Longembolie

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij longembolie (longslagaderembolie) is een bloedvat in de longen verstopt, meestal met een bloedstolsel. De longen worden dan minder van bloed voorzien. Hierdoor komt er onvoldoende zuurstof in het bloed. Belangrijke tekenen van een longembolie zijn plotselinge kortademigheid en pijn op de borst. De cyclus kan instorten. In het ergste geval overlijdt de patiënt. Lees hier alles wat u moet weten over de symptomen, oorzaken en behandeling van longembolie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I26

Longembolie: kort overzicht

• Symptomen: kortademigheid, pijn op de borst, angst en rusteloosheid, (bloed)hoesten, duizeligheid of flauwvallen
• Behandeling: Ademhaling en bloedsomloop stabiliseren, zuurstof en pijnstillers/bloedverdunners toedienen (trombusoplossing), zo nodig kathetertherapie, zelden operatie
• Preventie: sporten, stoppen met roken, compressiekousen, etc.
• Risicofactoren: o.a. Roken, anticonceptiepillen, hart- en longziekten, ouderdom, langdurig beperkt zitten, zwaarlijvigheid, operaties, bedbeperking
• Onderzoek: bloedonderzoek, ECG, echografie, computertomografie (CT), scintigrafie
• Prognose: hoog risico op overlijden in de eerste twee uur na het begin van de symptomen; verbeterde prognose met snelle behandeling

Longembolie: symptomen

Het type en de ernst van de symptomen van longembolie zijn afhankelijk van de grootte van het aangetaste deel van de long. Soms veroorzaken zeer kleine longembolieën geen symptomen. Meestal is er echter een plotseling begin van kortademigheid, die gepaard gaat met pijn op de borst. Een uitgesproken longembolie kan zelfs leiden tot een collaps van de bloedsomloop en in het ergste geval tot de dood.

Klassieke symptomen van longembolie

Afhankelijk van de grootte van het verstopte bloedvat in de longen treden de volgende tekenen van longembolie op:

• Kortademigheid en/of snelle ademhaling
• Hartritmestoornissen (hartkloppingen, hartkloppingen)
• Pijn op de borst (kan uitstralen naar de buik of schouder)
• Angst en ongerustheid
• Hoesten en/of bloed ophoesten
• Rammelende geluiden bij het ademen
• Zweet
• Duizeligheid of flauwvallen

Als zeer grote bloedvaten worden aangetast door de embolie of als een groot deel van de longen niet langer van bloed wordt voorzien, stort de bloedsomloop zeer snel in de vorm van een schok in. De bloeddruk is erg laag. Het hart probeert toch al genoeg bloed naar alle organen van het lichaam te pompen en gaat daardoor sneller kloppen. Handen, armen, voeten en benen zien er koel uit omdat ze de minste bloedtoevoer hebben. Soms worden de lippen blauwachtig door onvoldoende zuurstof.Als ze nog bij bewustzijn zijn, zijn de getroffenen vaak erg onrustig en/of erg bang.

Als een groot deel van de long is aangetast, spreekt men van een fulminante longembolie.

• "Stoppen met roken is altijd een goed idee"

  Drie vragen voor

  

  prof.dr. med. Felix Herth,
  longarts

• 1

  Wordt u weer beter na een embolie?

  

  prof.dr. med. Felix Herth

  Als het wordt herkend en tijdig bloedverdunners wordt gegeven, ja. Meestal krijg je er een voor een half jaar. Het probleem is dat de longen snel herstellen, maar het stolsel zit in het bloedsysteem. En daar kan het ertoe leiden dat de rechterkamer een hogere druk moet weerstaan, wat pulmonale hypertensie wordt genoemd, waardoor het hart daarna goed onder controle is.

• 2

  Moet je daarna je levensstijl veranderen?

  

  prof.dr. med. Felix Herth

  Dat hangt af van wat de oorzaak van de embolie was. Er zijn eenmalige gebeurtenissen, zoals het dragen van een gipsverband. Dan hoef je niets te veranderen. Er zijn echter zeker risicofactoren voor trombose, zoals de combinatie van roken en de hormoonpil bij vrouwen, die beïnvloed kunnen worden. Stoppen met roken is altijd een goed idee, en de doelgroep overschakelen op een andere anticonceptiemethode is ook een goed idee.

• 3

  Hoe kan ik een bloedstolsel voorkomen?

  

  prof.dr. med. Felix Herth

  Als u een aangeboren stollingsstoornis heeft, kunt u heparine-injecties nemen om het bloed te laten stromen voor lange reizen waarbij het bloed zich ophoopt in de benen. Anders moet iedereen veel drinken en tussendoor de benen blijven strekken zodat het bloed goed kan circuleren.

• 

  prof.dr. med. Felix Herth,
  longarts

  Medisch directeur en hoofdgeneesheer van de Thoraxklinik Heidelberg, hoofdgeneesheer van de afdeling Interne Geneeskunde - Longziekten.

Voorbodes van longembolie

Voordat een bloedstolsel een longslagader blokkeert, kunnen kleine stukjes ervan scheiden en migreren naar kleinere bloedvaten in de longen. Deze kleine embolieën kunnen al symptomen veroorzaken zoals pijn op de borst, piepende ademhaling, hoesten of flauwvallen. Als de behandeling snel wordt gegeven, kan een grotere en gevaarlijkere longembolie vaak worden voorkomen.

De genoemde klachten dienen dan ook serieus te worden genomen. Dit is vooral het geval bij kortademigheid en pijn op de borst, als er ook een beenadertrombose is. Delen van het bloedstolsel in diepe aderen in de benen kunnen door het bloed worden meegevoerd en in de longen spoelen. Dan is er kans op een longembolie. Bij een beenadertrombose is het aangedane been vaak pijnlijk gezwollen, roodachtig van kleur en warmer dan het andere been. Als de patiënt niet zoals gewoonlijk mobiel was en misschien zelfs bedlegerig was, is een rood been een waarschuwingssignaal voor trombose. Omdat patiënten na een operatie doorgaans (meer) inactief zijn, is hier het risico op een longembolie bijzonder hoog. Want zonder beweging is het moeilijker voor de aderen om het bloed te laten stromen. Dan vormen zich gemakkelijk bloedstolsels.

Inactiviteit en/of immobilisatie van een ledemaat vertraagt ​​de bloedstroom. Dit verhoogt het risico dat zich een bloedstolsel ontwikkelt en een longembolie veroorzaakt!

Complicaties van longembolie

Hoe groter het bloedvat dat verstopt raakt, hoe ernstiger de gevolgen. Ze kunnen zelfs levensbedreigend zijn voor de patiënt. De volgende tabel geeft een overzicht van mogelijke gevolgen van longembolie en hun belangrijkste symptomen.

Complicatie van een longembolie	Symptomen
Longontsteking	Ademafhankelijke pijn op de borst
Binnendringen van weefselwater tussen de twee longen (pleurale effusie)	Moeite met ademhalen, geluiden bij ademhalen
longinfarct	Bloed ophoesten
Ontsteking van de longen veroorzaakt door een longaanval (infarctpneumonie)	Hoesten, kortademigheid, koorts, koude rillingen
Rechts hartfalen en rechts hartfalen	verstopte (verdikte) nekaders, waterretentie in de benen
Hoge bloeddruk in de longen (pulmonale hypertensie)	Verminderde prestaties, kortademigheid bij lichte inspanning, duizeligheid

Sommige problemen kunnen vrij snel optreden na een embolie. Anderen hebben dagen of weken nodig om zich te ontwikkelen.

Longembolie: behandeling

Als u een longembolie vermoedt, dient u direct de spoedeisende hulp te bellen! De patiënt moet zo min mogelijk bewegen. Anders kunnen er meer stolsels loslaten en een vat blokkeren. Bij hartstilstand moet direct met reanimatie worden begonnen!

Indien nodig zal de SEH-arts de reanimatie voortzetten en indien nodig kunstmatige beademing geven aan de patiënt. De ademhaling en bloedsomloop van de patiënt moeten zo snel mogelijk worden gestabiliseerd om orgaanschade (bijvoorbeeld aan de hersenen) te voorkomen. Om dit te doen, kan de arts de patiënt zuurstof en medicijnen geven, waaronder bloedverdunners en pijnstillers. Vervolgens worden de nodige onderzoeken in het ziekenhuis uitgevoerd en worden verdere maatregelen voor longembolietherapie gestart. Ze zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Patiënten met een ernstige longembolie moeten worden gecontroleerd en behandeld op de intensive care.

anticoagulantia

Als u een longembolie heeft, krijgt u over het algemeen anticoagulantia (anticoagulantia genaamd). Deze zorgen ervoor dat er geen nieuwe bloedstolsels ontstaan ​​en dat bestaande stolsels niet groter worden. Kleine bloedstolsels worden door het lichaam afgebroken.

Vaak krijgen patiënten eerst een antistollingsmiddel, zoals heparine, voor een paar dagen als injectiespuit of infuus. Daarna beginnen patiënten met het nemen van een anticoagulans in tabletvorm.

Er zijn nu twee antistollingsmiddelen die direct na de diagnose als tabletten kunnen worden gegeven - zonder vooraf antistollingsinjecties of -infusies te hoeven geven.

Het innemen van een anticoagulans in tabletvorm ("orale anticoagulatie") moet gedurende enkele maanden worden voortgezet.

Bij een lichte longembolie zijn vaak antistollingsmiddelen als enige therapie voldoende. Bovendien kunnen patiënten bij een laag risico op complicaties soms zelfs poliklinisch (thuis) worden behandeld.

Geneesmiddelen die het bloedstolsel oplossen

Bij een ernstigere longembolie is antistollingstherapie niet voldoende. Het bloedstolsel in de longen moet gericht worden verwijderd om de bloedstroom naar het longweefsel te herstellen. Dit kan worden bereikt met bepaalde geneesmiddelen die trombolytica worden genoemd (ook wel fibrinolytica genoemd), zoals streptokinase en urokinase. Ze worden rechtstreeks aan het bloed van de patiënt toegediend en kunnen de bloedstolsel in de longen snel afbreken. Deze vorm van longembolietherapie wordt medicamenteuze trombolyse of lysistherapie genoemd.

Lysistherapie is zeer effectief bij longembolie, maar kan ernstige bijwerkingen hebben: bij sommige patiënten veroorzaakt het gevaarlijke bloedingen in het lichaam, bijvoorbeeld in de hersenen. Voordat deze vorm van longemboliebehandeling wordt toegepast, zal de arts daarom de voordelen en risico's voor de betreffende patiënt afwegen. Meestal wordt de methode gebruikt bij mensen met ernstige longembolie en onstabiele bloedstroom. Deze "hemodynamisch instabiele" patiënten hebben namelijk een hoog risico op (fatale) complicaties. Daarom is het hier vooral belangrijk om snel van het stolsel in de longen af ​​te komen.

Bloedstolsels verwijderen met een katheter

Voor sommige patiënten zou medicamenteuze trombolyse te riskant zijn, bijvoorbeeld omdat het risico op bloedingen te groot is. Dan kan het bloedstolsel in het longvat worden verwijderd met behulp van een katheter. De katheter wordt voorzichtig via een ader in het aangetaste vat ingebracht en opgevoerd naar het bloedstolsel. Het bloedstolsel kan dan met behulp van kleine instrumenten in zeer kleine stukjes worden gebroken. Sommige katheters genereren ook ultrasone golven om het stolsel te verwijderen. Tegelijkertijd kan via de katheter ook een trombolytisch middel worden toegediend dat het stolsel oplost.

Bloedstolsels verwijderen met de katheter

De katheter wordt via een ader ingebracht en naar het bloedstolsel gebracht. Het stolsel kan dan worden opgebroken door instrumenten op de katheter en worden opgelost door een medicijn toe te dienen (trombolyse).

Bloedstolsels verwijderen bij open chirurgie

Als de behandeling van een longembolie met katheters niet helpt, kan het nodig zijn om het bloedstolsel bij een open operatie te verwijderen. De procedure wordt een longembolectomie genoemd. De patiënt wordt onder algehele narcose gebracht en wordt aangesloten op een hart-longmachine. Deze neemt de taken van de twee organen over voor de duur van de operatie.

Omdat de hele operatie zeer riskant is, wordt deze alleen in uiterste nood uitgevoerd.

Longembolie: oorzaken en risicofactoren

Een longembolie ontstaat wanneer een bloedvat in de longen verstopt raakt. Deze constipatie kan verschillende oorzaken hebben.

Longembolie door bloedstolsels

In de meeste gevallen is een longembolie het gevolg van een bloedstolsel dat zich in een ader in het been heeft gevormd (beenadertrombose) en dat met de bloedbaan in de longen wordt gebracht. Waarom het stolsel in het been loslaat, kan heel banale redenen hebben, bijvoorbeeld gewoon 's ochtends opstaan, maar ook overbelasting bij het poepen en plotselinge lichamelijke inspanning.

Longembolie door trombose

Een longembolie treedt op wanneer een deel van een bloedstolsel losbreekt en via het hart een longslagader binnendringt.

Het losgemaakte stolsel bereikt het rechter hart met het veneuze bloed en wordt van daaruit naar de longen gepompt. Naarmate de longslagaders zich blijven vertakken en dienovereenkomstig smaller worden, zal het stolsel uiteindelijk vast komen te zitten en het vat blokkeren.

Bepaalde risicofactoren bevorderen de ontwikkeling van een beenadertrombose. Waaronder:

• roken
• Het nemen van anticonceptiepillen of hormoonvervangende therapie
• Zwangerschap en kraambed
• Bewegingsbeperking (bedrust, gipsverband)
• Kankerziekten of behandelingen
• Operaties (vooral aan het buik-, heup- of kniegewricht)
• zwaarlijvigheid
• langere vliegreizen
• Hart- en longziekten
• Bloedstollingsstoornissen
• oudere leeftijd (van 50 tot 60 jaar)
• Trombose bij familieleden
• Chronische veneuze insufficiëntie, spataderen

Andere oorzaken van longembolie

Meer zelden heeft een verstopping van de longslagader bij longembolie andere oorzaken dan een bloedstolsel:

Soms zit er een vetembolie achter. Hier komt vet uit het beenmerg vrij, dat via de veneuze vaten naar de longen migreert en hier een vat blokkeert. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren na orthopedische operaties zoals het plaatsen van een heupprothese of na een breuk van het dijbeen.

Vruchtwaterembolie is een zeer gevaarlijke complicatie tijdens de bevalling voor zowel moeder als kind. Vruchtwater kan de maternale bloedbaan binnendringen en via de wond de longen bereiken, wat wordt veroorzaakt door de gedeeltelijk losgemaakte placenta in de baarmoeder. Verschillende chemische processen en een vorm van allergische shock veroorzaken trombose in de bloedvaten. De slagaders in de longen vernauwen zich. De talrijke bloedstolsels veroorzaken verdere embolieën. Uiteindelijk kan het cardiovasculaire systeem instorten.

Longembolie veroorzaakt door gas (luchtembolie) treedt op wanneer lucht de lichaamsaders binnendringt en met het bloed naar de longslagaders wordt getransporteerd. Zeer zelden kan dit worden gedaan via veneuze toegang of medische interventies.

Longembolie: onderzoeken en diagnose

Symptomen zoals plotselinge pijn op de borst en kortademigheid kunnen wijzen op een longembolie, maar ze kunnen ook andere oorzaken hebben. Ter verduidelijking zal de arts de patiënt eerst enkele vragen stellen om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). Dit zal helpen de kans op een longembolie in te schatten. Mogelijke vragen van de arts zijn:

• Zijn de onderbenen gezwollen of rood?
• Bent u de afgelopen vier weken geopereerd?
• Bent u lange tijd bedlegerig geweest of was u slecht ter been?
• Lijdt u aan een tumorziekte?
• Heeft u in de afgelopen zes weken tumortherapie (bestraling, chemotherapie, etc.) gekregen?
• Heeft u ooit een diepe veneuze trombose of een longembolie gehad?
• Hoest u bloed op?
• Ben je zwanger?
• Gebruikt u de anticonceptiepil of een ander preparaat met vrouwelijke geslachtshormonen?

Het anamnesegesprek wordt gevolgd door een gedetailleerd lichamelijk onderzoek om verder bewijs van een longembolie te vinden. De arts luistert bijvoorbeeld naar het hart en de longen en meet de bloeddruk van de patiënt.

Longembolie: bloedonderzoek

Bepaalde bloedwaarden kunnen helpen bij het stellen van de diagnose longembolie. Want bij een beenadertrombose of een longembolie probeert het lichaam de bloedstolsels weer op te lossen. Hierdoor ontstaan ​​zogenaamde D-dimeren. Dit zijn afbraakproducten van het vezeleiwit fibrine, dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel. Als er geen D-dimeren in het bloed van de patiënt worden gevonden, is een longembolie zeer onwaarschijnlijk.

Andere belangrijke bloedwaarden zijn troponine en natriuretische peptiden in de hersenen (BNP). Bij een longembolie zijn hun bloedspiegels verhoogd.

Zuurstof en kooldioxide in het bloed zijn ook belangrijke parameters bij het vermoeden van een longembolie. Omdat bij een longembolie de gasuitwisseling in de longen wordt belemmerd, daalt het zuurstofgehalte in het bloed. De ademhaling versnelt om dit tekort te compenseren. Als gevolg hiervan wordt meer koolstofdioxide uitgeademd - het niveau in het bloed neemt ook af.

Longembolie: ECG

Een elektrocardiografisch onderzoek kan ook helpen bij de diagnose van een longembolie. Hiervoor worden verschillende elektroden op de borst, polsen en enkels van de patiënt bevestigd en met kabels verbonden met een meetapparaat. De hartslag wordt opgenomen door een recorder. Omdat longslagaderembolie betekent dat het hart tegen een hogere druk in moet pompen en minder zuurstof krijgt toegevoerd, vertoont het ECG tekenen van een overbelasting van de hartspier.

Longembolie: echografisch onderzoek

Een echografie van het hart (echocardiografie) kan uitwijzen of het hart goed functioneert als gevolg van een longembolie. Om dit te doen, wordt een gel aangebracht op de borst in het gebied van het hart. De onderzoeker kan de ultrasone kop gebruiken om de hartholtes, kleppen en bloedstroom te bekijken. Bovendien worden de beenaders vaak onderzocht met het ultrasone apparaat: longembolie ontstaat heel vaak als gevolg van beenadertrombose. Echografie kan mogelijke resterende stolsels in de aderen aan het licht brengen.

Longembolie: CT en scintigrafie

Een longembolie kan meestal heel duidelijk zichtbaar worden gemaakt met behulp van computertomografie (CT). Voor het onderzoek injecteert de arts een contrastmiddel in de armader van de patiënt. Vervolgens wordt een CT-opname gemaakt van de borstkas van de patiënt. De radioloog kan dan het verloop van de longvaten volgen en trombi lokaliseren.

In sommige gevallen wordt ook een scintigrafie van de longen gedaan. Dit is een nucleair geneeskundig onderzoek waarbij de patiënt een radioactief gelabelde stof moet inademen. Op de foto's van het onderzoek kunt u zien hoe goed de afzonderlijke longgebieden van bloed worden voorzien en geventileerd.

Longembolie: ziekteverloop en prognose

Hoe gevaarlijk een longembolie is, hangt af van de ernst en de gezondheid van de patiënt. Een uitgesproken longembolie is levensbedreigend. Acute sterfgevallen treden vaak op binnen twee uur na het begin van de symptomen van een longembolie. De overlevingskansen van een patiënt kunnen worden vergroot als er direct een arts wordt gebeld en de juiste behandeling wordt gestart.

Na het overleven van de ziekte is de kans op een nieuwe longembolie vaak groter. Het is daarom belangrijk om het risico op vorming van bloedstolsels te verminderen. Dit houdt bijvoorbeeld in dat patiënten de antistollingsmedicatie zoals voorgeschreven door de arts gewetensvol innemen. Deze medicijnprofylaxe kan maanden of jaren duren. Sommige patiënten moeten de anticoagulantia ook levenslang gebruiken.

Hieronder vindt u meer preventieve maatregelen.

Longembolie: preventie

Zorg in het algemeen voor regelmatige lichaamsbeweging in het dagelijks leven. Dit voorkomt de vorming van bloedstolsels en dus een mogelijke longembolie.

De arts schrijft vaak antistollingsmiddelen voor (bijvoorbeeld als heparine-injectie) als u lang bedlegerig bent en als u ziekten heeft die de vorming van trombose bevorderen. Ze zijn ontworpen om het risico op trombose en longembolie te verminderen.

Niet roken! Dit geldt vooral als u al trombose heeft ontwikkeld.

Na een operatie moet u, indien mogelijk, weer snel bewegen. Als je in bed moet liggen, kun je de bloedstroom in de aderen versnellen door de spanning in de spieren te veranderen. Dit vermindert het risico op vorming van bloedstolsels.

Ook op lange vluchten moet u de doorbloeding in uw benen stimuleren. Sta indien mogelijk op en neem een ​​paar stappen. Je kunt ook zittend voetgymnastiek doen (bijvoorbeeld met je voeten cirkelen). Drink voldoende, maar geen koffie of alcohol. Draag geen beperkende kleding. U moet tijdens de vlucht compressiekousen dragen, vooral als u zwakke aderen heeft gekend.Dergelijke kousen kunnen ook nuttig zijn als u lange tijd aan bed gekluisterd bent en tijdens de zwangerschap.

Bij een hoog risico op trombose en longembolie kan een soort zeef (cava screen) in de vena cava inferior worden ingebracht. Het vangt stolsels op uit de beenaders, zodat ze niet in de longen komen en longembolie veroorzaken.

Extra informatie

Richtlijnen

• S2k-richtlijn "Diagnose en therapie van veneuze trombose en longembolie", Duitse Vereniging voor Angiologie - Vereniging voor Vasculaire Geneeskunde e.V. (Status: 2015)

Tags:  preventie ouderenzorg huid