blaasstenen

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Blaasstenen zijn urinestenen in de urineblaas. Ze vormen zich meestal in de blaas zelf, bijvoorbeeld wanneer de urine niet vrij kan stromen bij het plassen. Bovendien kunnen urinestenen vanuit het nierbekken via de ureter naar de blaas worden getransporteerd. In veel gevallen spoelen blaasstenen vanzelf uit het lichaam, maar soms moeten ze operatief of met speciale technieken worden verwijderd. Lees hier alles wat u moet weten over blaasstenen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N21N20

Blaasstenen: beschrijving

Over het algemeen is een urinesteen een vaste, steenachtige structuur (concrement) in de urinewegen. Als er zich een urinesteen in de urineblaas bevindt, wordt deze concrement een blaassteen genoemd. De urineblaas vangt de urine op als reservoir en zorgt ervoor dat deze, dankzij speciale spieren, naar believen kan worden afgevoerd. Blaasstenen kunnen zich ofwel in de urineblaas zelf vormen (primaire blaasstenen) of ze ontstaan in de nieren of urineleiders en komen uiteindelijk in de blaas terecht met de gestage stroom urine (secundaire blaasstenen). De symptomen van urinesteen zijn bij beide typen hetzelfde.

Een blaassteen ontstaat wanneer bepaalde steenvormende zouten in de urine kristalliseren. Dit gebeurt meestal wanneer het betreffende zout in een te hoge concentratie in de urine zit en dus de oplosbaarheidsdrempel overschrijdt. Als het zout een vast kristal (concrement) vormt, worden er in de loop van de tijd steeds meer lagen op afgezet, waardoor het aanvankelijk kleine concrement een steeds grotere urinesteen wordt.

Afhankelijk van het type zout waarvan de steen is gemaakt, onderscheiden artsen:

Calciumoxalaatstenen (75 procent van alle urinestenen)
"Struvietstenen" gemaakt van magnesiumammoniumfosfaat (10 procent)
Uraatstenen uit urinezuur (5 procent)
Calciumfosfaatstenen (5 procent)
Cystinestenen (zeldzaam)
Xanthine stenen (zeldzaam)

Het onderscheid tussen de verschillende steensoorten wordt niet alleen gemaakt om puur wetenschappelijke redenen. Integendeel, de verschillende soorten steen verschillen in termen van hun oorzaken, diagnose en behandeling. Op de röntgenfoto zijn bijvoorbeeld alleen de calciumrijke, "radiopake" stenen te herkennen of alleen bepaalde urinestenen met een alkalisering van de urine kunnen weer worden opgelost.

Blaasstenen kunnen voorkomen bij mensen van alle leeftijden. Oudere mensen met overgewicht zijn echter vatbaarder voor blaasstenen. Mannen en vrouwen worden in gelijke mate getroffen. Bij mannen is de meest voorkomende oorzaak van blaasstenen een goedaardige vergroting van de prostaat (BPH).

In veel gevallen veroorzaken blaasstenen geen ongemak en worden ze vanzelf met de urine uit het lichaam gespoeld. Als de urinestenen echter de uitgang naar de urethra blokkeren of te groot zijn om alleen door de urethra te komen, is medische urinesteenverwijdering noodzakelijk. Urinestenen kunnen worden verbrijzeld tijdens een cystoscopie met een pincet of met behulp van zogenaamde schokgolftherapie (ESWL). De resulterende klonten zijn dan klein genoeg om met de urinestraal te worden weggespoeld. Bij zeer grote blaasstenen is een juiste operatie slechts in enkele gevallen nodig. Naast het verwijderen is het vooral belangrijk om de oorzaak weg te nemen om nieuwe blaasstenen te voorkomen.

Blaasstenen: symptomen

Mensen met blaasstenen hebben vaak helemaal geen symptomen. Of de blaasstenen symptomen veroorzaken, hangt voornamelijk af van waar de steen is en hoe groot deze is. Als het vrij in de urineblaas zit, kan de urine ongehinderd door de urethra (urethra) stromen. Er zijn in dit geval geen speciale symptomen. Als het daarentegen stevig tegen de onderste blaaswand zit en de urineblaasuitgang naar de urethra blokkeert vanwege zijn grootte, ontwikkelen zich symptomen. De symptomen ontstaan enerzijds door de irritatie van het slijmvlies veroorzaakt door de vaak scherpgerande blaassteen en anderzijds door de urine, die vaak tot aan de nieren verstopt zit. Typische symptomen van blaassteen zijn plotselinge, koliekachtige bekkenpijn die kan uitstralen naar de flanken. U kunt ook pijn ervaren bij het plassen, de urinestroom kan plotseling stoppen en de urine kan bloederig zijn. Vaak is er ook een constante drang om te plassen, gecombineerd met een kleine hoeveelheid urine bij het plassen (pollakiurie).

Hoe ernstig de symptomen zijn, hangt af van de grootte van de blaassteen. Kleinere urinestenen belemmeren de opening naar de urethra meestal slechts gedeeltelijk en laten toch een bepaalde hoeveelheid urine door. Bij grotere stenen kan er steeds minder urine door de plasbuis ontsnappen, waardoor de klachten meestal toenemen met de grootte van de steen. Als de plasbuis volledig verstopt is, hoopt urine zich op in de blaas, die via de urineleiders de nieren kan bereiken. Deze situatie, waarbij het niet meer mogelijk is om te plassen, wordt door artsen urineretentie of ischurie genoemd.

Naast deze symptomen vertonen veel patiënten een toenemende rusteloosheid van beweging. Dit komt vooral doordat de getroffenen onbewust een lichaamshouding zoeken waarin de pijn wegtrekt. Zo veranderen ze voortdurend van liggende naar staande positie of lopen ze rond. De pijn kan ook leiden tot misselijkheid en zelfs braken.

Als u pijn opmerkt bij het plassen of ongebruikelijke, krampachtige pijn in de onderbuik, kunt u het beste onmiddellijk een arts raadplegen en de oorzaak laten ophelderen. Als de urine zich ophoopt naar de nieren, kan dit permanente schade aan de nieren veroorzaken.

Blaasstenen: oorzaken en risicofactoren

Blaasstenen bestaan uit minerale zouten die normaal in de urine worden opgelost en daarmee uit het lichaam worden gespoeld. Onder bepaalde omstandigheden kunnen deze minerale zouten uit de urine vrijkomen (ze worden “neergeslagen”) en bezinken in de urineblaas. Aan het begin van de ontwikkeling zijn blaasstenen zeer kleine, kristalachtige structuren. Door de toevoeging van extra zouten groeien ze vaak door.

Artsen maken onderscheid tussen primaire en secundaire blaasstenen. Primaire blaasstenen ontstaan in de urineblaas zelf, secundaire blaasstenen ontstaan in de bovenste urineleiders zoals de nieren of urineleiders en worden met de urine in de blaas gespoeld. Primaire blaasstenen komen echter veel vaker voor dan secundaire blaasstenen. Als de urinestenen losraken van de nier of urineleider, zijn ze meestal zo klein dat ze zonder problemen kunnen worden uitgescheiden en blijven ze niet vastzitten in de blaas.

Meestal ontstaan blaasstenen wanneer de urinestroom uit de blaas wordt belemmerd (primaire blaasstenen). Hierdoor blijft de urine te lang in de blaas, waardoor de minerale zouten neerslaan en dus urinestenen ontstaan. Vaak veroorzaakt dit ook een ontsteking van de urinewegen, wat op zijn beurt de vorming van blaasstenen bevordert.

De typische oorzaken van een stoornis in de uitstroom van urine zijn prostaatvergroting of neurogene blaasledigingsstoornis: goedaardige vergroting van de prostaat (BPH) is een veel voorkomende bevinding bij oudere mannen. Zelfs bij neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose of dwarslaesie kunnen drainagestoornissen leiden tot de vorming van blaasstenen. Bij deze ziekten is de samentrekking van de blaasspieren en dus het plassen (mictie) vaak verminderd.

In het geval van een urineweginfectie kunnen de bacteriën de chemische samenstelling van de urine veranderen en het risico op het neerslaan van bepaalde stoffen vergroten. De vorming van struvietstenen bestaande uit magnesiumammoniumfosfaat wordt toegeschreven aan urineweginfecties met bepaalde bacteriën.

In Duitsland wordt een ongunstige voeding met veel dierlijke vetten, eiwitten en voedingsmiddelen met oxaalzuur gezien als een risicofactor voor het ontstaan van blaasstenen. Oxaalzuur zit bijvoorbeeld in noten, koffie, cacao, rabarber, rode biet en spinazie. Steenvormende stoffen zoals oxalaat, calcium, fosfaat, ammonium en urinezuur (uraat) kunnen slechts in een bepaalde hoeveelheid in de urine worden opgelost en weer uit het lichaam worden afgevoerd. Als de ingenomen hoeveelheid met voedsel een bepaalde limiet overschrijdt, kan dit ook leiden tot het neerslaan van bepaalde stoffen.

Vreemde voorwerpen in de blaas, zoals urinekatheters of chirurgische hechtingen, zijn ook risicofactoren voor blaasstenen. Bacteriën kunnen zich gemakkelijk hechten aan vreemde voorwerpen en zo een urineweginfectie veroorzaken. De infectie verhoogt op zijn beurt het risico op blaasstenen.

Andere risicofactoren voor blaasstenen zijn:

Onvoldoende vochtinname (geconcentreerde urine)
eenzijdige voeding met te veel vlees en zuivelproducten
verhoogde inname van vitamine D3 (bijv. vitaminecapsules)
Tekort aan vitamine B6 en vitamine A.
Osteoporose, een verhoogde afgifte van calcium uit de botten in het bloed
Overactieve bijschildklieren (hyperparathyreoïdie) vanwege het verhoogde calciumgehalte in het bloed geassocieerd met deze aandoening
overmatige inname van magnesium

Blaasstenen: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van blaasstenen is een specialist urinewegaandoeningen (uroloog) de juiste contactpersoon. In grote steden zijn er ook inwonende urologen met een eigen praktijk, op het platteland zijn urologen meestal alleen in ziekenhuizen te vinden. Eerst neemt de behandelend arts de medische geschiedenis (anamnese). U beschrijft uw huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten aan de arts. De arts stelt dan verdere vragen om nader op uw persoonlijke casus in te kunnen gaan. Dit kunnen vragen zijn als:

Waar heb je precies pijn?
Heeft u momenteel problemen met plassen?
Had u problemen met plassen voordat de symptomen begonnen?
Heeft u (mannen) een vergrote prostaat?
Heeft u bloed in uw urine opgemerkt?
Gebruikt u medicijnen?

Na de anamnese volgt het lichamelijk onderzoek. De arts luistert bijvoorbeeld met de stethoscoop naar de maag en voelt deze dan voorzichtig. Het lichamelijk onderzoek stelt de arts in staat om de mogelijke oorzaken van de pijn in de buik beter in te schatten en welke verdere onderzoeken nodig zijn voor de opheldering.

Verder onderzoek:

Als blaasstenen worden vermoed, zijn meestal verder onderzoek nodig. Hiervoor wordt, als de patiënt ondanks de blaassteen kan plassen, de urine in het laboratorium onderzocht op kristallen, bloed en bacteriën. Daarnaast wordt er bloed afgenomen waarmee de nierfunctie kan worden beoordeeld en de urinezuurspiegel kan worden bepaald. Een bloedbeeld en bloedstolling wijzen op mogelijke begeleidende ontstekingen in de urineblaas. Bij een ontsteking in het lichaam neemt het gehalte aan witte bloedcellen (leukocyten) en het zogenaamde C-reactieve proteïne (CRP) in het bloed sterk toe.

Urinestenen kunnen zichtbaar worden gemaakt door middel van een röntgen- of echografisch onderzoek (echografie). Op de röntgenopname zijn echter alleen de zogenaamde "radiopake" (calciumhoudende) stenen duidelijk zichtbaar. Urografie is een andere manier om radiolucente stenen te tonen. Een contrastmiddel wordt in een ader geïnjecteerd. Deze wordt in het lichaam verdeeld en maakt het mogelijk om bij eventuele stenen de nieren en de urinewegen zichtbaar te maken. Inmiddels is urografie echter grotendeels vervangen door computertomografie (CT). Met een computertomografie kunnen alle soorten stenen en eventuele urinestagnatie snel en veilig worden herkend.

Een andere onderzoeksmethode is een cystoscopie. Een staaf- of katheterachtig instrument met een geïntegreerde camera (endoscoop) wordt in de blaas ingebracht. Zo kunnen stenen direct op de uitgezonden livebeelden worden herkend. Het voordeel van cystoscopie is dat kleinere stenen mooi kunnen worden verwijderd tijdens het onderzoek. Daarnaast kunnen ook andere oorzaken van een verstopping van de urinestroom uit de blaas, zoals tumoren, worden geïdentificeerd.

Blaasstenen: behandeling

Als de pijn aanhoudt, is de eerste stap in de behandeling het geven van een pijnstiller. In veel gevallen is een grondig onderzoek pas mogelijk met de voorafgaande pijnstilling. Symptoomvrije blaasstenen die toevallig worden ontdekt tijdens een routine-echografie, moeten ook worden behandeld, omdat ze in de loop van de tijd groter kunnen worden en ongemak kunnen veroorzaken.

Het hangt voornamelijk af van de grootte en locatie van de blaassteen of u deze moet verwijderen of moet wachten tot deze spontaan overgaat. In de meeste gevallen heeft een blaassteen geen speciale behandeling nodig. Kleine (≤ 5 mm) stenen die vrij in de urineblaas liggen, worden in ongeveer 90 procent van de gevallen vanzelf via de plasbuis weggespoeld. Bepaalde medicijnen (zoals tamsulosine) kunnen het uitspoelen vergemakkelijken als bijvoorbeeld een vergrote prostaat de urethra vernauwt. Bij sommige stenen (uraatstenen, cystinestenen) kan ook worden geprobeerd de urinestenen door een chemische reactie op te lossen of te verminderen (chemolitholyse).

Het is in ieder geval belangrijk dat je veel drinkt om het verwijderen van stenen makkelijker te maken. Als er pijn optreedt (wat vaak gebeurt wanneer de urinesteen door de urinewegen glijdt), kunnen pijnstillers zoals diclofenac helpen.

Als de steen te groot is om spontaan te passeren, blokkeert de steen de plasbuis en is er dus een opstopping van urine, en als er aanwijzingen zijn voor een ernstige infectie (urosepsis), moet de steen operatief worden verwijderd. De arts kan een tang gebruiken om kleinere stenen te pletten tijdens een cystoscopie of ze direct te verwijderen. Voor cystoscopie bij volwassenen is alleen plaatselijke verdoving nodig, zodat u de procedure zelf op een monitor kunt volgen. Bij kinderen wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na een blaasspiegel kunt u dezelfde dag of binnen twee tot drie dagen naar huis.

Hoe lang u na de behandeling in het ziekenhuis moet blijven, hangt af van de grootte van de verwijderde steen en of er complicaties zijn opgetreden tijdens de ingreep. Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt cystoscopie risico's met zich mee. Over het algemeen bestaat het risico dat de instrumenten ziektekiemen in de urineblaas kunnen brengen en deze kunnen ontsteken. Orgelwanden kunnen ook gewond raken of zelfs doorboord worden met het instrument. Dergelijke incidenten zijn zeer zeldzaam.

Sinds enkele jaren wordt bij het merendeel van alle ingrepen gebruik gemaakt van drukgolven om stenen te breken. Deze procedure staat bekend als extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL). In ESWL worden grotere stenen vernietigd door schokgolven zodat het puin (nu veel kleiner) eenvoudig in de urine kan worden uitgescheiden. Als de pijn aanhoudt, zelfs na het verwijderen van de blaassteen, kan dit een indicatie zijn van een ontsteking van de urineblaas (cystitis). Dit kan worden behandeld met antibiotica.

Een open chirurgische methode wordt tegenwoordig slechts in zeer zeldzame gevallen gebruikt. Het is bijvoorbeeld nodig als de arts tijdens een cystoscopie met de endoscoop niet in de blaas kan komen omdat de steen of andere structuur de plasbuis of de toegang tot de blaas blokkeert. Zo kunnen tumoren er soms ook uitzien als urinestenen op het computertomografiebeeld. Tumoren vereisen echter over het algemeen een geheel andere behandelmethode, zodat bij twijfel eerder een open operatie mogelijk is.

Als de blaasstenen zijn veroorzaakt door een stoornis in het ledigen van de blaas, nadat de steen is verwijderd, ligt de nadruk op het behandelen van de oorzaak. Bij mannen leidt een vergrote prostaat vaak tot urethrale uitstroomproblemen en daaropvolgende steenvorming. In zo'n geval kan men eerst proberen de vergrote prostaat te behandelen met medicijnen. Bij een sterk vergrote prostaat of terugkerende urinestenen wordt echter chirurgisch ingrijpen geadviseerd om de trigger voor steenvorming uit te schakelen, meestal wordt een zogenaamde transurethrale prostaatresectie (TURP) aanbevolen. Tijdens deze procedure wordt de prostaat verwijderd via de urethra.

Blaasstenen: ziekteverloop en prognose

Ongeveer 90 procent van de blaasstenen die ≤ 5 millimeter zijn, worden vanzelf met de urine weggespoeld. Gedurende deze tijd kan echter ernstige pijn optreden als de blaassteen door de urethra "dwaalt". In de regel kunnen alle urinestenen die niet vanzelf loskomen, worden verwijderd met een interventionele of chirurgische ingreep. In principe probeert men te wachten op een spontaan steenverlies alvorens een interventie te overwegen.

Gevolgschade door blaasstenen is zeldzaam, bijvoorbeeld als een blaassteen met scherpe randen de blaaswand of de plasbuis beschadigt. Wanneer de steen door de urethra beweegt, kan deze letterlijk de wand van de urethra "doorsnijden". Dit kan leiden tot littekens in de urethra en blijvende plasproblemen.

Het succesvol verwijderen van blaasstenen garandeert niet dat urinestenen nooit meer zullen verschijnen. Artsen wijzen er herhaaldelijk op dat urinestenen een hoog recidiefpercentage hebben. Dit betekent dat mensen die blaasstenen hebben gehad het risico lopen deze opnieuw te ontwikkelen.

U kunt het risico op blaasstenen verminderen door regelmatig te bewegen en een uitgebalanceerd dieet te volgen dat rijk is aan vezels en arm aan dierlijke eiwitten. Vooral als u al blaasstenen heeft gehad, dient u slechts kleine hoeveelheden voedsel te consumeren dat purine en oxaalzuur bevat. Deze voedingsmiddelen omvatten bijvoorbeeld vlees (vooral slachtafval), vis en zeevruchten, peulvruchten (bonen, linzen, erwten), zwarte thee en koffie, rabarber, spinazie en snijbiet. Zorg er ook voor dat u minimaal 2,5 liter per dag drinkt, omdat dit de urinewegen goed doorspoelt en het risico dat minerale zouten kunnen bezinken, verkleint. Er is echter geen veilige manier om blaasstenen in het algemeen te vermijden.

Tags: eetpatroon paddenstoel vergif planten menopauze