Dementie
Bijgewerkt opMartina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Dementie is een aanhoudende of progressieve aantasting van geheugen, denken of andere hersenfuncties. De oorzaak hiervan kan verschillend zijn. Er zijn verschillende vormen van dementie, zoals de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie. Lees hier meer over het onderwerp: Wat is dementie (definitie)? Welke vormen zijn er? Hoe herken je dementie? Hoe wordt het gediagnosticeerd en behandeld?
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. F03F02F01G31F00G30
Dementie: kort overzicht
- Belangrijke vormen van dementie: ziekte van Alzheimer (45-70% van alle vormen van dementie), vasculaire dementie (15-25%), Lewy body dementie (3-10%), frontotemporale dementie (3-18%), gemengde vormen (5 20%)
- Symptomen: Bij alle vormen van dementie gaan de mentale prestaties op de lange termijn verloren. Verdere symptomen en het exacte beloop variëren afhankelijk van het type dementie.
- Getroffen: Voornamelijk mensen ouder dan 65 jaar. Uitzondering: frontotemporale dementie, die begint rond de leeftijd van 50 jaar. De meeste dementiepatiënten zijn vrouwen omdat ze gemiddeld ouder worden dan mannen.
- Oorzaken: Primaire dementieën (zoals de ziekte van Alzheimer) zijn onafhankelijke ziekten waarbij zenuwcellen in de hersenen geleidelijk afsterven - de exacte reden hiervoor is onbekend. Secundaire dementieën zijn het gevolg van andere ziekten (zoals alcoholverslaving, stofwisselingsstoornissen, ontstekingen) of medicatie.
- Behandeling: medicatie, niet-medicamenteuze maatregelen (zoals ergotherapie, gedragstherapie, muziektherapie, etc.)
- Kan dementie worden genezen? Primaire dementie is niet te genezen. De juiste behandeling kan de cursus echter vertragen. Secundaire dementie kan soms worden genezen als de oorzaak vroegtijdig wordt geïdentificeerd en behandeld.
Wat is dementie?
De term dementie verwijst niet naar een specifieke ziekte, maar naar het vaak voorkomen van bepaalde symptomen (=syndroom), die uiteenlopende oorzaken kunnen hebben. In totaal omvat de term meer dan 50 ziektevormen (zoals de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie).
Gemeenschappelijk voor alle vormen van dementie is de aanhoudende of progressieve verslechtering van geheugen, denken en/of andere hersenfuncties. Vaak zijn er aanvullende symptomen (bijvoorbeeld bij interpersoonlijk gedrag).
Primaire en secundaire dementie
De term "primaire dementie" omvat alle vormen van dementie die onafhankelijke klinische beelden zijn. Ze ontstaan in de hersenen, waar steeds meer zenuwcellen afsterven.
De meest voorkomende primaire dementie (en de meest voorkomende dementie in het algemeen) is de ziekte van Alzheimer. Op de tweede plaats staat vasculaire dementie. Andere primaire vormen van dementie zijn frontotemporale dementie en Lewy body dementie.
"Secundaire dementie" verwijst naar dementie die wordt veroorzaakt door medicatie of andere ziekten, zoals alcoholverslaving, schildklieraandoeningen of uitgesproken vitaminetekorten. Secundaire vormen van dementie zijn vrij zeldzaam - ze vormen ongeveer tien procent van alle gevallen van dementie.
Er zijn ook mengvormen van ziekteprocessen bij dementie, in het bijzonder mengvormen van de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie.
Pseudodementie is geen "echte" dementie en is daarom noch een van de primaire, noch een van de secundaire vormen van dementie. Het is een symptoom - meestal van een ernstige depressie.
Corticale en subcorticale dementie
Een andere indeling van de ziektebeelden is gebaseerd op waar de veranderingen in de hersenen plaatsvinden: corticale dementie gaat gepaard met veranderingen in de hersenschors (Latijn: cortex cerebri). Dit is bijvoorbeeld het geval bij de ziekte van Alzheimer en frontotemporale dementie.
Subcorticale dementie daarentegen beschrijft dementieziekten met veranderingen onder de hersenschors of in diepere lagen van de hersenen. Deze omvatten subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (SAE), een vorm van vasculaire dementie.
Deze indeling is echter niet zonder problemen omdat er talrijke meng- en overgangsvormen zijn. Dementie met Lewy-lichaampjes kan zich bijvoorbeeld manifesteren als een corticale of als een gemengde vorm.
dementie syndroom
De term dementiesyndroom wordt vaak gelijkgesteld met "dementie". Het wordt begrepen als een algemene intellectuele achteruitgang, bijvoorbeeld geheugen- en oriëntatiestoornissen en taalstoornissen. De persoonlijkheid van de patiënt verandert vaak in de loop van de tijd.
Er moet onderscheid worden gemaakt tussen pseudodementie en dementiesyndroom. Deze term omvat tijdelijke hersenaandoeningen die worden gesimuleerd door remming van denken en rijden. Meestal ontwikkelt pseudodementie zich in de context van ernstige depressie. Als de depressie goed wordt behandeld, zullen de symptomen van pseudodementie meestal verdwijnen.
Meer over dementiesyndroom en pseudodementie leest u in het artikel Dementiesyndroom.
Seniele dementie en seniele dementie
Omdat met name ouderen aan dementie lijden, wordt dit vaak seniele dementie genoemd. Deze term moet echter niet worden gelijkgesteld met "seniele dementie": de laatste betekent "seniele dementie van het Alzheimer-type" (SDAT) - een manifestatie van de ziekte van Alzheimer op oudere leeftijd. Daarentegen is er de ziekte van Alzheimer, die meestal optreedt in het vijfde of zesde decennium van het leven.
Tegenwoordig worden huidige en seniele dementie van het Alzheimer-type gewoonlijk gezamenlijk aangeduid als de ziekte van Alzheimer of dementie van het Alzheimer-type (DAT).
Dementie: symptomen
Bij dementie gaan de mentale prestaties op den duur verloren. In detail hangen de symptomen van dementie af van welke ziekte het precies is - zoals de ziekte van Alzheimer of vasculaire dementie.
-
Dementie: "Geniet van je leven!"
Drie vragen voor
dr. med. Radka Cerny,
Specialist in neurologie en psychotherapie -
1
Kun je dementie stoppen?
dr. med. Radka CernyEr is geen remedie voor dementie. Volgens de laatste onderzoeken is er momenteel geen stof op de markt die het denken of het geheugen echt verbetert en/of het verloop van de ziekte vertraagt. Wat echter heel goed mogelijk is, is het welzijn van de zieken en hun familieleden in stand te houden. Goede zorg, eventueel pijnbestrijding, slaapmiddelen en therapie bij gedragsstoornissen helpen hierbij.
-
2
Moeten de getroffenen de diagnose krijgen?
dr. med. Radka CernyPersoonlijk ben ik heel voorzichtig met de diagnose dementie. Schijnbare dementie kan ook een ernstige depressie verbergen, waarvoor zeker medische hulp is. Vanuit mijn oogpunt is het problematisch om een serieuze diagnose te stellen als er geen zinnige therapie of genezing is. Tijdens de behandeling kan men het ziekteverloop observeren en zo nodig de diagnose dementie benoemen.
-
3
Heeft u een speciaal advies voor de getroffenen of hun familieleden?
dr. med. Radka CernyAls je er last van hebt, beweeg dan veel, cultiveer vriendschappen en hobby's en probeer zo lang mogelijk iets zinvols te doen! Geniet van je leven! Als u als naaste in een vroeg stadium met de arts praat over behandel- en verblijfsmogelijkheden, begrijpt u de ziekte beter en kunt u gericht hulp bieden. Terwijl u voor alles zorgt, let op uw eigen behoeften en trakteer uzelf op een verandering en een time-out.
-
dr. med. Radka Cerny,
Specialist in neurologie en psychotherapieIn haar praktijk in München biedt de neuroloog ook haar eigen hoofdconsult aan, waarbij uitgebreidere differentiële diagnostiek wordt ingezet om geheugen- en concentratiestoornissen tot op de bodem uit te zoeken.
ziekte van Alzheimer
Het begin van dementiesymptomen bij de ziekte van Alzheimer (en vele andere vormen van dementie) zijn problemen met het kortetermijngeheugen: de getroffenen worden steeds vergeetachtiger, plaatsen vaak dingen op de verkeerde plek en kunnen zich moeilijk concentreren. Soms komen veelvoorkomende termen ineens niet meer in me op tijdens een gesprek. Oriëntatieproblemen in een onbekende omgeving zijn ook de eerste tekenen van dementie van het Alzheimer-type.
Vergevorderde dementiesymptomen bij Alzheimerpatiënten beïnvloeden het langetermijngeheugen. Patiënten vinden het steeds moeilijker om zich het verleden te herinneren. Op een gegeven moment kunnen ze de mensen die dicht bij hen staan niet meer herkennen. In de late stadia van dementie verliezen patiënten ook fysiek gewicht en hebben ze hulp nodig bij alle activiteiten.
De hersenen krimpen bij de ziekte van Alzheimer
Lees meer over de symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van deze meest voorkomende vorm van dementie in het artikel over de ziekte van Alzheimer.
Vasculaire dementie
Vasculaire dementie is het gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen. De symptomen van dementie lijken vaak op die van Alzheimer. Het exacte klinische beeld van vasculaire dementie hangt echter af van waar in de hersenen van de patiënt de stoornissen in de bloedsomloop voorkomen en hoe ernstig ze zijn.
Mogelijke symptomen zijn onder meer problemen met aandachtig luisteren, coherent spreken en zich oriënteren. Deze tekenen van dementie zijn ook aanwezig bij de ziekte van Alzheimer, maar treden vaak eerder en heftiger op bij vasculaire dementie. Bovendien kan het geheugen bij vasculaire dementie langer worden vastgehouden.
Andere mogelijke tekenen van vasculaire dementie zijn onder meer loopstoornissen, vertraging, stoornissen in het legen van de blaas, concentratieproblemen, veranderingen in persoonlijkheid en psychiatrische symptomen zoals depressie.
In het artikel Vasculaire dementie leest u meer over de symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van deze op één na meest voorkomende vorm van dementie.
Lewy body dementie
Lewy body dementie manifesteert zich ook met dementiesymptomen die lijken op de ziekte van Alzheimer. Veel patiënten vertonen echter hallucinaties (hallucinaties) in de vroege stadia van de ziekte. In ruil daarvoor wordt de herinnering meestal langer vastgehouden dan bij de ziekte van Alzheimer.
Daarnaast vertonen veel mensen met Lewy body dementie symptomen van de ziekte van Parkinson. Deze omvatten stijve bewegingen, onwillekeurige trillingen en een onstabiele houding. Daarom zwaaien en vallen de getroffenen vaker.
Een ander kenmerk van deze vorm van dementie is dat de lichamelijke en geestelijke gesteldheid van de patiënt soms sterk fluctueert. Soms zijn de getroffenen ondernemend en klaarwakker, dan weer verward, gedesoriënteerd en teruggetrokken.
Meer over symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van deze vorm van dementie leest u in het artikel Lewy Body dementie.
Frontotemporale dementie
Frontotemporale dementie - ook wel de ziekte van Pick of de ziekte van Pick genoemd - laat een heel ander verloop zien. Typische symptomen van dementie zijn veranderingen in persoonlijkheid en vaak vreemd gedrag: de getroffenen zijn meestal snel geïrriteerd, agressief en gedragen zich tactloos of gênant. Overmatig eten en apathie zijn ook mogelijk.
Door het opvallende en asociale gedrag van veel patiënten wordt vaak eerst een psychische stoornis vermoed in plaats van dementie. Typische dementiesymptomen zoals geheugenproblemen komen pas voor in de gevorderde stadia van de ziekte van Pick. Bovendien verarmt de taal van de patiënt.
In het artikel Frontotemporale dementie kunt u meer lezen over symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van deze zeldzamere vorm van dementie.
Verschil: Alzheimer & dementie van een ander soort
"Wat is het verschil tussen Alzheimer en dementie?" Sommige getroffen mensen en hun familieleden stellen zichzelf deze vraag in de veronderstelling dat er twee verschillende ziektebeelden zijn. In feite, zoals hierboven vermeld, is de ziekte van Alzheimer slechts één vorm van dementie, en verreweg de meest voorkomende. De vraag zou dus terecht moeten zijn wat het verschil is tussen de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie, zoals vasculaire dementie.
Een typisch verschil tussen deze twee meest voorkomende vormen van dementie heeft betrekking op het begin en het verloop van de ziekte: de ziekte van Alzheimer begint meestal sluipend en de symptomen verergeren langzaam. Vasculaire dementie, aan de andere kant, treedt vaak plotseling op en de symptomen nemen spurten toe.
Tot zover de theorie - in de praktijk ziet het er echter vaak een beetje anders uit. Elk type dementie kan zich van patiënt tot patiënt anders ontwikkelen, waardoor het moeilijk is om onderscheid te maken tussen de verschillende vormen van de ziekte. Er zijn ook mengvormen, zoals de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie. De getroffenen vertonen kenmerken van beide vormen van dementie, waardoor een diagnose vaak moeilijk is.
Over de overeenkomsten en verschillen tussen belangrijke vormen van dementie leest u meer in het artikel Verschil tussen Alzheimer en dementie?
Dementie: oorzaken en risicofactoren
In de meeste gevallen van dementie is het een primaire ziekte (primaire dementie), d.w.z. een onafhankelijke ziekte die in de hersenen ontstaat: bij de getroffenen sterven zenuwcellen geleidelijk af en gaan de verbindingen tussen de zenuwcellen verloren. Artsen spreken hier van neurodegeneratieve veranderingen. De exacte oorzaak varieert afhankelijk van het type primaire dementie en wordt vaak niet volledig begrepen.
Alzheimer dementie: oorzaken
Bij de meest voorkomende vorm van dementie vormen zich in de hersenen zogenaamde plaques. Dit zijn afzettingen van een ziek eiwit (bèta-amyloïde). Artsen vermoeden dat deze plaques bijdragen aan of op zijn minst de ziekte van Alzheimer bevorderen.
Het is niet precies bekend waarom de plaques zich vormen. Zelden - in ongeveer één procent van de gevallen - zijn de oorzaken genetisch van aard: veranderingen in het genetische materiaal (mutaties) leiden tot plaquevorming en het uitbreken van ziekten. Dergelijke mutaties maken de dementie van Alzheimer erfelijk. In de overgrote meerderheid van de gevallen weet je echter niet precies waarom iemand Alzheimer heeft.
Vasculaire dementie: oorzaken
Bij vasculaire (vatgerelateerde) dementie leiden stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen tot de dood van zenuwcellen. Ze kunnen bijvoorbeeld het gevolg zijn van meerdere kleine beroertes (als gevolg van vasculaire occlusie) die gelijktijdig of op verschillende tijdstippen in één hersengebied plaatsvinden ("multi-infarctdementie"). Soms ontstaat vasculaire dementie ook door een grote hersenbloeding, bijvoorbeeld bij patiënten met hoge bloeddruk.
Minder vaak voorkomende oorzaken van vasculaire dementie zijn bijvoorbeeld vasculaire ontstekingen en genetische ziekten.
Lewy body dementie: oorzaken
Bij Lewy body dementie worden eiwitresten van het transporteiwit alfa-synucleïne, dat onder andere de afgifte van dopamine regelt, afgezet in de zenuwcellen van de hersenschors. Deze zogenaamde Lewy-lichaampjes belemmeren de communicatie tussen de zenuwcellen. Waarom ze zich ontwikkelen is grotendeels onbekend. De ziekte is zeer zelden genetisch.
Frontotemporale dementie: oorzaken
Bij frontotemporale dementie sterven de zenuwcellen in de frontale en temporale kwabben van de grote hersenen geleidelijk af. Nogmaals, de oorzaak is grotendeels onbekend. Sommige gevallen zijn genetisch bepaald.
Secundaire dementie: oorzaken
De zeldzame secundaire dementieën worden veroorzaakt door andere ziekten of medicijnen. Ze kunnen bijvoorbeeld worden uitgelokt door alcoholverslaving, schildklieraandoeningen, leveraandoeningen, infecties (bijv. HIV-encefalitis, neuroborreliose) of een vitaminetekort. Medicijnen zijn ook mogelijke oorzaken van dementie.
Risicofactoren voor dementie
Een hogere leeftijd en een overeenkomstige genetische aanleg verhogen het risico op dementie. Andere risicofactoren zijn bijvoorbeeld hoge bloeddruk, diabetes (diabetes mellitus), hartritmestoornissen, hoog cholesterolgehalte, depressie, traumatisch hersenletsel, roken, overmatig alcoholgebruik en obesitas.
Mensen met weinig mentale, sociale en fysieke activiteit zijn ook meer vatbaar voor het ontwikkelen van dementie.
Dementie: onderzoeken en diagnose
Dat men op oudere leeftijd vaak iets vergeet, hoeft niet per se zorgwekkend te zijn. Als uw vergeetachtigheid echter maanden aanhoudt of zelfs toeneemt, moet u uw huisarts raadplegen. Hij kan u doorverwijzen naar een specialist (neurologische praktijk of geheugenkliniek) als u een vermoeden heeft van dementie.
Anamnese interview
De arts zal u eerst vragen naar uw symptomen en uw algemene gezondheidstoestand. Hij zal ook vragen of u medicijnen gebruikt, en zo ja, welke. Omdat veel preparaten de hersenprestaties tijdelijk of permanent kunnen verslechteren. Tijdens dit anamnesegesprek let de arts ook op hoe goed u zich kunt concentreren op het gesprek.
De arts praat vaak ook met naaste familieleden. Hij vraagt hen bijvoorbeeld of de patiënt rustelozer of agressiever is dan voorheen, 's nachts erg actief is of hallucinaties heeft.
Cognitieve dementietests
De arts kan met verschillende tests bepalen of u dementie heeft en hoe ernstig deze is. Veelgebruikte dementietesten zijn bijvoorbeeld de horlogetest, MMST en DemTect. Ze zijn gemakkelijk uit te voeren en nemen niet veel tijd in beslag. De informatieve waarde ervan bij milde en twijfelachtige dementie is echter beperkt. Bovendien zijn deze korte cognitieve tests niet geschikt om onderscheid te maken tussen de verschillende vormen van dementie.
Bekijk test
De kloktest helpt om dementie in een vroeg stadium op te sporen. Hiervoor wordt het echter altijd gecombineerd met een andere test: de uitslag van de horlogetest alleen is niet voldoende voor een diagnose.
De kloktest is heel eenvoudig: Voer de cijfers 1 t/m 12 in een cirkel in, precies zoals ze op een wijzerplaat staan. U moet ook de uren- en minutenwijzers zo tekenen dat er een bepaalde tijd ontstaat (bijvoorbeeld 11:10 uur).
Tijdens de evaluatie controleert de arts bijvoorbeeld of de cijfers en wijzers correct zijn ingetekend en de cijfers goed leesbaar zijn. Uit fouten en afwijkingen kan hij een mogelijke dementie afleiden. Mensen met beginnende dementie plaatsen vaak de minutenwijzer verkeerd, maar de urenwijzer juist.
Bekijk test
Meer over deze testprocedure lees je in het horloge test artikel.
MMST
De afkorting MMST staat voor "Mini Mental Status Test". Het is een veelgebruikte dementietest. Je moet een eenvoudige vragenlijst invullen die verschillende hersenfuncties test, zoals geheugen, aandacht en rekenen. Je oriëntatievaardigheden worden ook getest met vragen als "Wat is de tijd van het jaar?" of "In welke stad zijn we nu?". Elk antwoord wordt beoordeeld met een aantal punten.
Aan het einde van de test worden alle gescoorde punten bij elkaar opgeteld. Op basis van het resultaat wordt de ernst van dementie geschat. Bij Alzheimer - verreweg de meest voorkomende vorm van dementie - wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende stadia van dementie:
- MMST 20 tot 26 punten: milde Alzheimer dementie
- MMST 10 tot 19 punten: matige / matige Alzheimer-dementie
- MMST <10 punten: ernstige Alzheimer-dementie
U kunt meer lezen over het proces en de evaluatie van de "Mini-Mental-Status-Test" in het artikel MMST.
DemTect
De afkorting DemTect staat voor "Dementie Detectie". De test van ongeveer tien minuten test verschillende cognitieve vaardigheden, zoals het geheugen. Hiervoor worden u tien termen voorgelezen (hond, lamp, bord, etc.), die u vervolgens moet herhalen. De volgorde maakt niet uit. Het telt hoeveel van de termen u zich kunt herinneren.
Bij een andere taak moet je zoveel mogelijk dingen opsommen die in een supermarkt kunnen worden gekocht. Dit controleert de semantische vloeiendheid van het woord.
Voor elke taak worden punten toegekend. Aan het einde van de test tel je alle punten bij elkaar op. Het totale resultaat kan worden gebruikt om in te schatten of en in welke mate uw cognitieve prestaties zijn aangetast.
Lees meer over deze testprocedure in het DemTect-artikel.
Fysiek onderzoek
Een lichamelijk onderzoek is belangrijk om andere medische aandoeningen als oorzaak van de vermoedelijke dementiesymptomen uit te sluiten. Ook kunt u op deze manier uw lichamelijke conditie bepalen. De arts meet bijvoorbeeld uw bloeddruk, controleert uw spierreflexen en hoe uw pupillen reageren op licht.
Laboratorium testen
De diagnose dementie omvat ook bloedonderzoek. Het bloedbeeld wordt gemaakt en verschillende bloedwaarden worden bepaald (elektrolyten zoals natrium en kalium, nuchtere bloedsuikerspiegel, bloedbezinking, ureum, vitamine B12, schildklierwaarden, gamma-GT, enz.). Op deze manier kan worden vastgesteld of er sprake is van een mogelijke secundaire dementie, die bijvoorbeeld wordt uitgelokt door een schildklieraandoening of een tekort aan vitamine B12.
In sommige gevallen zijn uitgebreidere laboratoriumtesten nodig, bijvoorbeeld als de dementiepatiënt opvallend jong is of als de symptomen zeer snel verergeren. Dan bestelt de arts bijvoorbeeld een drugsscreening, urineonderzoek en/of een test op de ziekte van Lyme, syfilis en hiv.
Als de anamnese en eerdere onderzoeken wijzen op een inflammatoire hersenziekte, moet een monster van de zenuwvloeistof (drank) worden genomen van de lumbale wervelkolom (lumbale punctie) en in het laboratorium worden geanalyseerd. Dit kan wijzen op de ziekte van Alzheimer: Kenmerkende veranderingen in de concentratie van bepaalde eiwitten (amyloïde eiwit en tau-eiwit) in het hersenvocht duiden met een hoge mate van waarschijnlijkheid op de ziekte van Alzheimer.
Beeldvormingsprocedures
Beeldvormende onderzoeken van de hersenen worden gebruikt om behandelbare oorzaken van dementie (zoals een tumor) uit te sluiten. Ze helpen ook om onderscheid te maken tussen de verschillende vormen van primaire dementie (Alzheimer, vasculaire dementie, enz.).
Computer (CT) en magnetische resonantie tomografie (MRT, ook bekend als magnetische resonantie tomografie) worden voornamelijk gebruikt. Soms worden echter ook andere onderzoeken uitgevoerd. Dit omvat bijvoorbeeld een echografisch onderzoek van de halsvaten als vasculaire dementie wordt vermoed. In onduidelijke gevallen van Lewy body dementie kan een nucleair medisch onderzoek nuttig zijn (positron emissie tomografie = PET, single photon emissie computertomografie = SPECT).
Genetisch onderzoek
Als er een vermoeden bestaat dat de dementie erfelijk is, moet de patiënt erfelijkheidsadvisering en testen aangeboden krijgen. De uitslag van de genetische test heeft geen invloed op de therapie. Sommige patiënten willen echter precies weten of ze daadwerkelijk een ziekteverwekkend gen dragen of niet.
Dementie: behandeling
Ondanks verschillende behandelingsopties voor dementie is de ziekte meestal niet te genezen (uitzondering: sommige secundaire dementieën). In plaats daarvan is de therapie gericht op het verlichten van symptomen en het vertragen van de progressie van de ziekte. Dit helpt de patiënt om zo lang mogelijk een zelfstandig en zelfbepaald leven te leiden.
Dementietherapie bestaat uit medicamenteuze behandeling en niet-medicamenteuze maatregelen. Voor elke patiënt wordt een individueel behandelplan op maat gemaakt. Met name bij het kiezen van niet-medicinale maatregelen moet rekening worden gehouden met de persoonlijkheid en wensen van de patiënt. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe groter de kans op succes van de behandeling.
Dementie medicijnen (antidementie medicijnen)
Zogenaamde antidementiemedicijnen worden voornamelijk gebruikt bij medicamenteuze dementietherapie. Ze beïnvloeden verschillende boodschapperstoffen in de hersenen. Hierdoor kunnen ze de mentale prestaties van de patiënt op peil houden. Geneesmiddelen tegen dementie werken echter meestal maar voor een beperkte tijd.
Geneesmiddelen tegen dementie zijn voornamelijk uitgeprobeerd bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer. Goedgekeurde vertegenwoordigers zijn acetylcholinesteraseremmers en de glutamaatantagonist (NMDA-antagonist) memantine.
Acetylcholinesteraseremmers (zoals donepezil of rivastigmine) blokkeren een enzym in de hersenen dat de neurotransmitter acetylcholine afbreekt. Deze boodschapperstof is belangrijk voor de communicatie tussen zenuwcellen. Het wordt niet in voldoende hoeveelheden geproduceerd bij patiënten met de ziekte van Alzheimer, wat bijdraagt aan de symptomen. Acetylcholinesteraseremmers kunnen dit tekort aan neurotransmitters in de vroege en middenstadia van de ziekte van Alzheimer compenseren. Dan kunnen patiënten hun dagelijkse leven weer beter aan. Daarnaast blijven hersenfuncties als denken, leren en herinneren langer behouden.
Acetylcholinesteraseremmers worden ook vaak gebruikt voor andere vormen van ziekte, zoals Lewy body dementie en gemengde vormen.
De glutamaatantagonist memantine blokkeert de aanlegpunten voor de neurotransmitter glutamaat in de hersenen. De concentratie ervan kan bijvoorbeeld worden verhoogd bij de ziekte van Alzheimer, die op de lange termijn de zenuwcellen vernietigt. Memantine (neuroprotectie) beschermt tegen deze onomkeerbare zenuwbeschadiging. Ze worden gebruikt in de middelste en late stadia van de ziekte van Alzheimer.
Preparaten op basis van de geneeskrachtige plant Ginkgo biloba worden vaak aanbevolen bij dementie. Ze worden als minder effectief beschouwd, maar kunnen als aanvulling worden gebruikt.
Andere medicijnen voor dementie
Wanneer mensen ontdekken dat ze dementie hebben, ontwikkelen ze vaak een depressieve stemming. De dood van hersencellen zelf kan ook verantwoordelijk zijn voor depressie. In dergelijke gevallen kan de arts antidepressiva voorschrijven. Ze hebben een stemmingsverhogend en stimulerend effect.
Sommige patiënten worden agressief en rusteloos, lijden aan hallucinaties of paranoia. Dergelijke symptomen kunnen worden verlicht met neuroleptica (zoals risperidon, melperon of pipamperon). Het gebruik van deze medicijnen wordt zorgvuldig onderzocht en beperkt in de tijd vanwege de sterke bijwerkingen.
Bij vasculaire dementie moeten risicofactoren en onderliggende ziekten die tot verdere vasculaire schade kunnen leiden, worden behandeld. Dit omvat bijvoorbeeld de toediening van antihypertensiva voor hoge bloeddruk en lipidenverlagende geneesmiddelen voor verhoogde bloedlipidenwaarden (zoals verhoogd cholesterolgehalte).
Gedragstherapie
De diagnose dementie veroorzaakt bij veel mensen onzekerheid, angst, depressie of agressiviteit. Als onderdeel van gedragstherapie kan een psycholoog of psychotherapeut de getroffenen helpen om beter met hun ziekte om te gaan. Gedragstherapie is daarom bijzonder geschikt voor patiënten in de vroege stadia van dementie.
Cognitieve training
Cognitieve training kan de progressie van dementie vertragen, vooral in de vroege en middenstadia van de ziekte. Mentale (cognitieve) vaardigheden worden getraind, bijvoorbeeld geheugen, aandacht en oriëntatie. Bij individuele of groepstherapie moeten patiënten bijvoorbeeld termen raden, kleuren benoemen en rijmpjes toevoegen. De cognitieve training moet voor elke patiënt zo worden ontworpen dat deze niet onder- of overbelast is.
Autobiografisch werk
In de vroege tot middenstadia van dementie kan autobiografisch werk nuttig zijn: in discussies (individuele of groepstherapie) moet de patiënt foto's, boeken en persoonlijke items gebruiken om voort te bouwen op eerdere positieve ervaringen en erover te praten. Dit autobiografische werk houdt de herinneringen van een dementiepatiënt uit een vorig leven levend en versterkt het gevoel voor de eigen identiteit.
Realiteit oriëntatie
In de realiteitsoriëntatie trainen de patiënten om zich ruimtelijk en temporeel te oriënteren en om mensen en situaties beter te classificeren. De tijdoriëntatie kan worden ondersteund met klokken, kalenders en afbeeldingen van de seizoenen. Om ervoor te zorgen dat patiënten gemakkelijker hun weg kunnen vinden (bijvoorbeeld in hun huis), kunnen de verschillende woonkamers (badkamer, keuken, slaapkamer, etc.) worden gemarkeerd met bijvoorbeeld verschillende kleuren.
De realiteitsoriëntatie is zinvol in alle stadia van de ziekte. Het kan individueel of in groepen worden getraind.
Muziektherapie
Het punt van muziektherapie voor mensen met dementie is gebaseerd op het feit dat muziek positieve herinneringen en gevoelens kan oproepen. In de vroege stadia van dementie kunnen patiënten - individueel of samen - een instrument bespelen (drum, triangel, klokkenspel, enz.) of zingen. Bij gevorderde dementie kan het luisteren naar bekende deuntjes een patiënt kalmeren of zijn pijn verlichten.
ergotherapie
Om ervoor te zorgen dat patiënten in de vroege tot middenstadia van dementie zo lang mogelijk kunnen omgaan met dagelijkse activiteiten zoals winkelen, koken of de krant lezen, moeten ze deze activiteiten regelmatig met een therapeut oefenen.
In de middelste tot ernstige stadia van de ziekte kunnen dansen, massages en aanrakingsprikkels lichamelijke activiteit stimuleren. Dit kan de patiënt vreugde brengen en zijn of haar welzijn verbeteren.
Milieu therapie
Milieutherapie gaat over het geschikt maken van de omgeving van de patiënt voor dementie. De getroffenen moeten zich veilig en comfortabel voelen in hun leefruimte. De kamers moeten daarom zo passend mogelijk worden ontworpen. Zo worden glad hout en zachte stoffen door de meeste patiënten als zeer prettig ervaren. Bekende geuren (zoals kamergeuren) en favoriete bloemen kunnen patiënten vreugde brengen, ze kalmeren of opvrolijken en goede herinneringen opwekken.
Zorgplanning: dementie
Vroeg of laat hebben dementiepatiënten hulp nodig in het dagelijks leven, bijvoorbeeld bij aankleden, wassen, winkelen, koken en eten. Patiënten en hun familieleden moeten daarom zo vroeg mogelijk met het onderwerp omgaan en zorg dragen voor het plannen van toekomstige zorg.
Belangrijke vragen die verduidelijking behoeven zijn bijvoorbeeld: Kan en wil de dementiepatiënt in zijn eigen appartement blijven? Welke hulp heeft hij elke dag nodig? Wie kan deze hulp bieden? Welke vormen van ambulante zorg zijn er? Als thuiszorg niet mogelijk is - welke alternatieven zijn er dan wel mogelijk?
Alles wat u moet weten over onderwerpen als mantelzorg, ambulant verplegend personeel en verpleeghuizen leest u in het artikel Zorgplanning: Dementie.
Omgaan met dementie
Wanneer de eigen mentale prestaties merkbaar achteruitgaan, is dat frustrerend en beangstigend voor veel van de getroffenen. Nabestaanden vinden het te vaak moeilijk om te gaan met dementie en de gevolgen daarvan.
Omgaan met dementie vraagt vooral geduld en begrip - zowel van de patiënt als van de naasten en verzorgers. Daarnaast kan er veel gedaan worden om mentale achteruitgang te vertragen. Dit omvat het regelmatig oefenen van uw bestaande cognitieve vaardigheden, bijvoorbeeld door te lezen of kruiswoordpuzzels te maken. Andere hobby's zoals breien, dansen of het bouwen van modelvliegtuigen moeten ook worden nagestreefd - met de nodige aanpassingen indien nodig (zoals lichtere breipatronen of eenvoudiger dansen).
Last but not least hebben dementiepatiënten ook baat bij een evenwichtige voeding, regelmatige lichaamsbeweging en een gestructureerde dagelijkse routine.
Meer tips voor het dagelijks leven met dementie leest u in het artikel Omgaan met dementie.
Hulp bij dementie
Er zijn veel verschillende verenigingen, instellingen en organisaties die informatie en ondersteuning bieden aan mensen met dementie en hun naasten. Hiertoe behoren bijvoorbeeld de Duitse Alzheimervereniging, de Duitse Seniorenbond en de vereniging "Vrienden van oude mensen".
Iedereen die zijn eigen huis op een zinvolle manier wil verbouwen voor een oudere of persoon met dementie, kan voor tips en informatie contact opnemen met de Federale Werkgroep Woningaanpassing e.V. Als een verhuizing naar een rust- of verpleeghuis nodig is, biedt Heimverzeichnis.de hulp bij het vinden van een geschikte voorziening.
Meer over deze en andere aanspreekpunten voor dementiepatiënten en hun naasten leest u in het artikel Hulp bij dementie.
Dementie: ziekteverloop en prognose
Bij elke vorm van dementie gaan de mentale prestaties op de lange termijn verloren. Ook de persoonlijkheid van de patiënt wordt onomkeerbaar aangetast.
In individuele gevallen kan het beloop van dementie echter sterk verschillen van patiënt tot patiënt. Het hangt vooral af van het type ziekte. Vasculaire dementie treedt bijvoorbeeld vaak plotseling op en verergert in fasen. In de meeste gevallen begint dementie echter sluipend en vordert langzaam.
Daarnaast kan een dementiepatiënt soms "goede" en soms "slechte" dagen hebben. De toestand van de patiënt kan ook in de loop van de dag variëren. Voor veel van de getroffenen is dementie 's avonds sterker dan overdag.
Het gedrag van dementiepatiënten is ook heel anders. Sommige patiënten worden steeds agressiever, terwijl anderen vriendelijk en kalm blijven. Sommige patiënten blijven lang lichamelijk fit, terwijl anderen bedlegerig worden.
Globaal geldt het volgende: Het beloop van dementie kan sterk verschillen van persoon tot persoon. Het is ook moeilijk te voorspellen.
Beïnvloed het verloop van dementie
Er is geen remedie voor dementie. Met activering, werkgelegenheid en menselijke aandacht kan de kwaliteit van leven van mensen met dementie aanzienlijk worden verbeterd. Daarnaast kan de juiste therapie (medicatie en niet-medicamenteuze maatregelen) helpen om het beloop van dementie tijdelijk te stoppen of in ieder geval te vertragen.
Dementie: preventie
Veel factoren zijn gunstig voor dementie. Als het mogelijk is om deze risicofactoren te vermijden of op zijn minst te verminderen, helpt dit dementie te voorkomen.
Zo moet men hoge bloeddruk, verhoogde bloedlipidenwaarden en obesitas behandelen - niet alleen met medicijnen, maar ook met de juiste levensstijl. Een mediterraan dieet lijkt bijvoorbeeld te beschermen tegen dementie: het bevat veel groenten en fruit, vis, olijfolie en volkorenbrood. Aan de andere kant mogen varkensvlees en zuivelproducten alleen met mate worden geconsumeerd.
De hersenen en de rest van het lichaam hebben baat bij regelmatige lichaamsbeweging op elke leeftijd. Lichamelijke activiteit stimuleert de bloedcirculatie en het metabolisme in de hersenen. Hierdoor zijn de zenuwcellen actiever en netwerken ze beter. Sport en beweging in het dagelijks leven verlagen ook de bloeddruk en het cholesterolgehalte en voorkomen obesitas, diabetes, hartaanvallen, beroertes en depressies. Daarnaast houdt regelmatige lichaamsbeweging de bloedvaten gezond, wat beschermt tegen vasculaire dementie. Fysieke activering is echter niet alleen geschikt voor preventie: ook dementiepatiënten hebben er baat bij.
"Brain training" is ook aan te raden: net als de spieren moeten ook de hersenen regelmatig worden uitgedaagd. Hiervoor zijn bijvoorbeeld culturele activiteiten, rekenpuzzels of creatieve hobby's geschikt. Dergelijke mentale activiteit op het werk en in de vrije tijd kan het risico op dementie verminderen.
Als je dementie wilt voorkomen, moet je ook sociale contacten onderhouden. Hoe meer je socialiseert en ideeën uitwisselt met andere mensen, hoe groter de kans dat je zelfs op oudere leeftijd nog mentaal fit bent - een belangrijke bescherming tegen dementie.
Extra informatie:
Boeken:
- Het hart wordt niet dement: advies voor mantelzorgers en naasten (Udo Baer en Gabi Schotte-Lange, Beltz Verflag, 2017)
- Alzheimer en dementie begrijpen: diagnose, behandeling, dagelijks leven, zorg (Wolfgang Maier, Jörg B. Schulz, Sascha Weggen en Stefanie Wolf, TRIAS Verlag, 3e editie 2019)
Richtlijnen:
- S3-richtlijn "Dementie" van de Duitse Vereniging voor Psychiatrie en Psychotherapie, Psychosomatiek en Neurologie en de Duitse Vereniging voor Neurologie
