prolactinoom

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het prolactinoom is een goedaardige tumor van de hypofyse, die een grote hoeveelheid van het hormoon prolactine produceert. Als gevolg hiervan worden de testikels en eierstokken niet genoeg gestimuleerd, wat hun functie aantast. Typische symptomen zijn het ontbreken van een regel bij vrouwen en impotentie bij mannen. Het prolactinoom wordt meestal met succes behandeld met medicijnen of, in zeldzame gevallen, operatief. Meer informatie over het prolactinoom vindt u hier.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. D35

Prolactinoom: beschrijving

Het prolactinoom is de meest voorkomende tumor van de hypofyse. Het zorgt ervoor dat de hypohysis meer van het hormoon prolactine vrijgeeft. Een prolactinoom kan zowel bij mannen als bij vrouwen voorkomen. Meestal ontwikkelt zich een prolactinoom bij vrouwen jonger dan 50 jaar.

Afhankelijk van de grootte van de tumor spreekt men van een microprolactinoom (diameter kleiner dan tien millimeter) of macroprolactinoom (diameter groter dan tien millimeter). De meeste prolactinomen vallen in de eerste categorie, dat wil zeggen dat ze kleiner zijn dan tien millimeter. Bovendien zijn ze meestal goedaardig; Maligne prolactinomen zijn zeer zeldzaam.

Het hormoon prolactine

Prolactine speelt een belangrijke rol in de voortplantingsprocessen bij vrouwen en de bloedprolactinespiegels zijn verhoogd tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding. Bij zwangere vrouwen is het hormoon verantwoordelijk voor de ontwikkeling en groei van de borstklieren. Het stimuleert ook de cellen in de borstklieren om melk te produceren. Wanneer de baby op de tepel zuigt, stimuleert dit de kleine spiercellen van de borstklier - er komt melk uit.

Tijdens de borstvoeding kan het hoge prolactinegehalte de eisprong onderdrukken en zo een nieuwe zwangerschap tijdens de borstvoeding voorkomen. Doorslaggevend is echter hoe vaak en hoe lang het kind borstvoeding krijgt. Borstvoeding is geenszins een betrouwbare anticonceptiemethode.

Prolactinoom: symptomen

Prolactinoom kan op twee manieren symptomen veroorzaken:

• Het produceert veel prolactine, wat invloed heeft op de manier waarop andere hormonen werken.
• Het groeit en verplaatst naburig weefsel zoals zenuwen die van het oog naar de hersenen leiden.

Een prolactinoom leidt tot verstoringen van de seksuele functie bij zowel mannen als vrouwen vóór de menopauze. Postmenopauzale vrouwen hebben geen symptomen van prolactinoom omdat de eierstokken al niet meer werken.

Prolactinoom: symptomen bij premenopauzale vrouwen

Een hoog prolactinegehalte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd remt de eisprong, wat leidt tot een onregelmatige of zelfs helemaal geen menstruatie (amenorroe). Ongeveer 10 tot 20 procent van de vrouwen die niet menstrueren, heeft te hoge prolactinespiegels. Vanwege de menstruatiecyclusstoornissen hebben vrouwen met een prolactinoom ook moeite om zwanger te worden. Andere symptomen zijn een droge vagina en opvliegers.

Het prolactinoom stimuleert ook de melkproductie en -secretie. Ongeveer 24 procent van de vrouwen met een hoog prolactinegehalte lekt kleine hoeveelheden melk uit hun borsten (galactorroe), hoewel de vrouw niet zwanger is of borstvoeding geeft.

Een ander symptoom is osteoporose. Vooral bij langdurig prolactinoom hebben de getroffenen een lagere botdichtheid.

Prolactinoom: symptomen bij postmenopauzale vrouwen

Bij postmenopauzale vrouwen vertoont prolactinoom geen symptomen. Dit komt omdat prolactine de cyclus niet meer kan beïnvloeden. Getroffen vrouwen merken een prolactinoom pas op als het zo groot is geworden dat het aangrenzende weefsels aantast en dus hoofdpijn of gezichtsstoornissen veroorzaakt. Het kan echter ook puur bij toeval worden ontdekt als het hoofd om een ​​andere reden wordt onderzocht met een beeldvormende methode (magnetic resonance tomography, MRT).

Prolactinoom: symptomen bij mannen

Ook bij mannen veroorzaakt het prolactinoom een ​​te hoge prolactinespiegel en remt het de geslachtsklieren, in dit geval de testikels. Daardoor produceren ze minder sperma en testosteron, het belangrijkste geslachtshormoon bij mannen. Typische symptomen zijn libidoverlies, impotentie, onvruchtbaarheid en lusteloosheid.

Potentiestoornissen en verlies van libido zijn de eerste vroege symptomen van een prolactinoom. In sommige gevallen kunnen ook borstvergroting (gynaecomastie) en spontane melkstroom (galactorroe) optreden. Dit komt echter vaker voor bij vrouwen omdat de borstklieren van de man minder gevoelig zijn voor prolactine.

Als het prolactinoom al lang bestaat, kan de spiermassa afnemen. Schaamhaar en baardgroei kunnen ook afnemen. Net als bij vrouwen neemt ook bij mannen de botmassa af. Een langdurig prolactinoom kan leiden tot osteoporose.

Macroprolactinoom veroorzaakt andere symptomen

Als het prolactinoom groter wordt dan een centimeter en dus een macroadenoom wordt, kan het op naburige structuren in de hersenen drukken. Vaak komt de oogzenuw onder druk te staan, wat leidt tot visuele stoornissen. Meestal hebben de getroffenen bilaterale gezichtsveldtekorten. In sommige gevallen kan echter slechts één oog worden aangetast.

De druk die het prolactinoom op de hypofyse uitoefent, kan de productie van andere hormonen in de klier beïnvloeden, zoals hormonen uit de schildklier of de bijnierschors. Dit leidt ertoe dat de functie van de betrokken organen wordt verminderd.

De druk van de tumor op hersenstructuren kan ook hoofdpijn veroorzaken.

Prolactinoom: oorzaken en risicofactoren

Het prolactinoom bestaat uit veranderde cellen in de hypofyse (hypofyse), een hormonale klier net onder de grote hersenen. Om precies te zijn, het prolactinoom ontwikkelt zich uit cellen in de hypofysevoorkwab (adenohypofyse). De hypofyse heeft verschillende cellen die verschillende hormonen produceren. De zogenaamde lactotrofe cellen produceren het hormoon prolactine.

Een prolactinoom treedt op wanneer een lactotrofe cel muteert en zich ongecontroleerd begint te delen. Dit creëert uiteindelijk een grote massa veranderde cellen, die allemaal prolactine produceren - het prolactinegehalte stijgt. Ongeveer 10 procent produceert naast prolactine ook groeihormoon.

Meestal ontwikkelt zich een prolactinoom zonder aanwijsbare oorzaak. In zeldzame gevallen ontwikkelt het zich als onderdeel van een erfelijke ziekte, multipele endocriene neoplasie type 1 (MEN 1).

Prolactinoom: onderzoeken en diagnose

Er zijn verschillende tests die kunnen worden gebruikt om een ​​prolactinoom op te sporen. De specialist die verantwoordelijk is voor verdenking op prolactinoom is een endocrinoloog, een specialist in hormonale balans. De arts legt eerst de medische geschiedenis vast (anamnese). Hij stelt bijvoorbeeld de volgende vragen:

• Ben je zwanger?
• Gebruikt u oestrogenen of bepaalde medicijnen zoals risperidon, metoclopramide, antidepressiva, cimetidine, methyldopa, reserpine of verapamil?
• Heeft u last van hoofdpijn?
• Heeft u visuele stoornissen? Zo ja, wat voor soort?
• Ben je gevoelig voor kou, lusteloos of moe?

De arts zal dan een lichamelijk onderzoek doen. Hij zal u onderzoeken op gezichtsstoornissen zoals gezichtsveldafwijkingen, tekenen van hypothyreoïdie en oestrogeen- of testosterondeficiëntie.

Als volgende stap zal de arts een bloedmonster bestellen om het prolactinegehalte te meten. De bloedtest moet minstens één tot twee uur na het ontwaken worden gedaan, omdat het prolactinegehalte tijdens de slaap hoger is dan wanneer het wakker is.

Bij een prolactinoom kan het meetresultaat variëren van een licht verhoogde prolactine tot een duizendvoudig verhoogde prolactine. Over het algemeen veroorzaken grotere prolactinomen hogere niveaus van prolactine. Prolactinespiegels boven 250 microgram per liter (µg/l) hebben meer kans op een prolactinoom. De bevindingen moeten dan worden bevestigd met magnetische resonantie beeldvorming (MRI, ook bekend als magnetische resonantie beeldvorming) van het hoofd. Zeer kleine prolactinomen (microadenomen) zijn echter niet altijd zichtbaar op MRI.

Andere oorzaken van hoge niveaus van prolactine

Een verhoogde prolactinespiegel (hyperprolactinemie) is niet altijd het gevolg van een prolactinoom. Naast stress en andere ziekten kunnen bepaalde medicijnen ook hoge prolactinespiegels veroorzaken, bijvoorbeeld zogenaamde dopamine-antagonisten zoals metoclopramide (tegen misselijkheid en braken) of sommige actieve ingrediënten voor de behandeling van psychische aandoeningen (zoals antidepressiva, neuroleptica) .

Prolactinoom: behandeling

Niet elk prolactinoom heeft behandeling nodig. Als het erg groot is of symptomen veroorzaakt, is behandeling aan te raden. Bij kleine prolactinomen die geen symptomen vertonen, kan ook worden afgezien van behandeling. Arts en patiënt zullen samenwerken om de voordelen en risico's van de behandelingsopties af te wegen.

medicatie

Als behandeling nodig is, reageert het prolactinoom meestal zeer goed op de toediening van zogenaamde dopamine-agonisten. Dit zijn medicijnen die in het lichaam een ​​vergelijkbare werking hebben als de lichaamseigen boodschapperstof dopamine. Op deze manier kunnen dopamine-agonisten de prolactinespiegel verlagen en het prolactinoom doen krimpen of zelfs helemaal laten verdwijnen.

Het duurt meestal ongeveer twee tot drie weken voordat uw prolactinespiegels zijn gedaald. Het prolactinoom heeft echter meestal enkele weken tot maanden nodig om te krimpen. Als de tumor het gezichtsveld aantast, verbetert de visuele beperking meestal enkele dagen na de start van de behandeling.

Dopamine-agonisten moeten meestal een paar jaar worden ingenomen. Gedurende deze tijd worden de prolactinespiegels continu gecontroleerd.

Bij een prolactinoom kunnen de volgende dopamine-agonisten worden gegeven:

Bromocriptine

Bromocriptine wordt al ongeveer 30 jaar gebruikt voor de behandeling van prolactinoom. Het wordt twee keer per dag ingenomen en werkt zeer effectief door de prolactinespiegels snel te verlagen. Bromocriptine kan echter veel bijwerkingen veroorzaken: Mensen klagen over duizeligheid, misselijkheid en een verstopte neus. Veel van de bijwerkingen kunnen echter worden voorkomen door het medicijn voor de maaltijd of voor het slapengaan in te nemen.

Cabergoline

Cabergoline wordt slechts één of twee keer per week ingenomen en veroorzaakt minder bijwerkingen. Het kan de prolactinespiegels met ongeveer 90 procent verlagen en is daarom de therapie bij uitstek. Het wordt echter niet aanbevolen voor vrouwen die proberen zwanger te worden.

Medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap verdubbelt de hypofyse in omvang om meer prolactine te produceren - het hormoon is belangrijk voor de melkproductie. Dit kan bijzonder gevaarlijk zijn voor vrouwen met een macroprolactinoom. Iedereen die een prolactinoom heeft en graag een kind zou willen hebben, moet daarom voor de zwangerschap met een endocrinoloog overleggen over de behandeling. Onder meer de volgende vragen dienen verduidelijkt te worden:

• Wanneer moet de therapie met dopamine-agonisten worden stopgezet?
• Wat is het risico dat prolactinoom groeit tijdens de zwangerschap?
• Wat zijn de behandelmogelijkheden als het prolactinoom weer aangroeit?
• Kan ik mijn kind daarna borstvoeding geven?

Als u tijdens de zwangerschap problemen met uw gezichtsvermogen of hoofdpijn heeft, kan dit een teken zijn dat het prolactinoom is teruggegroeid. Om dit in een vroeg stadium te kunnen herkennen, wordt er maandelijks een oogtest uitgevoerd. De meeste vrouwen kunnen normaal zwanger worden na behandeling voor prolactinoom.

Chirurgische behandeling

Als de patiënt niet reageert op dopamine-agonisten, moet het prolactinoom operatief worden verwijderd. Voor een vrouw met een zeer groot macroprolactinoom is een operatie de voorkeursbehandeling. De kans dat het prolactinoom tijdens een eventuele zwangerschap blijft groeien, is dan te groot.

Tijdens de operatie wordt het prolactinoom via de neus verwijderd. De chirurg maakt gebruik van een endoscoop, een lang, dun instrument dat is uitgerust met een lichtbron en een camera.

De verhoogde prolactinewaarden dalen meestal direct na de operatie, bij microadenomen soms zelfs tot de normale waarde.

radiotherapie

Bestralingstherapie wordt slechts zelden gebruikt, wanneer medicamenteuze en chirurgische therapiemaatregelen onvoldoende succes hebben gehad. Bestraling kan het prolactinoom doen krimpen en de prolactinespiegels in het bloed verlagen. De therapie laat echter vaak pas na jaren zijn volledige effect zien en heeft ook veel bijwerkingen zoals misselijkheid, vermoeidheid, smaak- en reukverlies en haaruitval. Bovendien zal de helft van de patiënten die radiotherapie hebben gekregen binnen tien jaar hypofysedisfunctie ontwikkelen met lage bloedspiegels van hypofysehormonen.

Prolactinoom: ziekteverloop en prognose

Bij een microprolactinoom kan door medicamenteuze therapie met dopamine-agonisten vrijwel altijd een normale prolactinespiegel worden bereikt. Als een operatie nodig is, zelfs bij een klein prolactinoom, leidt dit op de lange termijn meestal tot normale prolactinespiegels. Een terugval kan echter later optreden. Dit geldt ook voor een groot prolactinoom (macroprolactinoom).

Tags:  Menstruatie therapieën huidsverzorging