Coxartrose

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Coxartrose is een slijtage van het heupgewricht. Heupartrose komt vooral voor bij oudere mensen. Op de röntgenfoto kunt u zien hoeveel de artrose het heupgewricht en de aangrenzende botstructuren heeft veranderd. In extreme gevallen moet het gewricht worden vervangen door een prothese. Hier leest u alles wat u moet weten over het ontstaan en de behandeling van coxartrose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M16

Coxartrose: algemeen

Bij coxartrose (coxartrose) verslijt het heupgewricht. Deze bestaat uit twee delen:

Acetabulum (gevormd door het bekkenbeen)
Heupgewrichtskop (gevormd door het dijbeen)

Coxartrose is een veel voorkomende ziekte in Duitsland, waarvan het risico toeneemt met de leeftijd. Bij bepaalde reeds bestaande aandoeningen kan artrose van de heup ook bij veel jongere mensen voorkomen.

Let op: Ook als op de röntgenfoto heupartrose te zien is, hoeft de getroffene niet per se klachten te hebben. Dan is er een puur radiologische (d.w.z. op de röntgenfoto) zichtbare heupartrose.

Bij een klinisch gedefinieerde heupartrose ligt dat anders. Het vertoont duidelijke tekenen van slijtage in de beeldvorming en veroorzaakt pijn voor de getroffenen.

Coxartrose: oorzaken

De heup en het heupgewricht kunnen door verschillende ziekten worden beschadigd. In sommige gevallen ontwikkelt zich heupartrose. Deze mogelijke triggers van coxartrose omvatten botbreuken, ontstekingen en inflammatoire gewrichtsaandoeningen, evenals stofwisselingsziekten.

Vaak ontwikkelt coxartrose zich ook met een misvormde heup. De femurkop is niet correct gepositioneerd in het acetabulum. Dit is het geval bij heupdysplasie (misvorming van het heupgewricht), ziekte van Perthes en epifysaire capitis femoris. Deze ziekten bestaan al bij de geboorte of komen voor in de kindertijd of adolescentie. Vaak leiden ze echter pas vele jaren later tot heupartrose.

Coxartrose: onderzoeken

Als coxartrose wordt vermoed, zal de arts eerst vragen naar de medische geschiedenis (anamnese). Hiervoor praat hij uitgebreid met de patiënt en stelt hij bijvoorbeeld de volgende vragen:

Hoeveel meter kun je lopen zonder pijn?
Kun je tot op de grond bukken?
Heeft u problemen met traplopen?
Vind je het moeilijk om kousen of schoenen aan te trekken?
Heeft u pijn bij het zitten of liggen?
Heeft u of heeft u eerder ziektes of verwondingen in het heupgebied gehad?

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts onderzoekt het looppatroon van de patiënt en controleert de mobiliteit in het heupgewricht. Beeldvormende procedures zoals röntgenfoto's vertonen tekenen van slijtage in het heupgewricht bij coxartrose.

Wil je meer weten over de diagnose van coxartrose of andere vormen van artrose, lees dan het artikel over artrose.

Coxartrose: therapie

Artsen bevelen enkele algemene maatregelen aan voor zowel coxartrose als voor andere vormen van artrose. Dit omvat bijvoorbeeld het ontlasten van het aangetaste gewricht. In het geval van artrose van de heup betekent dit bijvoorbeeld het verminderen van bestaand overgewicht. Dan komt er minder lichaamsgewicht op het heupgewricht.

Ook is het belangrijk om de coxartroseheup regelmatig zonder stress te bewegen. Zwemmen is hier bijzonder geschikt voor.

Fysiotherapie en medicatie helpen ook om de symptomen van coxartrose te verminderen.

In het artikel over artrose leest u meer over algemene maatregelen en conservatieve therapieën bij coxartrose en andere vormen van artrose.

Kunstmatig heupgewricht bij coxartrose

Soms kunnen de symptomen van uitgesproken artrose in het heupgewricht met conservatieve maatregelen niet worden verbeterd. Dan kan het zinvol zijn om een kunstheupgewricht te gebruiken. Ofwel alleen de heupkop, alleen het acetabulum of beide kunnen worden verwisseld voor een prothese.

De beschikbare heupprothesen verschillen op een aantal punten: vorm, materiaal en type verankering in gezond bot. Welke prothese in elk individueel geval het meest geschikt is, hangt af van verschillende factoren. Zo spelen de leeftijd van de patiënt, de botstructuur, het stadium van de ziekte en eventuele allergieën voor bepaalde prothesematerialen een rol.

Kunstmatig heupgewricht: verankering

Cementloze prothesen hebben de voorkeur voor jongere mensen. Bij oudere patiënten daarentegen worden kunstmatige heupgewrichten vaker gecementeerd.

Cementloze prothesen hebben als voordeel dat ze makkelijker verwisseld kunnen worden. Dit is vooral belangrijk voor jongere mensen. Want een kunstheupgewricht kan niet onbeperkt worden gebruikt en moet dan worden vervangen. Om de prothese te verankeren is een stevige botstructuur nodig, wat bij jongere mensen meestal het geval is. Oudere patiënten hebben daarentegen meer kans op osteoporose. Een cementloze prothese kan er daarom vaak niet goed op worden bevestigd.

Ook zijn er gecombineerde prothesen (hybride prothesen) voor patiënten met heupartrose. Deze bestaan bijvoorbeeld uit een gecementeerde protheseschacht en een cementloze gewrichtskom.

Kunstmatig heupgewricht: materialen

Een heupprothese kan uit verschillende materialen bestaan. Het type materiaal is van invloed op de duurzaamheid en veerkracht van het kunstheupgewricht.

De kleine schuifring tussen de heupkop en de gewrichtskom bestaat meestal uit de kunststof polyethyleen of keramiek. De overige delen van de prothese kunnen van verschillende metalen (zoals titanium, chroom, kobalt) of keramiek zijn gemaakt. De combinatie van materialen wordt een glijdend paar genoemd. Een heupprothese voor coxartrose heeft heel vaak het metaal-polyethyleen wrijvingspaar. De metalen verbindingskop glijdt in de pan bekleed met polyethyleen.

Polyethyleen is een zeer zacht materiaal dat bij actieve mensen sneller kan verslijten. Voor dergelijke coxartrosepatiënten kan gekozen worden voor een metaal-op-metaal glijpaar. Hierdoor kan er echter meer metaal in het lichaam komen. Ze zijn daarom niet geschikt voor patiënten met metaalallergieën. Er kunnen ook klikgeluiden optreden.

Een keramisch lagerpaar veroorzaakt geen metaalallergieën en wordt ook zelden gedragen. Het breekt echter sneller. Het wordt daarom alleen gebruikt in geselecteerde gevallen van coxartrose.

Kunstmatig heupgewricht: vervolgbehandeling

In de regel wordt een heupoperatie gevolgd door revalidatie. Daar wordt het heupgewricht volgens precieze specificaties belast en bewogen, de spieren worden specifiek getraind. Hoe snel en hoe zwaar de heup belast kan worden, hangt onder meer af van de gekozen operatie. Gerichte revalidatie is bedoeld om mogelijke complicaties te voorkomen. Op deze manier kan de coxartrose-patiënt zo snel mogelijk zijn gebruikelijke activiteiten hervatten.

Kunstmatig heupgewricht: complicaties

Het plaatsen van een heupprothese bij coxartrosepatiënten kan leiden tot complicaties:

Direct na de operatie kan zich gemakkelijk een bloedstolsel vormen. Hierdoor kan een bloedvat verstopt raken (trombose, embolie).Dit kan echter meestal worden voorkomen met geschikte bloedverdunnende medicijnen.
Bij sommige coxartrosepatiënten raakt tijdens de procedure een zenuw gewond. Dit kan het gevoel op het been veranderen.
Vaak zijn de benen na de operatie niet meer even lang. Veel patiënten met artrose van de heup moeten daarom na de operatie schoenen met compenserende zolen dragen.
Bij sommige geopereerde coxartrose-patiënten verbeent het heupgewricht. Het kan dan slechts in beperkte mate worden verplaatst.
Bij sommige patiënten komt de kunstmatige gewrichtsvervanging los en moet deze worden vervangen.
De heupkop kan uit de kom glijden. Artsen noemen dit dislocatie. Ook het bot rond de prothese kan breken (periprothetische breuk).

Heupchirurgie voor coxartrose brengt daarom veel risico's met zich mee en moet daarom zorgvuldig worden overwogen.