Cholangitis

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Cholangitis (ontsteking van de galwegen) is een ontsteking van de galwegen binnen of buiten de lever. De typische symptomen van cholangitis zijn koorts, pijn in de bovenbuik en geelverkleuring van de huid (geelzucht). Het is een zeldzamere ziekte die vooral vrouwen boven de 40 treft. Cholangitis wordt meestal veroorzaakt door bacteriën of galstenen. Het kan goed worden behandeld met antibiotica of galsteenverwijdering. Hier lees je alles wat je moet weten over cholangitis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K74K83K80

Cholangitis: beschrijving

Cholangitis (ontsteking van de galwegen) is een ontsteking van de galwegen die de galblaas verbinden met de dunne darm. De gal wordt gevormd door de levercellen en verdikt en opgeslagen in de galblaas. Bij het eten komt de gal in toenemende mate via de galwegen in de twaalfvingerige darm terecht. De galzuren die het bevat, zijn nodig in de darm om de vetten die via voedsel worden opgenomen af ​​te breken en te verteren. Daarnaast komen giftige stoffen uit het lichaam via de lever en de galwegen in de darm en worden ze met de ontlasting uitgescheiden.

Acute cholangitis

Ongeveer 15 procent van de bevolking heeft last van galstenen (cholelithiasis), die de uitstroom van gal kunnen belemmeren. Dit verhoogt het risico op lokale bacteriële kolonisatie. Dit kan leiden tot een etterende ontsteking van de galwegen (cholangitis). Omdat vrouwen boven de 40 jaar met overgewicht een verhoogd risico hebben op galstenen, hebben ze twee keer meer kans op het ontwikkelen van cholangitis dan mannen.

Primaire scleroserende cholangitis

Primaire scleroserende cholangitis (PSC) is een speciale vorm van galwegontsteking en is een van de auto-immuunziekten. Het is een chronisch progressieve ontsteking van de galwegen binnen en buiten de lever. De ziekte is nauw verwant aan andere auto-immuunziekten zoals inflammatoire darmziekte colitis ulcerosa. De PSC leidt in het verdere verloop tot littekenvorming (sclerose) van de galwegen tot aan de galwegcongestie (cholestase). In de latere stadia ontwikkelen mensen vaak levercirrose, die alleen kan worden behandeld met een levertransplantatie.

Cholangitis: symptomen

Bacteriële cholangitis en primaire scleroserende cholangitis hebben enkele overeenkomsten wat betreft symptomen:

Acute (bacteriële) cholangitis: symptomen

De typische symptomen van cholangitis hier zijn hevige pijn in de rechter bovenbuik, die wordt beschreven als constant en constant. De getroffenen hebben ook vaak last van koorts van meer dan 40 graden Celsius en een uitgesproken gevoel van ziekte. Cholangitis leidt bij veel patiënten na enkele dagen ook tot geelverkleuring van de huid (geelzucht). De geelverkleuring van de huid wordt veroorzaakt door het terugstromen van gal naar de lever. Het afbraakproduct (bilirubine) van het rode bloedpigment (hemoglobine) kan niet meer in de gal worden uitgescheiden, komt in het bloed terecht en wordt afgezet in de huid en slijmvliezen. Het geel worden van de huid (geelzucht) kan gepaard gaan met ernstige jeuk.

Primaire scleroserende cholangitis: symptomen

Patiënten met primaire scleroserende cholangitis hebben ook last van geelverkleuring van de huid, wat in de meeste gevallen ook gepaard gaat met ondraaglijke jeuk. In 80 procent van de gevallen hebben de patiënten ook een chronische inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa). Het risico op bacteriële ontsteking van de galwegen is verhoogd met PSC. Dergelijke bacteriële cholangitis kan in uitbarstingen optreden. Het veroorzaakt de typische symptomen zoals koorts, pijn in de bovenbuik en een gevoel van zwakte.

Cholangitis: oorzaken en risicofactoren

Acute cholangitis en primaire scleroserende cholangitis hebben zeer verschillende oorzaken:

Acute cholangitis door darmbacteriën

Acute cholangitis wordt vaak veroorzaakt door darmbacteriën die vanuit de dunne darm migreren via het hoofdgalkanaal (ductus choledochus) naar de galblaas en het galkanaalsysteem. Het hoofdgalkanaal mondt samen met het kanaal van de pancreas (ductus pancreaticus) uit in de twaalfvingerige darm bij de papil van de vader. De opening van het gemeenschappelijke kanaal wordt geregeld door een sluitspier. Zelfs als de sluitspier meestal verhindert dat de darmbacteriën in de lever opstijgen, kan dit toch gebeuren en vervolgens leiden tot cholangitis.

Acute cholangitis veroorzaakt door galstenen (cholelithiasis)

Galstenen worden meestal veroorzaakt door een hoog cholesterolgehalte in de gal. Vrouwen met overgewicht boven de 40 lopen een bijzonder risico en hebben vaak galstenen. De galstenen kunnen migreren van de galblaas naar het galwegensysteem en de galwegen blokkeren, waarna de galsecretie een back-up maakt - soms tot aan de lever. Het staande secreet kan niet goed wegvloeien en bacteriën kunnen zich makkelijker vermenigvuldigen. Net als bij stilstaand water in de natuur, is er bij onvoldoende drainage meer kans op een disbalans tussen de bacteriën. Het slijmvlies van de galwegen is dan geïrriteerd en een etterende ontsteking (cholangitis) verspreidt zich sneller.

Primaire scleroserende cholangitis (PSC): auto-immuunziekte

Primaire scleroserende cholangitis (PSC) is een speciale vorm van cholangitis die is gebaseerd op een auto-immuun ontstekingsproces. De galwegen van de getroffenen zijn chronisch ontstoken en smal in de loop met onregelmatige tussenpozen. De vernauwingen beïnvloeden de galwegen binnen en buiten de lever en kunnen leiden tot een ophoping van gal met ontstekingsaanvallen.

De PSC komt vaak voor in de context van een chronische inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa). Als naast de symptomen die kenmerkend zijn voor cholangitis, ook slijmerige, bloederige diarree optreedt, moet altijd een PSC worden overwogen.

Cholangitis: onderzoeken en diagnose

De juiste persoon om contact op te nemen als u cholangitis vermoedt, is een specialist in interne geneeskunde of gastro-enterologie. De arts zal in een eerste gesprek informeren naar uw huidige klachten en u vragen het verloop van de klachten en eventuele eerdere ziektes te beschrijven (anamnese). De arts kan u de volgende vragen stellen:

• Heeft u last van buikpijn?
• Is de buikpijn krampachtig of aanhoudend?
• Heb je koorts?
• Heeft u een bekende inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa)?
• Heeft u ooit galstenen gehad?

De arts zal dan een lichamelijk onderzoek doen, waarbij allereerst uw huid nader wordt bekeken. Elke geelverkleuring van de huid of zogenaamde leverhuidtekens duiden op leverbeschadiging. Tekenen van de leverhuid zijn typische huidveranderingen die optreden bij chronische leveraandoeningen, zoals stervormige vergrotingen van huidvaten (Spider naevi), rood worden van de handpalmen (palmaire erytheem) en glanzend rode, gladde lippen (laklippen).

De arts zal dan met een stethoscoop naar uw maag luisteren om te controleren op darmgeluiden en de lucht- en ontlastingsniveaus in de darmen. Dan zal de arts uw maag palperen. De arts drukt vaak onder de rechter ribbenboog en vraagt ​​de patiënt diep in te ademen. Als de pijn heviger wordt en de inademing wordt gestopt, wordt het vermoeden van een ontstoken galblaas (cholecystitis) versterkt.

Aangezien het lichamelijk onderzoek cholangitis slechts gedeeltelijk kan bewijzen, volgen meestal verdere onderzoeken:

Bloed Test

Als u cholangitis heeft, kan uw arts een bloedtest gebruiken om tekenen van ontsteking op te sporen. Verhoogde waarden voor het zogenaamde C-reactive protein (CRP) en de witte bloedcellen (leukocyten) duiden op een bacteriële ontsteking. Deze ontstekingsparameters in het bloed zijn echter niet specifiek voor cholangitis, maar kunnen ook optreden in de context van andere ontstekingsreacties in het lichaam.

Echografie (echografie)

Het echografisch onderzoek van de buik (abdominale echografie) kan al de eerste aanwijzingen geven over de oorzaak van cholangitis. Geëxpandeerde galwegen kunnen wijzen op een galcongestie. Als er galstenen in het galkanaalsysteem zijn, vormen ze zich meestal in de galblaas en zijn daar het best vertegenwoordigd.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Als cholangitis of galstenen in het galkanaalsysteem worden vermoed, waardoor de gal niet kan wegvloeien, is endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP) een betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel. De ERCP maakt het mogelijk om de galwegen van binnenuit te visualiseren. Een dunne buis wordt over de slokdarm en de maag in de twaalfvingerige darm geduwd, waardoor röntgencontrastmiddel wordt geïnjecteerd in het gemeenschappelijke kanaal van de gal en de pancreas. Vervolgens wordt het galkanaalsysteem geröntgend met behulp van een röntgenapparaat. Als galstenen kunnen worden gedetecteerd, kunnen deze in dezelfde sessie direct door de ERCP worden verwijderd (steenextractie door papillotomie).

Cholangitis: behandeling

Therapie voor cholangitis hangt af van de oorzaak van de ziekte.

Bacteriële cholangitis

Acute galwegontsteking (cholangitis) wordt meestal veroorzaakt door bacteriën. De arts schrijft de patiënt dan meestal een hoge dosis antibiotica voor. Bijzonder vaak wordt de groep actieve ingrediënten van fluorochinolonen gebruikt. In sommige gevallen wordt een combinatie van twee verschillende antibiotische actieve ingrediëntgroepen gebruikt om een ​​groter spectrum aan ziektekiemen te dekken (breedspectrumantibiose).

Cholangitispatiënten mogen gedurende ten minste 24 uur niets eten, zodat de spijsvertering en daarmee de galstroom niet wordt bevorderd. Daarnaast krijgen patiënten pijnstillers (zoals metamizol) en antipyretica (zoals paracetamol en ibuprofen). De pijn verdwijnt meestal na een paar dagen. Patiënten moeten er ook voor zorgen dat ze voldoende vocht drinken.

Galsteen verwijderen

Als de cholangitis te wijten is aan een verstopping van de galwegen met galstenen, moeten deze onmiddellijk worden verwijderd. Als onderdeel van een endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP), kunnen de galwegen nauwkeurig worden beoordeeld en kunnen galstenen worden verwijderd. Als het verwijderen van de galstenen de symptomen niet verbetert, kan een zogenaamde stent (buis) in het galkanaal worden ingebracht. De buis houdt het galkanaal open en verbetert zo de uitstroom van gal naar de dunne darm.

Galstenen vormen zich voornamelijk in de galblaas en kunnen van daaruit migreren naar het galkanaalsysteem. Na een acute opflakkering van ontsteking wordt de galblaas meestal operatief verwijderd (cholecystectomie).

Primaire scleroserende cholangitis

Primaire scleroserende cholangitis is een auto-immuunziekte en de oorzaak kan tot nu toe niet worden behandeld. De patiënten met geelzucht (geelzucht) hebben vaak last van hevige jeuk. De medicinale uitscheiding van galzuren staat therapeutisch op de voorgrond. Het medicijn ursodeoxycholzuur helpt de cholesterolbevattende galstenen op te lossen. Bij acute opflakkeringen worden ook antibiotica gebruikt bij PSC. In de loop van PSC kan littekenvorming van het gehele leverweefsel (cirrose van de lever) ontstaan. De laatste behandeloptie (ultima ratio) is dan een levertransplantatie.

Cholangitis: ziekteverloop en prognose

Als de cholangitis geneest en eventuele galstenen worden verwijderd, is de prognose voor galontsteking zeer goed. De meeste patiënten zijn dan eenmalig ziek. Hernieuwde opflakkeringen (recidieven) worden gevonden in PSC, maar zijn verder vrij zeldzaam.

Acute bacteriële cholangitis moet altijd onmiddellijk met antibiotica worden behandeld, zodat de bacteriën zich niet via de bloedbaan door het lichaam verspreiden en tot bloedvergiftiging (cholangiosepsis) leiden. In de gevorderde stadia kan de ontsteking van de galwegen zich uitbreiden naar de rest van het leverweefsel en etterende abcessen veroorzaken.

Hoe langer de cholangitis aanhoudt, hoe groter het risico op vernauwing (vernauwingen) en littekenvorming van de galwegen. Vernauwing van de galwegen voorkomt de onbeperkte uitstroom van gal en verhoogt het risico op galachterstand. PSC wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op levercirrose en galwegkanker (cholangiocellulair carcinoom).

De levensverwachting van PSC-patiënten is verminderd, terwijl acute cholangitis niet geassocieerd is met een vermindering van de levensverwachting.

Tags:  roken onvervulde kinderwens eetpatroon