden gebruikt om hartklepdefecten te diagnosticeren.

Vernauwde kleppen kunnen bijvoorbeeld worden verwijd met een opblaasbare ballon die via een liesvat en de grote vaten in het hart wordt opgevoerd (ballonvalvotomie of ballonvalvuloplastiek). Er is dan geen grote operatie nodig, maar na zo'n "explosie" kan klepzwakte optreden. Een gevouwen hartklepvervanging kan ook met behulp van een katheter in het hart worden ingebracht. Bij deze procedure kunnen alleen biologische hartkleppen worden gebruikt. Het behandelen van een hartklepdefect is echter niet altijd mogelijk met een interventionele procedure.

chirurgie

Moderne chirurgische ingrepen maken niet alleen grotere, open operaties mogelijk, maar ook minimaal invasieve operaties. Bij een minimaal invasieve operatie worden de instrumenten door kleinere incisies ingebracht. De meest voorkomende aorta- en mitraliskleppen worden operatief behandeld.

Voor een operatie kan het gebruik van een zogenaamde hart-longmachine nodig zijn. Hiervoor wordt tijdens de operatie de hartfunctie overgenomen door een machine. Het hart kan dan tijdelijk worden gestopt met medicatie en het bloed kan via de machine worden omgeleid.

Wanneer moet een hartklepafwijking niet alleen met medicijnen worden behandeld?

Het juiste moment voor de procedure is niet altijd eenvoudig te bepalen. Enerzijds moet het niet te vroeg worden uitgevoerd om complicaties van de operatie en vooral de mogelijk noodzakelijke levenslange bloedverdunning te voorkomen. Anderzijds kan een te late ingreep de prognose aanzienlijk verslechteren door reeds opgetreden hartschade.

Hartklepvervanging - verschillende soorten

Bij een hartklepdefect zijn mechanische kleppen of bioprothesen van mens of dier (hartcomponenten van runder- of varkenskleppen) mogelijke klepvervangingen.

Metalen hartkleppen gaan erg lang mee. De bloedstolling moet echter levenslang worden geremd met speciale medicatie, omdat anders bloedstolsels op de kunstmatige klep kunnen ophopen, deze kunnen blokkeren of losmaken en tot een vasculaire occlusie kunnen leiden.

Bij een biologische klepvervanging is geen “bloedverdunning” nodig. Hiervoor moeten biologische hartkleppen na een bepaalde tijd worden vervangen, omdat hun houdbaarheid beperkt is. Naast normale slijtage kan dit te wijten zijn aan het feit dat het immuunsysteem de kleppen als vreemde lichamen herkent en deze aanvalt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen biologische vervangende kleppen van dieren (xenograft), van een overleden persoon (homograft) en hartkleppen die zijn gegroeid uit stamcellen van de aangedane persoon (autograft). Hoe lang zo'n mond meegaat is moeilijk te voorspellen en hangt van veel factoren af.

Een nieuw en nog niet ingeburgerd concept van hartklepvervanging bij een hartklepdefect is de zogenaamde tissue engineering. Het idee hierachter is dat synthetische of biologische hartklepsteigers worden overwoekerd met cellen van de getroffen persoon nadat ze in het hart zijn ingebracht. Dit vermindert de interactie met het immuunsysteem en zorgt ervoor dat de kleppen kunnen groeien en vitaal worden.

Een nieuwe hartklep kiezen

De balans tussen de lange levensduur van de prothese en levenslang "bloedverdunning" moet op individuele basis worden bepaald. Vanwege de beperkte houdbaarheid worden biologische hartkleppen in de regel pas vanaf 60 jaar gebruikt. Metalen hartkleppen worden vaker gekozen voor jongere patiënten of voor getroffenen die om andere redenen levenslang bloedverdunners moeten gebruiken. Uitzondering zijn vrouwen die een kinderwens hebben en geen antistollingsmedicatie willen krijgen.

Na het gebruik van een klepprothese dient een kleppas te worden afgegeven, dient minimaal één keer per jaar een inspectie plaats te vinden en dient altijd endocarditis profylaxe te worden overwogen. Endocarditis profylaxe is het preventief toedienen van antibiotica bij behandelingen die een risico op infectie met zich meebrengen. Met name bij tandheelkundige ingrepen moet hiermee rekening worden gehouden.

Aortaklepinsufficiëntie en stenose

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling is om de stress op het hart te verminderen. Een zuiver medicamenteuze therapie vereist nauwgezette cardiologische monitoring. Vaker wordt het alleen als overbruggingsmaatregel uitgevoerd om de klachten tot aan de operatie te verlichten. Een aortaklepdefect moet operatief of interventioneel worden behandeld als de symptomen verergeren en de hartfunctie verslechtert. De procedure moet worden uitgevoerd voordat de hartfunctie aanzienlijk wordt aangetast.

Onder bepaalde omstandigheden kunnen aortaklepinsufficiëntie, evenals aortaklepstenose, worden behandeld met behulp van kathetertechnologie ("TAVI": Transaortic Valve Replacement). Voor dit doel wordt een opgevouwen vervangende klep in een buisje over een liesvat door de grote slagaders in het hart ingebracht, waar de klep kan worden uitgevouwen en vastgemaakt.

Bij een Ross-operatie wordt de aortaklep vervangen door de longklep. De veel minder belaste longklep wordt op zijn beurt vervangen door een menselijke donorklep. Deze methode heeft als voordeel dat er geen levenslange bloedverdunning nodig is, de langdurige functie zeer goed is en de fysieke veerkracht nagenoeg onbeperkt. Het grootste nadeel is een mogelijke storing van de dispenserklep. Een Ross-operatie kan alleen worden uitgevoerd door ervaren specialisten.

Artsen gebruiken soms ballonvalvuloplastiek om de kloof tot de uiteindelijke behandeling te overbruggen, bijvoorbeeld bij acute verslechtering van de toestand van de patiënt. Daarbij verbreden ze de klep met behulp van een ballon, die ze op een katheter door de bloedvaten naar het hart leiden. Deze methode wordt ook gebruikt bij kinderen. Een klepprothese is voor hen lastig omdat deze niet mee kan groeien.

Als er naast de aortaklepinsufficiëntie een uitstulping (aneurysma) van de hoofdslagader nabij het hart is, wordt deze meestal tegelijk met de klepoperatie (Bentall-operatie) behandeld.

Mitralisklepstenose

In eerste instantie kan mitralisklepstenose worden behandeld met medicatie. Deze kunnen ook mildere symptomen verlichten. Vooral diuretica zijn nuttig bij het verminderen van de volumebelasting op de vernauwde mitralisklep. Eventuele bestaande hartritmestoornissen moeten ook met medicijnen worden gecontroleerd. Net als bij aortaklepinsufficiëntie dient bij mitralisklepstenose tijdig een operatie te worden overwogen als de symptomen verergeren of de gemeten hartfunctie verminderd is.

Als interventiebehandeling kan de klep worden verwijd (ballon mitralisklepvalvuloplastiek). Deze vorm van klepreparatie met als doel het scheiden van de versmolten klepranden kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een open operatie (chirurgische commissurotomie). Als er contra-indicaties zijn, vervangen artsen de klep door een prothese.

Mitralisklepregurgitatie en mitralisklepprolaps

De principes voor de behandeling van mitralisklepregurgitatie zijn vergelijkbaar met die voor mitralisklepstenose. Interventie voor de behandeling van een dergelijk hartklepdefect moet worden uitgevoerd als er symptomatische en (of beter eerder) tekenen van een verminderde hartfunctie zijn.

Behalve als overbrugging wordt medicamenteuze behandeling niet aanbevolen voor alle vormen van mitralisinsufficiëntie. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen reparatie- en vervangingsoperaties bij mitralisklepregurgitatie.

Een mitralisklepreparatie kan tegenwoordig ook als interventionele ingreep worden uitgevoerd. Een clip (MitraClip) wordt in het hart ingebracht. De klem wordt dan zo gefixeerd dat deze de zogenaamde knobbels van de mitralisklep bij elkaar houdt en het hartklepdefect compenseert.

Hartklepinsufficiëntie of mitralisklepprolaps kan ook worden gerepareerd als onderdeel van een operatie. In het geval van mitralisinsufficiëntie kan een ring in het klepgebied worden geplaatst om het hartklepdefect te corrigeren. Een rimpeling met speciale draden kan de zwakte van de flap verminderen. Als reparatie niet mogelijk is, kan de klep operatief worden vervangen. De reparatie (reconstructie) heeft de voorkeur boven een klepprothese.

Ook bij mitralisklepprolaps worden speciale draden gebruikt: de hartchirurgen gebruiken ze om de papillaire spierpezen aan de rand van de mitralisklep te naaien. Soms moeten artsen eerst het abnormaal grote zeil (het deel dat uitpuilt) eerst verkleinen of verwijderen en vervolgens delen ervan weer vastnaaien.

Pulmonale klepregurgitatie

De zeldzame zwakte van de pulmonale klep wordt meestal veroorzaakt door pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie). Dit hartklepdefect wordt daarom behandeld door het verlagen van de hoge druk in de bloedvaten in de longen. Aangezien longklepinsufficiëntie meestal geen symptomen veroorzaakt en de hartfunctie niet significant beperkt, zijn interventies zelden nodig. Een klepvervanging is echter nuttig, bijvoorbeeld als het openingsgebied van de pulmonalisklep steeds groter wordt.

Pulmonale klepstenose

Pulmonale klepstenose kan worden behandeld met medicijnen. Als de pulmonale klepstenose vergevorderd is, kan reparatie of klepvervanging worden uitgevoerd. Interventionele en chirurgische procedures zijn ook beschikbaar voor dit type hartklepdefect, zoals die gebruikt worden bij mitralisstenose (ballonexpansie, chirurgische commissurotomie).

Tricuspidalisklep regurgitatie en tricuspidalisklepstenose

Deze zeldzame hartklepafwijkingen worden behandeld zodra ze de cardiovasculaire functie beïnvloeden. Hun symptomen zijn meestal mild. Als medicatie niet helpt, kan eerst de klep gerepareerd worden. In het geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie is bijvoorbeeld het plooien van de rand van de klep en het inbrengen van een ring voor stabilisatie (ringannuloplastiek) geschikt. Er is ook de mogelijkheid om de klep te vervangen.

Sport voor hartklepaandoeningen

Of en in welke vorm sport mogelijk is voor patiënten met hartklepafwijkingen hangt af van het type misvorming. Bij het sportadvies spelen ook de individuele conditie en het welzijn van de patiënt een rol.

Voordat patiënten met een hartklepdefect aan lichamelijke activiteit beginnen, dienen zij altijd hun arts te raadplegen.

Bij patiënten met een verworven hartklepdefect dient eenmaal per jaar tijdens het cardiologisch onderzoek een prestatiediagnose te worden uitgevoerd. Een inspannings-ECG kan de maximale prestatie van het hart bepalen. Op basis hiervan kan de arts beslissen welke werkzaamheden de betrokkene kan uitvoeren.

Of mensen met een aangeboren hartklepafwijking lichamelijk actief kunnen zijn, hangt altijd af van de individuele conditie van de patiënt. Er zijn geen algemene aanbevelingen.

Verloop van de ziekte en prognose

Hartklepdefecten kunnen niet alleen de kwaliteit van leven beperken, maar ook de levensduur, aangezien het hele cardiovasculaire systeem eronder lijdt. De prognose van hartklepdefecten hangt vooral af van welke hartklep is aangetast en of het hartklepdefect al een verminderde hartfunctie heeft. Indien onbehandeld, zal een groot klepdefect na verloop van tijd leiden tot hartinsufficiëntie en een slechte prognose.

Milde hartklepafwijkingen vereisen vaak in eerste instantie geen operatie, maar vereisen wel behandeling. Het is belangrijk om een ​​geconstateerde hartklepafwijking regelmatig (minimaal jaarlijks) te controleren. De hartspecialist kijkt hoe goed de vorige behandeling werkt en of hij nieuwe maatregelen moet nemen. Profiteer van deze onderzoeken, omdat ze de prognose voor hartklepafwijkingen op lange termijn kunnen verbeteren.

Tags:  laboratoriumwaarden Baby Kind tandheelkunde