Pacemaker
Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Een pacemaker is een elektrische klokgenerator. Het wordt gebruikt om ernstige aritmieën te behandelen en om plotselinge hartdood te voorkomen. Lees alles over een pacemakeroperatie en het leven met een pacemaker.
Wat is een pacemaker?
De pacemaker is een klein apparaatje dat een ziek hart helpt om weer op tijd te kloppen. Het wordt onder het sleutelbeen geplaatst, net onder de huid of de borstspier. Pacemakers zijn uitgerust met lange draden, elektroden genaamd, die door een grote ader in het hart lopen. Daar meten ze de activiteit van de hartspier.
Het apparaatje zelf (pacemaker met batterij en pulsgenerator) herkent de actie van het hart. Constante impulsen worden onderdrukt wanneer het hart zichzelf klopt. Het apparaat kan indien nodig ook het hart zelf stimuleren. Hiervoor stuurt de pacemaker via de elektroden een elektrische impuls naar de hartspier, die vervolgens samentrekt.
Met behulp van een krachtige pacemakerbatterij, die grotendeels van lithium is gemaakt, gaan de apparaten, afhankelijk van de activiteit, tussen de vijf en 15 jaar mee voordat ze moeten worden vervangen.
Wanneer heb je een pacemaker nodig?
Volgens het Duitse Pacemaker Register hebben artsen in Duitsland in 2017 ongeveer 77.283 nieuwe pacemakers geïmplanteerd. De reden hiervoor was meestal hartritmestoornis waarbij het hart te langzaam klopt (bradycardie). Deze omvatten vooral het zogenaamde AV-blok, sick sinus-syndroom, bundeltakblok of bradyaritmisch atriumfibrilleren. Bij deze ziekten wordt de vorming of geleiding van elektrische impulsen in de hartspier vertraagd of zelfs volledig mislukt, waardoor de hartspier te weinig of helemaal niet samentrekt (hartstilstand).
Een hartinfarct, waarbij de geleidingscellen van het hart zijn beschadigd, is een zeldzamere indicatie voor een pacemaker. Een pacemaker is soms zelfs nodig na een bypassoperatie of hartablatie. Soms hoeven artsen slechts tijdelijk een pacemaker te gebruiken, bijvoorbeeld bij een overdosis digitalis.
Welke soorten pacemakers zijn er?
Welke pacemaker wordt geïmplanteerd, hangt af van het type onderliggende ziekte. Als bijvoorbeeld de sinusknoop, de klok van het hart, niet goed werkt, worden pacemakers met één kamer geïmplanteerd. Bij deze typen reikt de sonde tot in de rechter hartkamer en geeft altijd een impuls af wanneer de eigen opwinding afwezig is. De puls van de sonde veroorzaakt dan een hartslag, die zich in omgekeerde richting in de richting van de boezems verspreidt.
Strikt genomen zou een sonde in het atrium voldoende zijn. Omdat de patiënten vaak een geleidingsstoornis in de AV-knoop ontwikkelen en dan een sonde in het ventrikel nodig hebben, plaatsen artsen de sonde meestal in de hartkamer en niet in het atrium.
Als het kabelsysteem van het hart (de lijn van de sinusknoop naar de hartspieren) wordt beïnvloed door een storing, worden pacemakers met twee elektroden gebruikt - één in het rechter atrium en één in het rechterventrikel.
Als er ook hartinsufficiëntie is, worden pacemakers met drie elektroden gebruikt (zogenaamde biventriculaire of CRT-pacemakers). Ook hier bevinden de sondes zich in het rechter atrium en de rechter ventrikel, maar een extra sonde strekt zich uit naar de linkerkant van het hart in de richting van de hoofdkamer. Hierdoor kunnen de linker- en rechterventrikels synchroon kloppen.
Als na verloop van tijd blijkt dat het type hartritmestoornis is veranderd, kan ook de functie van de geïmplanteerde pacemaker worden aangepast.
Hoe voer je een pacemakeroperatie uit?
De zogenaamde pacemakerimplantatie vindt normaal gesproken niet plaats onder verdoving. De patiënt is dus wakker tijdens de operatie. Voordat artsen de pacemaker gebruiken, worden de huid en het onderliggende weefsel verdoofd. Hierdoor voelt de patiënt meestal geen pijn tijdens de operatie.
De chirurg maakt dan een incisie, meestal onder het rechter sleutelbeen. Hier loopt een groot bloedvat dat rechtstreeks naar het hart leidt. De dokter opent het en duwt de lange, flexibele buizen door de ader naar het hart. Om de juiste positie te garanderen, wordt de borstkas tijdens de pacemakeroperatie meerdere keren geröntgend. Op deze manier kan de positie van de sondes worden gecontroleerd en indien nodig worden gecorrigeerd.
De arts controleert vervolgens of de elektroden de eigen elektrische activiteit van het hart correct meten en of de impulsen die door de pacemaker worden verzonden, correct aankomen. Als alles goed werkt, wordt de huid over de pacemaker verzegeld.
Wat zijn de risico's van de pacemaker?
Zelfs als een pacemakeroperatie een relatief veilige ingreep is, zijn complicaties niet altijd te voorkomen. Bij bijna elke dertigste pacemakerimplantatie zijn de sondes verkeerd gepositioneerd. De gevolgen kunnen functionele beperkingen van het apparaat, vaatletsels of hartritmestoornissen zijn. Deze complicatie wordt echter meestal in het ziekenhuis herkend en behandeld.
Als de patiënt plotseling de hik heeft na een pacemakeroperatie, duidt dit op een ongewenste elektrische excitatie van het diafragma. Een tintelend gevoel in de arm kan er ook op wijzen dat een sonde niet goed gepositioneerd is. Normaal gesproken moet u dan opnieuw een pacemakeroperatie uitvoeren, waarbij de draden anders liggen.
Een blauwe plek (hematoom) vormt zich vaak in het gebied van de wond onder het sleutelbeen. In de regel hoeft het niet te worden behandeld, omdat het geleidelijk door het lichaam zelf wordt afgebroken. Ernstige bloedingen kunnen ook optreden als onderdeel van de procedure.
Als de wond opzwelt en rood wordt na een pacemakeroperatie, kan er een bacteriële infectie achter zitten.Dan is regelmatige wondcontrole en behandeling door de arts belangrijk, vooral als de patiënt koorts krijgt of zich zwak en uitgeput voelt. Bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica.
Andere mogelijke complicaties zijn door een pacemaker geïnduceerde terugkeertachycardie. Het apparaat detecteert ten onrechte excitaties die het zelf heeft geactiveerd. Het stelt dan per ongeluk andere stimuli in die leiden tot een bonzend hart.
Pacemakersyndroom kan optreden bij een speciaal type pacemaker (VVI-pacemaker). Het manifesteert zich als lage bloeddruk, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen.
Waar moet u aan denken na een pacemakerimplantatie?
Patiënten ervaren het leven met een pacemaker in de regel als volkomen normaal. Meestal zijn ze ook veel efficiënter en veerkrachtiger dan voorheen, omdat hun hart nu veel beter werkt. Toch moet je in het dagelijks leven op een paar dingen letten:
Na de operatie van de pacemaker moet u tijdens de persoonlijke hygiëne de wond een paar dagen vermijden en ervoor zorgen dat de huid niet wordt uitgerekt, bijvoorbeeld door uw arm te krachtig op te tillen.
Direct na de operatie krijgt u van de arts een pacemakerkaart die u altijd bij u moet hebben. Hoe vaak u een pacemakercontrole moet ondergaan, hangt af van de onderliggende ziekte en het gebruikte apparaat. Daarom maakt u een individuele afspraak met een hartspecialist.
Magnetische resonantie beeldvorming kan:
Leven met een pacemaker
Kort na de operatie van de pacemaker dient u zich in eerste instantie te onthouden van inspannende lichamelijke activiteit. Enerzijds moet het lichaam na de ingreep nog herstellen, anderzijds duurt het enkele weken voordat het apparaatje en de draadjes stevig op hun plek zitten. In principe kun je echter alles doen wat goed voor je is.
Als drager van een pacemaker moet u voorzichtig zijn bij het omgaan met elektrische apparaten. De elektromagnetische velden die hiervan uitgaan, kunnen het werk van de pacemaker verstoren. Vooral apparaten die sterke magneten bevatten kunnen voor problemen zorgen. Zo mogen mensen met oudere pacemakers geen MRI-onderzoek (magnetic resonance imaging) ondergaan, omdat de sterke magneet het apparaat kan verstoren en het metaal in de pacemaker kan opwarmen. Inmiddels zijn er echter pacemakers waarvoor zo'n onderzoek geen probleem is. Ook inductiekookplaten die met magneten werken kunnen voor problemen zorgen in de keuken. Lees de relevante informatie in de gebruiksaanwijzing.
Besteed aandacht aan elektrische apparaten of systemen en magneten in huis, in je vrije tijd en op het werk! U kunt de pacemakerfunctie verstoren!
Ook mobiele telefoons, boormachines, draadloze schroevendraaiers, broodroosters, haardrogers en andere elektrische apparaten kunnen storingen veroorzaken. Ze uiten zich bijvoorbeeld in een gevoel van duizeligheid of een opvallend onregelmatige hartslag. Deze verdwijnen zodra je het apparaat uitzet. In de regel is echter een veiligheidsafstand van 15 tot 30 centimeter voldoende tussen de pacemaker en het te bedienen apparaat. Als u niet zeker weet welke apparaten uw pacemaker kunnen storen, neem dan contact op met uw hartspecialist.
Tags: voetverzorging Diagnose vaccinaties
