Meniscusoperatie

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een meniscusoperatie is een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen in Duitsland. Het doel van een meniscusoperatie is het volledig herstellen van het bewegingsvermogen in de knie. Waar mogelijk wordt getracht de normale anatomische relaties zo goed mogelijk te reconstrueren tijdens meniscustraantherapie met meniscusrefixatie. Een operatie is niet in alle gevallen van meniscusletsel nodig. In veel gevallen is conservatieve meniscustherapie zonder operatie voldoende. Lees hier alles wat u moet weten over een meniscusoperatie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S83M23

Wanneer is een meniscusoperatie nodig?

Deskundigen verschillen sterk van mening over de voordelen van meniscuschirurgie. Sommige artsen beweren dat elke meniscusscheur een operatie of artroscopie vereist. Bijna even vaak wordt echter beweerd dat meniscusletsels in de meeste gevallen niet zo uitgesproken zijn en dat een operatie meestal niet nodig is.

Wat zeker is, is dat de behandelmethode voor een meniscusscheur afhankelijk is van verschillende beïnvloedende factoren en dat er geen algemene aanbeveling is voor de behandeling van meniscusschade. De keuze van de therapievorm hangt af van de ernst van de pijn, de leeftijd en de eisen aan de veerkracht van de menisci. Het doel van een meniscusoperatie is altijd om zoveel mogelijk meniscusweefsel te behouden en de mobiliteit zo volledig mogelijk te herstellen.

Meniscusscheur zonder operatie

Soms kan een meniscusscheur zonder operatie worden behandeld. Dit is bijvoorbeeld het geval bij vrij kleine scheurtjes. Verwondingen in de buitenste zone van de meniscus die goed van bloed wordt voorzien (buitenrand van de meniscus op het gewrichtskapsel) kunnen soms vanzelf genezen. In dit geval spreken artsen van conservatieve (niet-chirurgische) meniscustraantherapie. De meniscusscheur wordt behandeld met pijnstillers, cortisone-injecties en fysiotherapie. De knie dient in de beginperiode na de meniscusblessure zoveel mogelijk te worden ontzien. Na een paar weken wordt er gestart met lichte bewegingsoefeningen. Uw arts of fysiotherapeut zal u precies laten zien hoe u dit doet. Zelfs bij degeneratieve veranderingen in de meniscus wordt een meniscusscheur zonder operatie behandeld. Als er echter herhaaldelijk pijn optreedt bij de meniscus of als uit het onderzoek blijkt dat delen van de meniscus zijn losgekomen van de scheur en zich nu in de gewrichtsruimte bevinden, is er geen ontkomen aan een meniscusoperatie.

Voor de meniscusoperatie:

Voor een meniscusscheuroperatie moet de aangedane knie grondig worden onderzocht. Naast het lichamelijk onderzoek wordt meestal magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd. De behandelend arts kan aan de hand van de beelden bepalen waar de meniscus beschadigd is. Bovendien kan het worden gebruikt om uit te sluiten dat de pijn in de knie afkomstig is van andere structuren zoals ligamenten of kraakbeenweefsel. Afhankelijk van het resultaat van de MRI kiezen we de juiste behandelmethode. In veel gevallen kan echter alleen een artroscopie uitwijzen hoe groot de schade werkelijk is. Vervolgens beslist de chirurg tijdens de artroscopie welke methode van meniscusoperatie wordt gebruikt.

Meniscuschirurgie: chirurgische methoden

Bij de artroscopische en de open meniscusoperatie zijn er twee soorten meniscusoperaties mogelijk. Hoewel de operatie in het verleden grotendeels open was, is arthroscopische meniscusoperatie tegenwoordig de voorkeursmethode. De procedures worden uitgevoerd onder regionale anesthesie of soms onder algemene anesthesie.

artroscopie

Artroscopie (gewrichtsspiegeling) is een zogenaamde minimaal invasieve methode. Dit betekent dat er bij een meniscusoperatie niet één grote incisie wordt gemaakt, maar twee tot drie kleinere incisies. Door de eerste incisie wordt een staafvormige camera ingebracht, die livebeelden vanuit het kniegewricht naar een monitor verzendt. De chirurgische instrumenten van de chirurg worden door de andere incisies ingebracht en worden gebruikt om gescheurde delen te verwijderen of om een ​​meniscushechting te maken. Het voordeel van een artroscopie is dat de kleine verwondingen aan de huid sneller genezen en dat er geen groot litteken overblijft na de meniscusoperatie.

Open methode

In sommige gevallen heeft een open meniscusoperatie de voorkeur boven artroscopie. De open methode wordt bijvoorbeeld toegepast wanneer niet alleen een meniscusscheurbehandeling moet worden uitgevoerd, maar ook schade aan ligamenten in het kniegewricht of aan het gewrichtskapsel is geconstateerd. Bij de open chirurgische methode wordt de knie geopend met een ongeveer vijf centimeter lange incisie, die na de meniscusoperatie weer wordt gehecht. In de regel kunnen de hechtingen ongeveer tien dagen na de meniscusoperatie worden verwijderd.

Meniscusoperatie: chirurgische technieken

Ongeacht of de operatie arthroscopisch of open is, de volgende chirurgische technieken zijn beschikbaar voor meniscuschirurgie:

• Meniscus refixatie (meniscus hechtdraad)
• Gedeeltelijke meniscusverwijdering (gedeeltelijke meniscusresectie)
• Meniscusvervanging (plaatsing van een kunstmeniscus)

Meniscus refixatie (meniscus hechtdraad)

Tijdens het herstellen van de meniscus wordt het gescheurde meniscusweefsel terug gehecht aan gezonde delen van de meniscus en het kapsel van het kniegewricht. Hiertoe worden de randen gladgemaakt, het weefsel in zijn oorspronkelijke positie gebracht en in deze positie gehouden door speciale absorbeerbare materialen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende procedures voor meniscusrefixatie (outside-in, inside-out, all-in en refixatie met resorbeerbare pijlen).

Een meniscusrefixatie is alleen mogelijk als de meniscusscheur niet door de gehele meniscus loopt en de meniscus nog aan het kapsel vastzit zodat deze daar weer stevig kan worden gehecht en van bloedvaten blijft voorzien. Een meniscushechting is in principe de beste methode, omdat het de normale anatomische relaties grotendeels kan herstellen. Helaas is het hechten van de meniscus niet in alle gevallen mogelijk, omdat de schade bij diagnose vaak te groot is.

Na een meniscusrefixatie mag de knie slechts enkele weken heel voorzichtig bewogen worden, zodat het meniscusweefsel weer volledig kan genezen. Over het algemeen is de opbouw van belasting veel langzamer en meer gedoseerd dan na een meniscusresectie. De eerste keer na een meniscusrefixatie krijgt u een spalk. Na ongeveer drie weken kunt u de knie weer gedeeltelijk gaan belasten. Na ongeveer twee maanden kunnen lichte sportieve activiteiten zoals zwemmen, fietsen of krachttraining worden hervat.

Meniscusoperatie: meniscusresectie

Bij een meniscusresectie wordt ofwel alleen het afgescheurde stuk van de meniscus (gedeeltelijke meniscusresectie) ofwel de gehele meniscus (meniscusresectie) verwijderd. Een meniscusresectie wordt toegepast bij een meniscusoperatie wanneer afzonderlijke delen van de meniscus volledig zijn losgekomen, wanneer degeneratieve veranderingen in de knie te zien zijn of wanneer de scheur ouder is en de gescheurde delen niet langer worden voorzien van bloedvaten. Meniscusresectie kan poliklinisch plaatsvinden, omdat de getroffenen dezelfde dag weer voorzichtig kunnen lopen met behulp van onderarmkrukken. In de eerste weken na de operatie wordt gestart met fysiotherapie-oefeningen. Bij overwegend zittend werk kan het werk na één tot twee weken worden hervat.

Meniscusoperatie: meniscusvervanging

Een methode van meniscusresectie die al lang bekend is, maar voortdurend in ontwikkeling is, is meniscusvervanging. De beschadigde meniscus wordt volledig verwijderd en er wordt een vervangend model gebruikt van polyurethaan, collageen of van een menselijke donor (meniscustransplantatie). Voordat een dergelijke meniscusvervanging wordt geïmplanteerd, wordt deze precies aangepast aan de grootte van uw eigen meniscus. De implantatie is minimaal invasief als onderdeel van een artroscopie.

De voordelen van deze methode zijn dat het verwijderde meniscusweefsel in het beste geval zichzelf kan regenereren. Nadeel is de zeer lange nabehandeling van deze bijzondere meniscusoperatie, die enkele maanden in beslag neemt. Ook zijn er tot op heden onvoldoende onderzoeksgegevens beschikbaar om de kwaliteit van deze procedure definitief te kunnen beoordelen. Meniscusvervanging behoort daarom (nog) niet tot de standaardprocedures bij meniscuschirurgie.

Een donormeniscus wordt met name aanbevolen voor jonge patiënten die waarschijnlijk artrose van de knie (gewrichtsslijtage) en andere knieproblemen hebben als gevolg van de meniscusbeschadiging. Donormenisci zijn meestal afkomstig van dodelijk gewonde mensen die vóór hun dood hebben ingestemd om te doneren.

Risico's van meniscusoperaties

Zoals bij alle andere operaties, brengt een meniscusoperatie bepaalde risico's met zich mee. Postoperatieve bloedingen kunnen optreden tijdens meniscuschirurgie, vooral bij de open chirurgische methode. Daarnaast bestaat er tijdens een operatie altijd het risico dat ziektekiemen in de wond komen en een infectie veroorzaken. Een infectie in het kniegewricht is een zeer ongunstige complicatie, omdat de ontsteking ook het kraakbeen van het kniegewricht ernstig kan beschadigen. Bij meniscuschirurgie zijn dergelijke gevallen echter zeldzaam, omdat de procedure onder steriele omstandigheden wordt uitgevoerd.

In zeldzame gevallen houdt de pijn zelfs na een meniscusoperatie aan of keert na een bepaalde tijd terug. Bij een meniscusvervanging bestaat ook het risico dat het implantaat ook scheurt. Bovendien kan een meniscusvervanging na een meniscusoperatie resulteren in een effusie in de knie waarvoor een punctie van de knie nodig is. Over het algemeen zijn dergelijke nawerkingen echter zeer zeldzaam. Natuurlijk bestaat ook na een eenmalige meniscusoperatie nog steeds het risico dat de meniscus weer scheurt. Dat moet weer operatief behandeld worden.

Verloop van de ziekte en prognose

In veel gevallen kan een meniscusoperatie poliklinisch plaatsvinden, zodat u meestal op de dag van de operatie zelf naar huis kunt. Afhankelijk van het type meniscusoperatie en de grootte van de meniscusbeschadiging is een langere of kortere genezingsfase nodig.

Bij een meniscusrefixatie duurt het maanden voordat een volledige belasting van de knie weer mogelijk is. Als u de knie te snel belast, worden de littekens verstoord en wordt de genezing vertraagd. Bovendien riskeer je een nieuwe scheur in het nog niet volledig genezen weefsel. Na ongeveer vier tot zes weken kunt u weer met volle gewicht op de knie komen te staan. Meestal duurt het in totaal twee tot drie maanden voordat de knie bijna net zo veerkrachtig is als voor de meniscusoperatie. Na het verwijderen van een deel van de meniscus zijn slechts enkele dagen nodig voordat u weer op de knie kunt komen. Bij een meniscusvervanging daarentegen moet u net als bij de meniscushechting een periode van enkele weken inplannen.

Na elke meniscusoperatie vindt er individuele fysiotherapie plaats, waarbij uw knie langzaam weer aan de beweging went en de spieren worden versterkt. De oefeningen die u in de fysiotherapie leert, moeten ook thuis worden uitgevoerd om de genezing te bevorderen. Na een geslaagde meniscusoperatie en een gestructureerde vervolgbehandeling zonder verdere complicaties, kunt u na de meniscusoperatie meestal het gewicht op uw knie laten rusten, bijna zoals voor het letsel.

Tags:  therapieën gezonde werkplek zwangerschap geboorte