Beroerte: atriale fibrillatie is misschien helemaal niet de oorzaak

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

MünchenMensen met bepaalde hartritmestoornissen hebben een meervoudig verhoogd risico op een beroerte. Dit komt door kleine bloedstolsels die vanuit het flikkerende atrium in de hersenen worden gespoeld, zo wordt aangenomen. Maar misschien is deze verklaring te simpel.

Als de dunne spierwand van de twee boezems in het hart snel en ongecoördineerd klopt, wordt het bloed uit het lichaam (rechter atrium) of uit de longen (linker atrium) niet snel naar het ventrikel gepompt. In de sterk vertraagde bloedstroom kon - volgens de heersende leer - het bloed gaan klonteren en de kleine stolsels uit de linkerboezem konden door de linkerkamer naar de halsslagader of andere delen van het lichaam worden geduwd. Zelfs als de zogenaamde boezemfibrilleren niet eens wordt opgemerkt door de getroffen persoon, d.w.z. het veroorzaakt geen symptomen. Dergelijke vasculaire blokkades veroorzaakt door rode trombi (trombo-embolie) zijn vaak de oorzaak van een beroerte.

Flikkeren zonder symptomen

Een groep wetenschappers onder leiding van de Canadese hartspecialist Dr. Jeff S. Healey trekt deze hypothese echter in twijfel. Ze onderzochten de temporele relatie tussen fasen van atriumfibrilleren en het optreden van een beroerte bij bijna 2.600 hartpatiënten. Alle patiënten droegen een pacemaker of een elektrische defibrillator die via een speciale sonde de elektrische activiteit van de hartspier registreerde. Tot op heden was bij geen van de patiënten atriumfibrilleren bekend.

Van belang waren voor de onderzoekers de fasen van atriumfibrilleren die geen ongemak veroorzaakten (stil atriumfibrilleren), maar waarin de fibrillatiefrequentie minstens 190 slagen per minuut was en minstens zes minuten duurde. Ongeveer elke tiende patiënt had zo'n asymptomatische aritmie minstens één keer binnen drie maanden.

Geen tijdelijke verbinding

Nu observeerden de onderzoekers bij welke patiënten in de daaropvolgende tweeënhalf jaar een beroerte door trombo-embolie optrad. Ze vonden bewezen dat het risico op zo'n gebeurtenis 2,5 keer groter was bij mensen met stille flikkering. Bijna elke twintigste patiënt met stil atriumfibrilleren kreeg tijdens de observatieperiode een beroerte.

Echter niet, zoals aangenomen, in de temporele nabijheid van de aritmie, maar meestal zo veel later dat het verband "fibrillatie - trombusvorming - beroerte" niet meer in stand kon worden gehouden: 339 dagen of meer dan tussen fibrillatie en beroerte (?) . Bovendien was de duur van het atriumfibrilleren in veel gevallen onvoldoende om een stolsel te laten ontstaan - hiervoor is minimaal 48 uur nodig.

"Mechanisme is veel ingewikkelder"

Waarom lijden "stille atriale fibrillatie" aanzienlijk meer beroertes dan mensen zonder deze aritmie? De onderzoekers vermoeden dat het mechanisme veel gecompliceerder moet zijn: het is denkbaar dat atriale fibrillatie de fijne binnenbekleding van het atrium (endotheel) beschadigt of tot ontsteking leidt - en dit leidt dan tot een ophoping van bloedcellen die uiteindelijk als een trombus loskomen . Misschien is de atriale fibrillatie slechts een symptoom van een andere aandoening die kan leiden tot de vorming van trombi en uiteindelijk tot een beroerte. (jr)

Bron: J.S. Healey et al: "Temporal Relationship between Subclinical Atrial Fibrillation and Embolic Events", Circulation online / American Heart Association (14 maart 2014), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825

Tags: zwangerschap geboorte spanning gpp