Test op de ziekte van Lyme
en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloogFabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.
Meer over de expertsMartina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Er is al heel lang onderzoek gedaan naar een betrouwbare Lyme-test of zelfs een Borreliose-sneltest. Omdat een betrouwbare diagnose van de ziekte van Lyme niet eenvoudig is vanwege de vaak niet-specifieke symptomen. Borreliose is gemakkelijk te behandelen, vooral als het vroeg wordt ontdekt. Hier vindt u meer informatie over de diagnose van de ziekte van Lyme en mogelijke tests!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M01G01A68
Diagnose ziekte van Lyme: symptomen wijzen de weg
De belangrijkste indicatie voor een diagnose van de ziekte van Lyme is de typische uitslag op de plaats van de tekenbeet: het "zwervende rood" (erythema migrans). Het wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van de vroege ziekte van Lyme en komt bij veel patiënten voor. Daarom moet u na een tekenbeet enkele weken de omliggende huid in de gaten houden. Het helpt vaak om elke week een klein briefje in de kalender te schrijven om de positie opnieuw te controleren. Als u een verandering in uw huid opmerkt, moet u een arts raadplegen.
Helaas wordt een tekenbeet vaak onopgemerkt of vergeten. Als u of uw arts nog steeds de ziekte van Lyme vermoedt, overweeg dan of er een algemene kans is op een tekenbeet - bijvoorbeeld door frequente boswandelingen, picknicks in de wei, regelmatig bos-/tuinwerk of joggen in de zomer. Uw arts zal hiernaar vragen als onderdeel van de anamnese (medische geschiedenis).
Soms blijft een borreliose-infectie lange tijd onopgemerkt en manifesteert zich pas maanden of jaren later met late manifestaties zoals gewrichtsontsteking (lyme artritis), late neuroborreliose of chronische huidontsteking (acrodermatitis chronica atrophicans). Ook bij dergelijke klachten denkt de arts onder meer aan een infectie met de ziekte van Lyme.
Test op de ziekte van Lyme op antistoffen
Als de ziekte van Lyme wordt vermoed, zijn laboratoriumtests nodig voor opheldering. Hiervoor zijn verschillende borreliose testen beschikbaar. Veel daarvan richten zich op specifieke antistoffen tegen de borreliose pathogenen (Borrelia). Artsen vatten deze antilichaamtesten samen onder de term Borrelia Serologie.
Detectie van antilichamen in het bloed
Deze borreliosetesten (1e fase: ELISA, 2e fase: immunoblot) zoeken naar specifieke antilichamen tegen Borrelia in het bloedmonster van een patiënt. Een positief resultaat alleen is echter niet voldoende om de ziekte van Lyme te diagnosticeren. Symptomen van de ziekte van Lyme moeten ook aanwezig zijn. Bovendien zijn zowel vals-negatieve als vals-positieve testresultaten mogelijk.
Vals negatief resultaat
Een Borreliose-test op antistoffen in het bloed kan pas enkele weken na de infectie een Borrelia-infectie aantonen. Pas dan ontwikkelt het immuunsysteem specifieke antistoffen tegen de Borrelia. Op het moment van de kenmerkende uitslag ("dwalende roodheid") kan de borreliosetest dus nog negatief zijn (in ongeveer de helft van de gevallen).
Anders betekent een negatief testresultaat niet noodzakelijkerwijs dat de patiënt geen ziekte van Lyme heeft. Bij sommige mensen maakt het immuunsysteem weinig of geen antistoffen aan tegen Borrelia. Soms is dit te wijten aan een genetische aanleg, in andere gevallen aan een verzwakt immuunsysteem.
Borreliosetesten kunnen ook vals-negatief zijn bij patiënten die worden behandeld met immunosuppressiva voor een andere ziekte. Immunosuppressiva zijn medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
Vals positief resultaat
De antilichaamborreliosetests kunnen ook vals-positieve resultaten opleveren. Dit is bijvoorbeeld het geval als de patiënt daadwerkelijk aan syfilis (syfilis) lijdt. Omdat zowel syfilis als borreliose ziekteverwekkers tot de schroefbacteriën (spirocheten) behoren. De tests verwarren vervolgens de ziekteverwekkers vanwege hun vergelijkbare structuur.
Virale infecties met EBV (klierkoorts), hepatitis of varicella (waterpokken en gordelroos) en sommige auto-immuunziekten kunnen ook vals-positieve resultaten veroorzaken.
Een positieve test op de ziekte van Lyme alleen is niet overtuigend
Als een test op de ziekte van Lyme positief is, betekent dit meestal alleen dat de patiënt ooit besmet is geweest met Borrelia. Met een positieve antilichaamtest alleen kan echter niet worden gezegd of het een bloemrijke infectie (met werkelijke symptomen) of een latente ("verborgen") infectie is. In het tweede geval is de patiënt besmet geraakt met Borrelia, maar deze worden in toom gehouden door het immuunsysteem zodat de ziekte niet uitbreekt.
Een bloedtest bij de ziekte van Lyme kan ook nog steeds positief zijn als een infectie lang geleden is en al lang is genezen - hetzij met behulp van alleen de afweer van het lichaam of door middel van antibiotische therapie. Borrelia-antilichamen zijn vaak nog aantoonbaar in het bloed.
Een positief bloedonderzoek bij de ziekte van Lyme mag alleen worden geïnterpreteerd als bewijs van de ziekte van Lyme in verband met typische symptomen en de voorgeschiedenis van de patiënt (tekenbeet).
Als er geen typische symptomen van de ziekte van Lyme zijn of alleen aspecifieke symptomen zoals vermoeidheid, malaise, hoofdpijn en pijn in het lichaam of koorts, voert de arts meestal geen test op de ziekte van Lyme uit. Omdat het testresultaat geen gevolgen zou hebben.
Neuroborreliose: detectie van antistoffen in de liquor
Als u op basis van uw symptomen en de informatie uit de anamnese neuroborreliose vermoedt, zal de arts een monster van het hersenvocht (zenuwvocht, liquor) bij u afnemen. Dit wordt gedaan als onderdeel van een drankpunctie. In het laboratorium wordt het drankmonster vervolgens onderzocht op onder meer antistoffen tegen Borrelia.
De detectie van specifieke antistoffen in het zenuwwater (in verband met typische symptomen) is echter niet voldoende om de diagnose "neuroborreliose" te kunnen stellen. Bovendien moet het zenuwwater bepaalde ontstekingsveranderingen vertonen. Meer over de diagnose Borrelia-besmetting in het zenuwstelsel leest u in het artikel Neuroborreliose.
Directe detectie van pathogenen
De detectie van specifieke antistoffen is erg belangrijk voor de diagnose van de ziekte van Lyme. Als ondersteuning kan de Borrelia direct in het monstermateriaal van de patiënt worden gedetecteerd - enerzijds door de bacterie te kweken, anderzijds door het Borrelia-genoom te detecteren.
Borrelia-cultuur
Hier probeert men de bacteriën uit het patiëntenmonster te kweken. Het monster kan bijvoorbeeld afkomstig zijn van de pathologisch veranderde huid of het hersen-/ruggenmergvocht (als neuroborreliose wordt vermoed).
Als zo'n Borrelia-kweek uit monstermateriaal slaagt, is dat een duidelijk bewijs van borreliose. Deze procedure is echter zeer tijdrovend en arbeidsintensief en wordt slechts in enkele speciale laboratoria uitgevoerd.
Borrelia PCR
Als alternatief kan het genetische materiaal van de Borrelia worden gedetecteerd in de patiëntmonsters. Genetische fragmenten kunnen door middel van PCR (polymerasekettingreactie) worden gereproduceerd en vervolgens worden gedetecteerd. Dit is sneller dan een Borrelia teelt. De arts start dit type test op de ziekte van Lyme, vooral als de arts een borreliose-gerelateerde gewrichtsontsteking (Lyme-artritis) of neuroborreliose vermoedt.
Beide testen op de ziekte van Lyme worden gebruikt wanneer eerdere onderzoeken geen duidelijke resultaten konden opleveren, bijvoorbeeld als de betrokkene door een zwak immuunsysteem niet voldoende Borrelia-antilichamen ontwikkelt.
De beroepsverenigingen raden (routinematige) directe detectie van ziekteverwekkers uit het bloed of de urine af!
Borrelia detectie in de teek
Sommige laboratoria bieden tests op de ziekte van Lyme aan voor ingediende teken. De detectie gebeurt meestal door middel van de polymerasekettingreactie (PCR), daarom wordt de term teken-PCR vaak afgekort.
Een positieve testuitslag betekent niet automatisch dat de bacterie ook op mensen is overgedragen. Als een geïnfecteerde teek minder dan 24 uur bloed heeft gezogen op een persoon, is de kans op overdracht van Borrelia erg klein. De kans is groot dat de getroffen persoon de ziekte van Lyme niet heeft.
Bovendien testen sommige laboratoria de teken over het algemeen op de genetische samenstelling van Borrelia burgdorferi sensu lato: Dit is een grote groep nauw verwante Borrelia-genosoorten, waarvan sommige de ziekte van Lyme veroorzaken, maar andere niet - althans volgens de huidige stand van de kennis. Als de test op tekenborreliose positief is, mag de aangetaste teek alleen besmet zijn met Borrelia, dat bij mensen geen ziekte van Lyme veroorzaakt.
De detectie van Borrelia bij teken is niet geschikt voor het nemen van therapiebeslissingen.
De arts behandelt patiënten met antibiotica niet uitsluitend op basis van een positieve tekentestuitslag. De arts houdt zich aan de huidige richtlijnaanbevelingen. U spreekt zich uit tegen een teken-PCR.
Niet-aanbevolen testen op de ziekte van Lyme
Naast de detectie van Borrelia bij teken zijn er nog een aantal andere Borreliose-onderzoeken die de vakverenigingen op basis van de huidige stand van de kennis niet aanbevelen. In de meeste gevallen is er een gebrek aan zinvolle wetenschappelijke studies die het voordeel van de respectievelijke tests bewijzen. Waaronder:
- Lymfocyttransformatietest (LTT Borrelia; het kan ook positief zijn bij mensen die nog nooit in contact zijn geweest met Borrelia)
- Lymfocytenpopulatie CD57+/CD3- (vergelijkbaar met LTT)
- Antigeendetectie uit verschillende lichaamsvloeistoffen (geen betrouwbare informatieve waarde)
- Xenodiagnose (dit houdt in dat tekenlarven bloed laten zuigen van vermeende Lyme-geïnfecteerde mensen en vervolgens de larven onderzoeken op Borrelia, geen bewezen voordeel, zeer tijdrovend)
- Lichtmicroscopische detectie (gevaar voor verwarring)
- Visuele contrastgevoeligheidstest (grijswaardentest; meting van de detectie van grijstinten in de veronderstelling dat een speciaal Borrelia-neurotoxine schadelijk is voor het oog, maar niet gegarandeerd)
- Vrij verkrijgbare tests (te onnauwkeurig)
Conclusie: diagnose van de ziekte van Lyme is moeilijk
De ziekte van Lyme kan heel divers zijn qua symptomen en beloop. Dit maakt de diagnose moeilijker, vooral in latere stadia van de ziekte. Daarnaast kunnen symptomen zoals die voorkomen bij de ziekte van Lyme ook andere oorzaken hebben (differentiële diagnoses).
Een veronderstelde "zwervende roodheid" kan bijvoorbeeld een niet-specifieke reactie van de huid zijn op een insectenbeet, rubella (bij kinderen) of erysipelas. Neurologische symptomen, zoals die bij neuroborreliose voorkomen, kunnen ook optreden bij TBE (vroege zomer meningo-encefalitis), een hernia of multiple sclerose.
Dat betekent: de ziekte van Lyme is in de eerste plaats een klinische vermoedelijke diagnose. De veronderstelling komt op zijn beurt voort uit de symptomen en medische geschiedenis van de patiënt. Positieve resultaten van borreliose-testprocedures bevestigen het vermoeden. Als de arts ook andere mogelijke oorzaken van de symptomen kan uitsluiten, wordt de diagnose van de ziekte van Lyme als bevestigd beschouwd.
Tags: voetverzorging gpp anatomie
