Cardiomyopathie

en Florian Tiefenböck, dokter

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De term "cardiomyopathie" staat voor verschillende ziekten van de hartspier. In alle vormen verandert het spierweefsel van structuur en verliest het zijn prestaties. De getroffenen hebben vaak symptomen van hartfalen. In het ergste geval kan hartspierziekte zelfs een plotselinge hartdood veroorzaken. Kom alles te weten over de verschillende vormen van cardiomyopathie, waardoor ze ontstaan ​​en wat u eraan kunt doen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I43I42

Cardiomyopathie: beschrijving

Artsen gebruiken de term 'cardiomyopathie' om verschillende ziekten van de hartspier (myocard) samen te vatten waarbij de hartspier niet meer goed werkt.

Wat gebeurt er met cardiomyopathie?

Het hart is een krachtige spierpomp die de bloedsomloop op gang houdt door constant bloed aan te zuigen en uit te stoten.

Het zuurstofarme bloed uit het lichaam bereikt via kleinere aderen de grote vena cava. Dit vat voert het bloed naar de rechterboezem. Van daaruit bereikt het de rechter hartkamer via de tricuspidalisklep. Dit pompt het bloed door de longklep naar de longen, waar het wordt verrijkt met verse zuurstof. Het stroomt dan terug naar het hart, meer bepaald naar het linker atrium. Het zuurstofrijke bloed stroomt door de mitralisklep naar de linkerkamer, die het vervolgens in de bloedsomloop van het lichaam pompt.

Bij alle cardiomyopathieën blijft het hartspierweefsel (myocard) in de loop van de ziekte veranderen. Dit beperkt de functie van het hart. Lijders hebben verschillende symptomen, afhankelijk van het type cardiomyopathie en hoe ernstig het is.

Welke cardiomyopathieën zijn er?

Artsen maken in principe onderscheid tussen primaire en secundaire cardiomyopathieën. Primaire cardiomyopathie treedt direct op de hartspier op.In het geval van secundaire cardiomyopathie daarentegen, beschadigen eerdere of bestaande andere ziekten van het lichaam ook het myocardium in hun loop.

Primaire cardiomyopathie kan aangeboren of verworven zijn, d.w.z. het kan zich pas in de loop van het leven voordoen. Er zijn ook gemengde vormen van aangeboren en verworven hartspierziekten. Deze onderverdeling komt overeen met de definitie van de American Heart Association (AHA) en houdt ook rekening met mogelijke oorzaken.

De experts van de European Society of Cardiology (ESC) zien daarentegen af ​​van een primaire en secundaire afdeling. Bovendien tellen ze niet tot de cardiomyopathieën, bijvoorbeeld ionkanaalziekten zoals het lange QT-syndroom, omdat de spierstructuur niet wordt veranderd.

Met betrekking tot de veranderde functie en structuur van de hartspier, verdelen ze cardiomyopathie in vier of vijf hoofdtypen. Dit zijn:

• Gedilateerde cardiomyopathie (DCM)
• Hypertrofische cardiomyopathie (HCM), verdeeld in een obstructieve (HOCM) en een niet-obstructieve (HNCM) vorm
• Restrictieve cardiomyopathie (RCM)
• Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie (ARVC)

Er zijn ook zogenaamde niet-geclassificeerde cardiomyopathieën (NKCM). Dit omvat bijvoorbeeld Tako Tsubo-cardiomyopathie.

Gedilateerde cardiomyopathie

Van de cardiomyopathieën zonder direct aanwijsbare oorzaak komt de verwijde vorm het meest voor. Het hart verliest kracht door overstrekking van de hartspier. Lees er alles over in de tekst verwijde cardiomyopathie!

Hypertrofische cardiomyopathie

Bij dit type cardiomyopathie is de hartspier te dik en is de flexibiliteit beperkt. Kom alles te weten over deze vorm van hartspierziekte in de tekst hypertrofische cardiomyopathie!

Restrictieve cardiomyopathie

Restrictieve cardiomyopathie is zeer zeldzaam en de oorzaak is niet met zekerheid bekend. Dit verstijft de ventriculaire wanden, vooral van de linker ventrikel, omdat er meer bindweefsel in de spier wordt ingebouwd. Hierdoor zijn de spierwanden minder flexibel, wat vooral de diastole belemmert. Diastole is de ontspanningsfase waarin de hartkamers zich vullen met bloed.

Doordat het ventrikel niet meer goed kan uitzetten, komt er vanuit het atrium minder bloed het ventrikel binnen. Als gevolg hiervan hoopt het zich op in het linker atrium. Dit zorgt er meestal voor dat de atria groter worden bij restrictieve cardiomyopathie. De hartkamers daarentegen zijn meestal van normale grootte. Tijdens de ejectiefase (systole) kunt u het bloed grotendeels normaal blijven rondpompen.

Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie (ARVC)

Bij ARVC worden de spieren van de rechter hartkamer veranderd. De hartspiercellen sterven daar gedeeltelijk af en worden vervangen door bind- en vetweefsel. Als gevolg hiervan wordt de hartspier dunner en zet de rechterkamer uit. Dit beïnvloedt ook het elektrische geleidingssysteem van het hart. Er kunnen hartritmestoornissen ontstaan, die vooral optreden bij lichamelijke inspanning.

Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie is vaak merkbaar bij jonge mannelijke atleten. In deze groep veroorzaakt ARVC ongeveer tien tot twintig procent van de plotselinge hartdood. De definitieve oorzaak van deze vorm van cardiomyopathie is onbekend.

Andere cardiomyopathieën

Naast de vier hoofdvormen zijn er nog andere hartspierziekten. Deze "niet-geclassificeerde" cardiomyopathieën omvatten bijvoorbeeld niet-verdichtende cardiomyopathie, een aangeboren vorm waarbij alleen de linker hartkamer is aangetast, en stresscardiomyopathie, ook bekend als gebroken hartsyndroom of Tako-Tsubo-cardiomyopathie.

Er is ook de term "hypertensieve cardiomyopathie". Het beschrijft een hartspierziekte die optreedt als gevolg van chronische hoge bloeddruk (hypertensie). Bij hypertensieve patiënten moet het hart harder pompen, bijvoorbeeld om het bloed naar vernauwde slagaders te transporteren. Als gevolg hiervan wordt de linker hartkamer steeds dikker en verliest uiteindelijk zijn efficiëntie.

Strikt genomen behoort de disfunctie van het hart veroorzaakt door hoge bloeddruk niet tot de cardiomyopathieën. Want volgens de algemeen aanvaarde definitie van de American Heart Association (AHA) moet hartspierbeschadiging, die een direct gevolg is van andere hart- en vaatziekten, worden onderscheiden van werkelijke cardiomyopathieën.

In hun definitie verwerpen de AHA-experts daarom ook de term ischemische cardiomyopathie. Artsen gebruikten dit om vooral hartspierziekten te beschrijven die ontstonden doordat de hartspier niet genoeg zuurstof kreeg. Dit is bijvoorbeeld het geval bij hart- en vaatziekten. Je maximale variant is een hartaanval. Bovendien behoren hartspierziekten veroorzaakt door hartklepdefecten niet tot de cardiomyopathieën.

Gebroken hart syndroom (Tako Tsubo cardiomyopathie)

Deze vorm van cardiomyopathie wordt veroorzaakt door sterke emotionele of fysieke stress en geneest meestal zonder gevolgen. Lees hier de belangrijkste dingen over het gebroken hart syndroom.

Op wie heeft cardiomyopathie invloed?

In principe kan cardiomyopathie iedereen treffen. Het is niet mogelijk om een ​​algemene uitspraak te doen over de typische beginleeftijd of de geslachtsverdeling. Omdat deze waarden sterk afhankelijk zijn van de respectievelijke vorm van cardiomyopathie.

Veel primaire cardiomyopathieën zijn bijvoorbeeld aangeboren en kunnen zich al op jonge leeftijd manifesteren. Andere, meestal secundaire vormen van hartspierziekte verschijnen daarentegen later. Evenzo hebben sommige soorten cardiomyopathie meer invloed op mannen, terwijl er ook varianten zijn die voornamelijk bij vrouwen voorkomen.

Cardiomyopathie: symptomen

Bij alle vormen van cardiomyopathie werken bepaalde delen van de hartspier, soms het hele hart, niet meer goed. Daarom lijden veel patiënten aan typische symptomen van hartfalen (hartfalen) en aritmie.

Uitputting

Bij cardiomyopathie is het hart soms niet meer sterk genoeg om voldoende bloed in de slagaders te pompen (forward failure). Patiënten voelen zich dan vaak moe en zwak en hun algehele prestatie neemt af. Als er te weinig zuurstofrijk bloed de hersenen bereikt, zijn de getroffenen erg slaperig of verward. Door de verstoorde, vaak trage doorbloeding, onttrekt het weefsel meer zuurstof aan het bloed (verhoogde zuurstofdepletie). Dit wordt aangetoond door koude en blauwachtige verkleuring van de huid (perifere cyanose) - meestal eerst op de handen en voeten.

Oedeem

In sommige gevallen vormt het bloed ook een back-up in de longvaten en aders (achterwaarts falen). Als gevolg hiervan stroomt vloeistof vanuit de bloedvaten naar de longen en het lichaamsweefsel. De gevolgen zijn bijvoorbeeld arm- en beenoedeem en pleurale effusies (vochtophoping rond de longen). Als vocht zich ophoopt in het longweefsel zelf, spreken artsen van longoedeem.

Als cardiomyopathie uitgesproken hartfalen veroorzaakt, vormt het bloed ook een back-up in inwendige organen zoals de lever, maag of nieren. Getroffen mensen hebben minder eetlust, een opgeblazen gevoel of pijn in de lever (rechter bovenbuik). Soms zijn ook de nekaders prominent aanwezig. De symptomen van achterwaarts falen van het hart worden ook wel "congestieverschijnselen" genoemd.

cyanose

Bij het begin van longoedeem moeten de getroffenen vaker liggend en dus 's nachts hoesten. Als het longoedeem toeneemt, krijgen de getroffenen steeds slechtere lucht (dyspneu). U hoest dan schuimige afscheidingen op en bent merkbaar kortademig. Als er te veel vocht in het longweefsel zit, neemt het bloed ook niet meer voldoende zuurstof op. Slijmvliezen van de lippen of tong zien er bijvoorbeeld vaak blauwachtig uit als het hart zwak is (centrale cyanose).

Hartritmestoornissen

Om het lichaam ondanks de symptomen van cardiomyopathie van voldoende zuurstof te voorzien, gaat het hart navenant sneller kloppen. Als gevolg hiervan hebben veel patiënten een verhoogde hartslag (tachycardie). Bovendien klopt het hart vaak onregelmatig (aritmie) simpelweg vanwege de pathologische veranderingen in cardiomyopathie. De getroffenen ervaren dit als een hartkloppingen (hartkloppingen). Ze klagen ook over aanvallen van duizeligheid of korte flauwvallen (syncope).

Als u symptomen van cardiomyopathie voelt, moet u zeker een arts raadplegen! Vroegtijdige behandeling kan voorkomen dat de ziekte snel verergert!

Afhankelijk van het type cardiomyopathie kunnen de genoemde symptomen in ernst variëren. Hoe lang het duurt voordat de symptomen zich ontwikkelen, hangt in grote mate af van het type hartspierziekte. Het gebeurt keer op keer dat cardiomyopathie jarenlang onopgemerkt blijft.

Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie is vaak merkbaar in de vorm van uitgesproken tachycardie, die voornamelijk optreedt tijdens lichamelijke inspanning. Syncope komt ook vaker voor bij deze variant. De restrictieve cardiomyopathie komt vaker voor in een zwak hart met kortademigheid en tekenen van congestie.

Complicaties

Bloedstolsels vormen zich vaker op de binnenwanden van het hart bij mensen met cardiomyopathie dan bij gezonde mensen. Omdat het hart slecht en onregelmatig pompt. Als gevolg hiervan stroomt het bloed niet goed, wervelt het op bepaalde plaatsen in het hart en stolt het daar uiteindelijk. Er ontstaat een zogenaamde trombus. Het kan losraken en verder getransporteerd worden via het vaatstelsel. Artsen spreken dan van een embolie, die slagaders elders in het lichaam kan blokkeren. Gevreesde gevolgen zijn bijvoorbeeld longembolie of beroerte.

Wanneer de hartspier verandert, heeft dit vaak ook invloed op de hartkleppen. Klepdefecten zoals mitralisklepregurgitatie kunnen optreden in de loop van cardiomyopathie. Ze verminderen ook het hartminuutvolume.

In zeldzame gevallen worden hartritmestoornissen bij cardiomyopathie plotseling zo ernstig dat de hele bloedcirculatie uitvalt. De ventrikels van het hart kloppen te snel zodat ze tussen de slagen nauwelijks met bloed vullen (ventriculaire tachycardie). Plotselinge hartdood dreigt.

Cardiomyopathie: oorzaken en risicofactoren

Met betrekking tot de oorzaken van cardiomyopathieën is het zinvol om onderscheid te maken tussen de primaire en secundaire vormen van de ziekte.

Oorzaken van primaire cardiomyopathieën

Primaire cardiomyopathieën hebben vaak genetische oorzaken. De getroffenen hebben een familiale aanleg voor een hartspierziekte, die van verschillende ernst kan zijn.

Er zijn varianten die zeer waarschijnlijk worden doorgegeven aan de volgende generatie binnen een familie. Bij anderen heeft het nageslacht slechts een licht verhoogd risico om de ziekte zelf te ontwikkelen. Cardiomyopathieën met een genetische oorzaak zijn vaak vanaf de geboorte aanwezig. Vaak treden klachten echter pas later op, bijvoorbeeld in de jongvolwassenheid.

Wetenschappelijk onderzoek van de afgelopen jaren brengt steeds meer veranderingen in het genoom aan het licht. Deze genetische defecten belemmeren bijvoorbeeld de vorming van speciale eiwitten bij hypertrofische cardiomyopathie. Dit verstoort de structuur en stabiliteit van de kleinste spiereenheid (de sarcomeer) en uiteindelijk de functie van de hartspier.

De exacte oorzaak van primaire genetische cardiomyopathie is grotendeels onbekend. Artsen spreken dan van idiopathische cardiomyopathie. Bij ongeveer de helft van de patiënten met restrictieve cardiomyopathie kan bijvoorbeeld geen oorzaak voor de ziekte worden gevonden.

Oorzaken van secundaire cardiomyopathieën

Er zijn tal van ziekten die zowel het hart als andere organen beschadigen en zo cardiomyopathie veroorzaken. Sommige medicijnen kunnen ook cardiomyopathie veroorzaken, zoals sommige geneesmiddelen tegen kanker.

De oorzaken van secundaire cardiomyopathieën zijn divers en omvatten onder meer:

• Auto-immuunziekten (bijv. sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis)
• Ziekten waarbij bepaalde stoffen zich ophopen in de hartspier (bijv. amyloïdose, hemochromatose)
• Ontsteking (bijv. sarcoïd, infecties die myocarditis veroorzaken)
• Tumorziekten of hun behandeling (bijv. bestraling, chemotherapie)
• Uitgesproken vitaminetekort (bijv. ernstig vitamine C-tekort bij scheurbuik of ernstig vitamine B-tekort bij beriberi)
• Ziekten die vooral het zenuwstelsel aantasten (bijv. ataxie van Friedreich) en/of skeletspieren (bijv. Duchenne spierdystrofie)
• Stofwisselingsstoornissen (bijv. diabetes mellitus, ernstige schildklierdisfunctie)
• Geneesmiddelen, vergiftiging (toxische cardiomyopathie)

Als artsen de oorzaak van de cardiomyopathie herkennen, starten ze onmiddellijk met therapie. Dit voorkomt dat de ziekte zich verder ontwikkelt. Bij idiopathische cardiomyopathieën kunnen uiteindelijk alleen de symptomen worden verlicht.

Cardiomyopathie: onderzoek en diagnose

Als cardiomyopathie wordt vermoed, helpen verschillende onderzoeksmethoden om de ziekte en, indien nodig, de oorzaken ervan te identificeren.

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

De arts vraagt ​​de patiënt eerst naar hun medische geschiedenis. Hiervoor stelt hij verschillende vragen, zoals:

• Wat zijn de klachten?
• Wanneer komen ze voor?
• Hoe lang zijn ze er al?

Omdat veel cardiomyopathieën deels erfelijk zijn, vraagt ​​de arts naar naaste familieleden die ook ziek zijn (familiegeschiedenis). Ook wil hij weten of er in de familie gevallen van plotselinge hartstilstand zijn geweest.

Tijdens het lichamelijk onderzoek besteedt de onderzoeker aandacht aan verschillende cardiomyopathiesymptomen. Soms geeft het luisteren naar het hart de eerste aanwijzingen (auscultatie). Ook bepaalde bloedwaarden (speciale eiwitten zoals antistoffen en proBNP) helpen bij het beoordelen van mogelijke hartschade.

Apparatieve diagnostiek

Gespecialiseerde medische hulpmiddelen spelen een cruciale rol bij het diagnosticeren van cardiomyopathie. Dit bevat:

• Echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie), met behulp waarvan men de dikte en mobiliteit van de hartspier en hartklepaandoeningen kan bepalen. Deze techniek kan ook door artsen worden gebruikt om te meten hoeveel bloed er vanuit de linker hartkamer in de bloedsomloop van het lichaam wordt gepompt.
• Elektrocardiogram (EKG), dat de elektrische activiteit van het hart registreert. Het registreert lijnvertragingen of hartritmestoornissen. Zo'n meting is ook mogelijk over een langere periode (langdurig ECG) of onder stress (stress ECG).
• Hartkatheteronderzoek: de arts duwt een dunne plastic buis door een vat in het hart. Via de buis kan hij verschillende metingen doen, bijvoorbeeld welke drukken er heersen in de verschillende hartsecties en de bloedvaten nabij het hart.
• Biopsie van de hartspier: Als onderdeel van het hartkatheteronderzoek kan ook een klein stukje van de hartspier worden verwijderd en vervolgens onder de microscoop worden onderzocht. Op deze manier is het misschien mogelijk om te zien hoe de structuur van de hartspier is veranderd.
• Beelden van het hart met behulp van röntgen-, CT- of MRT-opnames: Röntgenfoto's geven een eerste indruk, met computertomografie (CT) of magnetische resonantietomografie (MRT, kernspin) kan het hart dan gedetailleerder worden weergegeven .

Bij sommige vormen van cardiomyopathie zijn de genen bekend die kunnen worden gewijzigd om de ziekte te veroorzaken. Speciale genetische tests kunnen worden gebruikt om een ​​patiënt op dergelijke mutaties te onderzoeken.

Cardiomyopathie: behandeling

Idealiter identificeren artsen de oorzaak van cardiomyopathie en behandelen deze dienovereenkomstig (causale therapie). De uitlokkende factoren zijn echter vaak niet bekend of kunnen niet worden behandeld. In dergelijke gevallen proberen artsen de symptomen te verlichten (symptomatische therapie).

Causale therapie voor cardiomyopathie

Bij causale therapie schrijven artsen bijvoorbeeld medicijnen voor. Ze elimineren infecties, remmen auto-immuunreacties en vertragen verstoorde stofwisselingsprocessen. Een vitaminetekort kan worden gecompenseerd. Verdere schade door een virale hartspierontsteking kan worden voorkomen door consequente fysieke dwang.

Symptomatische therapie voor cardiomyopathie

Vaak kunnen artsen met cardiomyopathie alleen proberen de symptomen te verlichten en mogelijke complicaties te voorkomen. Belangrijke therapeutische strategieën zijn:

• Behandeling van de effecten van hartfalen: Artsen gebruiken verschillende geneesmiddelen zoals diuretica, ACE-remmers of bètablokkers om het hart te verlichten.
• Voorkomen van hartritmestoornissen: Geneesmiddelen zoals bètablokkers en speciale anti-aritmica kunnen helpen.
• Voorkom de vorming van bloedstolsels in het hart: Dit gebeurt door regelmatig antistollingsmiddelen in te nemen.
• Lichamelijke belasting met mate en alleen in overleg met een arts.

In sommige gevallen moeten artsen ook opereren. Ze verwijderen bijvoorbeeld delen van de hartspier (myectomie). In sommige gevallen implanteren ze een pacemaker of defibrillator. Als laatste redmiddel, als andere behandelingen niet langer helpen, is de enige overgebleven optie een harttransplantatie.

Oefening voor cardiomyopathie

Of en in welke vorm sporten bij cardiomyopathie mogelijk is, hangt af van het type en de ernst van de ziekte.

De aanbevelingen voor lichamelijke activiteit variëren sterk, afhankelijk van de ziekte en de individuele gezondheid van de patiënt.Sommige mensen kunnen sporten met een lage intensiteit na overleg met een arts. Andere patiënten lopen een zo verhoogd risico op plotselinge hartdood dat lichamelijke inspanning gevaarlijk kan worden.

Bij sommige cardiomyopathieën zijn de effecten van inspanning op het ziekteverloop en de prognose nog niet onderzocht. Wetenschappers onderzoeken momenteel bijvoorbeeld hoe duurtraining patiënten met gedilateerde cardiomyopathie (DCM) beïnvloedt.

Voordat patiënten met hartspieraandoeningen met lichamelijke activiteit beginnen, moeten ze altijd worden geraadpleegd met hun arts om onnodige risico's te voorkomen.

Als de ziekte lichte lichamelijke activiteit toelaat, moet de patiënt ongeveer drie keer per week 30 minuten aan een lage intensiteit duurtraining doen. Sporten die goed geschikt zijn voor hartpatiënten zijn bijvoorbeeld:

• (stevig wandelen
• Wandelen of nordic walking
• joggen
• Fietsen (op het vlakke) of ergometertraining
• wandeltocht
• zwemmen

Verhoog de dagelijkse activiteit

Wie door ziekte niet aan duursporten kan doen, heeft baat bij meer beweging in het dagelijks leven. Omdat het geen zweterige training hoeft te zijn om de gezondheid van het hart te verbeteren. Dat werkt zelfs aan de zijkant.

Hier zijn enkele tips voor een actievere levensstijl die het hart niet belast:

• Loop korte afstanden
• Stap een halte eerder uit het openbaar vervoer dan normaal en vergroot zo de afgelegde afstand
• Fiets naar je werk
• Voor kantoormedewerkers: werk af en toe staand
• Neem de trap in plaats van de lift (als je hartziekte deze belasting toelaat)
• Gebruik een stappenteller die tracking motiveert om meer te bewegen

Maar hetzelfde geldt voor alledaagse activiteiten: u moet vooraf met uw cardioloog bespreken welke hoeveelheid beweging goed voor u is en uw hart niet overbelast.

Cardiomyopathie: ziekteverloop en prognose

Cardiomyopathieën zijn meestal ernstige ziekten. Het kan slechts zelden worden genezen en in veel gevallen gaat de gezondheid van de getroffenen gestaag achteruit. Een algemene uitspraak over de levensverwachting is niet mogelijk. De prognose hangt sterk af van het type en stadium van de hartspierziekte.

Terwijl patiënten met licht uitgesproken hypertrofische cardiomyopathie een bijna normale levensverwachting hebben, zijn gedilateerde en restrictieve cardiomyopathie veel erger. Zonder harttransplantatie overlijdt een groot deel van de patiënten in de eerste tien jaar na diagnose.

Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie heeft ook geen goede prognose. Zonder behandeling sterft ongeveer 70 procent van de getroffenen in de eerste tien jaar na de diagnose. Als de aritmie echter onderdrukt kan worden, is de levensverwachting bij deze vorm nauwelijks beperkt.

Soms merken de getroffenen hun hartspierziekte nauwelijks of een leven lang helemaal niet. Dan worden vooral de plotselinge aritmieën van cardiomyopathie gevaarlijk.

Tags:  sport fitness gpp alternatief medicijn