Loopstoornis

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een loopstoornis is wanneer de loopsnelheid wordt verminderd of het looppatroon abnormaal wordt gewijzigd. Een loopstoornis moet altijd serieus worden genomen, omdat er ernstige ziekten achter kunnen zitten. Aan de andere kant kunnen loopstoornissen dramatische gevolgen hebben voor het leven van een getroffen persoon, omdat het verlies van mobiliteit de getroffen persoon bedreigt met een verlies van onafhankelijkheid, wat hun kwaliteit van leven ernstig beperkt. Hier leest u alles wat u moet weten over de oorzaken en behandeling van loopstoornissen.

Loopstoornis: beschrijving

Loopstoornissen kunnen in ernst variëren. Hoewel een lichte mank lopen soms nauwelijks merkbaar is, kunnen ernstige loopstoornissen het lopen ook volledig onmogelijk maken en zo de mobiliteit van de betrokkene enorm beperken. Artsen spreken van een loopstoornis wanneer het looppatroon van een persoon significant afwijkt van de norm in termen van loopsnelheid of looppatroon. Terwijl jongeren lopen met een snelheid van ongeveer 2,5 meter per seconde wanneer ze normaal lopen, is dit voor oudere mensen slechts ongeveer 1,5 meter per seconde. Maar dat moet je nog zien als een normale leeftijdsontwikkeling. Als de loopsnelheid echter aanzienlijk lager is, kan er sprake zijn van een loopstoornis.

Naast de snelheid kan ook het looppatroon merkbaar zijn. Normaal gesproken moet het looppatroon er "harmonisch" uitzien, dwz lopen moet in het algemeen een vloeiende en symmetrische beweging vertegenwoordigen. Je armen meezwaaien maakt deel uit van een harmonieus looppatroon. Een normale gang wordt ook gekenmerkt door het feit dat de voeten een normale afstand tot elkaar hebben, de paslengte normaal is en de voetzool niet te ver of te weinig wordt opgetild tijdens het lopen wanneer de voet naar voren wordt bewogen.

Omdat lopen meestal intuïtief is, maken de meeste mensen zich geen zorgen over de complexe processen in het zenuwstelsel en de spieren die nodig zijn voor normaal lopen. Vooral het evenwichtsorgaan, de eigen (onbewuste) bewegingswaarneming, informatie via de ogen en de nauwkeurige aansturing van de spieren zijn van belang voor een ongestoord lopen. Een stoornis in een van deze gebieden kan leiden tot een loopstoornis.

Loopstoornis: oorzaken en mogelijke ziekten

Er zijn veel oorzaken voor een loopstoornis. In principe zijn de meeste loopstoornissen terug te voeren op twee hoofdoorzaken: een stoornis van het evenwichtsgevoel of een stoornis van het bewegingsapparaat.

In sommige gevallen zijn er meerdere oorzaken die leiden tot een loopstoornis (multifactoriële loopstoornis). Hieronder leest u waarom het evenwichtsgevoel zo belangrijk is voor een normaal lopen en waarom aandoeningen van het bewegingsapparaat tot loopstoornissen kunnen leiden. Als men eenmaal deze gemeenschappelijke oorsprong van loopstoornissen heeft begrepen, is het veel gemakkelijker om de veelheid aan mogelijke oorzaken van een loopstoornis te begrijpen.

Verminderd evenwichtsgevoel

Om ervoor te zorgen dat een persoon überhaupt rechtop kan staan ​​en lopen, heeft hij een intact gevoel van evenwicht nodig. Als deze ontbreekt, kunnen loopstoornissen en vallen optreden.

Drie waarnemingssystemen van het lichaam zijn voornamelijk betrokken bij het evenwichtsgevoel: de ogen (visueel systeem), het evenwichtsorgaan in het binnenoor (evenwichtssysteem) en de informatie uit de periferie van het lichaam, die wordt doorgegeven via de zenuwbanen en de ruggenmerg naar belangrijke sensorische en motorische centra in de hersenen en daar verwerkt (proprioceptieve systeem).

Als een van deze drie systemen uitvalt, kunnen de twee overige systemen dit vaak compenseren, waardoor het evenwichtsgevoel maar weinig wordt verstoord. Als echter twee van de systemen worden beïnvloed, treedt onvermijdelijk onbalans op. Al deze processen hebben met elkaar gemeen dat ze meestal onbewust verlopen en men zich pas van het bestaan ​​bewust wordt zodra ze niet meer zoals gewoonlijk functioneren.

• Visueel systeem: De hersenen krijgen via de ogen voortdurend informatie over de positie van het lichaam in de ruimte. Deze informatie wordt in de hersenen verwerkt en draagt ​​in belangrijke mate bij aan het stabiliseren van de rechtopstaande houding. Veel onevenwichtigheden zijn pas merkbaar wanneer de getroffenen hun ogen sluiten en hun evenwicht verliezen wanneer deze informatie verloren gaat.
• Evenwichtssysteem: Het evenwichtsorgaan bevindt zich in het binnenoor. Het registreert zowel rotaties als versnelling en vertraging van het lichaam. Iedereen heeft een evenwichtsorgaan in het rechter en linker binnenoor. Voor een normaal evenwichtsgevoel is het belangrijk dat de evenwichtsorganen aan beide kanten intact zijn. Als een van de twee faalt, ontstaat er tegenstrijdige informatie. Dit kan het evenwichtsgevoel ernstig verstoren en duizeligheid veroorzaken.
• Proprioceptief systeem: Hieronder wordt verstaan ​​de tastzin en de informatie uit de periferie van het lichaam over de positie van het lichaam in de ruimte. Dat klinkt in eerste instantie ingewikkeld, maar het is eigenlijk heel simpel: voor het evenwichtsgevoel is het essentieel dat informatie van het lichaam voortdurend via de zenuwbanen en het ruggenmerg naar de hersenen wordt overgebracht en daar wordt verwerkt. Er zijn minuscule sensoren in de huid, spieren en gewrichten die continu informatie over de lichaamshouding doorgeven aan de hersenen. Zelfs als een persoon slechts bewegingsloos op beide benen staat, zijn minimale corrigerende bewegingen van de spieren nodig om een ​​veilige houding te behouden. Voor een normaal lopen moet informatie te allen tijde worden geregistreerd en verwerkt, zodat de hersenen de juiste hoeveelheid spierkracht kunnen plannen voor de volgende stap. Het proprioceptieve systeem kan zowel in het gebied van de perifere zenuwbanen als in het ruggenmerg of zelfs in de belangrijke centra in de hersenen beschadigd raken.

Spierbotziekte

Om normaal te kunnen lopen, is iemand naast een gevoel van evenwicht ook afhankelijk van een goed functionerend bewegingsapparaat. Dit betekent dat zijn spierkracht voldoende is en mobiliteit niet wordt beperkt door de normale gewrichtsfunctie. Als de spierkracht te laag is, is normaal bewegen slechts in beperkte mate mogelijk.

Een spier beweegt alleen als hij daartoe gestimuleerd wordt door een zenuwimpuls. Bij spierzwakte kan de oorzaak enerzijds in de spier zelf liggen. Het kan echter ook worden veroorzaakt door een probleem in de zenuwbanen die de spier activeren. Als een gewricht niet normaal beweegt, blokkeert het beweging.

Heel vaak is een gewricht beschadigd door tekenen van slijtage of door chronische ontstekingen, waardoor het niet meer normaal kan worden bewogen. Bij loopstoornissen zijn vooral problemen met spieren en gewrichten in de voet, het been en de heupen van belang.

Overzicht van veelvoorkomende oorzaken van loopstoornissen

Om een ​​bepaalde ordening te krijgen in de talrijke mogelijke oorzaken van een loopstoornis is een onderverdeling in neurologische, orthopedische en psychogene oorzaken van de loopstoornis zinvol. Deze gebieden overlappen elkaar zeker nogal eens, zodat bijvoorbeeld een loopstoornis niet aan één, maar vaak aan meerdere van deze drie categorieën kan worden toegeschreven.

Neurologische redenen voor een loopstoornis

Deze categorie omvat voornamelijk ziekten van de hersenen en het zenuwstelsel waarbij een loopstoornis kan optreden:

ziekte van Parkinson	Typisch voor de ziekte van Parkinson is een kleine stap, naar voren leunen.
multiple sclerose	Bij multiple sclerose komen vooral evenwichtsstoornissen voor, die leiden tot een onvast looppatroon.
Polyneuropathie	Polyneuropathie is een overkoepelende term voor de beschadiging van de perifere zenuwen, bijvoorbeeld door diabetes (diabetes mellitus), alcohol, medicatie, etc. Een typisch looppatroon is een gang waarbij de toppen van de voeten naar beneden vallen bij het lopen en de voeten daardoor speciaal moeten worden opgevoed. (Ooievaarswandeling / stepperwandeling).
Schade aan het binnenoor	Schade aan een van de twee evenwichtsorganen in het binnenoor, bijvoorbeeld door medicatie, ontstekingen of ziekten zoals de ziekte van Menière, leiden tot evenwichtsstoornissen en duizeligheid.
Vitamine tekort	Zo kan een gebrek aan vitamine B12 leiden tot kabelspoormyelose, waarbij naast paresthesie in de armen en benen ook loopstoornissen optreden.
hartinfarct	Schade aan de hersenen door een beroerte kan leiden tot verschillende vormen van loopstoornis, afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt aangetast.
Bijwerkingen van medicijnen	Geneesmiddelen die inwerken op de hersenen, zoals neuroleptica, anti-epileptica en benzodiazepinen, kunnen de oorzaak zijn van een loopstoornis.
Hersentumor / Ruggenmergtumor	Afhankelijk van de locatie van de tumor zijn de sensorische en/of motorische functies verstoord.
Ontstekingsziekten	Bij borreliose in het centrale zenuwstelsel (neuroborreliose) zijn bijvoorbeeld bewegingsstoornissen zoals loopstoornissen mogelijk.
Vergroting van de cerebrale ventrikels als gevolg van verhoogde CSF-druk	Ziekten waarbij het zenuwwater op de zenuwcellen in de hersenen drukt en deze daardoor beschadigt, kunnen loopstoornissen veroorzaken ("Hakim Trias"). Voorbeelden zijn de zogenaamde pseudotumor cerebri of normale druk hydrocephalus.
alcoholisme	Chronisch alcoholgebruik leidt tot hersenbeschadiging (Wernicke-Korsakoff-syndroom).

Orthopedische redenen voor een loopstoornis

Deze categorie omvat voornamelijk musculoskeletale aandoeningen die kunnen leiden tot loopstoornissen:

Gewrichtsslijtage (artrose)	Artrose kan de beweeglijkheid van een gewricht ernstig beperken en zo leiden tot loopstoornissen - vooral als de knieën, heupen of enkels aangetast zijn.
Wervelkanaalstenose	Wanneer het wervelkanaal wordt vernauwd door de benige structuren, treedt hevige pijn op bij het lopen (vooral bergafwaarts).
Reumatische aandoeningen	Ziekten uit de zogenaamde reumatische groep kunnen normaal lopen onmogelijk maken door gewrichtsvernietiging en chronische pijn.
Spier zwakte	Erfelijke ziekten met spierzwakte (spierdystrofie, myotone spierdystrofie, enz.) zijn voornamelijk verantwoordelijk voor loopstoornissen.
schijf verzakking	Een hernia (disc prolaps) betekent vaak hevige pijn voor de getroffenen, die daardoor ook loopstoornissen kunnen krijgen.
Perifere arteriële ziekte	Geen orthopedische aandoening in engere zin: doorbloedingsstoornissen veroorzaken pijn in de benen, waardoor de getroffenen slechts korte afstanden kunnen lopen.
Spierspasticiteit	Een toename van spierspanning (spierspanning) kan het gevolg zijn van schade aan de hersenen en normaal lopen bemoeilijken.
blessures	Een fractuur van de femurhals is bijvoorbeeld heel vaak een oorzaak van een loopprobleem op oudere leeftijd.

Psychologische redenen voor een loopstoornis (psychogene loopstoornis)

Naast bovengenoemde lichamelijke oorzaken van een loopstoornis kunnen ook emotionele problemen verantwoordelijk zijn voor een verstoord looppatroon. De onderliggende psychische aandoeningen zijn zeer divers. De psychogene loopstoornis werd bekend door onderzoek bij degenen die na de Eerste Wereldoorlog terugkeerden uit de oorlog.

Sommige oorlogsrepatrianten waren zo getraumatiseerd door de oorlogsgebeurtenissen dat ze opvallende en zeer bizarre loopstoornissen vertoonden. Deze traumatisering van soldaten zou tegenwoordig posttraumatische stressstoornis (PTSS) worden genoemd.

Een psychogene loopstoornis komt niet alleen voor in de context van PTSS. De psychologische oorzaken kunnen heel verschillend zijn. Ze hebben echter allemaal gemeen dat ze niet primair worden veroorzaakt door een storing van het zenuwstelsel of het bewegingsapparaat, maar in de eerste plaats van psychologische aard zijn.

Vaak kan de ernst van de loopstoornis bij psychogene loopstoornissen zeer sterk fluctueren (fluctuatie). Het kan voorkomen dat op sommige dagen een normaal lopen helemaal niet mogelijk is, terwijl een paar dagen later het looppatroon niet of nauwelijks wordt aangetast. Psychogene loopstoornissen zijn nog onvoldoende onderzocht, waardoor therapie vaak moeilijk is. In sommige gevallen kan een verbetering worden bereikt door klinische behandeling met fysiotherapie en gedragsbenaderingen.

Loopstoornissen: wanneer moet je naar de dokter?

Een loopstoornis kan bij tal van ziekten voorkomen. Voor veel van deze kunnen tijdige diagnose en behandeling voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt. Daarnaast kunnen loopstoornissen het gevolg zijn van ernstige, mogelijk levensbedreigende ziekten. Dit is vooral het geval als de loopstoornis plotseling optreedt en er geen duidelijke oorzaak is (zoals gewrichtsslijtage en pijn). Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen als u een acute loopstoornis heeft.

Als normaal lopen niet meer mogelijk is, belemmert dit een persoon enorm in zijn dagelijks leven. Veel mensen met loopstoornissen zijn vaak erg bang om te vallen, wat hun loopproblemen verder kan verergeren. Daarom is een loopstoornis ook een veelvoorkomende oorzaak van eenzaamheid en sociaal isolement wanneer de getroffenen het huis niet meer kunnen verlaten. Het kan vaak worden behandeld (afhankelijk van de oorzaak). Om dit te doen, moet de arts echter eerst de oorzaak van de loopstoornis vinden.

Loopstoornissen: wat doet de dokter?

Bij een loopstoornis hangt het van de vermoedelijke oorzaak af bij welke arts de aangewezen persoon is om contact op te nemen. Als de loopstoornissen meer neurologisch worden veroorzaakt door schade aan het zenuwstelsel (zenuwen, hersenen, ruggenmerg), kan een specialist neurologie je helpen.

Gaat het daarentegen om een ​​voor de hand liggende aandoening van het bewegingsapparaat (bijvoorbeeld een gewrichtsprobleem), dan is een specialist orthopedie een geschikte contactpersoon. Als je eerst naar je huisarts gaat, zit je zeker niet verkeerd. Indien nodig verwijst hij u door naar de juiste specialist.

Medische geschiedenis (anamnese)

Aan het begin van het bezoek aan de arts is er een uitgebreid gesprek tussen de patiënt en de arts, waardoor belangrijke informatie over de oorzaak van de loopstoornis kan worden verkregen. Uw arts zal u verschillende vragen stellen. Bijvoorbeeld:

• Hoe lang heeft u de loopstoornis al?
• Kwam de loopstoornis plotseling of langzaam?
• Is de loopstoornis altijd aanwezig of veranderen de symptomen?
• In welke situaties komt de loopstoornis voor?
• Heeft u pijn bij het lopen? Zo ja, waar?
• Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke?
• Heeft u eerdere ziekten (bijv. hartaanval, beroerte, orthopedische aandoeningen)?
• Heeft u naast loopstoornissen nog andere klachten zoals duizeligheid of gevoelsstoornissen in uw armen of benen?

Fysiek onderzoek

Vooral bij een loopstoornis is lichamelijk, orthopedisch en neurologisch onderzoek van belang. Eerst en vooral kijkt de dokter naar jezelf terwijl je loopt. Door het looppatroon te observeren, kan de arts ongeveer inschatten welk type loopstoornis u bent.

Daarnaast wordt er gebruik gemaakt van de “Timed up and go test” (tijd die nodig is om op te staan ​​en te lopen).U wordt gevraagd om op te staan ​​uit een stoel, drie meter te lopen en dan weer op de stoel te gaan zitten. De arts meet de tijd die ze hiervoor nodig hebben. Het duurt meestal niet meer dan 20 seconden om deze oefening te voltooien. Als het langer dan 30 seconden duurt, moet dit worden beoordeeld als opvallend en een loopstoornis waarschijnlijk.

De volgende stap is het testen van je evenwichtsgevoel. Dit wordt onder andere bereikt met de zogenaamde "Romberg staande poging". Ze worden gevraagd om hun armen naar voren te strekken terwijl ze staan ​​en hun ogen te sluiten wanneer daarom wordt gevraagd.

Als u problemen heeft met uw evenwicht wanneer u uw ogen sluit en begint te wankelen, duidt dit op een verstoring van de informatieoverdracht in het ruggenmerg, wat leidt tot een evenwichtsstoornis ("spinale ataxie"). Als je al problemen hebt met het doen van deze oefening met je ogen open en het sluiten van je ogen heeft geen invloed op de stabiliteit van je houding, dit is meer een indicatie van schade aan het cerebellum.

Een ander onderzoek is de "Unterberger Tretversuch". Je staat op dezelfde manier als de Romberg staande poging en sluit je ogen. Bovendien moeten ze ongeveer 50 keer op hun plaats stappen en proberen dezelfde positie te behouden.

Na de oefening wordt bepaald hoe ver ze haar positie in één richting heeft gedraaid door te trappen. Een rotatie van meer dan 45 graden ten opzichte van de startpositie is merkbaar en duidt op schade aan het cerebellum of het evenwichtsorgaan. Naast de beoordeling van het looppatroon en het evenwichtsgevoel, voert de arts ook een algemeen neurologisch onderzoek uit. Hij beoordeelt reflexen, spierkracht en gevoeligheid.

Verder onderzoek

De anamnese en het lichamelijk onderzoek geven de arts waardevolle informatie over de mogelijke oorzaak van de loopstoornis. Indien nodig is nader onderzoek nodig om een ​​betrouwbare diagnose te kunnen stellen. Andere onderzoeken om een ​​loopstoornis op te helderen zijn onder meer:

• Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Meting van zenuwgeleidingssnelheid met elektroneurografie (ENG)
• Onderzoek van bloed en/of zenuwvocht (drank)
• Meting van hersengolven (elektro-encefalografie, EEG)
• Meting van zenuw-spiergeleiding (elektromyografie, EMG)
• Oogtest, gehoortest

therapieën

Nadat de oorzaak van de loopstoornis is vastgesteld, zal de arts u uitleggen welke therapie nodig is. De behandeling van de loopstoornis is geheel afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Terwijl sommige oorzaken (zoals vitaminegebrek of bijwerkingen van medicijnen) soms omkeerbaar zijn, hebben andere ziekten meer te maken met het stoppen van de progressie (Parkinson, multiple sclerose).

Chirurgisch ingrijpen is af en toe nodig, vooral bij orthopedische oorzaken. In veel gevallen zijn ondersteunende therapiemaatregelen zoals fysiotherapie (fysiotherapie) en fysieke behandelmethoden (zoals bewegingsbaden, massages, warmtetoepassingen, enz.) nuttig bij loopstoornissen om de spierkracht te versterken en de bewegingscoördinatie te verbeteren.

Loopstoornissen: dat kan je zelf

Bij loopstoornissen kunt u ook door uw eigen inzet een positieve invloed hebben op de klachten. Zoals bij veel andere ziekten is het belangrijk om een ​​gezonde levensstijl aan te houden met voldoende beweging. Regelmatige training van spieren en evenwichtsgevoel is van groot belang bij loopstoornissen: dit kan de ernst van een loopstoornis sterk verminderen, ook als het een oorzaak is waarvoor momenteel geen genezing bestaat (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson).

Als onderdeel van de behandeling van een loopstoornis leert de fysiotherapie u enkele loopoefeningen. Deze moeten regelmatig thuis worden gedaan. Ook als de voortgang traag is en “stap voor stap” in de ware zin van het woord. Door bestaande reserves te versterken en te mobiliseren, kunnen defecten in het zenuwstelsel vaak worden gecompenseerd.

Naast loopoefeningen worden regelmatige gymnastiek en wandelingen aanbevolen en voor de meeste mensen gemakkelijk te doen. Met name looptraining door middel van "Nordic Walking" kan zeer effectief zijn. Nordic walking-stokken beschermen ook tegen vallen. Een bewuste en voorzichtige consumptie van alcohol maakt deel uit van een gezonde levensstijl.

In het geval van een bestaande loopstoornis moet alcohol helemaal worden vermeden, omdat alcohol de hersenen en zenuwbanen beschadigt. Polyneuropathie veroorzaakt door diabetes mellitus (diabetes) is een van de meest voorkomende oorzaken van een loopstoornis. Als de diabetes tijdig wordt ontdekt en behandeld door een arts, kunnen ernstige gevolgen zoals een loopstoornis vaak worden voorkomen.

Belangrijk bij loopstoornissen: valprofylaxe

Tot op zekere hoogte zijn vallen ook vermijdbaar. Ze vormen niet alleen een risico op ernstig letsel, maar leiden vaak ook tot angst om te lopen. Uit angst voor een volgende val vermijden getroffenen steeds meer om te lopen, waardoor hun fysieke reserves steeds verder afnemen. Daarnaast verlaten ze steeds minder vaak het huis en kunnen ze soms in een sociaal isolement komen, wat een bijzonder negatief effect heeft op de algehele prognose.

Als een persoon met een loopstoornis al gevallen is of er op enig moment een val zou kunnen plaatsvinden, moeten altijd preventieve maatregelen worden genomen om het risico op vallen en de mogelijke gevolgen van een val te minimaliseren.

Zo kunnen speciale, gewatteerde broeken (“heupbeschermers”) bij een val de heupgewrichten en dijbeenderen beschermen tegen een breuk. Meer tips en informatie over hoe u uw woning kunt inrichten om vallen te voorkomen als u een loopstoornis heeft, vindt u in overvloed op internet. Bijvoorbeeld de vereniging "Barrièrevrij leven e.V.“In Hamburg biedt gratis online advies over hoe je het risico op vallen in je eigen huis kunt verkleinen.

Tags:  fitness preventie tcm