Hemolytische anemie

Astrid Leitner studeerde diergeneeskunde in Wenen. Na tien jaar in de dierenartsenpraktijk en de geboorte van haar dochter, stapte ze - meer toevallig - over naar de medische journalistiek. Al snel werd duidelijk dat haar interesse in medische onderwerpen en haar liefde voor schrijven de perfecte combinatie voor haar waren. Astrid Leitner woont met dochter, hond en kat in Wenen en Opper-Oostenrijk.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Hemolytische anemie is wanneer rode bloedcellen te snel worden vernietigd of afgebroken. De oorzaken zijn legio. Typische symptomen zijn bleekheid, vermoeidheid, geelverkleuring van de huid en slijmvliezen en een vergrote milt. Lees hier hoe hemolytische anemie werkt en wat artsen eraan doen!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses.Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. D57D59D56D55D58

Kort overzicht:

Wat is hemolytische anemie? Bloedarmoede door de vernietiging of voortijdige afbraak van rode bloedcellen (erytrocyten)
Verloop van de ziekte en prognose: Het beloop en de prognose zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
Symptomen: bleekheid, zwakte, problemen met de bloedsomloop tot flauwvallen, hoofdpijn, buikpijn, rugpijn, gele verkleuring van de huid en slijmvliezen (geelzucht), vergroting van de milt (splenomegalie)
Oorzaken: aangeboren of verworven ziekten, medicatie, medicijnen
Diagnostiek: typische symptomen, bloedtest, bloeduitstrijkje, Coombs-test, echografie, beenmergbiopsie
Behandeling: glucocorticoïden (cortison), immunosuppressiva (geneesmiddelen die het immuunsysteem verminderen), beenmergtransplantatie, verwijdering van de milt, toediening van foliumzuur en ijzer
Preventie: Specifieke preventieve maatregelen zijn niet mogelijk.

Wat is hemolytische anemie?

Artsen noemen hemolytische anemie bloedarmoede, die wordt veroorzaakt door de vernietiging of voortijdige afbraak van rode bloedcellen (erytrocyten). De afbraak en regeneratie van rode bloedcellen zijn normaal gesproken onderhevig aan een cyclus: gezonde erytrocyten hebben een levenscyclus van ongeveer 120 dagen (70 tot 90 dagen voor pasgeborenen) voordat ze worden afgebroken en geregenereerd in het beenmerg.

Bij hemolytische anemie wordt deze cyclus verkort: de rode bloedcellen worden voortijdig afgebroken (gemiddeld na ongeveer 30 dagen), de vorming van nieuwe in het beenmerg blijft achter. Over het algemeen zijn er te weinig erytrocyten in het bloed en worden afbraakproducten van de bloedcellen in het lichaam afgezet. Typische tekenen van hemolytische anemie zijn bleekheid, vermoeidheid, duizeligheid, problemen met de bloedsomloop, geel worden van de huid en vergrote milt.

Hemolytische anemie heeft veel mogelijke oorzaken, sommige zijn aangeboren (bijvoorbeeld thalassemie, sikkelcelanemie, sferoïdale celanemie, favisme), andere worden pas in de loop van het leven verkregen. Voorbeelden van verworven hemolytische anemieën zijn auto-immuun hemolytische anemie, rhesus-intolerantie, malaria, loodvergiftiging, onverenigbare bloedtransfusies, sterk verhoogde koperspiegels en paroxismale nachtelijke hemoglobinurie.

Artsen maken ook onderscheid tussen of de oorzaak van hemolyse in de rode bloedcellen zelf ligt (corpusculaire anemie) of buiten de bloedcellen (extracorpusculaire anemie).

Wat is hemolyse?

Hemolyse is het oplossen van rode bloedcellen. Dit vernietigt de schaal (celmembraan) die de rode bloedcellen omringt. Hemolyse op zich is geen ziekte; het komt voortdurend voor in elk lichaam: rode bloedcellen hebben een levenscyclus van ongeveer 120 dagen. Daarna worden ze gedemonteerd en vervangen door nieuwe. Het beenmerg is verantwoordelijk voor de vorming van nieuwe rode bloedcellen: hier ontstaan nieuwe erytrocyten uit voorlopercellen (megakaryocyten). De afbraak en regeneratie van rode bloedcellen gaan meestal hand in hand. Dit zorgt ervoor dat er altijd voldoende bloedcellen beschikbaar zijn.

De regelmatige afbraak van oude erytrocyten vindt plaats door zogenaamde scavenger-cellen (macrofagen) in de milt, en in mindere mate in de lever. Ze lossen de schil van de rode bloedcellen op en breken ze af. Macrofagen komen voor in verschillende weefsels; artsen noemen ze als geheel het "reticulo-endotheliale systeem".

Erytrocyten hebben de taak om zuurstof aan zichzelf te binden en dit aan het hele lichaam te leveren. Het hoofdbestanddeel van rode bloedcellen is het rode bloedpigment hemoglobine. Wanneer de bloedcellen afbreken, wordt de hemoglobine afgebroken. Het afbraakproduct bilirubine wordt geproduceerd, dat via de lever in de gal terechtkomt en van daaruit wordt uitgescheiden in de ontlasting en in mindere mate in de urine.

Bij hemolytische anemie worden meer rode bloedcellen afgebroken dan normaal, terwijl het beenmerg achterblijft bij de vorming van nieuwe cellen. Het resultaat is dat er in totaal te weinig erytrocyten zijn.

De lever wordt overspoeld door de verhoogde afbraak van rode bloedcellen: er hopen zich zoveel afbraakproducten zoals bilirubine op dat ze niet meer snel genoeg in de ontlasting (en in mindere mate in de urine) kunnen worden uitgescheiden. In plaats daarvan hoopt bilirubine zich op in de slijmvliezen en de huid. Dit leidt tot de typische vergeling van de huid en slijmvliezen.

Wat is bloedarmoede?

Men spreekt van bloedarmoede als het aantal rode bloedcellen (en dus ook het rode bloedpigment hemoglobine) onder de leeftijds- en geslachtsspecifieke referentiewaarde ligt.

Bloedarmoede heeft veel verschillende oorzaken: het wordt veroorzaakt door de snelle afbraak van rode bloedcellen (hemolyse), enzym- of membraandefecten in de bloedcellen, een distributiestoornis (bijv. zwangerschapsanemie of hypersplenisme als gevolg van een vergrote milt) of een auto-immuunreactie waarbij het immuunsysteem valselijk verdedigingslichamen (antilichamen) vormt tegen rode bloedcellen. Andere oorzaken van bloedarmoede zijn bepaalde chronische ziekten of kankers.

Verloop van de ziekte en prognose

Zowel het beloop als de prognose van hemolytische anemie zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

Auto-immuun hemolytische anemie heeft bijvoorbeeld een goede prognose, vooral nadat de milt is verwijderd. Hetzelfde geldt voor aangeboren sferoïdale celanemie: na verwijdering van de milt verbeteren de symptomen van de ziekte aanzienlijk. Over het algemeen is de behandeling van aangeboren bloedarmoede de afgelopen decennia aanzienlijk verbeterd. Secundaire ziekten en complicaties zijn grotendeels beheersbaar en de levensverwachting is sterk gestegen. Vooral oudere patiënten met bijkomende hart- en vaatziekten hebben een minder gunstige prognose.

In ieder geval is het belangrijk om regelmatig gecontroleerd te worden. Bij chronische hemolyse onderzoekt de arts het bloed nauwkeurig.

Wat zijn de symptomen van hemolytische anemie?

Er zijn verschillende oorzaken van hemolytische anemie. De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.

Wat ze allemaal gemeen hebben, zijn de symptomen die worden veroorzaakt door de overmatige afbraak en afbraak van de erytrocyten. De ernst ervan hangt af van hoe snel de bloedarmoede zich ontwikkelt: hoe sneller, hoe meer uitgesproken de symptomen. Als de bloedarmoede aangeboren is of zich langzaam ontwikkelt, past het lichaam zich aan de bloedarmoede aan en ontwikkelt het soms geen of slechts zwakke symptomen.

De volgende symptomen duiden op hemolytische anemie:

bleekheid
vermoeidheid
Vermindering van de prestaties
Lage bloeddruk (hypotensie)
duizeligheid
hoofdpijn
oorsuizen
Problemen met de bloedsomloop tot flauwvallen
Hartkloppingen
Moeite met ademhalen
Geel worden van de slijmvliezen en de huid (geelzucht): veroorzaakt door de afbraak van het rode bloedpigment (hemoglobine) in de rode bloedcellen. De geelachtige kleur wordt veroorzaakt door bilirubine, het afbraakproduct van hemoglobine.
Vergroting van de milt (splenomegalie)

Mogelijke complicaties van hemolytische anemie

Hemolytische crisis: Een hemolytische crisis treedt op wanneer een groot aantal rode bloedcellen in korte tijd oplost. Dergelijke crises zijn mogelijk met favisme, sikkelcelanemie en bloedtransfusies. Tekenen van een hemolytische crisis zijn:

koorts
rillingen
zwakheid
Problemen met de bloedsomloop tot shock
buikpijn
Rugpijn
hoofdpijn
Rode of roodbruine urine (wanneer hemoglobine wordt uitgescheiden in de urine)
Latere vergeling van de slijmvliezen en huid

Een hemolytische crisis is een medisch noodgeval. Bel een spoedarts bij het eerste teken!

Galstenen: Bij sommige patiënten ontstaan galstenen als gevolg van chronische hemolytische anemie. Ze ontstaan doordat bilirubine zich ophoopt wanneer het rode bloedpigment (hemoglobine) wordt afgebroken. Het verzamelt zich in de galblaas en vormt bij sommige patiënten zogenaamde "pigmentstenen".

Foliumzuurtekort: het beenmerg heeft foliumzuur nodig om nieuwe, gezonde rode bloedcellen aan te maken. Een blijvend verhoogde vorming van nieuwe erytrocyten kan leiden tot een langdurig foliumzuurtekort.

IJzertekort: Als er te veel rode bloedcellen verloren gaan, ontstaat er op de lange termijn ijzertekort. IJzer maakt deel uit van het rode bloedpigment hemoglobine.

Oorzaak en risicofactoren

Corpusculaire hemolytische anemie

Bij corpusculaire hemolytische anemie ligt de oorzaak in de rode bloedcellen zelf.Deze vorm van hemolytische anemie is meestal erfelijk en manifesteert zich in de kindertijd of adolescentie. Verschillende bloedceldefecten veroorzaken hier hemolytische anemie:

Aangeboren celmembraanaandoening: sferoïdale celanemie (erfelijke sferocytose)
Verworven celmembraanaandoening: paroxismale nachtelijke hemoglobinurie
Stoornis van het erytrocytenmetabolisme: favisme (glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie)
Hemoglobinopathie: sikkelcelziekte, thalassemie

Extracorpusculaire hemolytische anemie

Extracorpusculaire bloedarmoede wordt niet veroorzaakt door de rode bloedcellen zelf, maar door externe factoren. Deze vorm van hemolytische anemie is meestal niet aangeboren, maar ontwikkelt zich in de loop van het leven.

Mogelijke oorzaken zijn:

Geneesmiddelen: Sommige actieve ingrediënten zoals kinine en mefloquine (antimalariamiddelen), penicilline, antibiotica zoals metronidazol, psychotrope geneesmiddelen zoals bupropion of pijnstillers (NSAID's) zoals ibuprofen kunnen hemolytische anemie veroorzaken.

Auto-immuunziekten: Bij een auto-immuunziekte vormt het immuunsysteem valselijk afweer (antilichamen) tegen onschadelijke lichaamseigen stoffen, bijvoorbeeld tegen rode bloedcellen. Voorbeelden zijn immuuntrombocytopenie (ITP) en auto-immuun hemolytische anemie van het koude type.

Infecties: In sommige gevallen veroorzaken infecties hemolytische anemie. De meest voorkomende pathogenen zijn Clostridium perfringens, streptokokken, meningokokken, plasmodia, Bartonella, Epstein-Barr-virus en mycoplasma.

Mechanische verwondingen aan de erytrocyten: Hier worden de rode bloedcellen beschadigd en vernietigd door mechanische obstakels in de bloedcirculatie (bijvoorbeeld kunstmatige hartkleppen).

Vergroting en verhoogde activiteit van de milt (hypersplenisme): Wanneer de milt groter wordt, worden meer bloedcellen afgebroken.

Vergiften (toxines): Vergiftiging met lood of koper leidt ertoe dat er meer rode bloedcellen worden afgebroken.

Drugs: Drugs zoals ecstasy of cocaïne kunnen hemolytische anemie veroorzaken.

Onderzoek en diagnose

Congenitale hemolytische anemieën zoals sikkelcelanemie of bolvormige celanemie worden meestal gediagnosticeerd in de kindertijd of adolescentie. Artsen ontdekken in veel gevallen een verworven bloedarmoede pas bij toeval tijdens bloedonderzoek, bijvoorbeeld tijdens een preventieve medische controle. Als de hemolytische anemie al vergevorderd is, is de geelverkleuring van de huid of bloed in de urine meestal de reden voor het eerste bezoek aan de arts. Het eerste aanspreekpunt is, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de kinderarts of de huisarts.

anamnese

In het eerste consult vraagt de arts naar de huidige symptomen en hoe lang deze al aanwezig zijn. Als hemolytische anemie wordt vermoed op basis van een bloedonderzoek, zal de arts informeren naar verdere afwijkingen. Waaronder:

Familiegeschiedenis: is er een familiegeschiedenis van hemolytische anemie (zoals thalassemie, sikkelcelanemie of favisme)?
Heeft u koorts of andere symptomen?
Gebruikt de patiënt medicatie? Zo ja, welke?
Gebruikt de patiënt medicijnen? Zo ja, welke (vooral cocaïne)?

Bloed Test

Als er geen actuele bloedresultaten beschikbaar zijn, zal de arts bloed afnemen bij de patiënt en daarbij in het bijzonder letten op de volgende waarden:

Laag aantal rode bloedcellen (erytrocyten) en rood bloedpigment (hemoglobine)
Verhoogd aantal reticulocyten (reticulocytose, voorlopercellen van de rode bloedcellen in het beenmerg)
Laag haptoglobine (transporteiwit voor het rode bloedpigment hemoglobine)
Verhoogd bilirubine (het pigment van gal, een teken van verhoogde afbraak van hemoglobine)
Verhoogde LDH (tekenen van verhoogde celafbraak)
Foliumzuur of ijzertekort

Bloedvlek

Voor een bloeduitstrijkje doet de arts een druppel bloed op een glasplaatje en onderzoekt de individuele bloedcellen onder de microscoop op veranderingen. Bepaalde veranderingen in de vorm van de rode bloedcellen duiden op specifieke ziekten die hemolytische anemie veroorzaken. Bij sferische celanemie zijn de erytrocyten bijvoorbeeld bolvormig in plaats van plat.

Urineonderzoek

Het grootste deel van het rode bloedpigment - of het afbraakproduct bilirubine - wordt uitgescheiden in de ontlasting, een klein deel in de urine. Als bilirubine in de urine wordt aangetroffen, is dit een teken van een verhoogde afbraak van rode bloedcellen. Artsen spreken van "urobilinogeen".

Coombs-test

De Coombs-test is een bloedtest die antistoffen tegen rode bloedcellen detecteert. Hiermee controleert de arts of er antistoffen tegen de rode bloedcellen in het bloed van de patiënt aanwezig zijn.

Echografie onderzoek

Een echografie van de buik zal uitwijzen of de milt en/of lever vergroot is.

behandeling

Hoe de arts hemolytische anemie behandelt, hangt af van de onderliggende oorzaak. Ongeacht de oorzaak van de ziekte, het doel van de behandeling is om de bloedarmoede uit te roeien en de ziekte onder controle te houden.

Glucocorticoïden en immunosuppressiva: Glucocorticoïden (cortison) en immunosuppressiva (geneesmiddelen die een overmatige reactie van het eigen immuunsysteem onderdrukken) helpen bij auto-immuun hemolytische anemie.

Verwijdering van de milt (splenectomie): Wanneer de milt wordt verwijderd, worden er minder rode bloedcellen afgebroken. Dit helpt de symptomen te verlichten, maar maakt mensen vatbaarder voor infecties. Daarom worden patiënten enkele weken voor de operatie ingeënt tegen bepaalde ziekten (zoals influenza, pneumokokken, meningokokken en Haemophilus influenzae-infecties).

Vermijden van triggerende medicijnen: Als de oorzaak van de hemolytische anemie in een bepaald actief ingrediënt ligt, zal de arts het medicijn veranderen en, indien nodig, overschakelen naar een ander, gelijkwaardig preparaat.

Foliumzuur: Bij hemolytische anemie heeft het lichaam meer foliumzuur nodig om de aanmaak van rode bloedcellen in het beenmerg te stimuleren. Artsen raden een dieet aan dat rijk is aan foliumzuur, waaronder spinazie, sla, kool, fruit, volle granen, tarwekiemen, sojabonen, peulvruchten en lever. Als dit niet genoeg is, is het zinvol om een foliumzuursupplement te nemen.

Beenmergtransplantatie: Sikkelcelanemie en thalassemie kunnen worden genezen met een beenmergtransplantatie. Beenmerg wordt overgedragen van een gezonde donor naar de patiënt.

Fototherapie: zuigelingen geboren met favisme of rhesus-intolerantie kunnen baat hebben bij fototherapie. De baby's worden bestraald met kortegolflicht, dat het bilirubine in de huid omzet en het vervolgens via de gal en de nieren uitscheidt.

Bescherming tegen de kou: Bij chronische auto-immuun hemolytische anemie van het koude type is de belangrijkste maatregel het beschermen van degenen die getroffen zijn door de kou.

Voorkomen

Omdat hemolytische anemie verschillende oorzaken heeft, kan het slechts in beperkte mate worden voorkomen. In ieder geval is het belangrijk om symptomen van voedingstekorten tegen te gaan. Eet een uitgebalanceerd dieet en consumeer voldoende foliumzuur - dat zit in spinazie, bonen, kool en lever. Hetzelfde geldt voor vitamine B12: het zit in vis, zuivelproducten, vlees en eieren. Artsen raden vrouwen aan om tijdens de menstruatie voedingsmiddelen te consumeren die ijzer bevatten. Rood vlees, volkoren producten, peulvruchten en noten zijn ideaal.

Tags: interview tiener verdovende middelen