Myoma

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een vleesboom is een goedaardige tumor die ontstaat uit spiercellen. De term vleesboom wordt vaak in algemene termen gebruikt voor de vleesboom. Baarmoederfibromen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren bij vrouwen. Ze zijn op zichzelf niet gevaarlijk, maar ze kunnen onaangenaam ongemak en ernstige complicaties veroorzaken. Lees hier alles wat u moet weten over vleesbomen - oorzaken, symptomen, behandeling en prognose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C49D21N85D25

Myoma: beschrijving

Een vleesboom is over het algemeen een tumor die ontstaat uit spiercellen. Afhankelijk van welk type spiercel wordt aangetast, wordt onderscheid gemaakt tussen:

Leiomyoma: ontwikkelt zich uit gladde spiercellen. Deze bevinden zich in de inwendige organen, bijvoorbeeld in de baarmoeder (uteriene myoma), in de nieren en in de maag.
Rhabdomyoma: ontwikkelt zich uit dwarsgestreepte spieren die zich op het hart en de skeletspieren bevinden.
Fibroleiomyoom: ontstaat ook uit gladde spiercellen, maar bevat ook delen van bindweefsel.

Het myoom is een van de goedaardige tumoren. Goedaardig betekent dat de tumoren langzaam groeien. Daarbij dringen ze het omringende weefsel niet binnen - ze infiltreren dus niet - ze verdringen het gewoon. Bovendien vormen goedaardige tumoren geen dochtertumoren (metastasen).

In tegenstelling tot kwaadaardige tumoren zijn vleesbomen niet gevaarlijk. Toch kunnen ze ook een grote impact hebben op de kwaliteit van leven van de getroffenen en gevaarlijke complicaties veroorzaken.

Vleesbomen: indeling naar locatie

Afhankelijk van waar een vleesboom in de baarmoeder ontstaat en in welke richting het uitzet, maken artsen onderscheid tussen verschillende soorten vleesbomen:

Subserous myoma: het bevindt zich aan de buitenkant van de baarmoeder en groeit van de spierlaag van de baarmoederwand naar buiten in de "buitenste" laag (serosa of peritoneum). Er zijn geen menstruatiestoornissen. Soms worden subserous vleesbomen gestalkt. Deze stijl kan verwrongen raken en pijn en complicaties veroorzaken.
Intramurale myoma: De myoma groeit alleen in de spierlaag van de baarmoeder. Dit type vleesboom komt het meest voor.
Transmurale myoma: Dit is waar de myoma zich ontwikkelt vanuit alle lagen van de baarmoeder.
Submucosale vleesboom: Dit vrij zeldzame en vaak kleine type vleesboom groeit vanuit de spierlaag van de baarmoeder naar het slijmvlies van de baarmoeder (endometrium). Dit leidt meestal tot bloedingsstoornissen.
Intraligamentaire vleesboom: dit type vleesboom ontwikkelt zich naast de baarmoeder.
Cervicaal myoom: dit relatief zeldzame type myoom ontwikkelt zich in de spierlaag van de baarmoederhals (baarmoederhals).

Wat is een baarmoedermyomatosus?

Vleesbomen in de baarmoeder kunnen afzonderlijk of in grote aantallen voorkomen. Als er maar één tumor aanwezig is, spreken experts van een solitair myoom. Als er zich meerdere myomen tegelijkertijd ontwikkelen, is er sprake van een zogenaamde uterusmyomatosus. Een baarmoedermyomatosus is meestal sterk vergroot en kan tot ernstige complicaties leiden.

feiten en cijfers

Een leiomyoom van de baarmoeder (baarmoederfibroom) is niet ongewoon. Het is de meest voorkomende goedaardige tumor in de vrouwelijke geslachtsorganen. Ongeveer tien tot twintig procent van alle vrouwen boven de 30 heeft een vleesboom op de baarmoeder. De meeste vleesbomen ontwikkelen zich tussen de 35 en 50 jaar. Ze zijn zeer zeldzaam vóór de leeftijd van 25.

Ongeveer 25 procent van alle getroffen vrouwen heeft geen symptomen van de vleesboom. De rest had min of meer ernstige symptomen. In 2011 werden ongeveer 75.600 vrouwen in het ziekenhuis opgenomen met een vleesboom in de baarmoeder.

Myoom: symptomen

Fibromen veroorzaken geen symptomen bij ongeveer 25 procent van de getroffen vrouwen. De goedaardige tumor in de baarmoeder wordt meestal pas bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek door de gynaecoloog.

In alle andere gevallen veroorzaken vleesbomen symptomen. Welke dit zijn en hoe uitgesproken ze zijn, hangt af van de grootte en locatie van de vleesboom.

Veelvoorkomende symptomen van een vleesboom zijn:

Bloedingsstoornissen: Myomen kunnen verhoogde menstruatiebloedingen (hypermenorroe), verhoogde en langdurige menstruatiebloedingen (menorragie) en intermenstruele bloedingen buiten de menstruatiecyclus (metrorragie) veroorzaken.
Hevige, soms weeënachtige pijn tijdens de menstruatie. Bij myoma-gerelateerde zware bloedingen kunnen zich bloedstolsels vormen, waarvan de eliminatie gepaard gaat met krampen.

Minder vaak voorkomende klachten bij een vleesboom zijn:

Bekkenpijn
Rugpijn en/of pijn in de benen wanneer de vleesboom drukt op plaatsen in het ruggenmerg waar zenuwen uitkomen.
Nier- of zijpijn
Sterke drang om te plassen wanneer de vleesboom op de aangrenzende blaas drukt.
Constipatie (obstipatie), wanneer de vleesboom op het aangrenzende rectum drukt.
Pijnlijke geslachtsgemeenschap

Meer over functiestoornissen van aangrenzende organen (zoals de darm) en andere complicaties van een vleesboom (bijvoorbeeld bij zwangerschap) leest u in de rubriek "Verloop van de ziekte en prognose".

Myoma: oorzaken en risicofactoren

Hoe een vleesboom zich precies in de baarmoeder ontwikkelt, is nog onbekend. Wetenschappers vermoeden dat het vrouwelijke hormoon oestrogeen hierbij een belangrijke rol speelt. Oestrogeen zorgt voor de groei van het slijmvlies dat de binnenkant van de baarmoeder (endometrium) bekleedt. Het kan ook de groei van de spierlaag in de baarmoederwand beïnvloeden. Een ontregeling kan verantwoordelijk zijn voor het leiomyoma van de baarmoeder. Als de oestrogeenproductie na de menopauze (climacterium) afneemt, komen vleesbomen meestal niet meer voor. Bestaande vleesbomen stoppen met groeien en gaan meestal zelfs achteruit.

Een genetische oorzaak voor myoma-ontwikkeling wordt ook besproken. Dit komt omdat vleesbomen in bepaalde families vaker voorkomen. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat Afrikaanse vrouwen ongeveer negen keer meer kans hebben om een vleesboom te ontwikkelen dan Europese vrouwen. Er wordt aangenomen dat één enkel gen verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van myoma.

Myoma: onderzoeken en diagnose

Symptomen zoals verhoogde menstruatie of een verhoogde drang om te urineren kunnen wijzen op vleesbomen. Om een dergelijk vermoeden te onderzoeken, vraagt de gynaecoloog eerst uitgebreid naar bestaande klachten en eventuele eerdere ziektes (anamnese).

Na de anamnese volgt een gynaecologisch palpatieonderzoek (eenmaal via de vagina en een maal gelijktijdig via het rectum en over de buikwand). De arts kan een groter myoom voelen, evenals de aanwezigheid van meerdere myomen (uterus myomatosus).

Het vermoeden van vleesbomen kan meestal worden bevestigd met een echografisch onderzoek (echografie). Daarnaast kan de exacte locatie en grootte van de myoma of myoma worden bepaald. Het echografisch onderzoek kan via de buikwand of via de vagina worden uitgevoerd (vaginale echografie). Meestal wordt de variant gekozen via de vagina.

Als de echo geen precieze diagnose geeft (bijvoorbeeld bij een myoma in het baarmoederslijmvlies of in de spierwand), kan de arts een reflectie van de baarmoeder (hysteroscopie) of de buik (laparoscopie) uitvoeren.

Als de vleesboom op de urineleider drukt, kan het nodig zijn om de nieren en de lagere urinewegen te onderzoeken met behulp van echografie en een röntgenfoto met een contrastmiddel (pyelogram).

Als de testresultaten onduidelijk zijn, zal de arts soms magnetische resonantie beeldvorming (MRI) bestellen. Indien nodig wordt er bloed afgenomen (bij vermoeden van bloedarmoede) en wordt de hormoonspiegel gemeten.

Myoma: behandeling

Zolang vleesbomen geen symptomen veroorzaken, hebben ze meestal geen behandeling nodig. Wel dient er om de zes tot twaalf maanden een controle plaats te vinden bij de gynaecoloog. Myoma, baarmoeder en eventuele klachten worden dan nauwkeurig beoordeeld.

Zodra er klachten of complicaties ontstaan door een vleesboom of meerdere vleesbomen, zijn er verschillende behandelmogelijkheden. Bij het kiezen van een therapie zijn factoren zoals de leeftijd van de vrouw, gezinsplanning (kinderwens?), het type en de omvang van de symptomen en de locatie en grootte van de vleesboom bepalend. In principe kunnen vleesbomen worden behandeld met medicatie (GnRH-antagonisten), chirurgisch (myomectomie) of met meer recente methoden (embolisatie, gerichte echografie). In extreme gevallen kan de baarmoeder ook volledig worden verwijderd.

Myoma: medicamenteuze behandeling

Er zijn verschillende mogelijkheden om myoma te behandelen met medicatie. Het doel is om te voorkomen dat de vleesbomen groeien en mogelijk zelfs krimpen als gevolg van de gebruikte preparaten. Daarom werken alle preparaten op hormonaal niveau.

progestagenen

Progestagenen zijn hormonen die ook in veel anticonceptiepillen voorkomen. Ze zijn een antagonist van het geslachtshormoon oestrogeen. Behandeling met progestagenen kan de groei van vleesbomen vertragen en soms zelfs vleesbomen doen krimpen. Dit vermindert het ongemak en maakt een volgende operatie gemakkelijker. Het remmende effect van progestagenen op de groei van het baarmoederslijmvlies kan ook bloedingen verminderen.

GnRH-analogen

GnRH-analogen imiteren een specifiek controlehormoon voor de vrouwelijke hormonale balans: gonadoliberine (andere namen: gonadotropin-releasing hormone of GnRH). Het stimuleert de hypofyse om gonadotropines in bursts af te geven. Deze hormonen stimuleren op hun beurt de eierstokken om oestrogenen te produceren.

Als GnRH-analogen echter continu worden gebruikt, neemt het oestrogeengehalte af. Omdat de GnRH-analogen consequent stimuleren, reageert de hypofyse steeds minder. Als gevolg hiervan maakt het minder gonadotropines aan, wat ook de oestrogeenproductie vermindert. De vleesboom wordt niet meer gestimuleerd om te groeien en kan zelfs krimpen.

Ulipristal-acetaat

De selectieve progesteronreceptormodulator ulipristalacetaat remt de progesteron-dockingplaatsen van myomacellen. De vleesboomcellen missen dus een belangrijke groeiprikkel: de vleesbomen krimpen en myoma-gerelateerde bloedingen nemen af.

Het medicijn kan de lever echter ernstig beschadigen. Het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) beveelt daarom ulipristalacetaat alleen aan bij premenopauzale vrouwen voor wie een operatie niet mogelijk is - of niet succesvol is geweest.

Volgens het Comité voor risicobeoordeling op het gebied van geneesmiddelenveiligheid (PRAC) is ulipristalacetaat echter niet langer geschikt om myoomsymptomen in het algemeen te verlichten.

Vrouwen die het preparaat gebruiken, moeten hun leverfunctie minstens één keer per maand door een arts laten controleren. Hiervoor meet de arts de leverwaarden in het bloed. Als ze abnormaal zijn, moet het vleesboomgeneesmiddel worden stopgezet en moet de leverfunctie een tijdje worden gecontroleerd.

Als er tekenen van leverbeschadiging zijn, moeten vrouwen onmiddellijk hun arts raadplegen. Dergelijke waarschuwingssymptomen zijn bijvoorbeeld pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, slechte eetlust, vermoeidheid en geelverkleuring van de huid of ogen.

Let op: De werkzame stof ulipristalacetaat zit ook in de morning-afterpil. Dit wordt echter maar één keer genomen. Daarnaast zijn er tot nu toe geen meldingen dat het ook leverschade kan veroorzaken. De waarschuwing van het EMA geldt daarom alleen voor het Ulipristal-preparaat voor de behandeling van myoma.

Myoma: chirurgische behandeling

In het geval van een zeer grote vleesboom, ernstige symptomen van de goedaardige tumor of meerdere vleesbomen (uterus myomatosus), is een operatie de voorkeursmethode. Ook als niet duidelijk is of het om een kwaadaardige tumor (sarcoom) gaat, is een operatie noodzakelijk. In de meeste gevallen wordt de gehele baarmoeder verwijderd (hysterectomie), hetzij via de vagina, het rectum of een incisie in de buik.

Als de vleesboom klein is en de vrouw nog steeds kinderen wil, is het ook mogelijk om vleesbomen geïsoleerd te verwijderen. Dit wordt gedaan door de vleesbomen te exfoliëren (myoma-enucleatie). Afhankelijk van het type myoma kunnen verschillende methoden worden gebruikt. De arts kan de vleesboom bijvoorbeeld verwijderen via een incisie in de buik of via de vagina. Bovendien is laparoscopische verwijdering de laatste jaren aanzienlijk toegenomen. Er worden drie kleine gaatjes in de buikwand gemaakt voordat de arts de vleesboom uitsnijdt met een lange, smalle buis (de laparoscoop).

Myoma: embolisatie

Een andere methode voor het behandelen van vleesbomen in de baarmoeder is percutane transkatheterembolisatie. De arts sluit de bloedvaten die de vleesboom van voedingsstoffen voorzien. Als gevolg hiervan gaan myomen achteruit - idealiter binnen zes maanden tot maximaal een jaar.

Myoma: gerichte echografie

Voor vleesbomen die zich op een gunstige locatie bevinden, is er een andere behandeloptie die kan worden overwogen: gerichte echografie. De patiënt ligt voorovergebogen over een geluidsbron.Van hieruit tegen hoogfrequente geluidsgolven, die precies op de plaats worden gericht waar de myoma zich bevindt. De focus van de geluidsgolven creëert op dit punt zoveel warmte dat de vleesboom sterft. Het wordt vervolgens afgebroken door de cellen van het immuunsysteem. Deze behandeling duurt ongeveer drie uur en is erg duur. Omdat de procedure relatief nieuw is, worden de kosten meestal niet vergoed door de zorgverzekeraar.

Myoma: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte bij een vleesboom hangt af van de locatie en de grootte van de goedaardige tumor. Dienovereenkomstig kunnen symptomen en complicaties in verschillende mate optreden. Getroffen vrouwen moeten - ook als de vleesbomen geen symptomen veroorzaken - regelmatig naar de gynaecoloog gaan voor preventieve onderzoeken om mogelijke complicaties te voorkomen. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

Urineweginfecties en pijnlijk urineren wanneer de vleesboom op de blaas/ureter drukt
Disfunctie van de blaas, darmen of nieren wanneer de vleesboom op deze organen drukt
Bloedarmoede met zware en/of langdurige menstruatie als gevolg van ijzertekort (ijzergebreksanemie)
Plotselinge rotatie van de stengel in een gesteelde subserous vleesboom die hevige pijn veroorzaakt en een snelle operatie vereist
Problemen met vruchtbaarheid of tijdens de zwangerschap

Myoom en zwangerschap

Een vleesboom in de baarmoeder vormt in principe geen belemmering voor een zwangerschap.Onvruchtbaarheid treedt bij getroffen vrouwen slechts in zeldzame gevallen op, bijvoorbeeld wanneer de vleesboom voor de eileider ligt.

Een vleesboom kan tijdens de zwangerschap verschillende problemen veroorzaken. Als oestrogeenafhankelijke tumoren groeien vleesbomen sneller tijdens de zwangerschap omdat het lichaam dan meer van het geslachtshormoon aanmaakt. Door hun toenemende omvang en locatie kunnen vleesbomen pijn veroorzaken, positieafwijkingen bij het kind veroorzaken (zoals de stuitligging) of het geboortekanaal blokkeren - in welk geval een keizersnede noodzakelijk is. Vroeggeboorte kan ook voorkomen - het is aangetoond dat vleesbomen het aantal vroeggeboorten en miskramen verhogen. Als de vleesboom direct onder het baarmoederslijmvlies of in de baarmoederholte groeit, kan dit naast een miskraam leiden tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Geen risico op kanker

In tegenstelling tot eerdere veronderstellingen geloven experts niet meer dat een myoma kan leiden tot kanker (een zogenaamd sarcoom). Recente genetische studies suggereren dat een sarcoom zich onafhankelijk van een vleesboom ontwikkelt. Toch moeten regelmatig controles worden uitgevoerd, zodat complicaties van een vleesboom in een vroeg stadium kunnen worden herkend en behandeld.

Tags: nieuws spanning preventie