Ziekte van Cushing

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij de ziekte van Cushing wordt er in het lichaam te veel cortisol aangemaakt. De oorzaak hiervan is vaak een tumor in de hypofyse. Vrouwen worden vaker getroffen. Ze hebben dan onder meer last van overgewicht, krachtverlies en een verhoogde vatbaarheid voor infecties. Als de veroorzakende tumor kan worden verwijderd, is de kans op herstel goed. Lees hier alles over de oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte van Cushing.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E24

Ziekte van Cushing: beschrijving

De ziekte van Cushing is vernoemd naar de beschrijving, neurochirurg Harvey Cushing. Patiënten met de ziekte van Cushing hebben te veel cortisol in hun lichaam (hypercortisolisme). Cortisol is een hormoon dat wordt geproduceerd in de bijnierschors. Het wordt beschouwd als een stresshormoon en mobiliseert energiereserves in stressvolle situaties.

Om cortisol in de bijnierschors te kunnen vormen, moet het worden gestimuleerd door een ander hormoon: corticotropine (ACTH). ACTH wordt gemaakt in de hypofyse. Bij de ziekte van Cushing circuleert te veel ACTH in de bloedbaan, wat bekend staat als ACTH-afhankelijk hypercortisolisme.

Naast de ziekte van Cushing zijn er andere vormen van hypercortisolisme, zoals het syndroom van Cushing, dat niet wordt veroorzaakt door ACTH uit de hypofyse.

Ziekte van Cushing: feiten en cijfers

De ziekte van Cushing is een van de zogenaamde endogene vormen van hypercortisolisme. Dit betekent dat het lichaam zelf (endogeen = van binnenuit) te veel ACTH en dus cortisol aanmaakt.

Endogeen hypercortisolisme is, in tegenstelling tot exogeen (extern veroorzaakt), zeer zeldzaam. Volgens de vakliteratuur ontwikkelt jaarlijks één op de 100.000 mensen de ziekte van Cushing. Vooral vrouwen tussen de 30 en 40 jaar worden getroffen. Er wordt aangenomen dat ongeveer driekwart van hen een tumor in de hypofyse heeft die ACTH produceert.

Ziekte van Cushing: symptomen

De volgende symptomen zijn typisch voor de ziekte van Cushing:

• Herverdeling van vetophopingen: vet wordt voornamelijk op de romp en het gezicht opgeslagen. Daarom hebben patiënten een gezicht met volle maan en een zogenaamde stierenhals, maar relatief dunne armen en benen.
• Krachtverlies: De spiermassa neemt af (myopathie) en de botten worden broos (osteoporose).
• Gevoeligheid voor infecties: Omdat het afweersysteem van het lichaam gedeeltelijk wordt onderdrukt door cortisol, kunnen ziekteverwekkers zich gemakkelijker vermenigvuldigen. Ook de wondgenezing wordt verstoord.
• hoge bloeddruk
• Verhoogde bloedsuikerspiegels
• Gestreepte roodachtige verkleuring van de huid (Striae rubrae), vooral op de bovenarmen en benen en op de flanken
• Dunne, perkamentachtige huid waarop meer open plekken (zweren) kunnen ontstaan.

Bovendien kunnen vrouwen met de ziekte van Cushing symptomen hebben zoals de volgende, die te wijten zijn aan een teveel aan mannelijke hormonen:

• Menstruatiecyclusstoornissen
• Verandering in haartype: vrouwen groeien meer haar op gezicht, borst en buik (hirsutisme)
• Masculinisatie (virilisatie): Vrouwen krijgen een diepere stem, mannelijke lichaamsverhoudingen of hun clitoris groeit.

Daarnaast kunnen patiënten met de ziekte van Cushing psychisch abnormaal worden, bijvoorbeeld door depressie. Kinderen met de ziekte van Cushing hebben vaak last van groeiachterstand.

Ziekte van Cushing: oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van de ziekte van Cushing is 80 procent van de tijd hypofyse-microadenoom. Een microadenoom is een kleine, in de meeste gevallen goedaardige, tumor. In een gezond lichaam zijn er controlecircuits die de hoeveelheid geproduceerde hormonen regelen. Een microadenoom dat zelf hormonen aanmaakt, is niet onderhevig aan deze regelkring. Daarom neemt de hoeveelheid hormonen in het lichaam toe boven de vereiste hoeveelheden.

Als de ziekte van Cushing aanwezig is, wordt er meer corticotropine (ACTH) geproduceerd. ACTH stimuleert de bijnierschors om cortisol te produceren. Daarom spreekt men van ACTH-afhankelijk hypercortisolisme. Naast de aanmaak van cortisol zorgt ACTH ook voor de aanmaak van mannelijke hormonen (androgenen) in de bijnierschors. Daarom hebben vrouwen met de ziekte van Cushing symptomen die terug te voeren zijn op verhoogde androgeenspiegels in het bloed.

Niet alleen een microadenoom kan de oorzaak zijn van de ziekte van Cushing. In sommige gevallen is de hypothalamus disfunctioneel. In dit deel van de hersenen wordt corticoliberine (CRH) aangemaakt. Dit hormoon stimuleert de aanmaak van ACTH in de hypofyse. Als er te veel corticoliberine wordt gevormd in de hypothalamus, wordt dienovereenkomstig, door een verhoogde vorming van ACTH, ook meer cortisol geproduceerd in de bijnierschors.

Ziekte van Cushing: onderzoeken en diagnose

Als u de ziekte van Cushing vermoedt, verwijst uw huisarts u door naar een endocrinoloog. Eerst vraagt ​​hij je uitgebreid naar je medische geschiedenis (anamnese). Hij zal u onder meer de volgende vragen stellen:

• Ben je aangekomen?
• Zijn uw lichaamsverhoudingen veranderd?
• Heeft u botpijn?
• Ben je vaker verkouden?

Uw arts zal dan een lichamelijk onderzoek doen. Ook let hij op je huidskleur en eventuele huidveranderingen. Hij tikt op je ruggengraat en vraagt ​​of je pijn hebt. Uw arts zal u vragen vanuit uw hurkzit op te staan ​​om uw spierkracht te testen. Hij zal ook bloed bij je afnemen.

Ziekte van Cushing: laboratoriumtests

Uw bloed wordt in het laboratorium getest op verschillende waarden die wijzen op de ziekte van Cushing. Deze omvatten de hoeveelheid cortisol in uw bloed, de bloedsuikerspiegel, de concentratie van cholesterol, het aantal immuuncellen en de concentratie van elektrolyten (vooral de bloedzouten natrium en kalium). Bij de ziekte van Cushing is de hoeveelheid cortisol in het bloed verhoogd en vertoont deze in de loop van de dag geen andere waarden dan normaal. De bloedsuikerspiegel wordt verhoogd doordat de lever meer glucose aanmaakt. Het cholesterolgehalte wordt verhoogd. Verschillende bloedcellen zijn verhoogd (witte bloedcellen, bloedplaatjes en erytrocyten), terwijl andere zijn verlaagd (eosinofielen en lymfocyten).

Ziekte van Cushing: specifieke tests

Er wordt ook een zogenaamde dexamethasonremmingstest uitgevoerd. De patiënt krijgt 's avonds voor het slapengaan dexamethason (een glucocorticoïde zoals cortisol) toegediend. De volgende ochtend zou het lichaamseigen cortisolgehalte in het bloed gedaald moeten zijn. Op deze manier kan worden aangetoond dat er geen sprake is van hypercortisolisme.

Als het cortisolniveau de volgende ochtend verhoogd is, zullen tests worden uitgevoerd om hypercortisolisme te bevestigen. Dit omvat onder meer de bepaling van cortisol in de urine over een periode van 24 uur. Bij de ziekte van Cushing wordt de waarde verhoogd.

Om onderscheid te maken tussen de verschillende vormen van hypercortisolisme wordt nu de hoeveelheid ACTH in het bloed bepaald. Als deze hoog is, is er sprake van ACTH-afhankelijk hypercortisolisme, zoals het geval is bij de ziekte van Cushing.

Ziekte van Cushing: diagnostische beeldvorming

De radioloog zal magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hoofd uitvoeren. Op de MRI-opname zijn tumoren van de hypofysevoorkwab te zien. Dit lukt niet altijd omdat de tumoren erg klein kunnen zijn.

De bijnier kan worden gevisualiseerd in een echografisch onderzoek (echografie) of computertomografie (CT). Bij de ziekte van Cushing is het vergroot.

Ziekte van Cushing: andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen

Uw arts moet de ziekte van Cushing onderscheiden van andere ziekten en triggers die soortgelijke symptomen en bevindingen kunnen veroorzaken. Waaronder:

• Anticonceptie gebruiken ("pil")
• Inname van steroïden zoals cortisone of geslachtshormonen (zonder doktersrecept)
• Metabool syndroom (= obesitas, hoge bloeddruk en verhoogde bloedlipidenwaarden)
• Bijnierschorstumoren
• Suikerziekte
• Osteoporose (botverlies)

Ziekte van Cushing: behandeling

Als de oorzaak van de ziekte van Cushing een microadenoom in de hypofyse is, wordt dit operatief verwijderd. De neurochirurgen krijgen toegang tot de hypofyse via de neus of via het wiggenbeen (een bot in de schedelbasis). Na een operatie moet cortisol korte tijd kunstmatig worden toegediend.

Als een operatie als therapie niet aan de orde is, bijvoorbeeld omdat er ernstige ziekten zijn die een operatie onmogelijk maken of omdat er geen oorzakelijke tumor is gevonden, zijn er andere behandelmogelijkheden. Dit omvat het nemen van medicijnen. De ziekte van Cushing wordt behandeld met ketoconazol. Het werd oorspronkelijk ontwikkeld als een antischimmelmiddel. Een bijwerking is dat ketoconazol de vorming van cortisol effectief onderdrukt.

Bestraling van de hypofyse is ook een manier om de ziekte van Cushing te behandelen. Op deze manier kan het microadenoom worden vernietigd. Beide bijnieren worden zelden operatief verwijderd bij een adrenalectomie. Deze optie is geen causale therapie en wordt zelden gekozen, omdat de patiënten dan levenslang kunstmatige cortisol en minerale corticoïden moeten toedienen, die ook in de bijnierschors worden aangemaakt.

Ziekte van Cushing: ziekteverloop en prognose

Door de vele verschillende effecten die cortisol op het lichaam heeft, kunnen er tijdens het beloop van de ziekte van Cushing verschillende complicaties optreden. Deze omvatten gebroken botten, hartaanvallen en beroertes.

De ziekte van Cushing kan in ongeveer 80 procent van de gevallen worden genezen met een operatie. Kort na de operatie is het ACTH-gehalte in het bloed weer genormaliseerd. Als alle andere therapiemogelijkheden niet helpen en beide bijnieren worden verwijderd, zullen patiënten hun hele leven cortisol en minerale corticoïden moeten vervangen door medicijnen.

Tags:  nieuws fitness ziekenhuis