Fructose-intolerantie
en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog Bijgewerkt opRicarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.
Meer over de expertsMartina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Mensen met fructose-intolerantie kunnen fructose niet verdragen. Meestal wordt deze stofwisselingsstoornis verworven, en de getroffenen kunnen meestal ten minste kleine hoeveelheden fructose eten. Dan spreken artsen van een zogenaamde fructose malabsorptie. Dit is niet het geval met de zeldzame aangeboren fructose-intolerantie: het dieet moet hier strikt fructosevrij zijn. Overigens zit fructose niet alleen in fruit, maar ook in bijvoorbeeld groenten, bier en snoep. Lees hier meer over fructose-intolerantie!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E74
Fructose-intolerantie: beschrijving:
Fructose-intolerantie is een vorm van voedselintolerantie. Getroffen mensen verdragen fruitsuiker (fructose) slechts in beperkte mate of helemaal niet. Er zijn twee vormen van stofwisselingsstoornissen: fructosemalabsorptie en erfelijke fructose-intolerantie:
Verschillende vormen van fructose-intolerantie
Fructose malabsorptie
Het is de meest voorkomende vorm van fructose-intolerantie en wordt ook wel intestinale fructose-intolerantie genoemd. De term fructose malabsorptie geeft aan waar het probleem zit: de fructose kan niet goed vanuit de dunne darm in het bloed worden opgenomen. In plaats daarvan gaat het naar de dikke darm, waar bacteriën het afbreken. Hierdoor ontstaan gassen die kunnen leiden tot buikpijn, winderigheid en/of diarree.
Volgens de Allergy Information Service komt fructosemalabsorptie relatief vaak voor: in Europa en Noord-Amerika wordt ongeveer een op de drie volwassenen en twee op de drie kleine kinderen getroffen.
De fructosemalabsorptie kan in de loop van het leven weer verdwijnen. Of het kan onder controle worden gebracht met een aangepast dieet (weinig fructose afhankelijk van individuele tolerantie).
Erfelijke fructose-intolerantie (HFI)
Erfelijke fructose-intolerantie (HFI) komt veel minder vaak voor. Bij de getroffenen komt de fructose vanuit de darmen in het bloed. De lever kan het echter niet goed afbreken omdat het daarvoor benodigde enzym (fructose-1-fosfaataldolase) niet in voldoende hoeveelheden beschikbaar is.
Dit potentieel levensbedreigende defect in het fructosemetabolisme treedt al in de kindertijd op. Zelfs kleine hoeveelheden fructose kunnen ernstige gezondheidscomplicaties veroorzaken (bijv. nier- en leverschade) bij de getroffenen.
Erfelijke fructose-intolerantie houdt levenslang aan en vereist levenslang een speciaal dieet.
Fructose-intolerantie: symptomen
Meestal veroorzaakt fructosemalabsorptie (intestinale fructose-intolerantie) gas en diarree om fructose te eten. Deze klachten zijn onaangenaam en vaak belastend voor de getroffenen in het dagelijks leven, maar zijn op zich onschuldig.
Erfelijke fructose-intolerantie heeft ernstigere gevolgen: naast misselijkheid en braken kan het eten van fructose ook verwarring, duizeligheid, zweten en zelfs toevallen en coma veroorzaken. Lever- en nierbeschadigingen zijn ook mogelijk.
U kunt meer lezen over mogelijke symptomen van fructose-intolerantie in het artikel Fructose-intolerantie - Symptomen.
Fructose-intolerantie: oorzaken en risicofactoren
Zelfs mensen zonder fructose-intolerantie kunnen slechts een bepaalde hoeveelheid fructose verdragen. Gewoonlijk kan het lichaam ongeveer 25 gram fructose per keer opnemen. Als richtlijn: 100 gram verse dadels bevat ongeveer 31 gram fructose. Een appel van 125 gram levert ongeveer negen gram fructose op.
Als de natuurlijke capaciteit voor fructose wordt overschreden, komt de overtollige fructose in de dikke darm terecht. Daar wordt het gesplitst door bacteriën, waarbij gassen (waaronder waterstof, kooldioxide en methaan) en vetzuren met een korte keten ontstaan. Deze kunnen leiden tot symptomen zoals gasvorming, diarree of constipatie.
Als de maaltijd die je eet naast fructose maar weinig vetten of eiwitten bevat, beweegt de fructose sneller door de dunne darm. Dan hebben ze minder tijd om opgenomen te worden, waardoor er meer fructose verder in de dikke darm wordt getransporteerd - en dan mogelijk ongemak veroorzaakt.
Intestinale fructose-intolerantie (fructose malabsorptie) is alleen aanwezig als iemand na het consumeren van slechts 25 gram fructose (of zelfs minder) onaangename symptomen krijgt zoals winderigheid of diarree. Mensen met erfelijke fructose-intolerantie kunnen fructose helemaal niet verdragen.
Fructose malabsorptie - verstoord suikertransport
Fructose is een eenvoudige suiker. Het lichaam hoeft het niet op te splitsen in zijn componenten, maar kan het rechtstreeks in het bloed opnemen via het slijmvlies van de dunne darm. Bepaalde membraaneiwitten - glucosetransporter 5 (GLUT 5) genoemd - zijn verantwoordelijk voor het transport van de fructose van de binnenkant van de darm naar de cellen van de darmwand.
In het geval van fructosemalabsorptie is er een defect in deze transporter. Dit beperkt de opname van fructose uit de darm. Als gevolg hiervan kan zelfs een relatief kleine hoeveelheid fructose niet langer worden behandeld en blijft deze in de dikke darm.
De transportstoornis kan tijdelijk zijn (bijvoorbeeld bij een acute maag-darmontsteking) of blijvend of aangeboren (bijvoorbeeld bij mensen met de ziekte van Crohn).
Wat maakt het transport van fructose makkelijker en moeilijker?
Fructose komt niet alleen als enkelvoudige suiker voor in fruit, maar ook in gewone tafelsuiker (sucrose): Dit is een dubbele suiker, bestaande uit fructose en glucose (druivensuiker).
Dus als we tafelsuiker eten, wordt het eerst in de dunne darm afgebroken tot fruit- en druivensuiker (de sucrose zelf kan niet door de darmwand). De darmen kunnen deze individuele suikers dan opnemen. Dextrose stimuleert de glucosetransporter GLUT 5, die ook de opname van fructose verbetert. Om deze reden kunnen zelfs mensen met een intestinale fructose-intolerantie suiker in het algemeen goed verdragen, ook al bevat het fructose.
Aan de andere kant zou fysieke training de transportcapaciteit van GLUT 5 verslechteren. Sorbitol (sorbitol) - een suikeralcohol die vaak als suikervervanger of bevochtiger (E420) aan voedingsmiddelen wordt toegevoegd - heeft ook een nadelig effect. Voor de doorgang door de darmwand gebruikt het dezelfde transporter als de fructose en kan er dus mee concurreren.
Erfelijke fructose-intolerantie - aangeboren enzymdeficiëntie
Bij erfelijke fructose-intolerantie is er vanaf de geboorte een gebrek aan fructose-1-fosfaataldolase (ook wel aldolase-B genoemd). Dit enzym is betrokken bij het fructosemetabolisme: het lichaam breekt de fructose geleidelijk af om er energie uit te halen.
Voor een van de afbraakstappen is het enzym fructose-1-fosfaataldolase nodig. Als het niet in voldoende hoeveelheden beschikbaar is, zal een tussenproduct van de afbraak van fructose zich ophopen (fructose-1-fosfaat). Dit remt enzymen die het lichaam nodig heeft om zijn belangrijkste energievoorraad - dextrose (glucose) - te verbranden om energie op te wekken (glycolyse) of, als er een verhoogde energiebehoefte is, om nieuwe glucose te produceren (gluconeogenese).
Dit kan leiden tot een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) met bijbehorende symptomen zoals duizeligheid, koud zweet en tremoren. Bovendien beschadigen de resulterende stofwisselingsproducten de lever, de nieren en het darmslijmvlies.
Fructose-intolerantie: onderzoeken en diagnose
De juiste contactpersoon bij vermoeden van fructose-intolerantie is een specialist interne geneeskunde die gespecialiseerd is in ziekten van het spijsverteringskanaal (gastro-enteroloog).
Eerst verzamelt de arts uw medische geschiedenis door u te vragen naar uw huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten (anamnese). Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:
- Heeft u de laatste tijd last van gasvorming, buikpijn of een opgeblazen gevoel?
- Ervaart u onregelmatige veranderingen in uw ontlasting, zoals diarree of obstipatie?
- Heb je een verband ontdekt met bepaalde voedingsmiddelen?
- Worden de symptomen beter als u deze voedingsmiddelen weglaat?
- Heeft een verwant familielid fructose-intolerantie?
- Heeft u last van een melksuiker-intolerantie (lactose-intolerantie)?
Dit patiëntengesprek wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts zal met de stethoscoop naar uw maag luisteren om te controleren op darmgeluiden. Hij klopt ook en voelt aan de buik. Op deze manier kan hij of zij verhoogde ophopingen van lucht in het spijsverteringskanaal detecteren.
Omdat de darm van buitenaf slechts in beperkte mate kan worden beoordeeld, is voor een fructose-intolerantiediagnose meestal nader onderzoek nodig. Centraal in de diagnose staat de fructose-intolerantietest, waarbij het waterstofgehalte in de adem wordt gemeten. Er kan ook een bloedmonster worden genomen om erfelijke fructose-intolerantie te identificeren en andere ziekten uit te sluiten.
Vóór een fructose-intolerantietest moet de arts erfelijke fructose-intolerantie absoluut uitsluiten, omdat anders een dreigende hypoglykemie kan ontstaan.
Fructose-intolerantietest
Als er een vermoeden bestaat van intestinale fructose-intolerantie (fructosemalabsorptie), voert de arts meestal een fructose-intolerantietest uit. Voor een zinvol resultaat moet de patiënt nuchter zijn. Aan het begin van de test blaast hij in een apparaat dat de waterstofconcentratie in zijn uitgeademde lucht meet. Daarna drinkt hij een gedefinieerde fructose-oplossing (meestal: 25 gram fructose in 250 milliliter water). Daarna worden om het half uur verdere ademmetingen gedaan. Over het algemeen moet de arts gedurende ten minste twee uur metingen uitvoeren voor een fructose-intolerantietest.
Wat zegt het testresultaat? Een verhoogde concentratie waterstof in de uitgeademde lucht duidt op fructosemalabsorptie. Want als bacteriën in de dikke darm de fructose afbreken omdat het transport via de dunne darm niet of slechts in beperkte mate werkt, ontstaat er waterstof (H2). Dit gaat naar de longen en van daaruit naar de uitgeademde lucht.
Sommige mensen met intestinale fructose-intolerantie produceren naast waterstof ook methaan. Deze verbruikt waterstof en is daarom niet meer waarneembaar in de lucht die we inademen.Om ook bij deze mensen fructosemalabsorptie te kunnen diagnosticeren, kan de arts het methaangehalte van de uitgeademde lucht meten.
Erfelijke fructose-intolerantietest
Als symptomen van fructose-intolerantie kort na de geboorte optreden of als naaste familieleden erfelijke fructose-intolerantie hebben, kan de arts een genetische test uitvoeren op basis van een bloedanalyse: Kenmerkende genetische veranderingen bewijzen erfelijke fructose-intolerantie.
De genetische enzymdeficiëntie kan worden aangetoond door weefselmonsters uit de lever, nieren of dunne darm te analyseren.
Fructose-intolerantie: behandeling
Het enige effectieve startpunt bij de behandeling van fructose-intolerantie is voeding. De getroffenen moeten zich aan een bepaald dieet houden om ongemak te voorkomen.
Bij erfelijke fructose-intolerantie zijn voedingsmiddelen met fructose volledig taboe. Dit geldt niet alleen voor vast voedsel, maar ook voor dranken. Bij erfelijke fructose-intolerantie moeten bijvoorbeeld alcohol en limonades van het menu worden geschrapt, omdat ze vaak fructose bevatten.
In het geval van verworven fructose-intolerantie (fructosemalabsorptie) is het dieet niet zo strikt. In dit geval is het zelfs verkeerd om fructose volledig te vermijden. Een fructosevrij dieet zou in eerste instantie de symptomen verbeteren. Bij langdurige onthouding van fructose neemt het aantal relevante suikertransporters in de darm echter af. Dan kunnen zelfs kleine hoeveelheden fructose, die aanvankelijk onproblematisch waren, symptomen veroorzaken.
In plaats daarvan wordt aan mensen met fructosemalabsorptie een meerstaps voedingstherapie aanbevolen in samenwerking met een voedingsdeskundige:
- Allereerst is de consumptie van fructosebevattende voedingsmiddelen voor een beperkte periode (ongeveer twee weken) beperkt.
- Zodra de symptomen zijn verdwenen, wordt het voedselaanbod langzaam weer uitgebreid (bijvoorbeeld met kleine hoeveelheden fruit). Het doel van deze fase, die tot zes weken kan duren, is om erachter te komen hoeveel fructose het individu kan verdragen. U kunt misschien wat meer eiwit- en vetrijk voedsel eten om de fructosetolerantie te verhogen.
- Nadat de individuele fructosetolerantie is bepaald, kunnen samen met de voedingsdeskundige permanente en individuele voedingsadviezen worden uitgewerkt en uitgevoerd. Het doel is een gezonde voeding die alle noodzakelijke voedingsstoffen in voldoende hoeveelheden levert en zoveel mogelijk rekening houdt met individuele voorkeuren, gewoonten en toleranties.
Fructose-intolerantie - Tabel
Wat eten mensen tijdens dit dieet? Welke voedingsmiddelen problematisch zijn voor fructose-intolerantie en welke oké zijn, lees je in het artikel Fructose-intolerantietabel.
Fructose-intolerantie: ziekteverloop en prognose
Erfelijke fructose-intolerantie blijft levenslang bestaan. Om ervoor te zorgen dat er geen symptomen en ernstige schade (zoals lever- en nierschade) optreden, moeten de getroffenen zich altijd en permanent houden aan een fructosevrij dieet. Sorbitol en sucrose (huishoudsuiker) zijn ook verboden.
De fructosemalabsorptie treedt soms slechts met tussenpozen op of verdwijnt vanzelf. In andere gevallen duurt het levenslang. In de regel kan het echter onder controle worden gebracht met een individueel aangepast dieet: een dieet met weinig fructose en sorbitol kan, afhankelijk van hoe goed het wordt verdragen, de onaangename maar onschadelijke symptomen van intestinale fructose-intolerantie voorkomen.
Tags: zwangerschap digitale gezondheid ziekenhuis
