COPD: bronchoscopie in plaats van riskante longchirurgie

Jens Richter is hoofdredacteur bij Sinds juli 2020 is de arts en journalist ook als COO verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering en de strategische ontwikkeling van

Meer berichten van Jens Richter Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

MünchenMensen met ernstige COPD vinden het bijzonder moeilijk om te ademen. Omdat in hun chronisch overmatig opgeblazen longen de lucht zich ophoopt in grote bellen en gezond longweefsel de ruimte berooft. Lange tijd was een uitweg een gevaarlijke open longoperatie. In de tussentijd zijn er echter zachtere methoden om wat bekend staat als longemfyseem te behandelen.

Sommige patiënten met ernstig longemfyseem profiteren van de "klassieke longvolumereductie" - vooral wanneer de bovenste longgebieden te hard zijn opgeblazen. Een operatie aan de open borstkas is echter levensbedreigend voor ernstig zieke patiënten en patiënten overlijden herhaaldelijk in de weken na de procedure. Voor veel ernstig COPD-patiënten zou de operatie eigenlijk een te groot risico zijn.

Trek ziek weefsel terug

Sinds enkele jaren winnen nieuwe, zogenaamde minimaal invasieve chirurgische technieken terrein waarbij artsen bronchoscopie gebruiken om de pathologisch veranderde delen van de longen uit de bloedsomloop te verwijderen. Er zijn in wezen drie technieken om dit te doen: kleppen in de bronchiën, die alleen lucht naar de emfyseemgebieden laten stromen, maar niet naar binnen; Metalen klemmen (spoelen) die oprollen nadat ze in de luchtwegen zijn ingebracht en ervoor zorgen dat de zieke delen van de longen instorten, evenals biolijm of waterdamp, die de longgebieden krimpen en atrofiëren als gevolg van een ontstekingsreactie.

Toegang via de luchtpijp

Wat alle procedures gemeen hebben, is dat ze kunnen worden gebruikt via een optisch gestuurde buis, de zogenaamde bronchoscoop. Hiervoor is meestal een korte algemene verdoving nodig, maar de arts kan het apparaat door de luchtpijp van de patiënt in de zieke bronchiën duwen - het openen van de borstkas is niet nodig. Afhankelijk van de methode zakt het abnormaal vergrote longweefsel binnen enkele dagen tot weken in en maakt plaats voor het gezonde, nog elastische longweefsel. Hierdoor krijgt de belangrijkste ademhalingsspier, het middenrif, weer meer ruimte om te werken - en kunnen gezonde longblaasjes beter deelnemen aan de gasuitwisseling.

Bijna elke tweede persoon voelt zich beter

Studies tonen aan dat het slagingspercentage van dergelijke operaties beter is dan dat van conservatieve emfyseembehandeling, die naast medicatie ook het aanleren van bepaalde ademhalingstechnieken (liprem) en secretie-losmakende fysiotherapie omvat. Bij 44 procent van de patiënten verbeteren bijvoorbeeld na het inbrengen van miniventielen de ademstroom, kortademigheid en veerkracht. En deze procedure is zelfs omkeerbaar: als er complicaties optreden na de operatie, kunnen de kleine componenten uit de bronchiën worden verwijderd.

Endoscopische emfyseemoperaties zijn ook niet zonder risico. Bronchiale mucosa kan beschadigd raken (bloed ophoesten) of longmembraan beschadigd (risico op pneumothorax), secretie kan zich ophopen in de gedeactiveerde longgebieden en een broedplaats vormen voor gevaarlijke bacteriën. De resulterende zogenaamde infectie-exacerbatie is een gevreesde complicatie bij COPD.

Kortademigheid als een constante metgezel

Longemfyseem ontstaat wanneer de fijne wanden tussen de clustervormige longblaasjes worden vernietigd door de chronische ontsteking in de longen. Tegelijkertijd bouwt de lucht in de longen zich op, omdat het gezwollen slijmvlies en de afscheiding in de zieke bronchiën als een klep werken. Dit betekent dat lucht nog steeds in de longen kan stromen, maar wanneer u uitademt, storten de bronchiale wanden in en houden de lucht opgesloten in de longen.

Door de constante overstrekking gaan de longblaasjes samen in steeds grotere, inelastische bellen, waardoor de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide nauwelijks werkt. Longemfyseem komt vooral veel voor bij mensen met COPD. Het leidt tot constante kortademigheid en zuurstofgebrek en vormt naast terugkerende infecties het grootste gevaar voor COPD-patiënten.

bronnen:
A. Valipour et al.: "Doelkwabvolumereductie en COPD-uitkomstmetingen na endobronchiale kleptherapie", European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012

“Bronchoscopic Lung Volume Reduction” (brochure), uitgegeven door COPD-Germany e.V. en patiëntenorganisatie Lungenemphysema-COPD Germany

Tags:  preventie sport fitness geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes