Chronische pancreatitis
en Carola Felchner, wetenschapsjournalistdr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van
Meer over de expertsCarola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Chronische pancreatitis is een terugkerende ontsteking van de alvleesklier. In tot 80 procent van de gevallen wordt het veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Typische symptomen zijn pijn in de vorm van een riem in de bovenbuik, gewichtsverlies, indigestie en verminderde bloedsuikerregulatie. Hier leest u alles wat u moet weten over chronische pancreatitis.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K86
Chronische pancreatitis: beschrijving
Chronische pancreatitis is een steeds terugkerende ontsteking van de alvleesklier. Als gevolg hiervan is het zieke orgaan steeds minder in staat om zijn taken uit te voeren, namelijk het produceren van spijsverteringsenzymen en belangrijke hormonen (zoals insuline). Dit beperkt de kwaliteit van leven van de getroffenen in toenemende mate. Bovendien vermindert chronische pancreatitis de levensverwachting aanzienlijk.
In Duitsland krijgen jaarlijks 1.500 tot 8.000 mensen de nieuwe diagnose chronische pancreatitis. De ziekte komt vaak voor in de 3e en 4e levensdecennium. Langdurig alcoholgebruik is meestal de oorzaak. Chronische pancreatitis ontwikkelt zich zelden in de kindertijd. Dan speelt vaak een genetische component een rol.
Chronische pancreatitis: symptomen
Chronische pancreatitis begint vaak verraderlijk en vordert langzaam. Aanvankelijk zijn de symptomen vaak slechts licht tot matig: Net als bij acute pancreatitis, is een typisch symptoom van de chronische vorm epigastrische pijn die uitstraalt naar de rug of schouders in de vorm van een gordel. Ze verschijnen vaak tijdens of na het eten en kunnen dagen aanhouden. In een laat stadium van de ziekte voelen patiënten echter vaak geen pijn meer in de bovenbuik.
Naast de pijn kan chronische pancreatitis symptomen veroorzaken zoals verlies van eetlust, misselijkheid en braken. De patiënten verliezen gewicht. Daarnaast is er een vettige, stinkende stoelgang.
Hoe verder de chronische pancreatitis vordert, hoe meer de productie van spijsverteringsenzymen voor de vetvertering wordt aangetast. Door het toenemende gebrek aan pancreasenzymen kunnen de in vet oplosbare vitamines (A, D, E, K) niet meer voldoende uit de voeding worden opgenomen. Dit veroorzaakt symptomen van vitaminegebrek: nachtblindheid (tekort aan vitamine A), vermoeidheid en loopstoornissen (tekort aan vitamine E), neiging tot bloeden (tekort aan vitamine K) en zachte botten (osteomalacie door tekort aan vitamine D).
In de gevorderde stadia van chronische pancreatitis wordt ook de productie van hormonen voor de regulering van de bloedsuikerspiegel verminderd: insuline (verlaagt de bloedsuikerspiegel) en glucagon (verhoogt de bloedsuikerspiegel). Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt diabetes (diabetes mellitus).
Chronische pancreatitis: oorzaken en risicofactoren
Chronische pancreatitis wordt in 80 procent van de gevallen veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik (alcoholmisbruik). De alcohol beschadigt direct het pancreasweefsel en verzwakt het immuunsysteem. Alcohol remt de afgifte van de boodschapperstof interferon, die normaal gesproken het immuunsysteem stimuleert. Chronische pancreatitis kan ook worden veroorzaakt door de volgende factoren:
Genetisch bepaald (erfelijke pancreatitis)
Bij erfelijke pancreatitis raakt de alvleesklier in de kindertijd ontstoken. Een genetisch defect leidt tot een veranderde structuur en functie van een lichaamseigen stof die de spijsverteringsenzymen activeert: trypsinogeen. De spijsverteringsenzymen worden geactiveerd in de alvleesklier en niet in de dunne darm. Ze "verteren" het pancreasweefsel, wat een ontstekingsreactie veroorzaakt.
Patiënten met cystische fibrose hebben ook meer kans op chronische pancreatitis omdat het dikke slijm ervoor zorgt dat de pancreassecretie niet normaal kan wegvloeien.
medicatie
Geneesmiddelen kunnen ook chronische pancreatitis veroorzaken. Deze omvatten bètablokkers, diuretica, ACE-remmers, oestrogenen en anti-epileptica. Net als bij alcohol beschadigen de medicijnen de weefsels van de alvleesklier, waardoor ze ontstoken raken.
Overtollig calcium in overactieve bijschildklieren
De bijschildklier produceert het bijschildklierhormoon, dat het calciumgehalte in het bloed regelt. Het mobiliseert calcium uit de botten om het calciumgehalte in het bloed te helpen verhogen. Bij een overmaat aan bijschildklierhormoon reageert het teveel aan calcium met de verteringsenzymen in de alvleesklier. Er vormen zich stenen die chronische pancreatitis kunnen veroorzaken.
Overtollige triglyceriden (hypertriglyceridemie)
Een overmaat aan bepaalde bloedlipiden (triglyceriden) met waarden > 1000 mg/dl veroorzaakt in zeldzame gevallen ook chronische pancreatitis. Het exacte mechanisme hierachter is nog niet duidelijk bekend. Er wordt aangenomen dat splitsing van de triglyceriden (met behulp van lipase) vrije vetzuren produceert, die een ontsteking van de pancreascellen veroorzaken.
Auto-immuun pancreatitis
Auto-immuun pancreatitis is een zeldzame vorm van chronische pancreatitis. Het lichaam maakt in toenemende mate antistoffen aan die het eigen pancreasweefsel aanvallen. Soms is een eenmalige cortisontherapie voldoende voor genezing zonder dat er verdere therapeutische maatregelen nodig zijn.
Chronische pancreatitis: onderzoeken en diagnose
Neem bij een vermoeden van chronische pancreatitis contact op met uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. De exacte omschrijving van uw klachten en eventuele eerdere ziekten geeft de arts waardevolle informatie over uw gezondheidstoestand (anamnesegesprek). De arts kan de volgende vragen stellen:
- Waar heb je precies pijn? Straalt de pijn uit?
- Treedt de pijn op na het eten?
- Hoeveel alcohol drink je? Heb je een alcoholverslaving?
- Heb je glanzende, vette diarree opgemerkt?
- Heeft u ooit pancreatitis gehad?
- Is er bij u ooit bij een onderzoek vastgesteld dat u verhoogde bloedlipidenwaarden of verhoogde calciumwaarden heeft?
- Gebruikt u medicijnen?
Fysiek onderzoek
De arts zal u vragen te gaan liggen en uw bovenlichaam vrij te maken, zodat zij u kunnen onderzoeken. Chronische pancreatitis leidt bij de meeste getroffen mensen tot riemvormige pijn in de bovenbuik, die kan uitstralen naar de rug en mogelijk naar de borst. De arts zal eerst met de stethoscoop naar de buik luisteren. Hij zal dan voorzichtig de buik palperen en letten op eventuele pijn.
Bloed Test
In het geval van een acute opflakkering van ontsteking kunnen de pancreasenzymen in het bloed verhoogd zijn. Het vetsplitsende pancreasenzym lipase komt in toenemende mate vrij in het bloed. Het koolhydraatsplitsende enzym amylase en het eiwitsplitsende enzym elastase kunnen ook worden verhoogd. De niveaus van spijsverteringsenzymen in het bloed zijn echter niet bij alle patiënten met chronische pancreatitis verhoogd.
ontlasting onderzoek
Het door de alvleesklier geproduceerde enzym elastase wordt afgegeven aan de darm en onverteerd uitgescheiden. Als de alvleesklier niet goed werkt, komen er overeenkomstig kleinere hoeveelheden elastase in de darm - het elastasegehalte in de ontlasting daalt ook dienovereenkomstig. Als chronische pancreatitis wordt vermoed, meet de arts de elastaseconcentratie in de ontlasting als onderdeel van een ontlastingsonderzoek. Dit onderzoek wordt beschouwd als de voorkeursmethode voor de diagnose van chronische pancreatitis.
Als de concentratie lager is dan 200 microgram per gram ontlasting, is er sprake van schade aan de exocriene pancreasfunctie. Boven een elastase-1-concentratie van minder dan 100 microgram per gram ontlasting wordt de disfunctie geclassificeerd als ernstig.
Daarnaast kan de hoeveelheid vet en het verteringsenzym chymotrypsine in de ontlasting worden bepaald. Verhoogde vetuitscheiding en verminderde chymotrypsineconcentratie in de ontlasting duiden ook op een disfunctie van de alvleesklier en dus op chronische pancreatitis.
Beeldvormingsprocedures
Om chronische pancreatitis te diagnosticeren, moet een echografisch onderzoek van de buik (abdominale echografie), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) worden uitgevoerd. Met behulp van de beeldvormende maatregelen kan de omvang van de weefselbeschadiging worden beoordeeld. Met behulp van endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP) kan worden opgehelderd of een tumor in het gebied van de pancreas of galweg de oorzaak is van de symptomen.
Echografie onderzoek
Door de steeds terugkerende ontstekingsaanvallen krijgt het pancreasweefsel na verloop van tijd littekens en vormen zich calcificaties. Een echografisch onderzoek van de buik (abdominale echografie) kan eerste aanwijzingen geven. Als dergelijke calcificaties aanwezig zijn, wordt dit beschouwd als bewijs van chronische pancreatitis. Omdat de alvleesklier achter andere organen in de buik ligt, kan deze door middel van een echo vaak niet optimaal worden weergegeven. In dit geval gebruikt de arts andere beeldvormende methoden zoals computertomografie, magnetische resonantietomografie of ERCP.
Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming
Als chronische pancreatitis wordt vermoed, geeft computertomografie (CT) een gedetailleerd beeld van de pancreas. Magnetische resonantietomografie (MRT) maakt ook een nog nauwkeurigere visuele weergave mogelijk. Chronische pancreatitis verschijnt meestal op de foto's als een verkalking van het pancreasweefsel en als een verandering in de ductus pancreaticus of zogenaamde pancreatische pseudocysten. Pancreastumoren kunnen ook worden opgespoord met behulp van deze twee methoden.
Endoscopische Cholangio-Pancreatografie (ERCP)
Omdat chronische pancreatitis uiteindelijk kan leiden tot een tumor (pancreascarcinoom), wordt in veel gevallen endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) uitgevoerd. Voor ERCP snijdt de arts een buisje door de slokdarm in de maag en verder in de twaalfvingerige darm. Op deze manier kan hij het gewrichtskanaal van de pancreas en gal nauwkeurig inspecteren en mogelijk de oorzaak van de chronische pancreatitis herkennen. Vervolgens injecteert hij een röntgencontrastmiddel in het kanaal. Hierdoor kunnen de kanalen van de pancreas en gal en eventuele stromingsbelemmeringen (bijvoorbeeld een tumor) zichtbaar worden gemaakt op een röntgenopname.
Chronische pancreatitis: behandeling
De belangrijkste maatregel voor chronische pancreatitis is de absolute en permanente onthouding van alcohol. Alleen onthouding voorkomt verdere ontsteking en dus een voortdurende vernietiging van het pancreasweefsel. Je moet zeker professionele hulp zoeken voor alcoholontwenning, aangezien maar heel weinig mensen erin slagen om alleen te blijven. In ieder geval voor mensen die lichamelijk afhankelijk zijn van alcohol, is de eerste stap ontgifting in een kliniek, waarbij de lichamelijke ontwenningsverschijnselen onder medisch toezicht en zo nodig met medische ondersteuning worden overwonnen. Daarna volgen verdere passende maatregelen. Denk aan ambulante of intramurale verslavingstherapie om de psychische afhankelijkheid van alcohol onder controle te krijgen en het bezoeken van zelfhulpgroepen die het proces ondersteunen.
Mensen met chronische pancreatitis moeten extra op hun voeding letten. Sommigen zijn door de ziekte veel afgevallen en moeten hun fysieke reserves weer opbouwen. Het is echter belangrijk hoe en wat de patiënten eten: idealiter zijn de porties klein en bevatten ze weinig koolhydraten en vet. Om koolhydraten af te breken heeft het lichaam amylase nodig uit de alvleesklier - die moet worden gespaard. Vet voedsel daarentegen wordt vaak zeer slecht verdragen vanwege het gebrek aan secretieproductie bij chronische pancreatitis en veroorzaakt winderigheid en vette ontlasting. Vetten met middellange vetzuren (MCT), zoals die voorkomen in kokosvet en palmpitolie of in speciale dieetvoeding, worden beter verdragen. Ze hoeven niet door enzymen te worden afgebroken om in de darm te worden opgenomen.
Bovendien kunnen de symptomen van chronische pancreatitis worden verlicht met behulp van medicatie en chirurgische ingrepen.
Chronische pancreatitis - medicijnen
Bij een acute opflakkering van ontsteking komt pijntherapie overeen met die van een acute vorm van pancreatitis. Patiënten krijgen opioïden voor pijnverlichting in de vorm van buprenorfine of pethidine. Bovendien kunnen patiënten het vetsplitsende enzym lipase bij de maaltijd innemen in de vorm van tabletten. Dit verlicht het spijsverteringsongemak.
Sommige patiënten lijden aan een tekort aan in vet oplosbare vitamines (vitamine A, D, E, K) als gevolg van een stoornis in de vetvertering. Ze worden via de spier rechtstreeks in het bloed toegediend. Op deze manier kan de darm worden omzeild.
Bij patiënten met ernstige chronische pancreatitis is de alvleesklier vaak zo zwaar beschadigd dat ze de bloedsuikerspiegel niet meer kunnen reguleren - ze ontwikkelen diabetes. In dat geval hebben patiënten ook insulinetherapie nodig.
Chronische pancreatitis - chirurgische ingreep
Chronische pancreatitis resulteert vaak in calcificaties, die stenen in de ductus pancreaticus kunnen veroorzaken of vernauwen. Met behulp van een speciale endoscopische methode, endoscopische cholangio-pancreatografie (ERCP), kan het gewrichtskanaal van gal en pancreas weer vergroot worden. Om dit te doen, steekt de arts een buisje in het pankread-kanaal. Hierover wordt dan een kleine ballon opgeblazen, die de doorgang weer oprekt. In sommige gevallen wordt ook een buisje (stent) ingebracht om hervernauwing te voorkomen. Artsen kunnen elektrische schokgolven gebruiken om stenen in het pancreaskanaal te breken om de drainage te verbeteren.
Chronische pancreatitis: verloop en prognose
De prognose van chronische pancreatitis hangt af van hoe uitgesproken bijkomende ziekten zoals alcoholafhankelijkheid zijn en hoe consequent de aanbevolen therapeutische maatregelen worden nageleefd. Op de lange termijn veroorzaakt chronische pancreatitis weefselveranderingen die verschillende complicaties kunnen veroorzaken, zoals pancreatische pseudocysten, bloedstolsels in de miltader of de poortader. In een vergevorderd stadium verhoogt chronische pancreatitis ook het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker.
Chronische pancreatitis - prognose
Chronische pancreatitis duurt meestal meerdere jaren en wordt meestal geassocieerd met andere ziekten. Hoewel het zelf zelden dodelijk is, wordt de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verminderd vanwege de vaak ernstige begeleidende en secundaire ziekten. Chronisch alcoholgebruik, dat voorkomt bij 80 procent van de getroffenen, vermindert de levensverwachting drastisch. Als de chronische pancreatitis heeft geleid tot een functiestoornis van de pancreas, hebben de getroffenen vaak last van chronische diarree en het bijbehorende gewichtsverlies. Ondergewicht verzwakt het hele organisme, waardoor de getroffenen vatbaarder worden voor infecties. Complicaties komen ook vaker voor. Ongeveer 50 procent van de patiënten met chronische pancreatitis sterft binnen tien tot vijftien jaar.
Chronische pancreatitis - complicaties
Chronische pancreatitis wordt op de lange termijn in verband gebracht met weefselbeschadiging. Dit verhoogt het risico op de volgende complicaties. Dit bevat:
Pancreatische pseudocysten
Door de ontstekingsweefselveranderingen kunnen zogenaamde pancreaspseudocysten ontstaan. Dit zijn ingekapselde ophopingen van vocht die worden omgeven door wondhelend weefsel en collageenvezels. In vergelijking met echte cysten worden de ophopingen van vocht echter niet omsloten door een echte muur. Pancreatische pseudocysten kunnen binnen zes weken vanzelf verdwijnen. In sommige gevallen raken ze echter geïnfecteerd of breken ze af. Als de patiënt symptomen heeft, wordt meestal operatief een buisje aangebracht, zodat de inhoud van de pseudocyste continu kan worden afgetapt.
Miltader en poortadertrombose
Ernstige, chronische pancreatitis kan de miltader of poortader samenknijpen als gevolg van calcificaties en structurele veranderingen en zo leiden tot bloedstolsels (trombose) in deze bloedvaten. Afhankelijk van de grootte van het stolsel, kan het bloed een back-up maken in de poortader die naar de lever leidt. Dit geldt met name als de patiënt cirrose van de lever heeft als gevolg van langdurig alcoholgebruik. Er ontstaat een verhoogde bloeddruk in de poortader, waardoor vocht zich kan ophopen in de buik (ascites). Bovendien kan door de ophoping van bloed voor de lever zogenaamde collaterale circuits ontstaan, waardoor het bloed van de poortader direct terug naar het rechter hart stroomt.
Alvleesklierkanker
Als late complicatie van chronische pancreatitis kan pancreascarcinoom zich in een vergevorderd stadium ontwikkelen. Door de blijvende ontsteking moeten de afstervende cellen in het pancreasweefsel constant vervangen worden. Bovendien delen de gezonde cellen veel vaker dan normaal.Bij elke deling kunnen fouten optreden - in het ergste geval kan de cel degenereren. Dergelijke cellen hebben zelf niet meer voldoende herstelmechanismen en delen zich vervolgens exponentieel - er ontstaat een tumor. Chronische pancreatitis moet daarom vroegtijdig worden herkend en behandeld.
Tags: Ziekten interview ogen
