Wervelkanaalstenose
en Sabine Schrör, medisch journalist en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloogRicarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.
Meer over de expertsSabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.
Meer over de expertsMartina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Bij stenose van het wervelkanaal (spinale stenose, spinale stenose, wervelkanaalstenose) is het kanaal in de wervelkolom waar het ruggenmerg doorheen loopt vernauwd. De resulterende druk op het ruggenmerg, zenuwen en bloedvaten kan rugpijn en blijvende zenuwbeschadiging veroorzaken. Meestal ontstaat een vernauwing van het wervelkanaal als gevolg van verouderingsprocessen.Hier leest u interessante feiten over de oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden van wervelkanaalstenose.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M48M51M99
Kort overzicht
- Oorzaken: Meestal slijtage (degeneratie) van de wervelkolom. Meer zelden, aangeboren vernauwingen (holle rug, misvormingen van de wervelkolom), spinale operaties, vooruitstekende of hernia, hormonale veranderingen, botziekten zoals de ziekte van Paget.
- Symptomen: In het begin vaak asymptomatisch. Latere, vaak niet-specifieke klachten zoals rugpijn die uitstraalt naar de benen (lumbale ischias), verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom en spierspanning in de onderrug. Bij ernstige spinale stenose, sensorische stoornissen en zwakte in de benen, mank lopen (claudatio spinalis), blaas- en/of rectale stoornissen, verminderde seksuele functie. Zeer zelden paraplegisch syndroom met verlamming van de benen en problemen met stoelgang en/of plassen.
- Diagnostiek: Gebruik van de kenmerkende symptomen in verband met beeldvormende procedures (magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie).
- Behandeling: overwegend conservatieve therapie met een combinatie van fysiotherapie, rugtraining, warmtetherapie, elektrotherapie, steunkorset (orthese), pijnbeheersingstraining en pijntherapie. Een operatie is zelden nodig om het wervelkanaal te ontlasten.
- Verloop en prognose: meestal zeer langzaam beloop, zelfs zonder therapie. Met consistente conservatieve therapie kunnen de typische klachten meestal goed worden behandeld en verlicht.
Wervelkanaalstenose: oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van spinale stenose is slijtage (degeneratie) van de wervelkolom: na verloop van tijd verliezen de tussenwervelschijven tussen de wervellichamen vocht. Als gevolg hiervan worden ze platter en zijn ze minder goed in staat om bewegingsgerelateerde druk op te vangen - de wervellichamen worden daarom zwaarder belast en drukken dan op het wervelkanaal (wervelkanaal).
Door de gekrompen tussenwervelschijven staan ook de banden langs de wervelkolom minder strak en verliezen ze hun elasticiteit. Dit kan de hele structuur van de wervelkolom latent instabiel maken. De wervellichamen kunnen tegen elkaar schuiven (vertebrale verschuiving, spondylolisthesis) en het wervelkanaal samendrukken.
Goed getrainde rugspieren stabiliseren de wervelkolom, zodat u ondanks spinale stenose klachtenvrij bent. Daarentegen ontwikkelen patiënten met slecht ontwikkelde rugspieren vaak typische symptomen van stenose. Omdat wanneer de spieren de onstabiele wervelkolom niet kunnen ondersteunen, het lichaam nieuwe botstructuren vormt op de wervellichamen om de wervelkolom te stabiliseren. Deze nieuw gevormde benige structuren worden osteofyten genoemd. Ze kunnen de vernauwing van het wervelkanaal niet alleen verergeren, ze kunnen het ook veroorzaken.
Dit gebeurt met spinale stenose
Artrose van de wervelgewrichten (facetgewrichten) kan ook leiden tot nieuwe botvorming en zo spinale stenose bevorderen.
Zeldzamere oorzaken van spinale stenose zijn:
- Aangeboren afwijkingen zoals een sterke holle rug, glijdende wervels (spondylolisthesis), chondrodystrofie (stoornissen in de omzetting van kraakbeen in botweefsel in de embryonale leeftijd). In dergelijke gevallen verschijnen de symptomen op de leeftijd van 30 tot 40 jaar.
- Spinale chirurgie (de overmatige vorming van littekenweefsel kan het wervelkanaal vernauwen)
- Verwondingen aan de wervellichamen
- Uitpuilen of verzakking van schijfmateriaal in het wervelkanaal
- hormonale veranderingen die de botsubstantie en de stabiliteit van de wervellichamen beïnvloeden (bijv. de ziekte van Cushing)
- Botziekten (zoals de ziekte van Paget): Dit leidt tot een lokaal beperkte remodellering en cultivatie van botten. Bij deze ziekte komt spinale stenose vaker voor in de lumbale wervelkolom dan in de cervicale wervelkolom.
- vernauwd wervelkanaal vanaf de geboorte met onbekende oorzaak (idiopathische spinale stenose)
Wervelkanaalstenose: symptomen
Wervelkanaalstenose treedt meestal op in het gebied van de lumbale wervels (stenose van het lumbale wervelkanaal). Het leidt niet noodzakelijk tot ongemak. Deze treden alleen op als het wervelkanaal zo vernauwd is dat zenuwen of bloedvaten worden samengedrukt. Welke klachten precies zijn, wanneer en hoe sterk ze optreden, hangt af van meerdere factoren. Deze omvatten de ernst van de ziekte, de houding van de patiënt en de mate van fysieke belasting.
Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen niet erg karakteristiek en gevarieerd. Deze niet-specifieke klachten omvatten:
- Rugpijn in de lumbale regio (lumbago), die meestal aan één kant in de benen uitstraalt (lumbale ischias)
- verminderde mobiliteit in de lumbale regio
- Spierspanning in de lumbale regio
Als de stenose aanhoudt, zijn de volgende symptomen mogelijk:
- Sensorische stoornissen in de benen
- Parasitaire sensaties in de benen, bijv. brandend gevoel, pinnen en naalden, het koud hebben, watten voelen onder de voeten
- Zich zwak voelen in de beenspieren
- pijngerelateerd mank lopen (claudicatio ruggengraat)
- Blaas- en/of rectale aandoeningen (problemen met stoelgang en plassen of incontinentie)
- verminderde seksuele functie
Het is typerend voor de ziekte dat de symptomen meestal aanzienlijk verbeteren bij het zitten of in andere houdingen waarbij de romp voorovergebogen is (bijvoorbeeld bij fietsen, bukken en bergop lopen).
Het manken bij spinale stenose (claudicatio) moet worden onderscheiden van het tijdelijke manken als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop bij "claudicatio intermittens" (PAD). Dit laatste wordt claudicatio intermittens genoemd.
Wervelkanaalstenose leidt zeer zelden tot een zogenaamd paraplegisch syndroom: beide benen zijn verlamd en er treden problemen op met stoelgang en plassen.
Soms heeft de vernauwing van het wervelkanaal geen invloed op de lumbale wervelkolom, maar op het cervicale gebied (cervicale spinale stenose). De getroffenen hebben vaak nekpijn die uitstraalt naar de armen. In de loop van de tijd kunnen hier ook sensorische aandoeningen in de benen, rectale en blaasaandoeningen ontstaan.
Wervelkanaalstenose: behandeling
In de meeste gevallen kan de spinale stenose goed worden behandeld met conservatieve therapiemethoden. Chirurgische ingreep is slechts zelden nodig (in zeer ernstige gevallen).
Conservatieve behandeling
De conservatieve vormen van therapie voor spinale stenose omvatten:
- Fysiotherapie (oefentherapie, baden, spierontspannende behandelingen, enz.) om de wervelkolom te verlichten en te stabiliseren
- Warmtetherapie om de rugspieren te ontspannen
- Elektrotherapie voor pijnverlichting en spierontspanning
- Ondersteun korsetten (orthesen) om de wervelkolom te ontlasten
- Rugschool (specifieke krachttraining voor de rug- en buikspieren, tips voor rugvriendelijke houdingen, gedragstips)
- Psychologische pijnbeheersingstraining
- Pijnbeheersing
Meestal worden meerdere van de genoemde maatregelen met elkaar gecombineerd. Men spreekt dan van een modulair therapieconcept.
medicatie
Effectief pijnmanagement is een hoeksteen van conservatieve stenosetherapie. Afhankelijk van de intensiteit van de pijn worden verschillende actieve ingrediënten gebruikt. Niet-opioïde pijnstillers zoals ibuprofen, paracetamol of diclofenac kunnen helpen bij lichte pijn. Ze hebben een pijnstillende en ontstekingsremmende werking (de laatste is bij paracetamol slechts zeer gering). Voor matige pijn worden lichte opioïden gebruikt, vaak in combinatie met lichte (niet-opioïde) pijnstillers. Ernstige pijn daarentegen wordt behandeld met sterke opioïden.
Sommige pijnstillers kunnen het maagslijmvlies irriteren als ze gedurende lange tijd worden ingenomen. Daarom schrijven artsen vaak zogenaamde protonpompremmers voor. Deze medicijnen werken als "maagbescherming" en zorgen ervoor dat het lichaam minder maagzuur aanmaakt.
Naast de klassieke pijnstillers kan de arts lichte antidepressiva voorschrijven. In lage doses kunnen ze helpen bij chronische pijn.
Spierverslappende medicijnen kunnen soms helpen bij spinale stenose. Bij zeer hevige pijn kan een hooggedoseerde cortisontherapie een optie zijn: cortison zorgt ervoor dat de weke delen die op het wervelkanaal drukken opzwellen. Er is dus wat meer ruimte in de gracht.
De verschillende actieve ingrediënten met pijnstillende, ontstekingsremmende, plaatselijke verdovende en/of decongestieve effecten kunnen vaak niet alleen via de mond worden toegediend (zoals tabletten, capsules, enz.). In veel gevallen kan het ook rechtstreeks in het getroffen gebied van de vernauwing van het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Deze injectietherapie is met name geïndiceerd wanneer een zenuwwortel ernstig ontstoken is. De combinatie van ontstekingsremmende ingrediënten zoals cortison en pijnstillers bestrijdt ontstekingen en verlicht tegelijkertijd pijngerelateerde symptomen. Als de pijn daarentegen uit de kleine wervelgewrichten komt, kunnen lokale injecties met pijnstillers helpen.
In onderzoeken naar injectietherapie kregen patiënten in plaats van echte medicijnen ineffectieve stoffen (placebo), vaak eenvoudig keukenzout. Ondanks deze schijnbehandeling hadden veel patiënten achteraf minder pijn. De onderzoekers ontdekten dat de placebo-injecties de lichaamseigen 'pijnstillers' (endorfines) vrijmaakten.
chirurgie
Conservatieve therapie helpt bijna alle patiënten met spinale stenose. Een operatie is zelden nodig - meestal wanneer belangrijke zenuwen falen. Bovendien kan een operatie worden uitgevoerd als conservatieve behandeling mislukt of de patiënt lijdt aan ernstige stress en duidelijk beperkt is in zijn dagelijks leven.
Chirurgische ingreep is altijd gericht op het ontlasten van het gebied waar het ruggenmerg wordt samengeknepen. Hiervoor zijn verschillende methoden beschikbaar:
- De drukontlasting (decompressie) van de vernauwde zenuwen is de voorkeursmethode. Hiervoor wordt de wervelboog ter plaatse van de stenose aan één of beide zijden verwijderd samen met het processus spinosus (hemi-/laminectomie). Soms worden alleen delen van de wervelboog verwijderd (microdecompressie).
- Fusie (spondylodese): Individuele wervels zijn verbonden en verstijfd met materiaal van de bekkenkam of met schroeven. Dit voorkomt dat ze in elkaar glijden en het wervelkanaal vernauwen.
- Interspinale implantaten verbinden de processus spinosus van de wervellichamen en voorkomen zo dat de wervelkolom in het getroffen gebied naar voren of naar achteren kantelt.
De arts bepaalt per individueel geval welke methode het meest geschikt is. Alle drie de procedures kunnen meestal minimaal invasief of microchirurgisch worden uitgevoerd. Dit betekent dat de arts geen grote snee hoeft te maken om het getroffen gebied te bereiken. Meerdere kleine sneetjes zijn voldoende, waardoor de chirurg een kleine camera met een lichtbron en de fijne chirurgische instrumenten inbrengt.
Aan elke operatie zijn bepaalde risico's verbonden. Zo kunnen tijdens de ingreep zenuwen worden beschadigd en kan de "huid" rond het ruggenmerg worden beschadigd waardoor ruggenmergvocht ontsnapt (drankfistel). Alvorens een spinale stenose te opereren, zal de arts daarom de verwachte voordelen en mogelijke risico's zorgvuldig tegen elkaar afwegen.
Wervelkanaalstenose: onderzoeken en diagnose
In het eerste consult (anamnese) vraagt de arts de patiënt uitvoerig naar zijn symptomen en bekende eerdere of onderliggende ziekten (hernia, artrose, osteoporose, enz.). Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek: de arts kan de patiënt onder andere vragen het bovenlichaam ver naar achteren en vervolgens naar voren te buigen. Als er sprake is van spinale stenose, doet de rug pijn bij het achterover leunen, terwijl de symptomen verdwijnen als de romp wordt gebogen.
Beeldvormingsmethoden bieden meer informatie. Experts raden met name magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI) aan zonder contrastmiddelen. Het kan zenuwen, tussenwervelschijven, bloedvaten en andere structuren zeer gedetailleerd weergeven in slice-afbeeldingen.
Als alternatief kan de wervelkolom worden gevisualiseerd met behulp van een computertomografie met contrastmiddel. Deze zogenaamde Myelo-CT stelt de patiënt echter bloot aan een bepaalde hoeveelheid straling.
Niet elke vernauwing van het wervelkanaal die zichtbaar is op een MRI of andere beeldvormende procedures veroorzaakt daadwerkelijk symptomen!
Daarnaast kan de arts de patiënt staand en in bepaalde houdingen röntgenfoto's maken (functionele beelden).
Elektrofysiologische onderzoeken kunnen ook worden gebruikt om spinale stenose op te helderen. Deze omvatten bijvoorbeeld elektromyografie (EMG) en zogenaamde evoked potentials. Deze methoden helpen bij het beoordelen van de functie van zenuwen.
Wervelkanaalstenose: verloop en prognose
Zelfs als het onbehandeld blijft, vordert spinale stenose meestal heel langzaam. Afhankelijk van de oorzaak kan de ziekte zich ook heel anders ontwikkelen. De pijn veroorzaakt door de druk op de zenuwbanen kan constant blijven, afnemen bij bepaalde bewegingen of na verloop van tijd, of constant komen en gaan. Soms nemen de symptomen zelfs af met de leeftijd, wanneer de wervelkolom minder flexibel wordt. Doordat dan de zenuwen minder vaak worden gestimuleerd, komt bewegingsafhankelijke pijn minder vaak voor.
In sommige gevallen is stenose van het wervelkanaal echter acuut: als bijvoorbeeld tussenwervelschijfweefsel wordt verplaatst (uitsteeksel, verzakking), bij artrose treedt zwelling van het kapsel op of als vocht zich ophoopt in de buurt van de zenuwbanen, kunnen de symptomen van stenose van het wervelkanaal plotseling optreden. verergeren. De ene kant van het lichaam is vaak bijzonder aangetast.
Over het algemeen kan de stenose van het wervelkanaal in de meeste gevallen goed worden behandeld met conservatieve therapiemethoden, zodat de getroffenen relatief vrij van ongemak kunnen leven.
Extra informatie
Richtlijnen:
- Richtlijn "Lumbale spinale stenose" van de Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie en de Beroepsvereniging van Artsen voor Orthopedie
.jpg)
