ziekte van Crohn

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog Bijgewerkt op

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De ziekte van Crohn is een chronische ontsteking van het maagdarmkanaal die meestal in uitbarstingen optreedt. Typische symptomen zijn buikpijn en ernstige diarree. Tot nu toe is er geen remedie voor de ziekte van Crohn. Wel kunnen de klachten positief worden beïnvloed door medicatie en een passende leefstijl. Lees hier wat de ziekte van Crohn precies is, wat de ziekte veroorzaakt en hoe je het kunt behandelen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K50

Kort overzicht

Beschrijving: chronische inflammatoire darmziekte (IBD), die ook de rest van het spijsverteringskanaal kan aantasten
Oorzaken: nog onduidelijk, maar de volgende factoren kunnen een rol spelen: genetische aanleg, verminderde barrièrefunctie van de darm, veranderde samenstelling van de darmflora (darmmicrobioom), omgevingsfactoren (zoals roken)
veel voorkomende symptomen: krampen buikpijn, diarree, gewichtsverlies, vermoeidheid, mogelijk koorts, vorming van abcessen en fistels
Onderzoeken: lichamelijk onderzoek, echografie, colonoscopie, gastroscopie, endoscopie, eventueel MRI en CT, bloed- en ontlastingsonderzoek
Behandeling: meestal met geneesmiddelen zoals cortison, mesalazine, immunosuppressiva (zoals azathioprine), biologische geneesmiddelen, middelen tegen diarree; eventueel operatie, psychotherapie
Prognose: zeer verschillende beloop en gradaties van ernst, ongeneeslijk

Ziekte van Crohn: beschrijving en oorzaken

Naast colitis ulcerosa is de ziekte van Crohn een chronische inflammatoire darmziekte (IBD). De belangrijkste symptomen zijn krampende buikpijn en diarree. De symptomen treden meestal in uitbarstingen op. De patiënten kunnen daardoor ook voor langere tijd symptoomvrij zijn.

Kortom, de ziekte van Crohn kan het hele spijsverteringskanaal aantasten - van de mond tot de anus. Meestal worden echter alleen het laatste deel van de dunne darm en de overgang naar de dikke darm aangetast.

De ziekte van Crohn varieert in ernst van patiënt tot patiënt. Als het beloop ongunstig is, ontstaan zweren, vernauwingen (stenosen) en/of verbindingskanalen (fistels) naar andere organen.

Ziekte van Crohn: oorzaken

De ziekte van Crohn wordt geassocieerd met ontsteking van het slijmvlies in het spijsverteringskanaal - zoals hierboven vermeld, bij voorkeur in de darm. De ontstekingsprocessen verspreiden zich ook naar diepere lagen van de darmwand. Ook aangrenzende structuren zoals lymfeklieren en de aanhechting van de darm (mesenterium) kunnen worden aangetast.

De ziekte verspreidt zich in secties en niet continu in het spijsverteringskanaal - gezonde en zieke secties van de darm wisselen elkaar af.

Waarom sommige mensen de ziekte van Crohn krijgen, wordt nog steeds niet volledig begrepen. Verschillende factoren dragen waarschijnlijk bij aan de ontwikkeling van de ziekte:

Ziekte van Crohn: "Bouw een netwerk"

Drie vragen voor

dr. med. Jorn Klasen,
Specialist in interne geneeskunde
1
Moet ik levenslang medicijnen slikken?

dr. med. Jorn Klasen
Niet noodzakelijk. Ik heb verschillende patiënten die geen medicamenteuze behandeling nodig hebben. Sommigen redden het ook met natuurgeneeskundige of antroposofische medicijnen. U moet een netwerk opbouwen voor de behandeling. Dit zijn naast de huisarts een MDL-arts, een voedingsdeskundige, een arts voor complementaire geneeskunde en een psychotherapeut. Als ze ook samenwerken, is het optimaal.
2
Moet ik mijn levensstijl veranderen?

dr. med. Jorn Klasen
Leefstijl heeft een grote invloed op het beloop van de ziekte. Vermijd gifstoffen zoals nicotine en alcohol zoveel mogelijk. Vergeet daarnaast niet voldoende te bewegen en ontspannen met stress om te gaan. En: de ziekte van Crohn veroorzaakt chronische ontstekingen van het darmslijmvlies. Voeding speelt hierbij een belangrijke rol.
3
Waar kan ik op letten bij het eten?

dr. med. Jorn Klasen
De officiële aanbeveling is om zorgvuldig uit te proberen wat je krijgt. Op basis van mijn ervaring raad ik je aan om zoveel mogelijk ontstekingsremmend te eten. Dit betekent het volledig vermijden van tarwe, varkens- en koemelk, evenals een suikerarm en vegetarisch dieet.Andere ontstekingsremmende voedingsmiddelen zijn goede oliën (bijv. lijnzaad-, olijf- of walnootpitolie), kruiden zoals kurkuma, kardemom of gember, evenals diepzeevissen.
dr. med. Jorn Klasen,
Specialist in interne geneeskunde
De specialist in gastro-enterologie en antroposofische geneeskunde werkte 33 jaar als ziekenhuisarts. Nu runt hij zijn eigen praktijk aan de Medizinicum Stephansplatz in Hamburg.

Genetische factoren

De ziekte van Crohn kan erfelijk zijn. Onderzoekers zijn nu bekend met tal van verschillende genen die kunnen worden veranderd in inflammatoire darmaandoeningen. Een daarvan is het gen NOD2 (= CARD15). Het bevat de blauwdruk voor een bindingsplaats (receptor) die de afgifte van lichaamseigen antibiotica (defensines) in de dunne darm regelt. Mensen die een of meer veranderingen (mutaties) in dit gen hebben, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn.

Verminderde barrièrefunctie in de darm

Een mogelijke factor bij het ontstaan van inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn is een verstoorde barrièrefunctie van de darmwand. Enerzijds moet de darm doorlaatbaar zijn zodat voedingsstoffen in het lichaam kunnen komen, maar anderzijds moet het ook voorkomen dat ziekteverwekkers binnendringen. Als dit evenwicht wordt verstoord, ontstaan er problemen. Bacteriën die van nature in de darm leven, kunnen bijvoorbeeld het darmslijmvlies binnendringen en zo het immuunsysteem op het toneel roepen - verschillende ontstekingscellen worden geactiveerd, wat zou kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte.

Veranderd darmmicrobioom

Ook de van nature in de darm levende micro-organismen - gezamenlijk het darmmicrobioom (of darmflora) genoemd - kunnen een rol spelen. Bijvoorbeeld verhoogde concentraties van een bepaalde bacterie (Myobacterium avium ssp. paratuberculose, kortweg: MAP) gevonden. Deze kiem veroorzaakt wat bekend staat als paratuberculose of de ziekte van Johne bij runderen - een ziekte met symptomen die vergelijkbaar zijn met die bij de ziekte van Crohn. Sommige onderzoekers geloven dus dat MAP de ziekte van Crohn bij mensen veroorzaakt.

De veranderde samenstelling van het microbioom kan echter ook een gevolg zijn van de darmziekte en niet de oorzaak ervan.Er zijn ook onderzoeken waarin geen verhoogde MAP-concentraties werden gevonden in de darmen van patiënten met de ziekte van Crohn.

Omgevingsfactoren

Roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn. Andere mogelijke beïnvloedende factoren op het ontstaan van de ziekte zijn bijvoorbeeld eetgewoonten, hygiëne en borstvoedingsstatus.

Ontsteking en risico's bij de ziekte van Crohn

Bij de ziekte van Crohn raken verschillende delen van het spijsverteringskanaal ontstoken. De laatste delen van de dunne darm en de dikke darm worden het vaakst aangetast. Bij een ongunstig beloop kunnen zich ook fistels en vernauwingen (stenosen) vormen.

Ziekte van Crohn: symptomen

De ziekte van Crohn is heel anders. Sommige patiënten hebben zeer frequente en ernstige symptomen. Anderen hebben mildere symptomen van Crohn. De ziekte kan zelfs jarenlang onopgemerkt blijven.

In de meeste gevallen verloopt de ziekte van Crohn in fasen - fasen met min of meer ernstige symptomen worden afgewisseld met fasen met of zonder symptomen (fasen van remissie). Als een patiënt echter langer dan zes maanden klachten heeft, spreekt men van een chronisch actief beloop.

Typische symptomen van de ziekte van Crohn zijn:

Buikpijn: De pijn bij de ziekte van Crohn is vaak krampachtig en komt vooral voor in de rechter onderbuik (dit is waar het laatste deel van de dunne darm zich bevindt). Dit maakt ze vergelijkbaar met de symptomen van blindedarmontsteking. De pijn kan ook in andere buikregio's of diffuus door de hele buik worden gevoeld.
Diarree: Diarree komt meestal meerdere keren per dag voor tijdens een aanval. In de regel bevatten ze geen bloed.
Gewichtsverlies: Door een gebrek aan eetlust en/of angst voor buikpijn eten veel patiënten niet genoeg. Door de diarree gaan ook veel voedingsstoffen verloren. Hierdoor verliezen patiënten vaak veel gewicht.
Vermoeidheid, uitputting, mogelijk koorts: Door de ontstekingsprocessen voelen de patiënten zich moe en slap. Sommigen ontwikkelen ook een hoge temperatuur of zelfs koorts. Dit is met name het geval bij abcesvorming (zie hieronder).
Abcessen en fistels: door de ontsteking kunnen ingekapselde pusophopingen (abcessen) ontstaan. Ook kunnen verbindingen (fistels) naar andere organen, naar de buikholte of naar de buitenwereld ontstaan. Ze komen vaak voor in het anale gebied en zijn vaak het eerste teken van de ziekte van Crohn.
Deficiëntiesymptomen: Ontstoken delen van de dunne darm kunnen ook geen voedingsstoffen meer opnemen. De diarree zorgt er ook voor dat voedingsstoffen verloren gaan. In totaal kunnen er deficiëntiesymptomen ontstaan, bijvoorbeeld huidveranderingen (door zinktekort) of aften. Een langdurig calciumtekort kan ook osteoporose veroorzaken.

Mogelijke effecten en complicaties

Wanneer de ontstoken delen van de darm (tijdelijk) genezen, ontstaan er vaak littekens. In ernstige gevallen kan dit leiden tot een darmobstructie (ileus) die geopereerd moet worden.

Soms treft de ziekte van Crohn ook organen buiten de darm (extra-intestinale betrokkenheid). Mogelijke gevolgen en complicaties zijn bijvoorbeeld:

Vette lever, chronische leverontsteking (chronische hepatitis), geelzucht (geelzucht), levercirrose, abcessen in de lever
Galstenen, galontsteking, galblaaskanker, galwegkanker
Nierstenen
Bruinachtige bulten op de onderbenen, pijnlijke huidzweren
Drumstick vingers, witachtige verkleuring van de nagels
Gewrichtsontsteking, gewrichtspijn, spondylitis ankylopoetica
Irritatie van de iris, dermis, cornea-ontsteking, conjunctivitis
Bloedarmoede, bloedstolsels (trombose)
Vasculaire ontsteking
Ontsteking van het hartzakje (pericarditis)
Afzetting van eiwit in verschillende organen (amyloïdose)
Overactieve schildklier (hyperthyreoïdie)

Bovendien vormen chronische ziekten zoals de ziekte van Crohn een psychologische last voor de getroffenen.Veel patiënten trekken zich terug uit het sociale leven en lijden aan depressieve stemmingen. Sommigen ontwikkelen zelfs psychische stoornissen (zoals angst of obsessief-compulsief gedrag).

Ziekte van Crohn: behandeling

Tot nu toe is er geen remedie voor de ziekte van Crohn. De behandeling kan echter de ontstekingsprocessen vertragen, de symptomen verlichten en terugvallen vertragen. Bij het plannen van de therapie houdt de arts rekening met welke delen van het spijsverteringskanaal ontstoken zijn en hoe ernstig de ziekte is. Elke patiënt krijgt een behandeling op maat.

Meestal wordt de ziekte van Crohn behandeld met medicijnen, vaak worden meerdere medicijnen tegelijk gebruikt (combinatietherapie). In ernstige gevallen kan een operatie nuttig zijn.

medicatie

Bij de ziekte van Crohn draait alles om het onder controle krijgen van de ontsteking en het verlichten van de symptomen. Voor dit doel worden medicijnen gebruikt die ontstekingsremmende effecten hebben of de activiteit van het immuunsysteem veranderen of dempen. Indien nodig worden ook andere medicijnen gegeven (bijvoorbeeld tegen diarree). De volgende actieve ingrediënten of groepen actieve ingrediënten kunnen worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn:

Corticosteroïden ("cortison")

Cortisonpreparaten zoals prednisolon of prednison hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Ze worden meestal als tablet of capsule gegeven, soms ook als infuus, zodat ze hun werking in het hele lichaam kunnen ontwikkelen (systemische cortisonetherapie). De dosering is afhankelijk van de ernst van de ontstekingsactiviteit.

Corticosteroïden worden gegeven tijdens een acute opflakkering, meestal gedurende enkele maanden. Deskundigen raden echter langdurige systemische cortisonetherapie af. De reden hiervoor zijn de mogelijke bijwerkingen bij langdurig of hoger gedoseerd gebruik (bijv. gewichtstoename, "volle maangezicht", verhoogde bloedsuiker- en bloedlipidenwaarden, verhoogde vatbaarheid voor infecties, verhoogd risico op osteoporose).

Het cortisone-preparaat budesonide werkt voornamelijk in de darm en wordt nauwelijks door het lichaam opgenomen. Daarom heeft het minder bijwerkingen dan andere cortisonepreparaten. Budenoside-capsules worden voorgeschreven wanneer de ziekte van Crohn alleen het onderste deel van de dunne darm en de appendix aantast, maar geen andere plaatsen in de darm of de rest van het lichaam.

mesalazine

Mesalazine (5-aminoslicylzuur, 5-ASA) is ook ontstekingsremmend, maar minder effectief dan cortisone-supplementen. Maar het wordt beter verdragen. Mesalazine wordt gebruikt bij milde ziekteprocessen - soms over een langere periode om te voorkomen dat de ontsteking weer oplaait.

Immunosuppressiva

Immunosuppressiva verlagen de activiteit van het immuunsysteem en worden gebruikt voor de langdurige behandeling van de ziekte van Crohn. Soms worden ze ook gebruikt in combinatie met cortisonepreparaten, bijvoorbeeld bij chronisch actieve ziekte.

Veel gebruikte immunosuppressiva bij de behandeling van de ziekte van Crohn zijn azathioprine en mercaptopurine. Een andere vertegenwoordiger is methotrexaat - een actief ingrediënt dat ook wordt gebruikt bij kankertherapie (als cytostaticum = middel dat celgroei remt).

Corticosteroïden hebben ook een immunosuppressief effect, maar worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn vanwege hun sterke ontstekingsremmende eigenschappen.

Biologie

Voor sommige patiënten omvat de behandeling van de ziekte van Crohn ook iets dat biologische geneesmiddelen wordt genoemd. Dit zijn medicijnen die levende organismen (zoals bacteriën) produceren. Ze kunnen worden gegeven voor ernstige opflakkeringen wanneer cortisone niet genoeg helpt. Bovendien worden biologische geneesmiddelen gebruikt voor langdurige behandeling - in plaats van of samen met immunosuppressiva.

Enkele voorbeelden van biologische geneesmiddelen die worden gebruikt bij de ziekte van Crohn:

TNF-alfa-antilichamen (bijv. infliximab, adalimumab) zijn zogenaamde monoklonale antilichamen en hebben ontstekingsremmende effecten: ze blokkeren specifiek een bepaald onderdeel van het immuunsysteem - de inflammatoire boodschapper tumornecrosefactor (TNF). Daarom worden ze ook wel TNF-alfablokkers genoemd. De medicijnen worden toegediend als een infuus of injectiespuit onder de huid. TNF-alfa-antilichamen worden bijvoorbeeld gebruikt wanneer een hoge ontstekingsactiviteit niet onder controle kan worden gebracht met cortison. Ze worden ook vaak voorgeschreven aan patiënten met aanhoudende fistels.

Ustekinumab is ook een monoklonaal antilichaam. Het blokkeert de inflammatoire boodschappers interleukine 12 en 23, wat ook resulteert in een ontstekingsremmend effect. Het middel kan worden voorgeschreven wanneer TNF-alfablokkers niet goed genoeg werken.

Vedolizumab - een ander monoklonaal antilichaam met ontstekingsremmende effecten - bindt zich aan een specifiek eiwit op het oppervlak van bepaalde immuuncellen (lymfocyten). Hierdoor kunnen deze niet meer vanuit het bloed naar het darmweefsel migreren en daar ontstekingen veroorzaken. Vedolizumab wordt toegediend als een infusie. Het kan ook gegeven worden wanneer andere medicijnen niet goed genoeg werken tegen de darmontsteking.

andere medicijnen

Afhankelijk van uw behoeften zal de arts andere medicijnen voor de ziekte van Crohn voorschrijven, bijvoorbeeld medicijnen tegen diarree (bijv. loperamide) om versnelde darmevacuatie te voorkomen of anti-epileptica (bijv. butylscopalamine) om buikpijn te behandelen. Als zich ophopingen van pus (abcessen) of fistels hebben gevormd, krijgt de patiënt gewoonlijk antibiotica (bijv. metronidazol). Voedingspreparaten of voedingsoplossingen (formulediëten) kunnen nodig zijn als voldoende opname van voedingsstoffen wordt verhinderd door sterke ontstekingsprocessen of vernauwingen in de darm.

Ziekte van Crohn: operaties

Een operatie is meestal nodig voor de ziekte van Crohn als er complicaties optreden zoals:

Breuk van de darm
Darmobstructie of permanente vernauwing van de darm (darmstenose)
ernstige darmbloeding
Ontsteking van het buikvlies (peritonitis)

Abcessen of fistels tussen de darm en de urineblaas vereisen ook vaak een operatie.

In ernstige gevallen van de ziekte van Crohn kunnen ernstig ontstoken delen van de darm operatief worden verwijderd. Dit geneest de ziekte echter niet - de ontsteking kan later terugkeren in andere gebieden.

Ongeveer 70 procent van alle patiënten met de ziekte van Crohn moet binnen 15 jaar na de diagnose worden geopereerd.

Ziekte van Crohn: dieet

Er is geen bewijs dat diëten helpen bij de ziekte van Crohn. Een licht volwaardig dieet (voorheen bekend als een basis gastro-enterologisch dieet) wordt echter aanbevolen in symptoomvrije of slechte fasen. Het kan gastro-intestinale ziekten zoals de ziekte van Crohn niet genezen, maar het kan het spijsverteringskanaal en de stofwisseling verlichten. Dit kan aspecifieke intoleranties zoals druk, een opgeblazen gevoel of winderigheid voorkomen.

De lichte hele voeding wordt niet alleen aanbevolen bij chronische inflammatoire darmaandoeningen (in remissiefasen = fasen tussen aanvallen), maar bijvoorbeeld ook bij prikkelbare darmsyndroom, aspecifieke voedselintolerantie, maag- en darmzweren en ongecompliceerde lever- en galblaasaandoeningen.

Concept van lichte volwaardige voeding

De lichte volwaardige voeding is een gezonde, uitgebalanceerde voeding die het lichaam in voldoende hoeveelheden voorziet van alle voedingsstoffen die het nodig heeft. Als er echter een bewezen voedingstekort is (bijvoorbeeld ijzertekort), kan de behandelend arts ook een geschikt voedingspreparaat voorschrijven.

Net als bij de "normale" gezonde voeding, is de aanbevolen samenstelling van de voedingsstoffen voor lichte, hele voedingsmiddelen:

50 tot 55 procent koolhydraten
30 procent vet
10 tot 15 procent eiwit

In tegenstelling tot het "normale" hele dieet, ziet het lichte hele dieet af van eten en drinken, die, zoals de ervaring heeft aangetoond, vaak slecht worden verdragen bij gastro-intestinale aandoeningen. Deze omvatten bijvoorbeeld:

Volle melk en volle zuivelproducten, room en zure room met meer dan 20% vet, pittige en vette kazen (45% vet), blauwe kaas (zoals Gorgonzola, Roquefort)
vet, gerookt, gezouten en aangebraden vlees, vette en rookworstproducten
vette soepen en sauzen
vette vis (zoals paling, haring, zalm), gerookte vis, ingemaakte en/of geconserveerde vis en visproducten
hardgekookte eieren, mayonaise
grote hoeveelheden olie, boter, gewone margarine, reuzel en talg
vers brood, grof volkorenbrood, vers of vet gebak (zoals slagroomtaart, bladerdeeg, gefrituurd voedsel)
Gefrituurde en gebakken aardappelgerechten (Franse friet, gebakken aardappelen, etc.), aardappelsalade met spek, mayonaise of veel olie
over het algemeen gerechten die zijn aangebraden, geroosterd, gefrituurd of gebakken met spek en uien
Moeilijk verteerbare en opgeblazen groenten (bijv. kool, uien, prei, paprika, komkommer, peulvruchten, champignons), salades bereid met mayonaise of vette sauzen
onrijp fruit, rauw steenfruit, noten, amandelen, pistachenoten, olijven, avocado's
Chocolade, pralines, nougat, marsepein, slagroom enz.
grote hoeveelheden suiker
grote hoeveelheden zout, peper, kerrie, paprikapoeder, mosterd-, mierikswortel-, ui- of knoflookpoeder, hete kruidenmengsels
Alcohol, koolzuurhoudende dranken (zoals frisdrank, cola), ijskoude dranken

Houd er rekening mee dat ieders gevoeligheid voor bepaalde voedingsmiddelen en dranken anders is. Sommige patiënten met de ziekte van Crohn kunnen bijvoorbeeld gemakkelijk kleine hoeveelheden volle melk of een reep consumeren, terwijl anderen met ongemak reageren. Probeer uit welke producten je kunt verdragen en in welke hoeveelheden!

Als het gaat om granen en graanproducten, hebben volle granen de voorkeur en moet witte bloem worden vermeden. Volle granen voorzien het lichaam van veel vezels, wat de spijsvertering bevordert.

Waarschuwing: Als patiënten met de ziekte van Crohn uitgebreide vernauwingen (stenosen) in de darm hebben, moet het dieet vezelarm zijn!

Algemene voedingstips

Eet meerdere kleine maaltijden in plaats van een paar grote.
Geef jezelf voldoende tijd tijdens het eten en kauw elke hap grondig.
Eet niet te warm of te koud, niet te zuur of te pikant.

Dieet tijdens een opflakkering

De maag en darmen hebben speciale bescherming nodig tijdens een aanval. De meeste patiënten kunnen dan een lichte, vezelarme voeding verdragen en het pureren van de voeding kan ook een verlichtend effect hebben. Bij een ernstige episode kan ook tijdelijke kunstmatige voeding via infuus nuttig zijn zodat het spijsverteringskanaal tot rust kan komen.

psychotherapie

Aanhoudende toiletten, buikpijn, vermoeidheid - in ernstige gevallen heeft de ziekte van Crohn een enorme impact op de kwaliteit van leven en het zelfrespect van een patiënt. Sommige mensen ontwikkelen zelfs psychische stoornissen zoals depressie of angststoornissen.

Psychotherapie kan helpen om beter met de stress om te gaan en ondanks de ziekte een positieve levenshouding en een stabiel zelfbeeld te ontwikkelen.

Als onderdeel van cognitieve gedragstherapie bevraagt en corrigeert de patiënt negatieve denkpatronen en oefent hij nieuw gedrag. Omdat stress ook de symptomen kan verergeren, leren patiënten strategieën die hen helpen onnodige emotionele stress te vermijden.

Stressvermindering

Patiënten met de ziekte van Crohn hebben baat bij het leren van een ontspanningstechniek. Op deze manier kan stress worden verlicht, wat het beloop van de ziekte nadelig kan beïnvloeden. Voorbeelden van handige methoden zijn:

autogene training
Progressieve spierontspanning volgens Jacobson
meditatie

Ziekte van Crohn: onderzoeken en diagnose

Om de diagnose van de ziekte van Crohn te kunnen stellen, zijn er verschillende stappen: Het begin is een gedetailleerd arts-patiëntgesprek om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De arts vraagt onder meer welke symptomen de patiënt heeft en wanneer deze voor het eerst verschenen. Ook vraagt hij of er in de familie gevallen van inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa) zijn. Op het gesprek volgden verschillende onderzoeken.

Fysiek onderzoek

Als onderdeel van een lichamelijk onderzoek palpeert de arts de buik van de patiënt en controleert of er drukpijn optreedt. Hij onderzoekt ook de mondholte en de anus op ziekteverschijnselen zoals fistels.

Ultrasoon

Een ultrasoon apparaat kan worden gebruikt om inflammatoire verdikte darmwanden, vernauwingen, fistels en abcessen op te sporen. Veranderingen in het slijmvlies kunnen echter alleen worden gevonden bij endoscopisch onderzoek (zie hieronder).

Een arts kan ook echografie gebruiken om regelmatig het verloop van de ziekte van Crohn te controleren.

Colonoscopie

Een colonoscopie is de belangrijkste test die wordt gebruikt om de ziekte van Crohn te diagnosticeren. De arts brengt voorzichtig een flexibele endoscoop - een dun buisje met een kleine camera en een lichtbron aan het uiteinde - door de anus in de darm. Hierdoor kan hij het darmslijmvlies van dichterbij bekijken.

De arts kan de endoscoop ook gebruiken om fijne instrumenten in de darm te brengen, bijvoorbeeld voor het nemen van een weefselmonster (biopsie). Dit wordt in het laboratorium nader onderzocht op pathologische veranderingen. Ook kunnen vernauwingen (stenosen) en fistels bij de colonoscopie worden opgespoord en indien nodig direct worden behandeld.

Gastroscopie

Bij gastroscopie wordt een endoscoop via de mond in de maag ingebracht - tot aan de overgang naar het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). Op deze manier kan de arts controleren of er ontstekingshaarden zijn in het bovenste spijsverteringskanaal.

Capsule-endoscopie

In onduidelijke gevallen voert de arts ook andere endoscopische onderzoeken uit - zoals capsule-endoscopie. De endoscoop is een kleine capsule ter grootte van een tablet en wordt door de patiënt ingeslikt. De geïntegreerde kleine camera met lichtbron registreert beelden van de binnenkant van de darm op zijn weg door het spijsverteringskanaal en stuurt deze draadloos naar sensoren die aan de buitenkant van het lichaam van de patiënt zijn bevestigd. Een recorder die aan de riem wordt gedragen, slaat de gegevens op. De capsule wordt uiteindelijk op natuurlijke wijze uitgescheiden (met de ontlasting).

MRI en CT

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan ook worden gebruikt om de darm nauwkeuriger te onderzoeken op pathologische veranderingen. Bovendien kan het worden gebruikt om fistels en abcessen te detecteren en in detail weer te geven, evenals computertomografie (CT).

Bloed- en ontlastingstests

Als er ergens in het lichaam een ernstige ontsteking is, komt dit tot uiting in bepaalde bloedwaarden: C-reactief proteïne (CRP), witte bloedcellen (leukocyten) en bloedbezinking (ESR) zijn meestal verhoogd. Deze parameters werken dus als niet-specifieke tekenen van ontsteking.

Bloedonderzoek kan ook wijzen op tekorten aan voedingsstoffen die zijn ontstaan als gevolg van chronische darmontsteking, zoals een tekort aan zink, calcium, vitamine B12, foliumzuur of ijzer.

Andere bloedwaarden (zoals nier- of schildklierwaarden) kunnen worden gewijzigd als de ziekte van Crohn andere organen dan de darmen heeft aangetast.

Ontlastingsonderzoeken worden gebruikt om andere oorzaken van veel voorkomende diarree met buikpijn (zoals bacteriële infecties) uit te sluiten.

Ziekte van Crohn: ziekteverloop en prognose

Er is geen volledige genezing voor de ziekte van Crohn. Het verloop van de ziekte varieert sterk van patiënt tot patiënt en kan niet worden voorspeld. Terwijl sommige patiënten lange tijd volledig symptoomvrij zijn of slechts weinig uitgesproken symptomen hebben, ervaren anderen vaak terugkerende, ernstige fasen van de ziekte of hebben ze een chronisch beloop van de ziekte.

Als getroffen persoon kunt u zelf een aantal dingen doen om de ernst van uw klachten te verminderen en de symptoomvrije fasen te verlengen:

Neem consequent de voorgeschreven medicatie.
Krijg genoeg slaap.
Ontspan regelmatig.
Veel bewegen.
Eet wat goed voor je is. Maar zorg voor een uitgebalanceerd dieet - ondervoeding kan het ziektebeeld verergeren of zelfs terugvallen (recidives) in de hand werken!
Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u denkt dat een nieuwe opflakkering van de ziekte opdoemt (bijvoorbeeld met meer buikpijn). Hij kan indien nodig uw medicatie aanpassen en zo de opflakkering tegengaan of eventuele complicaties in een vroeg stadium signaleren en behandelen.

Krijg ook regelmatig screenings op darmkanker - mensen met de ziekte van Crohn lopen een iets hoger risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige darmtumor.

Met de juiste behandeling is de levensverwachting van mensen met de ziekte van Crohn normaal.

Extra informatie

Boeken:

Chronische inflammatoire darmziekte (IBD): 40 vragen en antwoorden voor patiënten (Ulrike von Arnim, 2016, Thieme)
Gezond eten - Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa: meer dan 100 recepten voor inflammatoire darmaandoeningen (IBD) (Gudrun Biller-Nagel, 2017, Trias)
Shit tot vrolijk: leven en liefhebben met de ziekte van Crohn (Ingrid Beck, 2017, Books on Demand)