chondropathie

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De term chondropathie betekent "kraakbeenziekte". Het wordt gebruikt voor verschillende ziekten die kraakbeenschade veroorzaken. Vooral het gewrichtskraakbeen van de schouder, heup, knie en enkel wordt vaak aangetast. De belangrijkste oorzaken zijn verkeerde belastingen, slijtage, ontstekingen, maar ook krachten van buitenaf zoals vallen of verwondingen. Lees hier alles over de vormen, oorzaken en behandeling van chondropathie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M22M94M24

Chondropathie: beschrijving

"Chondropathie" beschrijft verschillende soorten ziekten van het kraakbeenweefsel in het menselijk lichaam. De term "kraakbeenschade" wordt ook als synoniem gebruikt. Het kan optreden na een sportblessure bij adolescenten, maar ook bij artrose op hoge leeftijd. Vaak wordt echter niet alleen het kraakbeenweefsel aangetast, maar ook het aangrenzende bot. Men spreekt dan van een osteochondropathie.

Welke soorten chondropathie zijn er?

Chondropathie kan in elk type kraakbeen voorkomen. Omdat hoge mechanische belastingen vaak op de kraakbeencoating van de gewrichtsoppervlakken inwerken en het herstelproces ervan zeer langzaam verloopt, treedt daar relatief vaak kraakbeenschade op. De heupen, schouders en enkels worden meer aangetast, maar vooral de knie.

Kraakbeenschade aan de knie

Het kniegewricht wordt in het dagelijks leven zwaar belast en loopt daarom een bijzonder risico op slijtage van het kraakbeenoppervlak. Het tast niet alleen de contactvlakken tussen de dijbeen- en onderbeenbotten aan, maar ook het achteroppervlak van de knieschijf, die bij het strekken van het been sterke trekkrachten van de dijspieren naar het onderbeen moet overbrengen. Retropatellaire chondropathie, d.w.z. kraakbeenbeschadiging achter de knieschijf, is daarom een veel voorkomende orthopedische diagnose.

Retropatellaire kraakbeenbeschadiging treedt vaak op jonge leeftijd op en soms worden zelfs kinderen aangetast. Bovendien wordt het kniegewricht relatief vaak aangetast door osteochondrose dissecans, vooral bij fysiek actieve kinderen, waarbij om nog niet opgehelderde redenen de bloedtoevoer naar een botgebied onder het gewrichtskraakbeen is verstoord. Er wordt aangenomen dat korte impactbelastingen zoals het stoppen van stappen bij tennis of voetbal een invloed hebben.

Als gevolg hiervan sterft dit deel van het bot samen met het kraakbeen erboven af. Vaak maakt het dode bot- en kraakbeenstuk zich los van de rest van het bot en zweeft dan vrij in het gewricht (gewrichtsmuis, vrij gewrichtslichaam).

Kraakbeenbeschadiging op de heup

Ook het heupgewricht krijgt in de loop van het leven te maken met grote belasting. Bovendien is het slechts bedekt met een relatief dun laagje kraakbeen. Daarom komt kraakbeenbeschadiging op hoge leeftijd bijzonder vaak voor in dit gewricht. Het resultaat - een zogenaamde heupgewrichtartrose - wordt al als een wijdverbreide ziekte beschouwd.

Een bijzondere vorm van chondropathie in het heupgewricht is epifysiolysis capitis femoris, ook wel de jeugdige femurkopoplossing genoemd. Het bovenste deel van het dijbeen scheidt zich van het onderliggende bot langs de groeischijf (epifyse) en glijdt weg. Zonder medische behandeling sterft het losgemaakte botstuk samen met het kraakbeen af. De femurkopoplossing voor adolescenten komt vooral voor bij mannelijke adolescenten tijdens de puberteit, vaak in verband met obesitas.

Kraakbeenschade aan de schouder en enkel

Niet alleen slijtage, maar ook acute verwondingen en chronische belasting van de gewrichten leiden vaak tot kraakbeenschade. Vooral de enkel en schouder lopen risico, vooral bij actieve mensen. Als je bijvoorbeeld je voet verdraait, krijg je vaak niet alleen verwondingen aan banden en botten, maar ook aan het kraakbeen.

Bij sommige sporten, zoals tennis of zwemmen, worden de schouders alleen constant in één bepaalde bewegingsrichting belast. Hierdoor ontstaat een spieronbalans en verschuift de kop van de humerus vanuit het midden van de schoudergewrichtkom. De belasting wordt dan niet meer gelijkmatig over het kraakbeen verdeeld, wat kan leiden tot chondropathie in het schoudergewricht. Intensieve krachttraining, bijvoorbeeld bankdrukken of gewichtheffen, kan ook de schouders beschadigen. Vooral als je de oefeningen verkeerd doet of er niet op let om ook de spieren aan de andere kant van het gewricht te trainen

Speciale vormen van chondropathie

Naast de klassieke chondropathieën op het gewrichtskraakbeen zijn er enkele bijzondere varianten zoals het Tietze-syndroom. Het ribbenkraakbeen bij de verbinding met het borstbeen raakt ontstoken en veroorzaakt pijn en zwelling. Hoe het Tietze-syndroom zich precies ontwikkelt, is nog niet duidelijk.

Ook medisch onderzoek is nog niet duidelijk over de oorzaken van polychondritis. Bij deze vorm van chondropathie kan al het kraakbeenweefsel van het lichaam ontstoken raken. Meestal tast dit het gewrichtskraakbeen aan, maar er zijn ook gevallen waarbij de oorschelpen of het neuskraakbeen aangetast zijn.

Hoe beschrijf je de omvang van kraakbeenschade?

Hoe uitgesproken een chondropathie is op het gewrichtskraakbeen wordt door artsen beschreven met behulp van een speciale schaalverdeling volgens Outerbridge van kraakbeenschade graad 0 tot kraakbeenschade graad 4:

Chondropathie graad 0: Het kraakbeen is gezond en onbeschadigd, er is dus geen schade aan het kraakbeen.
Chondropathie graad 1: Het kraakbeen is volledig aanwezig en glad, maar wordt op plaatsen verzacht, vooral in de gebieden met intense druk.
Chondropathie graad 2: Het kraakbeen is opgeruwd en er zijn soms kleine scheurtjes
Chondropathie graad 3: Er zijn scheuren en gaten in het kraakbeen, maar deze bereiken het bot nog niet.
Chondropathie graad 4: Op sommige plaatsen is de kraakbeenlaag volledig vernietigd en wordt het onderliggende bot blootgelegd.

Chondropathie: symptomen

De symptomen van kraakbeenschade zijn afhankelijk van het feit of het plotseling is ontstaan, bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval, of dat het zich langzaam ontwikkelt, zoals bij slijtage. Ook de plaats van de schade speelt een rol. Veel voorkomende symptomen van chondropathie van gewrichtskraakbeen zijn:

In de vroege stadia een vaag gevoel van druk op de aangetaste gewrichten
naarmate de schade vordert, pijn, aanvankelijk bij bewegen, later ook in rust
Pijn wanneer er druk wordt uitgeoefend op het aangetaste gewricht of de knieschijf
Bewegingsbeperkingen door de pijn
mogelijk gezamenlijke effusies met zwellingen

Het gewrichtskraakbeen zelf heeft geen zenuwen, dus schade aan het kraakbeen zelf veroorzaakt geen pijn. Bij langzaam voortschrijdende chondropathie hebben de getroffenen in eerste instantie vaak geen problemen met de gewrichten. Als de kraakbeenschade echter reikt tot aan het gevoelige periosteum, kan dit erg pijnlijk zijn.

Een typisch verschijnsel bij chondropathie is de zogenaamde startpijn. De patiënten voelen vooral aan het begin van een activiteit pijn. De opstartpijn ontstaat bijvoorbeeld na lang zitten of staan, bij het opstaan of lopen. Bij aanhoudende inspanning zal de pijn afnemen en zelfs een tijdje helemaal verdwijnen.

Kraakbeenbeschadiging is typisch bij retropatellaire schade. Knieklachten bij het naar beneden of beneden lopen, bij hurken en lang zitten, bij het lopen op de flat veroorzaken vaak geen ongemak.

Chondropathie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende mogelijke oorzaken voor de verschillende vormen van chondropathie. Slijtage van het gewrichtskraakbeen is vaak de trigger. Dergelijke tekenen van slijtage ontstaan soms in de loop van de jaren en komen vaker voor, vooral met toenemende leeftijd. Naast de individuele fysieke belasting en leeftijd is overgewicht een andere risicofactor.

Slijtage van het gewrichtskraakbeen kan ook bij jongeren optreden en verloopt veel sneller. Dan is meestal een verkeerde uitlijning of misvorming (dysplasie) van het overeenkomstige gewricht de oorzaak.

Skeletafwijkingen zijn ook vaak de oorzaak van retropatellaire kraakbeenbeschadiging. De knieschijf en het kniegewricht verhouden zich tot elkaar als een slee en zijn vaargeul: de knieschijf schuift over het kniegewricht binnen een vaste baan wanneer het onderbeen wordt gebogen en gestrekt. Als de krachtverdeling op de knie verandert als gevolg van verkeerde uitlijning van de benen of de zwakte van bepaalde spierdelen, kan het zijn dat de knieschijf uit zijn "fairway" wordt getrokken en het kraakbeen op het achteroppervlak beschadigd is.

Een andere reden voor chondropathie is een ontsteking van het gewricht, bijvoorbeeld bij reumatoïde aandoeningen of bacteriële infecties. Hierdoor verandert de samenstelling van het gewrichtswater (synovia) en valt het de kraakbeensubstantie aan in plaats van het kraakbeen te beschermen en te voeden.

Acute chondropathie wordt meestal veroorzaakt door sportblessures of werkgerelateerde ongevallen. Harde stoten of draaiende belastingen kunnen het kraakbeen scheuren. Maar permanente overbelasting beschadigt ook het kraakbeenweefsel in de gewrichten. Overmatig hardlopen kan bijvoorbeeld retropatellaire chondropathie ("runner's knee") veroorzaken.

Iedereen die sport met hoge en eenzijdige gewrichtsbelasting, of die regelmatig werk verricht dat gepaard gaat met hoge gewichtsbelasting of extreem bewegingsbereik van de gewrichten, heeft een hoger risico op het ontwikkelen van chondropathie. En tot slot spelen ook genetische voorwaarden een rol: sommige mensen hebben door hun aandoening minder veerkrachtig kraakbeenweefsel.

Chondropathie: onderzoek en diagnose

In het voorgesprek, de zogenaamde anamnese, vraagt de arts eerst welke symptomen optreden en in welke situaties deze merkbaar zijn. Komen ze alleen voor bij bepaalde bewegingen of treden ze permanent op? Als beginnende, constante of toenemende pijn? Zijn de problemen plotseling of geleidelijk ontstaan? Zijn ze 's ochtends erger dan overdag of 's nachts?

Daarna volgt een lichamelijk onderzoek, waarbij de arts de beweeglijkheid van de gewrichten controleert, voelt of er bij bepaalde bewegingen onder de hand gewreven of gesprongen kan worden of dat er pijn kan ontstaan door druk uit te oefenen. Als de patiënt bijvoorbeeld pijn heeft wanneer de knieschijf onder lichte druk naar beneden wordt gedrukt en vervolgens wordt gevraagd om de dijspier aan te spannen, kan dit een indicatie zijn van retropatellaire chondropathie (het teken van Zohlen).

Machine-geassisteerde onderzoeken zijn erg belangrijk bij het diagnosticeren van chondropathie. Voor sommige vragen worden röntgenfoto's of computertomografie (CT) gebruikt, maar met name magnetische resonantietomografie (MRT) biedt goede informatie voor het beoordelen van kraakbeenschade. Ten slotte kan de onderzoeker ook een artroscopie uitvoeren en met een camera het kraakbeenweefsel direct bekijken en mogelijk zelfs direct behandelen.

Chondropathie: behandeling

De behandeling van chondropathie hangt af van het type en de oorzaak van de kraakbeenschade. Behandeling van de onderliggende ziekte of het vermijden van mechanische triggers is vaak vereist. Speciale medicijnen verlichten de pijn en gaan ontstekingen tegen. Fysiotherapie kan ook helpen. Bepaalde oefeningen kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om spiertekorten te compenseren en onjuiste belastingen of verkeerde uitlijning van de gewrichten te corrigeren.

Als chondropathie echter ernstig is en er geen kans is dat het kraakbeen zal regenereren, kan een operatie noodzakelijk zijn. Zo kan bij het uitvoeren van een gewrichtsendoscopie het kraakbeen indien nodig worden gladgemaakt of gespoeld, kunnen vrije gewrichtslichamen worden verwijderd, schaven of scheuren in het kraakbeen blijven zitten.

Als aangeboren afwijkingen in de gewrichten de triggers zijn van een chondropathie, kan dit misschien verholpen worden door een operatie waarbij het gewricht beter uitgelijnd wordt.

Nieuwere methoden maken ook een transplantatie van kraakbeenweefsel mogelijk, dat ofwel uit het eigen lichaam van de patiënt kan komen of kunstmatig in een reageerbuis kan worden gekweekt.

Als de vernietiging van een kraakbeenoppervlak al ver gevorderd is, is soms een volledige gewrichtsvervanging de enige optie. Een typisch voorbeeld hiervan is de totale endoprothese op het heupgewricht (hip TEP) als laatste optie bij ernstige kraakbeenschade.

Knie behandeling

Als retropatellaire kraakbeenschade wordt veroorzaakt door overbelasting van het kniegewricht, moet het gewricht eerst worden beschermd. Het is echter belangrijk om de aangedane knie zo vroeg mogelijk weer te bewegen en te sluiten, omdat een te lange immobilisatie kan leiden tot permanente bewegingsbeperkingen en tot afbraak van de dijspieren. Dit kan op zijn beurt het krachtenevenwicht in het kniegewricht en de knieschijf verstoren en retropatellaire chondropathie nog erger maken.

Chondropathie: ziekteverloop en prognose

Chondropathie in de gewrichten is vaak eenrichtingsverkeer. Vooral met toenemende leeftijd kan het gewrichtskraakbeen nauwelijks regenereren. Bij jonge mensen genezen acute, lichte verwondingen aan het kraakbeenweefsel vaak vanzelf, zodat het meestal voldoende is om het aangetaste gewricht tijdelijk te beschermen.

U kunt het risico op kraakbeenschade echter verminderen door sporten die bijzonder belastend zijn voor de gewrichten te vermijden, bewegingstechnieken toe te passen die de gewrichten ontzien en zwaarlijvigheid te vermijden.

In principe geldt het volgende: Bij lichte gewrichtskraakbeenschade is lichaamsbeweging niet de beste therapie. Omdat het de bloedcirculatie in het gewricht verbetert en ervoor zorgt dat de voedingsstofhoudende synovia beter in het gewricht circuleert. Chondropathie kan niet altijd worden voorkomen, maar het beloop kan worden vertraagd.

Tags: fitness Ziekten tiener